甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征

目的:观察甲基强的松龙(MP)联合环磷酰胺(CTX)冲击治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效。方法:将56例难治性肾病综合征患儿随机分为A、B两组,A组给予甲基强的松龙联合环磷胺冲击治疗,B组给予强的松联合环磷酰胺冲击治疗。结果:A组28例患儿中14例完全缓解,8例部分缓解,总有效率78.57%。B组7例完全缓解,8例部分缓解,总有效率53.57%。A组有效率明显高于B组(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论:MP和CTX联合应用冲击治疗小儿难治性肾病综合征疗效优于单用CTX冲击疗法,无严重副作用。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效比较

目的　比较霉酚酸酯 (MMF)与环磷酰胺 (CTX)间断静脉滴注治疗难治性肾病综合征 (NS)的近期及中期疗效、不良反应及安全性。方法　A组 :间断静脉滴注CTX联合激素治疗 30例难治性NS患者 ,平均随访 (18 6± 5 7) (6～ 2 4 )个月 ;B组 :MMF联合激素治疗难治性NS患者 ,平均随访 (19 8± 8 5 ) (6～ 30 )个月。两组患者的病理类型、病情基本相似 ,但B组(MMF)绝大部分为激素联合CTX治疗无效者 ,B组患者病程较A组长。结果　CTX组、MMF组治疗顽固性NS均能降低蛋白尿、升高血浆白蛋白 (ALB)、降低血清胆固醇 (TG)、改善肾功能 ,两组间差异无显著性意义。MMF组完全缓解 18例 ,部分缓解 7例 ;CTX组完全缓解 15例 ,部分缓解 8例 ,两组间差异无显著性意义。MMF组患者平均疗程较CTX组延长而疗效却基本相同。不良反应 :MMF组无肝功能受累、性腺抑制等副反应 ,感染率为 10 % (3/ 30 ) ;CTX组感染率为 2 3 3% (7/ 30 ) ,肝功能受累为2 0 % (6 / 30 ) ,性腺抑制为 2 0 % (6 / 30 )。结论　CTX、MMF都能完全或部分缓解难治性NS ,改善肾功能 ,两组间无显著性差异 ;对病程长、激素联合CTX无效及病情迁延者 ,经MMF治疗后达到与CTX组同样效果 ,而且副作用少 ,提示MMF具有一定的优越性。     

大剂量甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗儿童重症狼疮性肾炎疗效观察

目的评估甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)冲击治疗重症儿童狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的疗效及安全性.方法将20例重症LN随机分为A、B两组治疗(每组各有肾病综合征型5例,其中3例肾穿刺为弥漫增殖型;急性肾炎综合征型5例,其中2例伴有肾功能损害).A组采用MP CTX;B组采用CTX加标准激素疗法,观察两组的疗效及不良反应.结果 A组尿蛋白下降 50 % 时间、血尿消失时间、血肌苷恢复正常时间均短于B组(P＜0.05);A组总有效率为 80.0 % 大于B组 50 %.无明显不良反应.结论 MP联合CTX冲击治疗重症LN安全、有效、无严重副作用.     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较

目的:比较霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的近期疗效及对肾脏病理改变的影响。方法:28例患者均经临床和肾活检确诊为Ⅳ型LN,随机分为2组,MMF治疗组用糖皮质激素联合MMF(1.0～1.5g·d-1)治疗;CTX组用糖皮质激素联合CTX治疗。结果:治疗12个月时MMF组蛋白尿及血尿下降程度大于CTX组。尿蛋白下降和尿红细胞减少超过基础值50%者,MMF组分别为78.6%和92.9%,CTX组分别为42.9%和57.1%。MMF组降低ANA及ds-DNA抗体的作用优于CTX组。治疗4～7个月时重复肾活检显示,MMF治疗组肾组织学活动性指数(AI)下降程度大于CTX组,MMF治疗组AI由16.9±6.4降至3.5±1.6,CTX组AI由15.2±3.8降至6.4±1.2。MMF组感染并发症发生率低于CTX组。结论:激素联合MMF控制Ⅳ型LN的疗效优于CTX且副反应低。     

