骨间前神经旋前方肌支转位修复鱼际股支神经深支的解剖学观察和临床应用

目的：了解有关应用骨间前神经旋前方肌支转位修复正中神经鱼际肌支和尺神经深支的解剖,总结应用此方法的临床效果。方法：观察6具成人肢标本,测量其旋前方肌支、正中神经鱼际股支和尺神经深支的横径,以及正中神经鱼际股支起始处、尺神经支起始处至旋前方肌上缘的距离。1996年4月－1997年3月,临床应用5例。旋前方肌支转位修复陈旧性尺神经损伤3例,陈旧性正中神经损伤1例,急性正中神经损伤1例,其中3例需游离神经移植。结果：骨间前神经旋前方肌支在旋前方上缘处、正中神经鱼际肌支起始处、尺神经深支起始处,神经干横径分别为1．3－1．9、1．5－2．3、1．8－2．3mm。正中神经鱼际肌支起始处、尺神经深支起始处至旋前方肌上缘的距离分别是75．2－84．8mm、53．5－74．0mm。临床应用经12－23个月随访,4例手内在肌功能恢复M3－M4级,1例未见恢复。结论：骨间前神经旋前方肌支转位修复正中神经鱼际肌支和尺神经深支可达到肌支－股支修复的设想,缩短再生距离和时间,有利于手内在肌的功能恢复。     

骨间前动脉背侧支为蒂桡骨瓣治疗舟骨骨折

随着显微外科技术的发展,许多学者围绕腕舟骨损伤后的血运重建问题提出不少新观点和新方法,根据应用解剖学基础,我们设计以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨瓣逆行转位治疗手舟骨骨折,临床应用3例,效果良好,现报道如下: 1应用解剖 骨间前动脉在旋前方肌上缘分为两支,一支在旋前方肌深面继续下行向远端,终于腕掌侧动脉网;另一支穿过骨间膜成为背侧支.通过观察上肢血管铸型标本及成人上肢新鲜标本,背侧支起始部口径为1.2～1.7mm,距腕横纹5～7cm,于拇短伸肌、指总伸肌间隙向远端走行,在拇短伸肌肌腹肌腱移行处附近发出骨膜支,骨膜支在拇短伸肌尺侧向桡骨远端呈孤形走行,此处距腕横纹4～5cm,背侧支主干向远端走行时分为两支,加入腕背动脉网,在桡腕关节发出桡骨茎突返支与骨膜支汇合成骨膜弓.静脉回流是通过两条伴行静脉间的众多交通支做迷宫式的逆流.     

骨间前神经与桡神经浅支联合移位修复高位尺神经损伤缺损

目的：观察骨间前神经与桡神经浅支联合移位修复高位尺神经损伤缺损的疗效。方法：应用骨间前神经与桡神经浅支在腕部联合移位的方法，修复肘部或更高平面的尺神经损伤、缺损或感染缺损患者14例。结果：随访12例结果显示，感觉S3者3例，S3^ 者8例，S41例；运动M2者3例，M3者7例，M4者2例。全组无尺神经溃疡出现，3例残留不同程度爪指畸形。结论：①联合移位方式修复高位尺神经损伤的方法可取；②高位尺神经损伤、缺损、感染缺损者可首选该种手术方式。     

单纯尺神经深支损伤不同时期对治疗效果的影响

目的探讨单纯尺神经深支损伤的早期诊断及修复的重要性。方法我院2010年~2015年,对19例单纯尺神经深支损伤应用显微外科技术进行修复。其中新鲜损伤(损伤24 h内)8例,陈旧性损伤(损伤超过3周)11例,采用显微镜下缝合神经外膜方法修复。术后采用中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准评估功能恢复情况。结果术后随访8~36个月,平均12个月,一期8例优,二期3例良,8例可。一期新鲜损伤8例修复效果满意,二期陈旧伤11例术后治疗效果虽有所改善,但不如新鲜损伤修复后。随访1年后患者满意率94.7%。结论单纯尺神经深支损伤的早期准确诊断和及时修复对术后疗效非常重要。     

