急诊超声显像误诊布夹氏综合征1例分析

对急诊超声显像误诊布夹氏综合征1例分析如下。1病历摘要男,35岁。既往乙肝病史10 a,近期腹胀、纳差、双下肢水肿,4 h前突然右上腹疼痛、呕血约1 000 ml急诊住院。查体:神志欠清,精神萎靡,HR 110次/min,BP 80/40 mm Hg,R 30次/min腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝脾肿大、腹部移动性浊音(+),双下肢中度指凹性水肿。临床诊断:(1)肝硬化失代偿期伴消化道出血;(2)布夹氏综合征?超声检查:肝右叶厚径8.7 cm,最大斜径16.1 cm,左叶短小,几乎不能显示左叶结构,肝实质回声增强,光点粗大,门静脉直径1.4 cm;胆囊7.9 cm×3.2 cm,壁厚0.6 cm,双边状;脾厚7.2 cm,肋下6.9 cm,脾静脉直径1.1 cm。B超提示:肝脾肿大、门静脉增宽、胆囊水肿、腹水(+)。超声诊断:肝硬化失代偿期。肝硬化保守治疗2周,病情未见好转,腹壁静脉曲张加重,B超再次复查:肝脾肿大未见好转,腹水未见减少,肝静脉扩张,第二肝门以下的下腔静脉异常增宽最大内径2.9 cm,膈段下腔静脉显示不清,让患者转动体位,右侧位、半坐位探查,可见膈段下腔静脉狭窄,平膈水平可见一模样回声。遂行血管...     

下腔静脉隔膜型布加综合征并肝静脉异位引流误诊为肝硬化1例

正患者女,33岁,因中腹部疼痛3 d就诊。慢性乙肝病史15年,自诉近5年内在数家医院多次行腹部超声和CT检查,均提示肝硬化、脾大。实验室检查:谷丙转氨酶21 U/L,谷草转氨酶25 U/L,碱性磷酸酶22 U/L。超声检查:肝脏形态、大小尚可,实质回声增粗、不均,未见明显占位。门静脉主干未见增宽。脾脏增大,为46 mm×139 mm。肝左静脉近心端向右走行并连接肝中静脉,再     

超声诊断巨大腹主动脉瘤继发子宫静脉扩张1例

患者,女,39岁.无意中发现腹部包块半年,肿块进行性增大并腰酸、双下肢酸痛,加重气短左下肢水肿一周入院.查体:左上腹膨隆,触及一15cm×20cm肿块,质硬,边界清楚,表面光滑,活动度差,有明显膨胀性搏动感及震颤,无触压痛及反跳痛;听诊有明显血管杂音,与脉搏节律一致;腹壁无静脉曲线,未见肠形及蠕动波,无移动性浊音.超声检查:腹主动脉(AO)失常态,起始段内径1.7cm,腹腔动脉干水平内径1.6cm;自肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处明显增宽,最大内径11.3cm,增宽段显示长度17.0cm;PW示动脉充填型湍流频谱Vmax 116.0cm/s,瘤样扩张近心端呈‘S'型屈曲,CDFI呈明亮高速五彩镶嵌状血流束,Vmax 261.9cm/s(图1).瘤样扩张远心端管壁可探及2.6cm×1.2cm低回声区(图2),其内未见血流信号;双髂外动脉起始段内径0.8cm;双髂总静脉内径2.4cm,呈五彩镶嵌状,盆腔探查子宫6.5cm×5.7cm×3.9cm内回声明显不均,肌层周边部可探及较多点、条状无回声.CDFI探及丰富静脉血流信号,最高流速16.0cm/s.超声提示:1.AO、髂总动脉瘤样扩张(自AO肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处)并附壁血栓形成;2.髂总静脉增宽(外压性回流障碍);3.子宫肌层无回声考虑子宫静脉扩张(外压性回流障碍);AO选择性血管造影数字减影,腹部CT扫描均显示AO瘤.     