环磷酰胺配伍吗替麦考酚酯治疗老年狼疮性肾炎120例

目的:探讨免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)配伍吗替麦考酚酯(MMF)治疗老年狼疮性肾炎(LN)患者的临床效果。方法:采用随机数值表法将120例老年LN患者患者分为CTX组、MMF组、CTX+MMF组,每组各40例。CTX组患者每月采用CTX 0.8g/次;MMF组患者采用口服MMF 1.5g/d,分两次口服;CTX+MMF组患者每月给予0.6g/次;MMF 1.0g/d。对比三组患者治疗6个月后的临床疗效及各种临床指标。结果:治疗后三组患者24h尿蛋白定量、ESR、补体C3、Scr、血尿素氮、抗ds-DNA、ALB较治疗前均显著好转(P<0.05);治疗后CTX+MMF组的24h尿蛋白定量、ESR、血尿素氮、抗ds-DNA均显著低于CTX组和MMF组(P<0.05),补体C3、ALB则显著高于CTX组和MMF组(P<0.05)。CTX组、MMF组、CTX组+MMF组疗效分布差异显著,CTX组+MMF组的疗效分布显著优于CTX组、MMF组(P<0.05),CTX组+MMF组的总有效率为92.5%显著高于CTX组(72.5%)和MMF组(70%)(P<0.05);CTX组的恶心呕吐率(30%)、白细胞减少率(27.5%)、出血性膀胱炎(32.5%)均显著高于MMF组和CTX+MMF组(P<0.05)。结论:采用小剂量CTX+MMF方案治疗老年性LN患者具有更好的临床疗效,同时可以有效降低大剂量CTX的不良反应。     

双冲击治疗狼疮性脑病的临床观察

目的　探讨和了解环磷酰胺 (CTX) 甲基强的松龙 (MP)双冲击治疗狼疮性脑病 (CNSL)的疗效。方法　用CTX MP双冲击疗法对 44例CNSL患者进行临床疗效观察 ,并以单纯用CTX或MP冲击疗法作为对照组。结果　双冲击组在改善中枢神经系统症状、提高缓解率、减少副作用等方面均优于单冲击组 ;双冲击组缓解率为 79 5 % ,CTX组为 5 5 0 % ,MP组为 41 7% ,三组间比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　双冲击疗法在CNSL的治疗上明显优于单冲击疗法 ,可作为治疗CNSL的首选治疗方案。     

环磷酰胺与甲基强的松龙联合冲击治疗活动性狼疮性肾炎疗效观察

目的探讨环磷酰胺（CTX）联合甲基强的松龙（MP）冲击治疗和单纯甲基强的松龙;中击治疗活动性狼疮性肾炎（LN）的疗效。方法将LN患者随机分成两组,CTX4-MP冲击组39例,单纯MP冲击组35例,观察临床疗效、血清免疫指标、副作用等。结果CTX＋MP联合冲击治疗的效果优于单纯MP治疗,抗核抗体转阴率高,C3恢复正常率高,尿蛋白及红细胞减少的比例高。结论CTX4-MP联合冲击治疗的效果优于单纯MP冲击治疗。     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较

目的 观察霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CTX)对肾病综合征型紫癜性肾炎(HSPN)患儿的疗效及其不良反应.方法 有过敏性紫癜病史,表现为肾病综合征水平的蛋白尿和肉眼血尿或大量镜下血尿的患儿65例,给予甲基强地松龙(MP)冲击2个疗程无效后随机分为2组:MMF组40例,CTX组25例,分别给与MMF口服(20～25 mg·kg-1·d-1,日2次空腹口服,治疗6个月后逐渐减量,治疗9～12个月后基本停药)和CTX冲击治疗(10 mg·kg-1·d-1,连续2 d静脉滴注,每2周重复1次,连用3个月,之后每3个月重复1次至1年).于治疗前及治疗后1,3,6,9,12个月测定24 h尿蛋白定量,血尿素氮,肌酐,肝功,甘油三酯,胆固醇,血常规,内生肌酐清除率等,同时记录患儿的异常临床表现.结果 治疗3个月时,2组24 h尿蛋白定量较治疗前均明显下降,但MMF组的下降程度明显大于CTX组(P<0.05);治疗12个月时,MMF组尿蛋白平均含量明显低于CTX组(P<0.05).MMF组血清甘油三酯、胆固醇含量在治疗后6,9,12个月时较治疗前明显下降(P<0.05).治疗前后血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率2组比较无明显改变.MMF组随诊12个月时完全缓解率为94%,总有效率100%,明显高于CTX组(P<0.05).MMF组无明显不良反应,CTX组白细胞减少10例、脱发4例、出现消化道症状12例.结论 MMF治疗儿童紫癜性肾炎肾痛综合征型的疗效好于CTX,且近期毒副作用小,耐受好.     