旋前方肌桡骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折的解剖学观察

为临床应用的需要，作者用１３侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢，解剖观察了旋前方肌的形态及其血管、神经的分布状态，并模拟手术制做旋前方肌桡骨瓣进行观测。旋前方肌近侧缘长２９．８６ｍｍ，远侧缘长４２．２７ｍｍ。肌起点宽４５．８２ｍｍ，止点宽４４．７６ｍｍ。旋前方肌的供血动脉主要是骨间前动脉和桡动脉的旋前方肌支。支配施前方肌的神经为骨问前种经．旋前方肌桡骨瓣的制做：以旋前方肌起端为蒂，在肌远１／３处（约１０～２０ｍｍ宽）顺肌纤维分离开肌肉至其桡骨附着处，再凿切长１０～１５ｍｍ、宽６～９ｍｍ，厚７～ｇｍｍ的桡骨，即制成了旋前方肌桡骨瓣．本文已应用这种肌骨瓣移植治疗了８例陈旧性舟骨骨折的患者，均在术后３～６个月骨折愈合，疗效满意．     

肌间沟径路臂丛神经阻滞麻醉156例体会

目的总结肌间沟径路臂丛神经阻滞麻醉施行上肢手术156例经验。方法分析2002年6月～2004年12月采用肌间沟径路臂丛神经阻滞麻醉施行锁骨部、肩部、上臂、前臂及手部手术。结果本组麻醉完全112例,尺侧皮神经和尺神经手支或单纯尺神经手支麻醉不全者28例,正中神经阻滞不全者9例．桡神经不全者7例。结论经肌间沟径路臂丛神经阻滞麻醉效果满意,麻醉持续时间长,且可反复穿刺,并发症少而短暂,操作易于掌握,敌对上肢及肩部手术,是一种较好的麻醉方法。     

尺神经肌支的定位研究

采用自身比例定位解剖剥离方法,对30例胎儿及新生儿尺神经肌支进行研究。观察了尺神经分布各肌肉的肌支数目、走行区段及进入肌门的位置,并对其临床意义进行分析。     

吻合神经的尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损

目的探讨吻合神经的尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损的可行性及临床效果。方法利用尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损18例,对皮瓣旋转点进行改良,最远达近指间关节平面,11例将皮瓣内皮神经与受区内指神经吻合,以扩大皮瓣修复范围并重建受区感觉。结果皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,手部外形与功能恢复满意,皮瓣恢复保护性感觉。结论该皮瓣手术操作简单,经改良后转位灵活,可恢复部分感觉,是修复环、小指软组织缺损的理想皮瓣。     

显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤的体会

骨间背侧神经是在肱桡关节上下各3cm范围内即桡管内分出的一条主要分支,也称桡神经深支。该神经通过旋后肌浅层的Frohse弓进入旋后肌,穿出旋后肌分为两大组：一组支配浅层的指总伸肌,尺侧腕伸肌和小指伸肌,另一组支配深部的拇长展肌、拇长、短伸肌和示指伸肌。此神经在走行过程中的损伤可引起相应各指的掌指关节背伸功能障碍,或展拇障碍。除钝挫伤外,很少能自然恢复,手术效果欠理想。我院自从1999-01～2004-01应用显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤32例,效果良好,对获2年以上随访的21例进行总结,报道如下。     

桡神经浅支作为供体神经功能重建的解剖学研究

目的为桡神经浅支切取后供区功能重建提供解剖学基础。方法成人前臂防腐标本30侧,测量桡神经浅支分支点与前臂外侧皮神经及正中神经尺侧缘的垂直距离;取6侧新鲜尸体与此水平分别将上述神经作病理切片,观察神经束数目。结果桡神经浅支浅段分支点到前臂外侧皮神经及正中神经尺侧的垂直距离分别为（6.0±1.5）mm及（35.7±2.8）mm。其在此平面附近桡神经浅支内有6～10个神经束;前臂外侧皮神经神经束数目为1～3束;正中神经神经束数目为19～27束。结论可通过端侧吻合的方式将桡神经浅支远断端与正中神经或前臂外侧皮神经吻合,以重建供区的感觉功能。     

