205. Operative Behandlung der lliofemoral-Venen-Thrombose. Ergebnisse nach 387 Thrombektomien

Zusammenfassung In den letzten 6 Jahren wurden in unserer Klinik 387 venöse Thrombektomien bei 358 Patienten mit Bein- oder Beckenvenenthrombosen durchgeführt. Der Eingriff erfolgte immer in Vollnarkose, unter Anwendung der Autotransfusion und ohne a-v-Fistel. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 58 Jahre; 40 % waren älter als 70 Jahre. 68 % der Patienten wurde innerhalb der ersten 7 Tage nach Thrombosebeginn operiert. Die Letalität betrug 2,1 %. Eine Nachuntersuchung von 163 Patienten ergab klinisch eine Beschwerdefreiheit von 82,8 %. Die besten Ergebnisse konnten bei frühzeitiger Thrombektomie innerhalb der ersten 3 Tage erzielt werden.     

156. Die Choledochojejunostomie als biliodigestive Anastomose

Zusammenfassung Viele Kontroversen bestehen über die richtige biliodigestive Anastomose bei benignen oder malignen Gallenwegobstruktionen. Wir haben 94 Patienten mit einer Choledocho-, hepatojejunaler Anastomose mit Roux-Y-Technik nachuntersucht. Das Durchschnittsalter war 70 Jahre, 38 Patienten hatten ein Malignom, 56 Patienten eine benigne Erkrankung. Carcinome im Pankreaskopfbereich, Rest- oder Rezidivsteine, intrahepatische oder incarcerierte Steine waren die häufigsten Indikationen. Gesamtmorbidität war 19,5%, davon 9,1% Wundprobleme. Die Letalität betrug 10,5% in der malignomen und 2% in der benignen Gruppe. Das Follow-up nach einem modifizierten Visick-Schema ist 100 % Visick I und II.     

234. Die primär funktionelle Behandlung der Oberarmschaftfrakturen

Zusammenfassung Wir haben 1959–1980 24 ausgedehnte Hernien mit autologen ortsständigen freien Vollhautlappen bzw. mit Cutis-Lappen rekonstruiert. Die Methode wurde von Loewe 1912 und Rehn 1913 beschrieben. Der jüngste Patient war 35 und der älteste 74 Jahre alt. Das Durchschnittsalter betrug 56 Jahre. 7 Patienten waren mittels Fascien-Plastik voroperiert. Keine Infektion der Hautlappen. 1 Patient starb nach dem Eingriff. Bei einer sehr adipösen Patientin entwickelte sich ein Bruchrezidiv. Die Haut ist ein zugfesteres Material als Fascie. Wir bevorzugten in den letzten Jahren die leicht durchführbare Entnahme der Vollhaut oberhalb der Hernie.     

122. Ergebnisse nach operativer Thrombektomie der iliofemoralen Thrombose

Zusammenfassung In den letzten 4Jahren wurden 100iliofemorale Thrombosen bei 98 Patienten operativ nach dem Vorgehen von Brunner, jedoch in Allgemeinnarkose behandelt. Das Durchschnittsalter unserer Patienten betrug 55Jahre, wobei der jüngste Patient 17 und der älteste 87 Jahre alt waren. Postoperativ ist keine tödliche Lungenembolie aufgetreten. Die Letalität betrug 2 %. Von 70 Patienten, deren Eingriff mehr als 6 Monate zurücklag, sind 70 % klinisch beschwerdefrei, 28 % klagen über leichte Beschwerden im Sinne einer Schwellneigung und nur 2 Patienten haben ein schweres postthrombotisches Syndrom.     