狼疮性肾炎两种治疗方案的疗效比较

目的　观察 2种诱导治疗方案对狼疮性肾炎 (LN)诱导缓解及远期疗效的影响。方法　选择 4 8例狼疮性肾炎患者 ,随机分为双冲组 (甲组 ,2 4例 )和单冲组 (乙组 ,2 4例 )。甲组患者用甲基强的松龙 (MP)联合间断静脉环磷酰胺 (CTX)冲击治疗 (双冲疗法 ) ,乙组患者则单独使用MP冲击治疗 (单冲疗法 )。随访 3年 ,观察 2组之间在LN诱导缓解及远期疗效上的差异。结果　甲组的总有效率明显高于乙组 ,主要实验室指标达到缓解的时间明显短于乙组 ,3年复发率明显低于乙组 (P <0 .0 1) ;而副作用 2组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　MP联合间断静脉CTX冲击治疗较单独使用MP冲击治疗更有利于对狼疮性肾炎病情的控制     

小剂量环磷酰胺、甲基强的松龙治疗狼疮性脑病

目的通过应用小剂量环磷酰胺(CTX)和甲基强的松龙(MP)冲击治疗系统性红斑狼疮性脑病,对其方法和疗效进行评价.方法44例狼疮性脑病患者分别应用大剂量CTX+MP和小剂量CTX+MP进行冲击治疗,观察两组治疗前后各项临床指标和实验室指标变化及改善情况,进行评价.结果小剂量CTX+MP组近期疗效有效率82.6%,死亡率17.4%,大剂量CTX+MP组有效率52.4%,死亡率47.6%,两组差异有显著性(P＜0.05).小剂量组副作用发生率明显小于大剂量组(P＜0.01)长期疗效没有显著性差异.结论小剂量CTX+MP组对狼疮脑病有良好疗效,副作用明显少于大剂量CTX+MP组,长期疗效两组相同.     

抗中性粒细胞胞浆抗体在肾小球疾病中的检测及临床意义

目的:检测各种肾小球疾病患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)并探讨其临床意义。方法:应用间接免疫荧光法(IIF)检测20例正常人及131例各种肾小球疾病患者血清中ANCA。结果:131例患者中有11例ANCA阳性性(阳性率为8.4％),且均为P-ANCA阳性,而20例正常对照组无1例阳性(P<0.05)。ANCA阳性中以新月体性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎的阳性率较高,分别为67％、25％、16.7％。新月体性肾炎与IgA肾病等原发性肾小球疾病组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:ANCA在各种肾小球疾病中并不少见,尤其是新月体性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎的阳性率较高,推测ANCA可能在这些疾病的发病机理中起了一定的作用。     