超声诊断青年梅格斯综合征1例

患者,女,23岁。因腹胀、胸闷一月余就诊。查体:消瘦面容。双肺听诊呼吸音低,叩诊呈实音;腹部膨隆,叩诊呈浊音。临床诊断:布一卡氏综合征? 超声检查示:下腔静脉入右房处宽20mm,肝脾大小正常。脐周及下腹部可见一196mm×129mm×120mm大小的中等偏强回声肿块,轮廓清,有包膜回声,内可见多个结节相互融合。子宫大小形态正常,右侧卵巢不易显示。CDFI示:内血供丰富,以静脉为主     

超声诊断腹膜后巨大脂肪肉瘤合并急性胃穿孔1例

患者男,47岁,因突发腹痛4h。体格检查：全腹平坦,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛明显伴反跳痛、肌紧张,下腹部无明显压痛,未扪及包块。肝脾肋下未及,肝浊音界消失,双肾区无叩痛,无移动性浊音。临床上消化道穿孔。超声检查：受气体干扰明显,肝未显示全貌,所见肝外形规则,包膜完整,实质回声均匀。胆脾双肾未见明显异常。肝右下缘见一实质性团状低回声,大小约11．0cm×8．2cm,边界尚清晰,形态尚规则,内部回声欠均匀（图1）;肿块内未探及明显彩色血流信号。     

脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例

患者女,44岁.主诉:腹胀、乏力2个月.患者2个月前无明显诱因出现腹胀乏力、伴双下肢中度水肿.外院就诊超声检查提示:肝硬化、门静脉、脾静脉增宽,肝内略增强回声结节,腹腔积液.乙肝系列:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBC.行脾动脉栓塞术后,为进一步诊治入我院.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,左上腹部膨胀,脾脏肋下可触及(肋下7 cm,Ⅰ线7 cm,Ⅱ线13 cm,Ⅲ线+1 cm),质硬,表面光滑,无触痛,脾脏叩诊增大.胸腹部CT:左侧胸腔大量积液;左肺下叶不张.临床诊断:肝炎后肝硬化(乙型、失代偿);脾脏部分动脉栓塞术后.超声检查:左上腹部脾窝处可探及29 cm×21 cm囊性包块,内部为无回声区,内见点状强回声,边界清,形态不规则(图1).行超声引导下左上腹部脾窝处脓肿置管引流术,在超声引导下18 G穿刺针穿刺入包块内部,置入7 F中心静脉导管(图2),抽取20 ml黏稠深红色脓性液体,送病理检查,中心静脉管引流通畅,固定良好,安全返回病房.最终诊断:脾脓肿.     

彩色多普勒诊断下腔静脉膜样狭窄1例

患者女 ,4 0岁 ,因胸腹壁血管怒张、下肢肿痛 10年 ,经多家医院按“慢肝、肝硬化”治疗 ,效果不佳而到我院就诊。查体 :胸腹壁静脉明显怒张、扭曲 ,血流方向自下而上 ,肝脾未触及。腹膨隆 ,有移动性浊音 ,双小腿轻度凹陷性水肿。彩色多普勒 :肝稍大 ,内部回声光点稍粗大 ,回声稍增强 ,门静脉不宽 ,肝静脉走向异常 ,第二肝门区仅见右肝静脉显示 ,未见中肝静脉及左肝静脉主干显示 ,左肝静脉分支直接汇入右肝静脉主干 ,右肝静脉内径 1.3ｃｍ。肝段下腔静脉内径图　ＩＶＣ :下腔静脉 ,箭头指处 :下腔静脉膜样狭窄2 .5ｃｍ ,汇入右心房经膈肌处见…     

脾动脉瘤彩色多普勒超声表现1例

患者女,56岁.主因呕血6 d、黑便3 d入院.既往脾大40余年,否认肝炎病史,孕6产5流1,无外伤史等.查体:腹部平坦,可见腹壁静脉显露,无曲张.肝肋下3 cm可触及,脾肋下15 cm可触及,无移动性浊音.超声表现:肝内回声增粗欠均匀,门脉主干直径约1.5 cm.脾厚约8.5 cm,长径约22.0 cm,脾内回声不均匀,可见多处界限不清稍强回声,大者约1.3cm×0.7 cm.     

胸腔内生性肋骨骨化纤维瘤误诊为软骨瘤一例

1 病例资料 女,44岁.因体检时X线检查发现右侧第4前肋包块8 d入院.患者无胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、畏寒、发热、头晕、眼花、食欲缺乏及乏力,大小便正常.无特殊既往史、个人史及家族史.查体:一般情况良好,胸廓对称,未见肿块;双肺叩诊呈清音,呼吸音清;心界不大,心律齐;腹部平软,无压痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.胸部X线检查示右侧第4前肋6.0 cm×5.0 cm占位性病变.B超检查示右侧胸腔积液5.6 cm×1.5 cm.CT检查示右侧第4前肋骨皮质不均匀、增厚,部分皮质不连续,髓腔密度不均,少许骨嵴影,周围软组织未见异常,双肺及纵隔未见异常,考虑右侧第4前肋肿瘤样变.     