Ergebnisse und Erfahrungen der Remobilisation von Hüftarthrodesen

ZusammenfassungEinleitung Aufgrund der guten Ergebnisse der Totalendoprothetik des Hüftgelenks besteht in der heutigen Zeit nur noch selten die Indikation zur Hüftarthrodese. Über längere Zeit entwickeln die Patienten aufgrund der Überlastung zumeist sekundäre degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule, der kontralateralen Hüfte oder des ipsilateralen Kniegelenks. Die degenerativen Veränderungen können zu so ausgeprägten Schmerzen führen, dass die Remobilisation des Hüftgelenks erforderlich wird. Es werden die eigenen Ergebnisse und Erfahrungen der Totalendoprothetik des Hüftgelenks nach Arthrodese beschrieben.Patienten und Methode Zwischen dem 01.01.1985 und 31.12.2001 erfolgte bei 45 Patienten die Konversion einer früher durchgeführten Hüftarthrodese zur Hüftendoprothese. 34 Patienten konnten durchschnittlich nach 77,5 Monaten (Spanne: 24–208 Monate) nach der Remobilisation nachuntersucht werden. Die Indikation zur Remobilisation waren 21-mal Rückenbeschwerden und 13-mal ipsilaterale Kniebeschwerden.Ergebnisse Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Remobilisation betrug 57,3 Jahre (Spanne: 32–74 Jahre), das durchschnittliche Intervall zwischen Arthrodese und Remobilisation 30,4 Jahre (Spanne: 5–66 Jahre). 29/34 (85%) der Patienten waren entweder schmerzfrei oder hatten nur geringgradige Schmerzen. An Komplikationen sahen wir eine persistierende Läsion des N. ischiadicus, 2 oberflächliche Wundinfektionen, 2 periprothetische Frakturen und 2 heterotope Ossifikationen IV° mit erneuter Ankylose bzw. erheblicher Einschränkung der Beweglichkeit des Hüftgelenks. Eine Revision des Implantats war in 4 Fällen erforderlich. Postoperativ zeigten 7 Patienten kein, 11 ein leichtes und 17 ein deutliches Hinken. Bei einem Patienten trat eine rezdivierende Luxation auf.Ergebnisse Wir kommen zu dem Schluss, dass die Remobilisation des Hüftgelenks zu befriedigenden Resultaten führen kann, selbst nach langer Zeit der Hüftathrodese. Die hohe Rate an Komplikationen bei der Remobilisation muss sorgfältig abgewogen und präoperativ mit dem Patienten abgesprochen werden.     

Der Wirbelkörperersatz mit Synex® bei kombinierter dorsoventraler Behandlung thorakolumbaler Verletzungen

ZusammenfassungOperationsziel Reposition und Stabilisierung von instabilen Wirbelsäulenverletzungen mit dauerhafter Wiederherstellung der physiologischen Krümmungsverhältnisse, Stabilität und Tragfähigkeit der Wirbelsäule.Indikationen Instabile Verletzungen und Läsionen der Wirbelsäule von T4 bis L5 mit verminderter Tragfähigkeit der ventralen Säule durch—Wirbelkörperfraktur und Bandscheibenverletzung,—posttraumatische Fehlstellungen,—pathologische Frakturen,—Tumoren.Eingeschränkte Indikationen:—Jüngere Patienten mit monosegmentaler Verletzung.—Patienten mit ausgeprägter Osteoporose.Kontraindikationen Schwerwiegende kardiopulmonale Begleitverletzung oder Vorerkrankung als Kontraindikation für den ventralen Eingriff.Operationstechnik Kombinierte dorsoventrale Operation mit1. dorsaler Reposition und Stabilisierung mit einem Fixateur interne sowie interlaminärer Fusion des verletzten Wirbelsäulenabschnitts mit autogener Spongiosa;2. thorakoskopischem Wirbelkörper(teil)ersatz zur tragfesten Abstützung der vorderen Säule mit einem distrahierbaren Wirbelkörperersatzimplantat aus Titan (Synex^®) und zusätzliche interkorporelle Fusion mit autogener Spongiosa und/oder β-Tricalciumphosphat.Weiterbehandlung Funktionelle Behandlung und Mobilisation ohne äußere Ruhigstellung.Ergebnisse 41 der ersten 50 Patienten, die mit Synex^® behandelt wurden, konnten durchschnittlich 19,5 Monate (14–31 Monate) postoperativ nachuntersucht werden. Es handelte sich um 36 frische Frakturen, acht posttraumatische Fehlstellungen, drei Tumoren, zwei veraltete Frakturen und eine Spondylodiszitis. Das Durchschnittsalter der 29 Männer und 21 Frauen betrug 43 Jahre (20–77 Jahre). Synex^® wurde bei 30 Patienten bisegmental und bei 20 monosegmental eingesetzt.Bis auf einen Fall wurde weder ein Einsinken noch eine Dislokation des Implantats beobachtet.Zur Nachuntersuchung waren 18/33 der vor der Erstoperation berufstätigen Patienten wieder im alten Beruf tätig, und 32/41 Patienten hatten die vorherigen Freizeitaktivitäten wieder aufgenommen.32/41 Patienten waren zur Nachuntersuchung beschwerdefrei oder gaben gelegentliche Rückenschmerzen an.8/41 Patienten gaben deutliche Rückenbeschwerden an, ein Patient klagte nach Aufrichtung einer posttraumatischen Fehlstellung über starke Beschwerden.Vor dem Unfall erreichten die Patienten mit frischer Verletzung im VAS-Wirbelsäulen-Score (0–100 Punkte, visuelle Analogskala, 19 Items) ein durchschnittliches Ergebnis von 83,1 ± 20,2 (21–100). Zur Nachuntersuchung betrug der Score im Mittel 63,8 ± 19,5 (25–99). Der durchschnittliche Scoreverlust lag bei 19,3 ± 22,3.Die röntgenologische Reposition/Aufrichtung bei Patienten mit frischer Verletzung oder posttraumatischer Fehlstellung betrug durchschnittlich 18,6° ± 10° und der Korrekturverlust (Rekyphosierung) 2,1° ± 2,9°.     

