实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

实时三维xPlane成像对二尖瓣狭窄瓣口面积的定量评价

目的：探讨实时三维超声xPlane成像（RT 3DxPlane）评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法：36例拟行二尖瓣置换的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维面积法和RT 3DxPlane法测量狭窄二尖瓣口面积（MVA）,分别获得 MVA2D和MVAxPlane。术后对二尖瓣标本采用照相法测量瓣口面积（MVAOP）,与上述两种方法测值进行比较。结果：MVAOP与MVAxplane之间差异无统计学意义（P>0.05）,但与MVA2D间差异有统计学意义（P<0.05）。MVA2D,MVAxPlane与MVAOP相关系数分别为0.95和0.97 （P<0.05）。MVA2D,MVAxPlane与MVAOP间均有良好的一致性。结论：实时三维xPlane成像法能够简便、快速、准确测量二尖瓣口狭窄面积。     

实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）前后二尖瓣口面积（MVA）的可行性及准确性。方法 分别应用二维法（2D法）、多普勒压力减半时间法（PHT法）及实时三维容积法（RT3DE）检测18例行PBMV患者手术前后MVA。结果 ①PBMV前后MVA差异有统计学意义（P〈0．001）；RT3DE法与2D法及PHT法测量的PBMV前后MVA差异无统计学意义且相关性好（术前r分别为0．845、0．596；术后r分别为0．753、0．848）；RT3DE法测量的二尖瓣口面积的变化值（AMVA）与2D法及PHT法差异无统计学意义（P〉0．05）。②RT3DE法测得的MVA略小于2D法。③RT3DE法测量PBMV前后3个Zoom图像与全容积图像MVA间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 实时三维评价PBMV前后二尖瓣口面积是可行的、准确的，为术后瓣口面积的随访提供了一种新的定量方法。     

二尖瓣口平面确定技术在二维超声测量二尖瓣口面积中的临床应用价值

目的 应用二尖瓣口平面确定技术（mitral orifice plane determination technique，MOPDT）对二尖瓣口面积（MVA）进行二维超声（2DE）测量，旨在探讨MOPDT在2DE测量MVA中的作用和价值。方法术前应用MOPDT对29例MVA进行2DE测量，测值与术中测量结果进行对比、分析。结果采用MOPDT测量的MVA与术中测量结果高度相关，r=0．897（P〉0．05），定量测量准确性得到明显提高。结论MOPDT能提高2DE测量MVA的重复性和准确性，值得在临床上推广应用。     

实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的研究

目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性与准确性.方法 26例拟行二尖瓣置换的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维面积法和实时三维超声测量狭窄二尖瓣口面积(MVA),分别获得MVA_(2DE)和MVA_(3DE).术后对二尖瓣标本采用照相法测量瓣口面积(MVA_(OP)),与上述2种方法测值进行比较.结果 MVA_(OP)与MVA_(3D)之间差异无统计学意义(P>0.05),但与MVA_(2D)间差异有统计学意义(P<0.05).MVA_(2D)、MVA_(3D)与MVA_(OP)相关系数分别为0.96和0.97 (P<0.05).MVA_(2D)、MVA_(3D)与MVA_(OP)间均有良好的一致性.结论 实时三维超声心动图能够简便、快速、准确测量风湿性二尖瓣口狭窄面积.     

二维和多普勒心动图技术估测二尖瓣口面积的临床研究

目的：旨在比较二维超声心动图法（2－DE）与多普勒超声心动图压力减半时法（PHTM）估测二尖瓣口面积（MVA）的一致性。方法：正常被试者10例,风湿性心脏病患者103例,均接受2－DE和多普勒超声心动图检查。结果：无论是正常对照抑或是风湿性心脏病患者,2－DE估测的MVA均较多普勒超声心动图PHTM大（P＜0．001）。结论：上述两种方法估测MVA存在着显著的差别。     