感觉再训练对手部神经损伤术后感觉恢复影响的临床研究

目的探讨感觉再训练影响手部神经损伤术后感觉恢复的方法及临床疗效。方法随机选取本院于2005年5月至2011年5月收治入院的90例正中神经损伤术后患者分成2组,实验组48例行感觉再训练,对照组42例仅行一般处理。随访3~4个月,对比两组患者的手感觉及功能恢复及,两点辨别觉变化。结果两组间相比,治疗后实验组患者的手感觉及功能恢复优良率为91.7%,高于对照组78.7%(P<0.05);且实验组的两点辨别觉为(5.5±1.2)mm,亦优于对照组的(8.3±2.1)mm(P<0.05)。结论手部神经损伤术后进行感觉再训练,可改善其两点辨别觉,有利于恢复患者的手感觉及功能。     

带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征

目的探讨带血管蒂尺神经前置术在中重度肘管综合征治疗中的疗效。方法 2004年7月至2010年7月,对53例中重度肘管综合征患者应用2种不同术式进行了治疗。传统尺神经前置术患者22例,带血管蒂尺神经前置术患者31例。结果随访时间12~48个月,平均24个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,传统尺神经前置组:优2例,良10例,可7例,差3例。带血管蒂尺神经前置组:优6例,良19例,可5例,差1例。两组比较,其差异具有统计学意义。结论带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征,优于传统的尺神经前置术。     

腕管综合征合并神经根型颈椎病患者神经传导测定特点分析

目的探讨腕管综合征合并神经根型颈椎病患者神经传导测定特点并进行临床分析,为治疗提供可靠的依据。方法选取该院2010年12月一2012年12月收治的腕管综合征合并神经根型颈椎病患者30例,并选择同期健康体检者30例作为对照研究。测定正中神经和尺神经的感觉传导末端潜伏期（DSL）、感觉神经动作电位（SNAP）、跨腕关节感觉传导速度（SCV）、运动传导末端潜伏期（DML）及复合肌肉动作电位（CMAP）。从感觉传导到运动传导逐--N量。正中神经压迫试验5min后再重复测量上述指标。结果观察组正中神经DSL较对照组显著延长,差异有统计学意义（P〈0．05）;DML虽有延长,但与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。而观察组尺神经和对照组正中神经及尺神经的各参数均无显著改变（P〉0．05）。观察组正中神经DSL和DML均明显延长,与对照组相比（P〈0．05）,两组尺神经DSL和DML均无显著改变（P〉0．05）。结论腕管综合征合并神经根型颈椎病患者因正中神经的受压使腕管综合征患者正中神经的感觉传导末端潜伏时间明显延长,通过神经传导测定有助于对早期腕管综合征的诊断率。     

供体神经的选择-周围神经端侧吻合的重要因素

目的探索周围神经端侧吻合时供体神经的选择。方法新西兰大白兔30只,随机分3组,每组10只。A组：端端吻合组,切断尺神经,端端吻合。B组：切断尺神经,与正中神经端侧吻合。C组：切断尺神经,与桡神经端侧吻合。各组分别于术后3月取材进行组织学、形态定量学和电生理检测。结果端端吻合组优于其他两组。余两组差异无统计学意义。结论原位端端吻合是神经损伤最佳修复方式。支配两组拮抗肌的神经行端侧吻合后有神经纤维再生。     

肌电图仪在周围神经损伤手术中的临床应用

目的探讨肌电图仪在周围神经损伤手术中应用电刺激促进神经再生的监测作用。方法对23例周围神经损伤实施松解手术的患者于术中进行超强电刺激,在肌电图仪的持续监测下分析相应神经在刺激前后的电学变化。结果①电刺激后臂丛神经损伤和尺神经损伤复合肌肉动作电位的潜伏期较刺激前明显缩短,变化有统计学意义(P<0.05)。②电刺激后臂丛神经损伤、正中神经损伤、桡神经损伤的复合肌肉动作电位波幅明显高于刺激前,变化有统计意义(P<0.05)。结论肌电图仪在术中监测到对连续性尚存的损伤神经施行超强电刺激,能有效促进周围神经再生及神经功能恢复。     