154. Technik und Ergebnisse der arthroskopischen Meniscuschirurgie

Zusammenfassung Die arthroskopische Meniscuschirurgie führen wir in Allgemein- oder Leitungsanaesthesie unter Verwendung eines Beinhalters und einer Blutsperre durch. Ein standardisiertes Instrumentarium (Haken, Stanze, Schere, Zange, Rotationsmesser) wird benötigt. Es wurden 210 Patienten durchschnittlich 2,1 Jahre nach einer arthroskopischen Meniscusresektion, die in der Zeit zwischen 1981 bis 1985 durchgeführt wurde, nachuntersucht. 78,6% der Patienten hatten ein gutes und sehr gutes Ergebnis, 17,1% ein befriedigendes, 4,3% ein schlechtes. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 4,2 Tage, die der Arbeitsunfähigkeit 22,3 Tage.     

213. Klinische Erfahrungen bei schweren stumpfen Thoraxverletzungen

Zusammenfassung 1977 und 1978 wurden 42 Patienten mit lebensbedrohlichen stumpfen Thoraxverletzungen untersucht. Die überwiegende Zahl hatte Mehrfachverletzungen. Die Mortalität betrug 14%. Bis auf eine Ausnahme waren alle Verstorbenen älter als 60 Jahre und hatten zusätzlich ein Schädel-Hirn-Trauma. Die Mehrzahl der Verstorbenen starb innerhalb von 5 h nach Krankenhausaufnahme im irreversiblen Schock. 20 Patienten hatten eine Lungenkontusion, 3 davon starben. Bei adäquater Therapie ist die Prognose des stumpfen Thoraxtraumas als gut zu bezeichnen, sofern der Verletzte ein junger Mensch ist, keine Schädel-Hirn-Verletzungen vorliegen und es gelingt, die Vitalfunktionen in den ersten Stunden nach dem Unfall suffizient aufrecht zu erhalten.     

70. Morbidität und Mortalität nach der Resektion des Aortenaneurysmas im Alter

Zusammenfassung Von August 1984–August 1985 wurden am Klinikum Nürnberg 118 abdominelle Aortenaneurysmen operiert. Das Durchschnittsalter betrug 68,9 Jahre, 26,3% der Patienten waren über 75 Jahre. Die Elektivoperationen waren in der höchsten Altersgruppe deutlich rückläufig; kardiale Rhythmusstörungen und renale Insuffizienz waren die häufigsten Risikofaktoren. Die Letalität bei Elektiveingriffen war 0%, 50% bei symptomatischen and > 50% bei perforierten Aneurysmen im hohen Alter. Die hohe Letalität im Stadium der Ruptur rechtfertigt den Elektiveingriff bei Aortenaneurysmen im hohen Alter.     

