改良食管癌根治术疗效观察(附5例报告)

采用保留胃左动脉和迷走神经的食管癌根治术治疗食管癌5例,手术均获得成功.术后平均第3.5天肠蠕动恢复,未发生吻合口瘘或切缘瘘等并发症,病理检查标本上下切缘均为阴性,肿瘤浸润至肌层,未达外膜,胃左淋巴结未见转移,病理分期均为Ⅱ期.术后随访9个月～4 a,5例均健在,未发现复发和转移.认为对于早中期下段食管癌,采用保留胃左动脉和迷走神经的改良食管癌根治术,手术疗效好,术后并发症发生少,值得在临床上推广.     

MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌组织中的表达及意义

目的观察Ⅱa期食管癌中MTA1蛋白表达及与患者预后的关系。方法收集55例Ⅱa期食管癌患者手术切除标本,采用免疫组化SP法检测MTA1蛋白表达情况,随访2 a观察纵隔淋巴结转移复发情况。结果食管癌组织中MTA1蛋白表达阳性30例、阴性25例,随访2 a分别有17例、5例出现术后纵隔淋巴结转移复发,MTA1蛋白表达阳性者复发率显著高于阴性者,P〈0.05（2χ=0.012 9）;MTA1蛋白表达与肿瘤低分化及淋巴结转移复发均呈显著正相关（r=0.319、0.373）。结论Ⅱa期食管癌组织中存在MTA1蛋白过表达,且与术后肿瘤纵隔淋巴结转移复发有关;此对Ⅱa期食管癌患者预后分析和术后辅助治疗有重要指导意义。     

胸段食管癌术后复发、淋巴结转移部位规律观察

目的：探索胸段食管癌术后复发、淋巴结转移部位的规律,旨在为术后预防性照射的靶区设计提供依据。方法选择食管癌术后复发患者182例,回顾性分析其原发肿瘤部位、术后分期与食管癌术后复发、淋巴结转移部位的关系。结果182例食管癌术后复发患者最常见的复发部位为1区／2区淋巴结（112例）、锁骨上淋巴结（45例）;胸上段、胸中段、胸下段食管癌1区／2区淋巴结转移率分别为64．3％、61．4％、60．0％,锁骨上区淋巴结转移率分别为28．6％、23．6％、25．0％,各段1区／2区、锁骨上区淋巴结转移率比较P均＞0．05。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期食管癌术后1区／2区淋巴结转移率分别为11．3％、28．6％、49．1％,锁骨上区淋巴结转移率分别为9．4％、26．8％、45．3％,各期1区／2区、锁骨上区淋巴结转移率比较P均＜0．05。结论1区／2区淋巴结及锁骨上区是食管癌术后常见复发、淋巴结转移部位,应将其作为重要的术后预防性照射靶区。     

70岁及以上老年食管鳞癌患者二野术后的预后和治疗失败模式

目的探讨高龄食管癌鳞癌患者二野术后预后影响因素及其治疗失败模式。方法 167例符合入组条件的高龄食管癌患者,主要分析影响患者总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)的因素,并分析其治疗后的失败模式、治疗失败的影响因素和术后并发症发生情况。结果全组患者中位总生存期和无进展生存期分别为44.0个月和32.0个月。多因素分析结果显示吸烟史和pTNM分期为影响患者OS的独立性预后因素(P=0.039、0.000);而pTNM分期为唯一影响患者PFS的独立性预后因素(P=0.000)。全组患者胸腔内-区域复发51例(30.5%),中位时间为15.0个月;远处脏器转移29例(17.4%),中位时间为22.1个月;其中14例患者为胸腔内-区域复发合并远处脏器转移。Logistic多因素回归分析显示pN分期为影响胸腔内-区域复发的独立危险因素(P=0.001);pTNM分期为影响远处脏器转移的独立危险因素(P=0.000)。术后30 d内并发症发生率为10.8%,死亡率为1.8%。结论年龄并非食管癌患者手术治疗禁忌证;胸腔内-区域复发或和远处转移仍为老年食管癌术后的主要失败模式,而pN和pTNM分期分别为影响患者出现胸腔内-区域复发和远处转移的独立性预测因素。     