多普勒超声对经皮球囊二尖瓣成形术前后血流动力学变化的分析研究

目的：探讨经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）手术前后风心病二尖瓣狭窄（MS）患者的血液动力学变化的特点,方法：用二尖瓣多普勒超声心动图分别在PBMV前后测定32例MS患者的二尖瓣口面积（MVA）左房容量和压力负荷指标,二尖瓣及肺静脉血流频谱指标,心功能指标及肺动脉收缩压（PASPd）,并进行分析对比。结果：LAD、LAV、LAT、LAPd、MVPV、MVPG、PHT及PASPd均降低,而瓣膜有效面积MVA增大（P＜0．05－0．001）。肺静脉血流动力学指标：SPV、SVTI及SF增大（P＜0．05－0．001）。心功能指标：SV及CO增大（P＜0．05－0．001）。超声与心导管测定的LAPd和PASPd与LAPc和PASPc高度相关（r=0.89,P＜0．001）。SPV、SVTI及SF与MVA呈显著正相关（r分别为0．42、0．46及0．51,P＜0．01）,而与LAPc呈显著性负相关（r分别为－0．56、－0．61及－0．73,P＜0．01）。结论：多普勒超声心动图可全面客观地反映PBMV前后MS患者的血液动力学变化特点,方法简单、可靠实用,有助于PBMV的术前病人筛选及术后随访。     

动态三维超声在风湿性二尖瓣狭窄诊断中的应用价值

目的 探讨动态三维心动图在风湿性二尖瓣狭窄病变的临床应用价值.方法 对36例风湿性二尖瓣狭窄患者进行二维超声和三维超声重建,从不同的方向观察二尖瓣瓣膜的形态、活动以及对瓣口面积进行测量分析,并与手术中实测结果 对照.结果 动态三维超声心动图可显示二尖瓣狭窄的形态,同时更容易切取瓣口最小面积平面.二维超声所测的二尖瓣口面积为(1.40±0.13)cm2,动态三维超声心动图所测的二尖瓣口面积为(1.37±0.14)cm2,手术所测的二尖瓣口面积为(1.35±0.15)cm2.风湿性二尖瓣狭窄病例.用二维平面法、动态三维容积法与手术测得的二尖瓣口面积均呈良好的相关(r分别=0.66、0.86.P均＜0.05),经手术测得的二尖瓣口面积略小于三维容积法(t=0.58,P＞0.05),三维容积法又略小于二维平面法(t=0.97,P＞0.05).结论 动态三维超声心动图可准确反映膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供更可靠的依据.     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损面积及其动态变化

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)技术评估房间隔缺损面积及其在心动周期中的变化。方法应用RT-3DE技术对31例房间隔缺损患者进行三维成像，结合三维数据工作站，于心动周期的P波顶点、R波顶点、T波起点、T波终点、T-P段分别测量房间隔缺损的面积，并与手术测值进行相关性分析。结果①RT-3DE技术可对房间隔缺损面积进行测量，房间隔缺损面积在心动周期中呈动态改变，在收缩末期面积最大，舒张末期面积最小。②RT-3DE测值与手术测值相关良好，且在P波顶点测量的房间隔缺损面积与手术测值相关性最佳(r=0．92)，余心动周期时相RT-3DE技术与手术测值均相关性良好(r=0．81～0．86)。结论实时三维超声技术为房间隔缺损面积的测量提供了准确可靠的新方法。     

实时三维超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的　探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性。方法　分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测 18例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积 ,并和 3 4例正常人对照。结果　分别在二尖瓣狭窄组和对照组内 ,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关 (二尖瓣狭窄组 :r =0 .98,r =0 .89;正常组 :r =0 .94,r =0 .91) ;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义 (P <0 .0 0 0 1) ;经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法 (二尖瓣狭窄组 :1.3 1cm2 对 1.40cm2 ;正常组 :4.63cm2 对 4.76cm2 )。结论　实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态 ,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面 ,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度 ,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法。     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进和二尖瓣重建术前决策和术后疗效预测的关系