234. Die prim?r funktionelle Behandlung der Oberarmschaftfrakturen

Zusammenfassung Von 1968–1979 wurden 101 Patienten (46 Männer und 55 Frauen) mit Oberarmschaftfrakturen behandelt. Der jüngste Patient war 17 und der älteste 90 Jahre alt. Das Durchschnittsalter betrug 53,4 Jahre. 85 Patienten ohne Polytrauma und Trümmerfrakturen wurden primär funktionell nach der von G. Specht 1970 veröffentlichten Methode behandelt. Die Nachuntersuchung wurde bei Patienten mit 69 Frakturen, 6 Monate bis 11 Jahre nach dem Unfall durchgeführt. Das Ergebnis war in 88,4% gut bis sehr gut, mäßig in 5,8% und schlecht in 5,8% der Fälle. Die 6 posttraumatischen Radialis-Paresen waren vollständig zurückgebildet. Die Ergebnisse dieser Methode sind sehr gut und postoperative Komplikationen wurden vermieden.     

Trikuspidalklappendysfunktion und Trikuspidalklappenchirurgie nach orthotoper Herztransplantation

Zusammenfassung Diese Studie untersucht die Prävalenz der Trikuspidalklappeninsuffizienz und die Inzidenz der biopsieinduzierten Trikuspidalklappeninsuffizienz an 647 Patienten nach orthotoper Herztransplantation. Zusätzlich werden die Ergebnisse der Trikuspidalchirurgie an den transplantierten Herzen evaluiert. Die Prävalenz der Trikuspidalklappeninsuffizienz betrug 20,1%. Eine gering- und mittelgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz wurde bei 14,5 bzw. 3,1% der Patienten gefunden, wobei ein gutes Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie nachweisbar war und die Patienten klinisch stabil im NYHA-Stadium I–II verblieben. Eine schwere operationswürdige Trikuspidalklappeninsuffizienz wurde in 2,5% der Patienten, die die klinischen Zeichen der akuten Rechtsherzinsuffizienz zeigten, nachgewiesen. Während der Operation zeigte sich, dass die bei den Patienten aufgetreten Trikuspidalklappeninsuffizienzen eine Folge von biopsieinduzierten Rupturen der Chordae tendineae an verschiedenen Klappensegmenten waren, wobei vornehmlich das anteriore und posteriore Segel betroffen war. Es gab einen Todesfall im frühpostoperativen Intervall (< 30 Tage) und fünf Todesfälle in der späten postoperativen Phase, die ursächlich auf Infektionen, Arrhythmien und Trauma zurückzuführen waren, jedoch nicht in direktem Zusammenhang mit der Operation standen oder Folge derselben waren. Zehn Patienten (62,5%) sind am Leben nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 29,9 Monaten (4 bis 81 Monaten). Neun Patienten davon sind den NYHA- Stadien I und II zuzuordnen, ein Patient gehört dem Stadium III an. Elf Patienten erhielten einen prothetischen Klappenersatz (vier Bioprothesen und sieben mechanische Prothesen); sechs Patienten wurden mit einer Trikuspidalklappenrekonstruktion behandelt. Die schwere Trikuspidalklappeninsuffizienz bei herztransplantierten Patienten war zurückzuführen zum einen auf eine biopsieinduzierte Verletzung des Klappenapparates und zum anderen Folge einer Endokarditis. Neue, nicht-invasive Untersuchungsmethoden der Rejektion, wie z. B. IMEG-Echokardiographie sowie die daraus resultierende geringe Häufigkeit der Endomyokardbiopsie, haben diese Komplikation unserer frühen Phase der Herztransplantation (1986–1990) weitgehend eliminiert. Eine Trikuspidalklappenoperation bei herztransplantierten Patienten ist ein sicheres Verfahren mit einer akzeptablen Mortalität, einer niedrigen Morbidität und exzellenten klinischen Ergebnissen.     

181. Zur Prim?rsanierung beim perforierten Gastroduodenalulcus

Zusammenfassung 40 Patienten mit perforiertem Gastroduodenalulcus wurden retrospektiv untersucht. 60% waren älter als 60 Jahre, 45 % hatten eine Perforationsdauer von mehr als 24 h und 74 hatten eine diffuse Peritonitis. 87,5 % hatten eine positive Ulcusanamnese von bis zu mehreren Jahren. Die Behandlung bestand in Excision und übernähung bei 30 Patienten, in Excision, übernähung und proximal gastraler Vagotomie in 3, in einer BI-Resektion in 4 und BII-Resektion in 3 Patienten. Die Mortalität betrug 10%. Wenn immer möglich, sollte die Primärsanierung versucht werden, jedoch können der schlechte Allgemeinzustand oder eine diffuse Peritonitis dies nicht erlauben.     