内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变长期生存率观察

目的 观察内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌和癌前病变的长期生存率.方法 随访前期154例经EMR治疗的早期食管癌和癌前病变的患者,分别于术后1个月、6个月和12个月进行内镜复查,如发现有可疑局部复发,则立即进行氩离子凝固术(APC)治疗.术后1年后,每年随访1次,随诊率100%.结果 术后5年内发现病变复发6例,复发率为3.9%(6/154),其中4例接受食管切除手术治疗,1例采用APC治疗,另1例凶复发癌转移死亡.本组共发生4例死亡,包括1例因复发癌转移死亡和3例非癌死亡,5年生存率为97.4%(150/154).其巾重度异型增生、原位癌和黏膜内癌共125例,发牛2例非癌死亡和1例复发癌转移死亡,5年生存率为97.6%(122/125);中度异型增牛29例,发生1例非癌死亡,5年牛存率为96.6%(28/29).结论 EMR适合于早期食管癌和癌前病变的治疗,特别是重度异型增生、原位癌和黏膜内癌,其创伤小、痛菏少,儿乎无后遗症,有很好的长期生存效果.     

多排螺旋CT在评价食管癌术后复发/转移中的价值

目的 探讨多排螺旋CT在评价食管癌术后复发/转移中的价值。方法 回顾性分析48例经病理证实术后复发/转移的食管癌患者螺旋CT影像资料,记录食管癌肿瘤复发/转移的类型、部位及时间,对相应数据进行分析。结果 本研究48例食管癌患者中,肿瘤复发18例,其中食管胃吻合口部10例,食管残端部2例,残胃部6例;淋巴结转移35例,以3区(13例)和8区(16例)多见,两区以上淋巴结转移18例,腹膜后腹主动脉旁淋巴结转移8例,锁骨上窝淋巴结转移6例;肺部转移6例,肝脏转移7例,胰腺转移2例;48例复发/转移病例中,伴胸腔积液8例,双侧积液2例,单侧积液6例(均为手术侧)。肿瘤复发/转移多见于术后3～12个月内(P<0.05)。结论 多排螺旋CT是评价食管癌术后复发/转移的有效手段。     

羟基喜树碱治疗晚期消化道肿瘤36例

目的观察羟基喜树碱对晚期消化系肿瘤的治疗效果．方法36例晚期消化道肿瘤患者，应用含羟基喜树碱化疗方案治疗（羟基喜树碱由贵州中联药业有限公司提供），其中，男20例，女16例；食管癌4例，肝癌8例，胃癌10例，大肠癌12例．其中6例大肠癌及5例胃癌为术后复发，淋巴结广泛转移．根据不同部位的肿瘤用不同的化疗联合用药及不同的用药途径．肝癌选用动脉灌注化疗；大肠癌选用动脉灌注化疗加全身静脉化疗，其他选用全身静脉化疗．疗程结束后，对患者的临床症状进行分析．结果36例可评价疗效的患者中，CR6例，PR13例，NC12例，PD5例，总有效率52．7％，其中大肠癌的有效率为66．0％（8／12）．有两例大肠癌术后复发，淋巴结广泛转移，皮肤转移和1例广泛淋巴结转移无法手术的患者经治疗达到CR．结论羟基喜树碱对晚期消化系肿瘤有良好的治疗作用．     

直肠癌术后早期复发29例回顾性分析

回顾性分析我院29例术后1 a内复发的直肠癌患者的临床资料。术后吻合口复发13例,其中并小肠转移1例,并肝转移1例;会阴部复发3例;骨性骨盆(包括骶前及骶骨、骨盆侧壁)复发8例,并回肠转移1例,并腹腔、盆腔广泛种植转移1例;腹壁切口复发1例;腹腔淋巴结、肝、肺、卵巢转移各1例。认为直肠癌术后早期复发与Dukes分期、原发肿瘤部位、手术切除范围等多种因素密切相关。     

