抗结核药致白细胞减少的护理

目的总结抗结核药物引起白细胞减少患者的护理。方法对56例抗结核治疗中发生白细胞减少患者进行心理、安全、饮食、病情观察、预防感染等几方面护理。结果本组均顺利度过抗结核药物毒性反应,白细胞恢复正常,继续至疗程结束,未发生并发症。结论抗结核药物引起白细胞减少患者应予积极、有效的护理干预,提高患者的治愈率。     

抗结核药物引起白细胞减少46例分析

目的探讨抗结核药物引起白细胞下降及治疗对策。方法回顾白细胞下降的46例患者的抗结核药物及治疗措施效果。结果白细胞下降大多发生在抗结核治疗前期2周内，立生素升白细胞快，利血生等药物维持时间长，且较为经济。结论抗结核治疗中要严密观察，定期监测白细胞。     

咖啡酸片治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少的临床疗效观察

目的 观察咖啡酸片治疗抗甲状腺药物引起的白细胞减少的临床疗效和安全性.方法 将应用抗甲状腺药物引起白细胞减少58例患者随机分为两组,治疗组给予咖啡酸片每次0.2g,3次/日,对照组给予利血生每次20 mg,3次/日,观察4周,比较两组患者治疗前后白细胞减少、不良反应及症状改善等情况.结果 治疗组30例,治疗后显效16例(53.3％),有效10例(33.3％),总有效率86.7％；对照组28例,治疗后显效9例(32.1％),有效9例(32.1％),总有效率64.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组症状明显改善者24例,明显高于对照组的14例(P＜0.05)；治疗随访期间,治疗组发生上呼吸道感染3例,明显低于对照组的9例(P＜0.05).两组均无明显不良反应.结论 咖啡酸治疗抗甲状腺药物引起的白细胞减少有显著疗效,临床应用安全可靠,患者生活质量明显改善.     

泼尼松治疗Graves病甲亢合并白细胞减少疗效观察

Graves病甲亢患者常合并白细胞减少和粒细胞缺乏,给传统抗甲状腺药物治疗带来一定困难.本文用泼尼松治疗Graves病甲亢合并白细胞减少,取得满意疗效.现报告如下.……     

发热患者院前抗菌药物使用情况的调查分析

目的了解发热患者院前抗菌药物使用情况,加强合理使用抗菌药物教育,促进抗菌药物的合理应用。方法调查北京大学第一医院2006年2月28日至4月15日所有发热门诊就诊患者的院前抗菌药物的使用情况,检查外周血常规。结果797例患者中229例(28.7%)院前使用过抗菌药物,其中以头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类较多。其中47例(20.5%)患者在不知道所服何药的情况下服用了抗菌药物。随着病程的延长,使用抗菌药物的比例明显增加。院前用过抗菌药物的患者其外周血白细胞总数、中性粒细胞比例和中性粒细胞计数都低于未使用抗菌药物患者。院前用过抗菌药物患者确实需要抗菌药物的比例为30.1%,并不高于院前未使用抗菌药物患者(35.7%),P>0.05。结论发热患者院前抗菌药物滥用现象严重,需采取加强教育及其他相应措施加以杜绝。     

降钙素原监测在心脏围手术期抗感染中的临床应用

目的探讨降钙素原(PCT)监测在缩短心脏手术抗菌药物疗程的有效性及安全性,以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。 方法采用随机对照试验(RCT)设计,纳入心脏手术患者共计120例,使用随机数字表法将患者分为试验组(降钙素原监测组)与对照组(常规方法监测组)。其中试验组共61例,对照组共59例。试验组以降钙素原指导抗菌药物使用,对照组以常规方法指导抗菌药物使用。比较这两组患者抗菌药物使用时间、住院天数、抗菌药物费用、住院费用及肺部感染发生率等指标。 结果所有患者术后均预防性使用抗菌药物,第1、3、7天白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平逐渐下降,其中白细胞、降钙素原前3天显著下降,而中性粒细胞呈持续下降趋势;两组患者降钙素原术后第3天恢复至接近正常水平,第7天完全恢复至正常水平,中性粒细胞百分比第7天恢复正常。两组各时间点白细胞、中性粒细胞百分率、降钙素原水平无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组抗菌药物使用时间分别为9 d和12 d、住院天数分别为18 d和19 d、抗菌药物费用分别为1.16千元和1.45千元、总住院费用分别为11.10万元和12.71万元。P值均<0.05,差异有统计学意义。试验组和对照组分别有两例患者发生肺部感染,无统计学差异(P>0.05)。 结论对于心脏手术,依据降钙素原水平指导抗菌药物的预防使用,可缩短抗菌药物疗程、减少患者住院天数并节约抗菌药物费用和住院费用并且不增加肺部感染发生率。     