Operative Versorgung von dislozierten Schenkelhalsfrakturen mit einer zementfreien Duokopfprothese über einen minimal-invasiven Zugang

Zusammenfassung Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden die klinischen und radiologischen Ergebnisse von 100 Patienten nach Implantation einer zementfreien Duokopfprothese bei dislozierter Schenkelhalsfraktur erfasst. Die operative Versorgung erfolgte ausnahmslos über einen minimal-invasiven Zugang, es wurde immer ein Zweymüller-Schaft implantiert. Das Durchschnittsalter der 77 Frauen und 33 Männer belief sich auf 80 (29–98) Jahre. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 29 (20–95) min. Ab dem 1. postoperativen Tag war eine schmerzorientierte Vollbelastung an Gehhilfen erlaubt. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit lag bei 2,5 Jahren (6 Monate bis 7 Jahre); 2 Jahre postoperativ bezifferten 40% der verbliebenen 65 Patienten den Harris-Hip-Score (HHS) zwischen 90 und 100, 23% zwischen 80 und 89, 20% zwischen 70 und 79 und 17% <70 Punkte. Kein Patient klagte über Schaftschmerzen; intraoperative Fissuren oder Schaftlockerungen traten bisher in keinem Fall auf; Infekte oder Nervenläsionen waren ebenfalls nicht zu verzeichnen. Bei 3 Patienten konnte eine Luxation der Prothese geschlossen reponiert werden. Stress-shielding-Phänomene fanden sich in 97,5% der Patienten hauptsächlich in den Gruen-Zonen 1 und 7. Lockerungssäume in 2 oder mehr Gruen-Zonen waren bei 2 Patienten zu verzeichnen. Bei keinem Patienten trat eine Protrusion auf.Die zementfreie Duokopfprothese, implantiert über einen minimal-invasiven Zugang, stellt eine absolut gleichwertige Versorgung zur zementierten Hemiarthroplastik dar. Gerade bei kardial vorbelasteten Patienten sollte dieser Versorgung zur Vermeidung intra- und postoperativer Komplikationen trotz höherer Implantatkosten der Vorzug gegeben werden. Stress-shielding-Phänomene korrelierten nicht mit dem klinischen Verlauf. Durch den minimal-invasiven Zugang wird eine Schonung der Weichteile sowie eine verkürzte Operationsdauer erreicht.     

Die Bedeutung expandierbarer Cages im Management von Frakturen der BWS und LWS

Zusammenfassung Zwischen Oktober 1998 und Januar 2001 wurden am Unfallkrankenhaus Berlin 73 instabile Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule bei der ventralen Gegenstabilisierung mit expandierbaren Titankörben versorgt. Vorangegangen war hierbei eine geschlossene Reposition und dorsale Stabilisierung mittels Fixateur interne. Die Titankörbe wurden zusätzlich ventral mittels Plattenosteosynthese oder Fixateur interne gesichert. Es handelte sich um 28 Frakturen der thorakalen Wirbelsäule und 35 Frakturen der lumbalen Wirbelsäule. 61 Typ-A-, 5 Typ-B- und 7 Typ-C-Verletzungen waren vorhanden. Das Durchschnittsalter betrug 32,6 Jahre, der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 28,4 Monate. Bei der funktionellen Nachbehandlung wurde auf zusätzliche stabilisierende Mieder und Unterarmgehstützen verzichtet. Der durchschnittliche Korrekturverlust in der seitlichen Ebene betrug 2° (0–6°). 93% der Patienten konnten in ihren alten Beruf zurückkehren. Die Verwendung expandierbarer Titankörbe bei der ventralen Gegenstabilisierung instabiler Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule zeichnet sich durch einfaches Handling und minimalen Korrekturverlust aus.