彩色多普勒诊断妊娠合并多静脉血栓1例

患者,女性,34岁。主因妊娠4个月腹痛13小时于2001年7月24日入院。查体:双肺清,未闻及干湿罗音,心率112次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。采用Sequdia 512彩色多普勒超声显像仪,探头频率为2.5～5.0MHz,常规探查腹部,肝脾(一)。于下腔静脉内探及43mm×16mm低回声团,下腔静脉局部增宽,门静脉局部增宽17mm,其内见24mm×10mm低回声团。CDFI:下腔静脉、门静脉内均见低回声团周边细窄条状血流信号(彩图24、25见ⅥI页)。肠系膜上静脉扩张,其内     

门静脉系统血栓形成致脾梗死并小肠坏死一例

1病例资料 男,33岁.因持续上腹痛14天,加重伴肛门排气减少、无大便6天就诊.门诊查血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.77;血淀粉酶50 U/L,尿淀粉酶1 800 U/L,以"急性胰腺炎"收入院.查体:心肺未见异常,腹部饱满,上腹深压痛伴肌紧张,无反跳痛.腹部超声示:门静脉增宽,主干、左右支内未见血流信号;脾大,脾静脉扩张并血栓形成,主干无血流信号.     

超声诊断多脾综合征1例

患者男,18岁.查体发现右肾上腺区占位就诊.既往患先天性心脏病:完全性心内膜垫缺损;右心室双出口;肺动脉高压;左右房、室共瓣.超声检查:肝左右叶明显增大,肝右叶位于腹左侧,肝左叶位于腹右侧,实质回声均匀,肝内静脉扩张(图1);下腔静脉位于腹主动脉左侧;胰头位于腹左侧,胰尾位于腹右侧;脾位于腹右侧(图2),脾下极可见3个与脾回声相似的低回声结节(图3),直径分别5.2 cm、1.4 cm、1.5 cm.超声诊断:多脾综合征.后经CT检查证实.     

超声诊断胰腺多发性巨大假性囊肿1例

患者 ,男 ,6 1岁。因重症胰腺炎、胆囊切除术后半年 ,上腹饱胀 10余天入院。患者半年来反复出现上腹疼痛 ,伴向腰背部放射 ,无恶心、呕吐、返酸、嗳气 ,近 10余天持续上腹饱胀。查体 :一般状态尚可 ,腹平 ,未见胃肠型及蠕动波。腹肌软 ,右上腹见一长约 12 cm手术疤痕 ,上腹部扪及一边界不清包块 ,质软、触痛 (+) ,肝脾未扪及 ,移动性浊音 (+)。化验 :白细胞正常 ,血淀粉酶升高。彩超检查 :上腹部可探及 2个肿块 ,内部呈低回声和无回声 ,互不相通 ,境界清楚 ,形态规整。近右侧的大小为 12 .8cm×10 .4 cm,其内见许多光点漂浮 ,壁厚约 4 mm,后…     

超声诊断脾脏异位1例

患者,男,20岁。主因腹部疼痛1周就诊。临床检查于脐右侧触及约8cm×3cm×2cm肿物,质软,有活动感。临床诊断:腹部肿物待诊,游走肾?建议超声检查。超声所见:病人肝、胆、胰、双肾未见异常。经多切面扫查于脾区未探及脾脏回声(图1),于脐右侧脊柱右前方见11.0cm×3.2cm脾样回声(图2),见脾门切迹,彩色多普勒可见血流进入其内,嘱病人左侧卧位,可见其随体位向脐左侧移至脊柱左前方;恢复仰卧位可见其复原位;右侧卧位未见其位置有明显改变。超声诊断:右中腹脾样回声,考虑:异位脾。建议病人CT检查,CT诊断为异位脾。     

门静脉合并脾静脉海绵样变性二例

例1,男性,35岁,体检行超声检查见:肝、胆、胰、脾回声无异常,左右肝内门静脉一级分支(图1)、肝外门静脉、胰腺后方(图2)及脾门处脾静脉正常结构消失,可见多个结构紊乱呈蜂窝状的无回声区,其内未见癌栓或血栓样回声.     