通过回顾性分析68例二尖瓣重建术患者的超声心动图研究发现，原来根据二维超声显像上二尖瓣的对位和对合情况作出的分型标准可改分为三型。新的超声分型标准不仅与手术方法的选择有直接关系，并且对预测术后疗效和估计患者的预后也起着重要作用。     

二尖瓣重建术后即时疗效与预后的关系

目的　运用多平面经食管超声心动图 (TEE)评价二尖瓣重建术后即时疗效并观察其与术后经胸超声 (TTE)检查结果之间的联系。方法　运用术中TEE对 66例行二尖瓣重建术的患者进行术后即时疗效评估 ,并与其后TTE检查结果相比较。结果　 66例患者术后即刻疗效评估显示 :无或轻微二尖瓣反流 3 5例(5 3 .0 3 % ) ,轻度二尖瓣反流 2 3例 (3 4.85 % ) ,轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 8例 (12 .12 % ) ,3例立即给予瓣膜置换术。 3 2例手术即刻无或仅有轻微二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,2例出现轻度二尖瓣反流(6.2 5 % ) ,1例出现中度二尖瓣反流 (3 .13 % )。 2 1例手术即刻示轻度二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,6例出现轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 (2 8.5 7% ,P <0 .0 5 )。结论　二尖瓣重建术后即刻彩色多普勒血流显像示轻度二尖瓣反流的患者今后出现轻中度或轻中度以上反流的机会高于手术即刻无或仅有轻微反流的患者     

近端等速表面积法测量二尖瓣狭窄瓣口面积的研究

目的　探讨近端等速表面积法 (PISA)和近端球缺表面积法 (PSSA)测量二尖瓣狭窄 (MS)瓣口面积(MVA)的准确性。方法　 2 0例接受瓣膜置换术及 3 0例非手术的MS患者 ,应用PISA、PSSA、二维超声心动图法 ( 2DE)及压差减半时间法 (PHT)法测量MVA。结果　① 4种超声方法均与手术直接测值 (aMVA )高度相关 ;② 2DE法高估了aMVA ,PSSA、PHT、PISA法与aMVA无显著性差异。③PISA法高估了PSSA法 ,但无显著性差异。结论　PISA和PSSA测量MVA均有一定的准确性 ,但PISA法轻度高估MVA ,PSSA法具有更高的临床应用价值。     

术前左心功能对二尖瓣修复术疗效的影响

目的评价术前左心功能对二尖瓣修复术(MVR)疗效的影响。方法对120例MVR患者随访超声心动图,根据术前左室射血分数(LVEF)将其分为:①心功能减退组34例,术前LVEF<60%;②心功能正常组86例,术前LVEF≥60%。比较两组术后二尖瓣反流(MR)程度、左房室的大小、左室功能等指标。结果两组性别、年龄、术前MR程度及左房内径差异均无统计学意义,但心功能减退组中合并心肌梗死或扩张型心肌病的患者较多(52.94%对1.16%,P<0.01),且术前左室扩张更明显[左室舒张末期内径(67.29±7.88)mm对(59.20±9.14)mm,P<0.01]。与心功能正常组相比,心功能减退组术后左室内径较大[(57.26±8.64)mm对(48.56±5.73)mm,P<0.01];术后MR程度较重(1.57±0.88对1.23±0.80,P<0.05),MR的改善程度较差(1.79±0.86对2.24±0.81,P<0.01),MR复发较多(14.71%对2.33%,P<0.05);术后LVEF较低[(53.00±13.25)%对(65.26±7.81)%,P<0.01],且心功能进一步恶化比例明显高于心功能正常组(29.41%对9.30%,P<0.01)。结论术前左室功能对MVR的中晚期疗效有显著影响。术前超声心动图不仅可以对二尖瓣关闭不全的病理机制作出准确诊断,还可以对左室功能进行评价,对于选择合适的手术时机具有重要价值。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析