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Minimal-invasive Adrenalektomie beim Phäochromozytom

ZusammenfassungHintergrund Bedingt durch die intraoperative Katecholaminsekretion mit hämodynamischen Veränderungen, einem größeren Tumordurchmesser und einer deutlichen Neovaskularisation ist die Adrenalektomie beim Phäochromozytom im Vergleich zu anderen Nebennierenerkrankungen schwieriger und potenziell komplikationsträchtiger. Ziel unserer Studie war die Frage, ob das Risiko intraoperativer kardiovaskulärer Komplikationen durch das minimal-invasive Vorgehen potenziert wird.Patienten und Methodik Im Zeitraum zwischen Februar 1992 und Mai 2005 wurden in unserer Klinik 82 Eingriffe wegen eines Phäochromozytoms bei 71 Patienten durchgeführt. Davon wurden 8 (1) Patient(en) bi-(tri-)lateral adrenalektomiert und bei 2 Patienten erfolgte eine ipsilaterale Rezidivoperation. Eingeschlossen sind 5 weitere Patienten mit Rezidiv nach Erstoperation vor 1992. Sechsunddreißig Eingriffe erfolgten konventionell (transperitoneal n=35, retroperitoneal n=1) und 46 Operationen endoskopisch (transperitoneal n=28, retroperitoneal n=18), davon keine Konversion zum offenen Vorgehen.Ergebnisse Das mediane Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 45 (24–75) Jahre bei einer Anamnesedauer von 12 (0–180) Monaten. Die offen operierten Phäochromozytome waren mit 5,5 (1–19) cm vs. 3,5 (0,5–8) cm (endoskopisch) signifikant größer (p=0,0011). Patienten mit endoskopischer, insbesondere mit retroperitoneoskopischer Adrenalektomie hatten im Vergleich zum konventionellen Vorgehen intraoperativ höhere systolische und diastolische maximale Blutdruckwerte sowie Spitzen über 200 mmHg (statistisch nicht signifikant). Faktoren mit möglichem Einfluss auf intraoperative hämodynamische Veränderungen waren in der multivariaten Analyse das Geschlecht (p=0,0107), der operative Zugangsweg (p=0,0153), das Patientenalter (p=0,0364) und die Tumorgröße (p=0,0484). Die postoperative stationäre Verweildauer war nach endoskopischer Operation signifikant kürzer (p<0,0001).Schlussfolgerung Die endoskopische Adrenalektomie beim Phäochromozytom ist in der Routine ohne vermehrtes Risiko kardiovaskulärer Komplikationen die Methode der Wahl. Das offene Vorgehen sollte extraadrenalen Befunden oder sehr großen Tumoren mit Malignitätsverdacht vorbehalten bleiben.      

Inhalative Immuntherapie beim pulmonal metastasierten Nierenzellkarzinom

Zusammenfassung Studien zur inhalativen Immuntherapie mit Interleukin-2 (IL-2) beim pulmonal metastasierten Nierenzellkarzinom berichten über objektive Remissionen von 11%. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es Wirksamkeit, Nebenwirkungsspektrum und Lebensqualität unter der inhalativen Immuntherapie zu untersuchen.Patienten mit pulmonal metastastasiertem Nierenzellkarzinom erhielten Interferon- (IFN-) 3×10⁶ IU/m² s.c. an den Tagen 1, 3 und 5 und inhalierten 2-mal täglich 9×10⁶ IU IL-2 an den Tagen 1–5. Ein Therapiezyklus entsprach 4 Wochen und nach einer 2-wöchigen Pause schloss sich ein 2. Zyklus an. Anschließend erfolgte eine Reevaluierung, bei Ansprechen wurde die Therapie um weitere 2 Zyklen fortgesetzt. Die Patienten wurden vor, während und nach der Therapie zur Lebensqualität befragt (QLQ-C30-Fragebögen).Von 23 behandelten Patienten konnten 21 vollständig ausgewertet werden [16 Männer, 5 Frauen; mittleres Alter 60 (38–72) Jahre]. 16 Patienten hatten ausschließlich pulmonale Metastasen und bei 5 Patienten lag zusätzlich eine ossäre, eine hepatische Metastasierung oder ein Lokalrezidiv vor. Ein Patient (5%) entwickelte eine partielle Remission (PR) für 4 Monate und bei 10 Patienten (47,5%) zeigte sich ein stabiler Verlauf (SD) für im Median 6 (2–24) Monate. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 9 (3–26) Monate; 10 Patienten (47,5%) entwickelten eine Progression (PD). Die Nebenwirkungen der Therapie waren gering, es traten keine Grad-III–IV-Toxizitäten (WHO) auf. Die Lebensqualität der Patienten zeigte zu keinem Zeitpunkt der Therapie eine signifikante Änderung.Die inhalative Immuntherapie ist eine nebenenwirkungsarme Applikationsform, die nur in wenigen Fällen zu objektiven Remissionen führt. Ein Einfluss auf das Überleben kann in diesem Studiendesign nicht beantwortet werden.     