消化系统肿瘤术后化疗方案的选择

胃癌、食管癌、肝癌的死亡率居全部恶性肿瘤的前三位。很多患者即使行了根治性手术，在术后不久便出现转移和复发，总的5年生存率仍不尽人意。过去二十年来，由于细胞动力学、药理学、药代动力学及肿瘤生物学研究的进展，化疗作为一种全身性治疗手段，正在综合治疗中发挥更大的     

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。     

70岁以上食管癌和贲门癌患者的开胸手术分析

目的 探讨高龄食管癌和贲门癌患者的外科手术选择及围手术期处理方法 . 方法 回顾性分析1088例食管癌和贲门癌患者的临床资料,分为70岁以下(41～69岁)、70～74岁、75～79岁、80岁以上(80～90岁)4组.统计4组患者术后并发症、住院时间及预后,并对手术选择和围手术期治疗措施进行分析. 结果 70岁以上食管癌和贲门癌患者术后肺部感染、心律失常、精神症状和切口不愈的发生率明显上升,术后住院时间明显延长;80岁以上的高龄患者术后肺部感染发生率和术后住院时间较其他年龄段明显上升.全组痊愈1084例,死亡4例. 结论 在高龄食管癌和贲门癌患者中,了解开胸术后并发症发生状况,加强对肺部感染的预防和治疗是决定手术成败的关键.     

低位直肠癌术后复发的原因及预防

目的探讨低位直肠癌手术后复发的原因及预防措施．方法采用随访与病史回顾的方法研究了低位直肠癌患者手术后复发的可能原因及相应预防措施．本组18例，男14例，女4例，年龄42岁～68岁，肿块距肛门齿状线7cm～5cm者12例（66．7％），5cm以下者6例（33．3％）．采用Miles手术12例（66．7％），保留肛门者6例（33．3％）；腺癌11例，乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例．结果本组跟踪随访5a，保留肛门者6例均因术后癌肿局部复发、转移，2a内死亡，而Miles手术组2a生存率明显高于保留肛门组．结论复发原因：①术者为满足患者的心理要求勉强保留肛门致手术切除范围不够；②癌肿距肛缘大近；③溃疡型或浸润型直肠癌，组织学类型多为低分化腺癌；④手术前后未进行化疗。放疗等．预防复发的措施：①术后3mo～6mo内及时随访，重视下消化道症状及大便性状改变可提高复发的早期诊断率；②手术务求彻底根治；③术中无瘤操作；④术前、术后包括化疗、放疗在内的综合治疗．     

经内镜微波凝固联合局部化学治疗癌性食管狭窄53例

１９９６年以来，我们对不能手术或不愿接受手术以及术后复发的食管癌、贲门癌患者，采用内镜微波凝固法联合局部化疗治疗癌性管腔狭窄，计５３例，取得满意的近期效果，报告如下。一、治疗对象：本组男４１例，女１２例，年龄最小４５岁，最大８１岁，平均６２岁。病程３个月至８年６个月不等。食管癌２７例，贲门癌６例，食管癌术后１１例，贲门癌术后９例。病理诊断：鳞癌３７例，腺癌１６例。内镜分型：肿块型１４例，肿块浸润型３１例，溃疡浸润型８例。二、吞咽困难及管腔狭窄分级：０级：完全不能进食或进水困难；Ⅰ级：可进流质饮食…     

肝复乐治疗晚期食管癌16例

1对象和方法1．1对象本组16例患者，男10例，女6例，年龄63岁～77岁，平均68岁，皆为晚期食管癌患者，其中中段食管癌8例，下段食管癌6例，上段食管癌2例.全组病例均由病理证实为鳞状细胞癌，10例为食管镜活检取得，3例为手术取检，3例为锁骨上淋巴结活检证实．9例以前曾行体外放射治疗，其中2例在放疗（体外）的基础上又进行腔内放射治疗；3例分别于手术1a，17mo，3a后出现局部复发；4例以前未行任何治疗．6例在作者应用肝复乐治疗之前食管处于完全梗阻状态，10例仅能进少量流质饮食或饮水．治疗前体重为45kg～55kg，平均引．skg1．2方法本…     