肾上腺皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用

将88例结核性脑膜炎患者分成二组.42例接受抗结核药物合用皮质激素治疗,46例单用抗结核药物治疗.结果表明,(1)抗结核药物合用皮质激素治疗者平均退热时间、头痛消失和颈项强直消失天数均短于单用抗结核药物治疗;(2)治疗后第3O天脑脊液检查白细胞数、蛋白定量下降和葡萄糖升高以抗结核药物合用皮质激素治疗为佳;(3)入院时已昏迷者和中、晚期病例的病死率仍以抗结核药物合用皮质激素治疗为低.     

参芪十一味颗粒治疗抗结核药物所致白细胞减少症的疗效

目的 评价参芪十一味颗粒治疗抗结核药物引起白细胞减少症的临床效果。方法 收集2015年9月至2017年2月河南省许昌市结核病防治所结核内科收治的规范抗结核药物治疗后引起白细胞减少症的初治肺结核患者158例,按照随机数字表法将患者分为单一服用参芪十一味颗粒治疗白细胞减少症组(简称“A组”,79例)和单一服用利可君片治疗组(简称“B组”,79例),疗程均为1个月。观察治疗1个月后两组患者白细胞减少症的改善有效率,以及治疗前后患者外周血白细胞计数(WBC)和白细胞减少症相关主要症状的改善情况,并记录两组患者药物不良反应的发生情况。结果 A组白细胞减少症改善总有效率[94.44%(68/72)]、外周血WBC值[(5.12±0.76)×10 ⁹/L]均明显高于B组[72.97%(54/74)和(4.09±1.02)×10 ⁹/L](χ ²=10.14,P=0.021;t=4.38,P=0.017);治疗后A组和B组外周血WBC值均明显高于治疗前 [(3.26±1.02)×10 ⁹/L和(3.18±0.82)×10 ⁹/L] (t=5.79,P=0.010;t=4.15,P=0.018)。治疗后A组和B组患者的头晕[8.33%(6/72),9.46%(7/74)]、低热[2.78%(2/72),2.70%(2/74)]、乏力[5.56%(4/72),4.05%(3/74)]等主要症状较治疗前[27.78%(20/72),28.38%(21/74); 15.28%(11/72),16.22%(12/74);40.28%(29/72),41.89%(31/74)]均有明显改善 (χ ²=12.34,P=0.008;χ ²=12.09,P=0.008; χ ²=8.83,P=0.011;χ ²=8.16,P=0.010; χ ²=17.26,P=0.020;χ ²=18.09,P=0.020);但两组患者间治疗后的头晕、低热、乏力等主要症状的改善情况,差异均无统计学意义(χ ²=1.43,P=0.437;χ ²=2.62,P=0.406; χ ²=1.95,P=0.410)。A组患者药物不良反应的发生率[83.33%(60/72)]与B组患者[86.49%(64/74)]比较,差异无统计学意义(χ ²=3.03, P=0.382)。 结论 参芪十一味颗粒可有效改善抗结核药物所致的白细胞减少症,减少白细胞减少引起的症状,安全性较高,有较好的临床效果。     

警惕抗结核药物引起血液系统的异常

目的　观察抗结核药物对血液系统的影响。方法 回顾性分析1996年1月—2004年1月抗结核治疗中发生血液系统异常改变的115例的临床资料。结果 4812例结核病人抗结核治疗中发生血液系统异常改变115例(2.4%),以白细胞减少最常见(44.4%),其次是全血细胞减少(22.6%)及白细胞合并血小板减少(10.4%)。罕见有再生障碍性贫血、溶血性贫血、继发性骨髓纤维化。结论 几乎所有抗结核药物均可引起血液系统异常,以利福霉素类引起最常见,其次为吡嗪酰胺、异烟肼。既可引起血液系统中的一种有形成分改变,又可引起全血系统的异常,严重者引起死亡,应引起警惕。     