目的总结68例二尖瓣成形术的临床经验,评估其术后临床效果。方法回顾分析2001年12月-2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为:人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果 68例患者中手术死亡2例,二次开胸止血1例,肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月,术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查:左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查:无或微量反流33例,轻度反流27例,轻～中度反流5例,中度反流1例。结论根据二尖瓣关闭不全的特征,选择相应的二尖瓣成形技术,可以取的较好的临床效果。     

超声心动图定量诊断二尖瓣狭窄瓣口面积的临床研究

目的： 探讨主动脉血流连续性方程法 （ＡＦＣＥ）、二维超声法 （２ＤＥ）、压差减半时间法 （ＰＨＴ）、二尖瓣血流连续性方程法 （Ｍ ＦＣＥ）、近端等速表面积法 （ＰＩＳＡ） 及近端球缺表面积法 （ＰＳＳＡ） 测量二尖瓣狭窄瓣口面积（Ｍ ＶＡ） 的准确性。方法： ２０ 例接受瓣膜置换术的二尖瓣狭窄患者， 术前利用上述６ 种方法测量其Ｍ ＶＡ， 与术中直接测值 （ａＭ ＶＡ） 进行对比。结果： （１） 除ＡＦＣＥ 法外， 其余５ 种方法均与ａＭ ＶＡ 高度相关， 又以 ２ＤＥ 相关最佳；（２） ２ＤＥ 法高估了ａＭ ＶＡ 测值，而其他５ 种方法与ａＭ ＶＡ 无显著差异。结论： 在Ｍ Ｓ患者Ｍ ＶＡ 的测量中，２ＤＥ、ＰＨＴ和ＰＳＳＡ 法具有较高的临床应用价值； 角度校正系数是影响ＰＩＳＡ 法准确性的关键。     

体元模型动态三维重建定量二尖瓣狭窄的二尖瓣体积

目的：体元模型动态三维重建技术的发展为我们定量心脏结构的病理变化提供了方便。本研究旨在评价该技术定量二尖瓣狭窄患者二尖瓣体积的准确性以及定量二尖瓣体积潜在的临床应用价值。研究对象为从１２例二尖瓣换瓣术后获得的离体二尖瓣标本，３６例二尖瓣狭窄患者（年龄４７±９６岁）和１０例正常人（年龄４３７±８４岁）。图像采集采用美国ＨｅｗｌｅｔＰａｃｋａｒｄＳｏｎｏｓ２５００超声诊断仪和５ＭＨｚ多平面经食管超声探头。三维重建采用德国ＴｏｍＴｅｃＥｃｈｏｓｃａｎ计算机工作站。采用三维提取法将二尖瓣单独提取分析其体积。结果：所有研究对象均获得满意的三维重建。三维重建测定的离体二尖瓣体积为４９５±１５２ｍｌ，实测值为４９０±１５７ｍｌ，二者差别无显著意义（Ｐ＞００５），并且高度相关（ｒ＝０９８，Ｐ＜００００５）。三维重建测定的二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜的体积大于正常人，分别为９０±２２ｍｌ和４５±０７ｍｌ，差别有显著意义（Ｐ＜０００１）。结论：体元模型动态三维重建能够准确地定量二尖瓣体积，二尖瓣狭窄者的二尖瓣体积大于正常人，本研究为今后二尖瓣球囊扩张术前病例的选择提供了客观依据。     

10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究

目的采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素。方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查。分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像。运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的最小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析。结果①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的最小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01)。②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05)。③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.059χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002)。结论经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段。二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果最重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量。二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度。     

先天二叶式主动脉瓣畸形合并二尖瓣反流病因分析

目的 探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者发生二尖瓣反流的病因和危险因素.方法 对2011年1月至2016年6月在复旦大学附属中山医院确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析.结果 4352例BAV患者中,中至重度二尖瓣反流256例(5.9％),其中195例(76.2％)为男性、206例(80.5％)伴有中至...