Endoscopic sympathetic block as treatment of social phobia

Zusammenfassung GRUNDLAGEN: Sozialphobie ist eine Angststörung, die zu Furcht vor sozialer Interaktion und öffentlichen Auftritten führt und für die Betroffenen sehr hemmend sein kann. Derartige Patienten neigen dazu, sich zurückzuziehen, und leiden unter Begleiterkrankungen wie Depression, anderen Angststörungen und Drogen- und Alkoholmissbrauch. Konservative Behandlung in Form von Medikamenten und Psychotherapie hilft nur 50–70 % aller Patienten. METHODIK: 164 Patienten, die seit mehr als 5 Jahren an Sozialphobie litten und auf konservative Therapie (Medikamente und/oder Psychotherapie) nicht ansprachen, wurden in diese offene, nicht-kontrollierte, prospektive Nachbeobachtungsstudie aufgenommen. Bei 71 Patienten wurde eine endoskopische Sympathikotomie (Kauterisation) und bei 93 eine endoskopische Sympathikusblockade (Klip-Applikation) auf Höhe der Ganglien T2–T3 durchgeführt. Das Ausmaß der psychischen und physischen Symptome wurde mittels einer modifizierten Version der kurzen Sozialphobieskala nach Davidson ermittelt und die Patientenzufriedenheit 1, 6 und 12 Monate postoperativ evaluiert. ERGEBNISSE: Die Angst, beobachtet zu werden, öffentlich aufzutreten und verlegen zu werden, wurde deutlich gemindert und der Wachheitsgrad nahm zu. Herzrasen, Hand- und Kopftremor, Erröten und Schwitzen hatte ebenso abgenommen. Alle Veränderungen waren statistisch signifikant. Die hohe postoperative Patientenzufriedenheit blieb während der Nachbeobachtung unverändert. Geschlecht, Alter und Bildung hatten keinen Einfluss auf die Zufriedenheitsrate. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Endoskopische Sympathikotomie und endoskopische Sympathikusblockade beeinflussen typische Beschwerden von Patienten mit Sozialphobie tiefgreifend und nachhaltig.     

219. Das hohe Alter als Operationsrisiko

Zusammenfassung In einem Fünfjahreszeitraum (1982–1987) wurden 308 Patienten in einem Alter von 85 und mehr Jahren stationär behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 88,2±3,0 Jahre; 199 Patienten (64,6%) wurden operiert, 109 (35,4%) wurden konservativ behandelt. Das Patientengut umfasste hauptsächlich Erkrankungen des Bauchraumes, der arteriellen Gefässe und Traumen. Die Gesamtletalität betrug 19,1%. Die Letalität bei Noteingriffen betrug 30,4%, bei elektiven Operationen 13,1%. 66,9% der Patienten hatten Kreatinin-Erhöhungen, 48,5% einen Diabetes mellitus, 35% eine Anämie. Das prognostisch wichtigste Kriterium war der Röntgenbefund von Herz und Lunge. Die wichtigste Massnahme bei der Behandlung derartig alter Patienten ist eine intensive Operationsvorbereitung.     

Injuries of the cervical spine

Summary Seventy-one patients of 119 with injury of the cervical spine were re-examined an average of 5 years and 5 months after the accident. The mean age of the patients was 39 years. There were 91 male and 28 female patients. The majority of injuries (51) were sustained by car drivers and passengers involved in traffic accidents. More than one cervical vertebra was damaged in 36 patients. Neurological lesions were observed in 59 patients; tetraplegia was present in 19 of these. The average duration of hospital treatment was 37 days. Twenty-four patients were treated at the intensive care unit. Skull traction was used in 69 cases for an average of 38 days to bring about reduction and immobilization. Reduction and anterior spondylodesis by Cloward's technique was performed on 13 patients. Of the operated patients, 11 showed root symptoms or incomplete cord lesions. The 19 tetraplegics were all conservatively treated. Fourteen patients died of their cervical spine injuries and 7 remained permanently disabled. Half the patients recovered to a pain-free state and one third became asymptomatic. Of the radiological deformities observed on admission, lowering of the disc space increased during follow-up, and forward sliding, increase in interspinous distance and narrowing of the vertebral canal decreased. The clinical result was poorer if flexion deformity, compression, forward sliding, narrowing of the vertebral canal or lowering of the disc space were observed at the last radiological examination.