门诊抗结核治疗致白细胞降低130例分析及对策

目的探讨门诊结核病人标准抗结核方案导致病人白细胞（WBC）降低发生率、类型、原因、对策及预后。方法回顾我院门诊2009年1～3月2283例已接受标准抗结核方案治疗出现WBC降低的患者130例进行分析。结果WBC总数降低130例，发生率为5．7％；中性粒细胞降低64例；酸性粒细胞降低25例；同时下降为41例。白细胞降低出现时间多为1～2月。维持抗结核的同时加强升自治疗而完成疗程129例，中断治疗1例。结论出现WBC降低发生率较高（5．7％），类型呈多样化，原因多种，门诊抗结核病药物治疗虽有风险，但及时发现和处理得当，门诊抗结核病药物对结核病治疗效果及安全性是肯定的。     

葡萄糖酸钙致过敏性休克1例

患者男,31岁,于2001年4月26日10时因咳嗽、咳痰2天,在家服用甘草片等药物后来诊.查体:体温正常,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,无罗音.既往无青霉素等药物过敏史.化验血常规示白细胞12.8×109/L,中性0.83,淋巴0.16,单核0.01,胸透示双肺纹理增多.考虑支气管感染,给予头孢羟氨苄口服抗感染治疗.患者回家服用该药2粒(0.25g/粒)半小时后出现面部、前胸及四肢皮肤瘙痒,并起针尖样皮疹,遂复诊.     

应加强对抗甲状腺药物治疗所致粒细胞缺乏症的认识

治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的药物,主要有甲巯咪唑(methimazole,MMI)及丙硫氧嘧啶(propyl-thiouracil,PTU).不良反应包括皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少、血管炎、药物性肝病等.当外周血中性粒细胞计数绝对值＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症,易伴发各种感染,可出现败血症危及生命.因此,重视抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)所致的粒细胞缺乏症有重要意义.     

一次性自动溶药器在化疗药物配制中的临床应用效果分析

目的探讨抗肿瘤药物配制器械的优缺点,减少抗肿瘤药物在配制过程中对护理人员造成的职业伤害和对环境造成的污染。方法将32名体检正常的护士平均调配在肿瘤内科、呼吸肿瘤内科、血液内科和普外肿瘤外科,2011年10月至2013年10月,将使用一次性自动溶药器配药的16名护士作为实验组,配制肿瘤内科和普外肿瘤外科的化疗药物;将同期使用传统的一次性注射器配药的16名护士作为对照组,配制呼吸肿瘤内科和血液内科化疗药物。比较两组护士24个月骨髓造血系统的白细胞和血小板变化、胃肠道不良反应以及配药所需时间。结果配药后6个月开始,两组护士的白细胞、血小板和胃肠道不良反应比较,差异有统计学意义,且随着时间的推移,差异更加显著(P0.05);实验组护士配药所需时间显著短于对照组护士,差异有统计学意义(P0.01)。结论将一次性无菌自动溶药器应用于化疗药物的配制中,能减少化疗药物在配制过程中对护理人员造成的职业伤害和对环境造成的污染,能大大减少医护人员的劳动强度,提高工作效率,值得推广应用。     

传染病总论

郑州市1990-2004年肠道传染病的流行趋势；白细胞介素-2基因多态性研究进展（综述）；一类有迁移的传染病模型的稳定性；3种抗病毒药对家兔外周血血红蛋白和网织红细胞的影响；抗病毒药物耐药及耐药机制研究进展；白细胞介素-2受体及其功能研究进展（综述）；多金属氧酸盐抗病毒药物研究（综述）；干扰素-τ的研究进展（综述）。[编按]     