抗中性粒细胞胞浆抗体在狼疮性肾炎患者中的临床意义

目的 分析抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的狼疮性肾炎（LN）患者的临床特点,探讨ANCA检测的临床意义。方法 选择26l例LN患者。使用ELISA法将其分为ANCA阳性和ANCA阴性两组,分别为53例和208例。回顾性分析所有患者的一般情况、诊断标准数、狼疮活动度（SLE-DAI）评分、症状、体征、并发症和各种常规、生化、免疫学检查以及病理结果、随访结果。结果 ANCA阳性组中浆膜炎（75．5％）、急性肾衰（64．2％）、心肌炎（30．2％）、神经精神症状（26．4％）、肺出血（7．5％）明显高于ANCA阴性组（P〈0．05）;同时ANCA阳性组与阴性组比较,在SLE-DAI评分、诊断标准数、血沉、血红蛋白（≤11g／dl）、抗Sm、补体C3、γ球蛋白、IgG方面差别有统计学意义（P〈0．05）;ANCA阳性组中病理以Ⅳ型LN（67．9％）为主,慢性指数（CI）、新月体形成、肾小管萎缩、微血栓与ANCA阴性组比较有统计学意义（P〈0．05）;预后方面ANCA阳性组死亡率高于ANCA阴性组（P〈0．05）。结论 ANCA的定性分析有助于判断LN患者病情活动程度及预后。     

Usefulness of complement split product, Bb, as a clinical marker for disease activity of lupus nephritis

To evaluate the usefulness of Bb, a split product of complement factor B, as a clinical marker for disease activity of lupus nephritis, we measured the Bb concentration of sera from 42 patients with lupus nephritis. Serum Bb levels were significantly higher in patients with active nephritis (active nephritis group, n= 30) than in patients with nephritis in remission (remission group, n=12) (14.3+/-8.3 versus 7.4+/-5.9 microg/ml; p = 0.012). In contrast, there was no significant difference in serum C3 levels between active nephritis group and remission group (42.5+/-20.9 versus 44.7+/-15.9 mg/dl ; p = 0.77). In the comparison of Bb levels between active nephritis group and remission group, the sensitivity was 66.6%, specificity was 83.3%, and the positive and negative likelihood ratios were 3.95% and 0.41%, respectively. The present results suggest that serum Bb level is a useful clinical marker for disease activity in lupus nephritis.     

500mg甲基强的松龙及鞘内注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮脑病的临床观察

目的探讨甲基强的松龙(MP)联合鞘内注射甲氨喋呤(MTX)和地塞米松(DXM)治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)中枢神经系统(central nervous system，CNS)疾患的临床疗效、副作用、复发率及死亡率。方法对13例狼疮脑病用MP 500mg静脉滴注3d加鞘内注射MTX和DXM联合治疗，并与1990-1999年狼疮脑病用MP 500mg或1000mg冲击治疗病例中随机抽取的15例进行治疗效果比较。结果2d内症状缓解率在MP 500mg 鞘内注射组为92．2％，MP 1000mg组为84．6％。治疗后近期副作用：在MP 500mg 鞘内注射组为0，在MP 1000nag组为20．0％，治疗后随访3个月—3年，复发率：MP 500mg 鞘内注射组为15．4％(2／13)，1000mg MP组为33．3％。死亡率：MP 500mg 鞘内注射组为7．7％，MP 1000mg组为33．3％。结论MP 500mg静脉滴注加鞘内注射组(MTX DXM)联合治疗狼疮脑病的临床疗效高，副作用少，复发率及死亡率低。优于单用500mg及1000mg MP冲击疗法。值得临床推广。     

自我管理能力训练对狼疮性肾炎病人疾病管理能力及生活质量的影响

目的:探讨自我管理能力训练对狼疮性肾炎病人疾病管理能力及生活质量的影响。方法:选取120例狼疮性肾炎病人,根据随机数字表分为观察组（n=60）及对照组（n=60）,对照组应用常规性护理管理,观察组实施自我管理能力训练。分别于干预前、干预后应用自护能力量表及生活质量综合评定问卷对病人疾病管理能力及生活质量进行评价。结果:干预后,观察组症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理及日常生活管理等方面评分均显著高于对照组（P<0.01）。干预后,观察组病人物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论:自我管理能力训练能有效提高狼疮性肾炎病人疾病管理能力,改善病人生活质量。     

狼疮肾炎合并高血压的治疗

目的观察并比较ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压的疗效。方法 78例狼疮肾炎合并高血压病患者,随机分为两组,各39例。一组给予ACEI联合利尿剂治疗,一组给予ACEI联合CCB治疗。记录治疗前后血压、尿素氮、血肌酐的变化并进行统计学分析。结果治疗前两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组血压均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间降压疗效比较无统计学意义(P>0.05)。两组尿素氮、血肌酐较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组尿素氮、血肌酐的变化比较无统计学意义(P>0.05)。结论 ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压均有较好疗效。     