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Zusammenfassung Von 119 Patienten mit Halswirbelsdulenverletzungen wurden 71 Patienten nachuntersucht, im Durchschnitt 5 Jahre und 5 Monate nach dem Unfall. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 39 Jahre. Das Verhältnis Männer zu Frauen betrug 91 zu 28. Die meisten Halswirbelsäulenverletzungen fanden sich bei im Straßenverkehr verletzten Autofahrern und ihren Fahrgästen (51). Mehrfachverletzungen der Halswirbelsäule hatten 36 Patienten. Neurologische Ausfälle traten bei 59 Patienten auf, davon bei 19 eine Tetraplegie. Die durchschnittliche Dauer der stationären Behandlung betrug 37 Tage. 24 Patienten wurden in Intensivpflege betreut. Ein Dauerzug wurde für die Reduktion und Ruhigstellung bei 69 Patienten im Durchschnitt 39 Tage angewendet. Eine Reduktion und anteriore Spondylodese nach Cloward wurde bei 13 Patienten durchgeführt. Elf der operierten Patienten wiesen radikuläre oder unvollständige medulläre Symptome auf. Jeder der 19 Tetraplegiker wurde konservativ behandelt. 14 Patienten starben an der Halswirbelsäulenverletzung, und 7 wurden dauernd arbeitsunfähig. Die Hälfte der Patienten wurde schmerzfrei und ein Drittel beschwerdefrei. Bei der Nachuntersuchung hatte, von den in der Aufnahme festgestellten röntgenologischen Deformitäten, das Zusammensintern des Bandscheibenraumes zugenommen und die Verschiebung Bowie die Vergrößerung des interspinalen Abstands und die Verengung des Spinalkanals abgenommen. Das klinische Resultat war schlechter, wenn bei der letzten Röntgenuntersuchung Flexionsdeformität, Kompression, Verschiebung, Verengung des Spinalkanals und Zusammensintern des Bandscheibenraumes festgestellt worden waren.

     

Outcome of clavicular fracture in 89 patients

Summary During 1982, 118 patients with clavicular fracture were treated in the Department of Orthopaedics and Traumatology, Helsinki University Central Hospital. Eighty-nine patients appeared for the follow-up examination in 1984. Eighty-three fractures were treated with immobilization in a sling. Four fractures were treated with plate fixation primarily and two patients were operated on for delayed union. The immobilization averaged 21 days, range 10–42 days. The follow-up was 2 years in all cases. The result was good in 65 cases, satisfactory in 20, and poor in 4 cases. Patients with primary dislocation of more than 15 mm or with shortening observed at the follow-up examination had statistically significantly more pain than patients without these findings.

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Zusammenfassung An der Orthopädisch-traumatologischen Klinik der Universität Helsinki wurden 1982 118 Patienten mit Klavikulafraktur behandelt. Neunundachtzig dieser Patienten konnten im Jahre 1984 nachuntersucht werden. Dreiundachtzig Frakturen waren durch Immobilisation im Armtragetuch behandelt worden. Vier Frakturen wurden primär verplattet, und zwei Fälle wurden wegen verzögerter Heilung sekundär operiert. Die Dauer der Immobilisation betrug durchschnittlich 21 Tage (10–42 Tage). Die Beobachtungszeit war in allen Fällen zwei Jahre. Das Ergebnis der Behandlung war gut in 65 Fällen, befriedigend in 20 Fällen und schlecht in 4 Fällen. Patienten mit primärer Dislokation von mehr als 15 mm oder bei der Nachuntersuchung festgestellter Verkürzung hatten signifikant mehr Schmerzen als Patienten ohne derartige Befunde.