血清降钙素原测定对合理应用抗菌药物治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的指导价值

目的探讨检测血清降钙素原(PCT)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并细菌感染的临床应用价值。方法选取2012年7月至2013年1月在解放军总医院第一附属医院呼吸科住院的老年AECOPD患者140例,随机分为PCT指导治疗组(n=72)和常规治疗组(n=68),在相同常规治疗基础上,PCT组通过血清PCT测定来指导抗菌药物的使用,常规治疗组由医师根据临床经验结合患者症状使用抗菌药物进行治疗,比较两组抗菌药物使用时间、临床有效率、患者住院费用、抗菌药物费用、住院时间及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞总数和C反应蛋白(CRP)]之间的差异。结果两组治疗后PCT组患者白细胞总数和CRP与常规治疗组差异均无统计学意义(P0.05),但PCT组患者住院时间与常规治疗组相比明显缩短(P0.01),住院费用及抗菌药物费用明显低于常规治疗组(P0.05)。另外,PCT组患者抗菌疗程较常规治疗组明显缩短(P0.01)。结论在老年AECOPD患者治疗中根据PCT水平使用抗生素可以达到有效治疗效果,可避免过度使用抗菌药物,缩短住院时间,同时降低住院费用及抗菌药物费用。     

肌苷片预防抗结核药物所致白细胞数减少的临床观察

肺结核的早期、联合、足量、规律、全程治疗对彻底治愈肺结核、减少传染、控制疾病传播是相当重要的。部分患者治疗中会因为白细胞数减少,严重者因骨髓抑制而中断治疗,停止抗结核治疗,白细胞半月至1月以上才能恢复正常,对抗结核治疗的疗程、疗效会有影响^[1]。如何从预防医学角度寻找科学有效的办法,我们观察了肌苷片在抗结核药物治疗中,对患者血白细胞数、肝功能的影响,现报告如下。     

溴隐亭治疗恶性症状群一例

正恶性综合征是精神病药物治疗的罕见但极为严重的并发症之一,典型表现有高热,大汗,肌肉强直,意识障碍,精神症状恶化或出现木僵状态,血中白细胞计数(WBC)及肌酸激酶(CK)高。发病率0.07%～2.2%,死亡率10%～30%。可发生于任何精神病治疗药物,氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟拉嗪、冬眠灵更为多发。溴隐亭具有多巴胺(DA)受体兴奋作     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床特征及病原菌耐药分析

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特征及病原菌耐药情况。方法分析135例肝硬化合并SBP患者在抗感染治疗前后体温、腹部症状和体征、血常规、腹水白细胞及多核细胞数变化、腹水培养及药物敏感试验。结果 82.2%患者有发热,90.4%有腹部症状,88.9%有中等以上腹水7,0.4%有顽固性腹水;21.5%外周血白细胞数≥10.0×109/L,63.7%中性粒细胞0.7;45.2%腹水白细胞数0.5×109/L,57.8%多核细胞0.5;25.4%(30/118)细菌培养阳性,其中革兰氏阴性菌25例(83.3%),革兰氏阳性菌5例(16.7%),检测出的革兰氏阴性菌对大部分常用的抗菌药物耐药;治愈40例(29.63%),好转48例(35.56%),无效、恶化或自动出院47例(34.81%),其中死亡15例。结论肝硬化合并SBP的临床症状不典型,腹水培养阳性率低,以革兰阴性菌为主。除应尽早行腹水培养外,需根据临床症状、体征、血常规、腹水常规检查等综合分析,及时应用有效抗生素治疗,以提高患者的生存率。     

甲状腺功能亢进合并白细胞减少症21例临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）中一部分患者，尤其是Graves病甲亢（GD）常合并白细胞减少，甚至粒细胞缺乏时可诱发重症感染、败血症及甲亢危象等。给治疗带来困难，如不及时治疗，会危及生命。临床医生常常会感到棘手。因此提高甲亢病人白细胞水平对治疗甲亢至关重要。我院自2002年12月～2004年12月收集了门诊及住院甲亢合并白细胞减少病人21例，给予糖皮质激素结合抗甲状腺药物治疗，收到良好效果，分析如下。     

重症药疹与人类白细胞抗原基因关联性研究进展

药疹是常见的药物不良反应之一,其中一些严重的类型如Stevens-Johnson综合征(StevensJohnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松懈症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状/药物超敏反应综合征(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms/drug-induced hypersensitivity syndrome,DRESS/DIHS)、急性泛发型发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)因累及多器官系统、后遗症多、致残致死率较高,被称为重症药疹。近年来,重症药疹与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因之间的关联性研究取得了重大进展,这些研究为未来建立预测个体潜在药疹遗传易感性的检测方法提供了基础。该文对重症药疹与特定HLA基因之间关系的研究概况进行综述。