彩超诊断右肺肿瘤合并下腔静脉及右肝静脉瘤栓1例

患者女 ,5 7岁。胸闷、胸痛 ,气促 ,痰中带血 ,双下肢水肿2月余。B超检查 :肝脏轮廓清楚 ,形态、体积增大 ,三支肝静脉均增宽 ;左、中支肝静脉内径为 11mm ,右支肝静脉内径12mm ,与下腔静脉汇合处探及一 2 5mm× 12mm实性回声团(见图 ) ,三支肝静脉之间未探及交通支 ,肝实质回声光点密集 ,门静脉内径 10mm。胆囊 :轮廓清楚 ,大小约 89mm×36mm ,囊壁均匀性增厚 ,囊内透声好 ,肝外胆管不扩张。脾脏 :厚 4 6mm ,脾静脉内径 8mm。下腔静脉近心端内探及6 2mm× 2 5mm实性回声团。CDFI:右支肝静脉内未探及彩色血流信号 ;下腔静脉内探及偏心血流…     

双侧卵巢恶性黑色素瘤并广泛转移超声表现1例

患者女 ,3 5岁。因下腹痛 1个月 ,腹胀、厌食半个月而就诊。查体 :子宫大小正常 ,活动可。右附件区似可扪及包块 ,下腹部膨隆 ,移动性浊音 (+ )。超声检查 :肝大小形态未见异常 ,包膜光滑 ,实质回声均匀 ,门静脉、肝静脉不宽。脾脏厚 4.8cm ,脾静脉 0 .8cm ,脾内回声均匀。双肾大小形态正常 ,于左、右肾上腺区分别测及 4.1cm× 4.0cm和 5 .3cm× 3 .9cm的实性肿物 ,边缘清 ,内部回声均匀 (图 1)。下腹部示大片无回声区。子宫大小形态正常 ,宫腔可见节育器 ,子宫两侧均可见多个大小不等肿块 ,以实性略强回声为主 ,边界清晰 ,有完整包膜 ,形态…     

纵隔囊性畸胎瘤破入心包1例

患者男,2 4岁。因突发性心前区疼痛伴胸闷、气促1小时入院。体查:急性病容,神志清,口唇紫绀,颈静脉怒张。呼吸浅速,双肺未闻及干湿性罗音。心前区饱满,心尖博动位置不清,心浊音界扩大,心音10 4次/分,心音低弱而遥远,各瓣膜区未闻及杂音。胸片:左侧纵隔影增宽,心影增大,右侧胸腔积液。CT表现:左前纵隔见约7 8cm×8 0cm×8 2cm囊样混杂密度肿块,囊内密度欠均匀,可见脂肪密度影,CT值-87Hu。心包腔内大量积液,与肿瘤囊液密度一致。右侧胸腔积液。手术所见:心包高度膨胀,看不到心脏搏动,切开心包见有棕褐色浑浊、黏稠液体涌出。心包壁水肿增厚…     

超声诊断肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉栓塞1例

患者,女性,54岁。十二天前无明显原因感上腹部疼痛,呈持续性,不向它处放射,能忍受,无恶心呕吐及畏寒发热,曾在当地卫生院治疗无效反而逐渐加重而来我院就诊。查体:腹平软、上腹部压痛、以右侧为重,无反跳痛,肝脾未扪及,腹内未扪及包块。血常规88×109L,中性,0.72,淋巴,0.15,血小板163×109L。B超见肝、胆、脾回声正常,但是门静脉内(包括左右支)充满絮状低回声。主干内有团块样回声改变,并可见到漂浮、结构疏松,同时伴有门脉     

全科医生继续教育视听教材系列（VCD）出版消息

患者男,44岁,因乏力厌食2年,近1个月加重入院。查体:一般情况尚可,全身皮肤无黄染,心肺听诊未见异常;腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾大,肋下10cm,质中等硬度,表面光滑,移动性浊音阴性。实验室检查:WBC21.7×109/L,RBC2.8×1012/L,HGB91g/L;TB95.7μmol/L,DB16.4μmol/L,IB79.3μmol/L,HbsAg阴性。腹部CT检查:肝脏体积缩小,肝裂增宽,脾脏体积明显增大,脾门区可见迂曲的血管影。CT诊断:肝硬化并脾大。彩色多普勒超声:肝脏体积缩小,被膜凹凸不平,肝实质回声增粗、不均;脾轮廓明显增大,约23cm×7.2cm,下缘位于脐下约3cm,实质回声均匀。…