食管癌根治术后早期复发转移的影响因素

目的探讨食管癌根治术后早期复发转移方式和影响因素。方法回顾性分析102例食管癌根治术后早期复发转移患者的临床资料,将手术后1年内早期复发转移患者与手术后5年内未复发患者进行比较,分析其与临床病理特征的关系。结果 102例食管癌根治性切除术后1年内出现复发转移患者的术后平均生存时间14.42个月。局部复发率为66.67%(68/102),其中85.29%(58/68)为淋巴结转移。远处转移率为18.63%(19/102),混合型复发率为14.71%(15/102)。单因素分析结果显示,肿瘤长度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期为食管癌根治术后早期复发转移的影响因素(P0.05)。患者的年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、术后放化疗和术后并发症与术后早期复发转移无明显相关,差异无统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示,TNM分期为食管癌根治性切除术后早期复发转移的独立影响因素(P0.05)。结论食管癌根治术后早期复发转移患者预后差。淋巴结转移为主要的术后早期复发方式。TNM分期为术后早期复发转移的独立影响因素。     

Ⅲ期食管癌综合治疗69例分析

将已确诊Ⅲ期食管癌鳞癌患者患者69例随机分为综合治疗组和单纯手术组。综合治疗组35例采用术前放疗化疗＋手术治疗＋术后化疗。单纯手术组34例采用食管癌根治术＋淋巴结三野清扫术。发现综合治疗组根治性手术切除率、1a生存率、无病生存率高于单纯手术组（P〈0．05）,单纯手术组开胸探查率高于综合治疗组（P〈0．05）。认为Ⅲ期食管癌综合治疗可以提高根治性手术切除率,改善近期预后及无病生存率,术后化疗对于预防肿瘤复发有一定作用。     

食管癌内镜分型与浸润及转移间关系的探讨

作者回顾总结本院１９８０年１月至２０００年１０月间经内镜诊断并由手术病理证实的２８０例食管癌的内镜、手术和病理资料，按日本食管病学会（JSED）标准进行分型，探讨不同型别食管癌的内镜特点与浸润、转移和手术间的关系。１．资料与方法：２８０例中男２３３例，女４７例，性别之比为６：１，年龄２９～７１岁，平均５３．６岁，３５岁以下１０例。病变部位：上段３６例，占１２．８％；中段１４８例，占５２．９％；下段９６例，占３４．３％。内镜分型根据JSED标准犤１犦，将癌肿分为浅表型和进展型２类，食管癌浸润深度及转移…     

高龄食管癌、贲门癌120例外科治疗

手术治疗高龄食管癌贲门癌120例，手术切除112例（93．3％），术后发生并发症33例（27．5％，围术期死亡3例（2．5％）。认为高龄食管癌、贲门癌患者在条件允许情况下，均应采取手术治疗。     

241 例腮腺肿瘤手术治疗结果分析

手术治疗腮腺肿瘤241例（良性204例，恶性37例）；初次手术213例，非初次手术28例。其中211例腮腺肿瘤经一次手术治愈；17例多形性腺瘤（其中5例术前已多次复发）和6例Warthin瘤术后复发；7例恶性肿瘤术后复发。认为腮腺肿瘤的正确诊断及术中冰冻切片检查对治疗方案的选择及疗效有重要意义，首次术式选择是减少肿瘤术后复发的关键。     

结肠,直肠癌术后复发再手术探讨

结肠、直肠癌术后复发再手术探讨山东省立医院（２５００２１）阮永威谭辉侯连泽李乐平１９８５～１９９４年，我院收治３０例结肠、直肠癌术后复发而需行再次手术的患者，年龄２８～７２岁，平均４９．５岁。肿瘤原发灶位于升结肠５例，横结肠２例，降结肠６例，乙状结肠...