系统性红斑狼疮肾炎患者妊娠的前瞻性观察(附47例报告)

目的了解系统性红斑狼疮(SLE)肾炎患者妊娠的母婴风险。方法前瞻性观察我院1998—2006年47例SLE肾炎患者的妊娠结果,依据妊娠前SLE病情,将患者分为SLE缓解期妊娠(A组,37例)、非SLE缓解期妊娠(B组,6例)和妊娠期初发SLE(C组,4例),分别观察妊娠期及产后半年内母亲的SLE病情和胎儿结局。结果共45例患者分娩活婴(1例分娩双胎),2例患者因疾病活动而中止妊娠。无自然流产和死胎,无母婴死亡。A组中,妊娠期SLE肾炎活动7例,肾功能损害1例;中止妊娠1例,早产10例,足月产26例。B组中,妊娠期SLE肾炎活动5例,肾功能损害1例;中止妊娠1例,早产4例,足月产1例。C组中,妊娠期内无肾功能损害,早产2例,足月产2例。B组患者妊娠期SLE肾炎活动构成比显著低于A组(P<0.01)。结论SLE肾炎患者妊娠的关键在于妊娠时机的选择,疾病缓解期妊娠可有效降低母婴风险。     

ILK在cGVHD狼疮样小鼠肾小管上皮细胞转分化中的作用

目的观察整合素连接激酶(ILK)在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)狼疮样小鼠肾脏中的表达,探讨其在狼疮肾炎肾小管上皮细胞转分化中的作用。方法建立cGVHD狼疮样小鼠模型,将小鼠分成正常对照组(A组)、12周模型组(B组)和16周模型组(C组),每组6只。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法、western blot、免疫组织化学法分别检测ILK、E-钙粘蛋白和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA和蛋白在肾组织中的表达。结果RT-PCR和west-ern blot方法分别检测到B、C两组小鼠肾组织ILK、α-SMA mRNA和蛋白表达较A组升高(P均<0.01),E-钙粘蛋白表达降低(P均<0.01)。ILK蛋白和mRNA表达与α-SMA表达呈正相关(r分别为0.83,0.86,P均<0.01),与E-钙粘蛋白表达呈负相关(r分别为-0.84,-0.89,P均<0.01)。免疫组化结果表明,与A组相比,B、C两组小鼠肾小管及间质均可见ILK、α-SMA蛋白显著表达,而E-钙粘蛋白的表达显著减少。结论cGVHD狼疮样小鼠肾组织中ILK蛋白及mRNA表达明显上调,可能通过介导肾小管上皮-间充质细胞转分化而参与了狼疮肾炎肾间质纤维化的进程。     

环磷酰胺联合大剂量黄芪注射液静脉滴注治疗狼疮性肾炎

目的:观察环磷酰胺加大剂量黄芪注射液静滴对狼疮性肾炎患者的感染、尿蛋白以及免疫功能等方面的影响。方法:共选择43例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者,均符合SLE诊断标准且伴有不同程度肾脏损害,中医辨证属气虚型。将其随机分为治疗组23例,对照组20例。治疗组用0.8 g环磷酰胺静脉滴注1次/月,并静滴黄芪注射液20 ml,1次/d,连续12 d,休息18 d。对照组单用环磷酰胺0.8 g静脉滴注,1次/月。两组每个疗程均为30 d,连续观察3个疗程。结果:治疗组治疗后活动性临床症状积分的下降程度优于对照组(P<0.05)。治疗组感染率为4.35%,对照组感染率为25%。经过3个疗程的治疗,治疗组24 h尿蛋白、CD8、红细胞及白蛋白等生化指标,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组白细胞水平在治疗后虽有下降,但幅度明显小于对照组(P<0.05)。结论:大剂量黄芪注射液加环磷酰胺静脉滴注治疗狼疮性肾炎在降低感染发生率和尿蛋白以及改善患者免疫功能等方面优于单用环磷酰胺。