四肢手术误伤周围神经49例分析

治疗四肢手术误伤的周围神经49例52条。其中桡神经23例，尺神经9例，正中神经4例，臂丛神经1例，正中神经和尺神经同时损伤2例，正中神经和桡神经同时损伤1例，坐骨神经、胫神经与腓总神经各3例。分析了四肢手术时误伤神经的主要原因，并提出了手术中保护神经免受误伤的若干相应措施。     

整复手法结合抗阻离心收缩治疗脊神经后支源性腰痛的临床研究

目的研究整复手法结合抗阻离心收缩对脊神经后支源性腰痛患者的治疗效果。方法对29例脊神经后支源性腰痛患者运用整复手法调整脊椎关节的同时进行腰背肌抗阻离心收缩训练,治疗前、治疗4周末以及治疗结束3个月后分别用目测类比评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价其疼痛程度和功能障碍程度。结果与治疗前相比,治疗4周末及治疗结束3个月后随访时,患者疼痛程度明显减轻(P0.05);患者功能障碍得到明显改善(P0.05)。结论整复手法结合腰背肌抗阻离心收缩训练是一种不损害脊神经后支的治疗脊神经后支源性腰痛的安全有效的疗法。     

Topographic Relationship between the Supratrochlear Nerve and Corrugator Supercilii Muscle—Can This Anatomical Knowledge Improve the Response to Botulinum Toxin Injections in Chronic Migraine?

Chronic migraine has been related to the entrapment of the supratrochlear nerve within the corrugator supercilii muscle. Recently, research has shown that people who have undergone botulinum neurotoxin A injection in frontal regions reported disappearance or alleviation of their migraines. There have been numerous anatomical studies conducted on Caucasians revealing possible anatomical problems leading to migraine; on the other hand, relatively few anatomical studies have been conducted on Asians. Thus, the aim of the present study was to determine the topographic relationship between the supratrochlear nerve and corrugator supercilii muscle in the forehead that may be the cause of migraine. Fifty-eight hemifaces from Korean and Thai cadavers were used for this study. The supratrochlear nerve entered the corrugator supercilii muscle in every case. Type I, in which the supratrochlear nerve emerged separately from the supraorbital nerve at the medial one-third portion of the orbit, was observed in 69% (40/58) of cases. Type II, in which the supratrochlear nerve emerged from the orbit at the same location as the supraorbital nerve, was observed in 31% (18/58) of cases.     

Cardiovascular responses during stimulation of hindlimb skeletal muscle nerves in anaesthetized rats

1. Cardiovascular responses during static skeletal muscle contraction in anaesthetized rats appear to be contradictory. The present study attempted to explain such variations by stimulating different peripheral nerves supplying the hindlimb skeletal muscles using anaesthetized Sprague-Dawley rats. 2. Muscle contractions were evoked by a 30 s stimulation of the sciatic, tibial, peroneal nerves or the sciatic nerve with transected peroneal branch at threefold the motor threshold, 0.1 msec duration and 40 Hz frequency. 3. Contractions during stimulation of the tibial or the sciatic nerve with severed peroneal branch evoked similar increases in arterial pressure and heart rate. Following stimulation of the tibial nerve, blood pressure, heart rate and muscle tension increased by 23 +/- 3 mmHg, 31 +/- 5 b.p.m. and 789 +/- 34 g, respectively. For the sciatic nerve with transected peroneal branch, increases the respective increases were 27 +/- 5 mmHg, 32 +/- 6 b.p.m. and 802 +/- 43 g. In contrast, peroneal nerve stimulation produced depressor and bradycardic responses of -22 +/- 5 mmHg and -40 +/- 9 b.p.m., respectively. Interestingly, intact sciatic nerve stimulation elicited pressor, depressor or no responses (average being -10 +/- 8 mmHg), along with a consistent increase in heart rate of 24 +/- 7 b.p.m. 4. The results demonstrate that static muscle contraction following stimulation of the tibial or sciatic nerve with transected peroneal branch, elicits consistent increases in blood pressure and heart rate. Furthermore, stimulation of the peroneal nerve elicits a depressor response, while stimulation of the intact sciatic nerve evokes variable cardiovascular responses. Overall, anaesthetized rats can be excellent models to study the variable cardiovascular responses during activation of group III and/or group IV muscle afferents.