IN-LAY方法重建后交叉韧带

<正>后交叉韧带(PCL)损伤是较为常见的膝关节韧带损伤,通常由相对低能量的运动损伤及高能量的交通事故伤所致。经典的PCL重建方法是前外束重建,即单束重建。笔者从2007年1月～2008年5月,应用IN-LAY方法进行7例PCL损伤的重建。     

膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果。方法治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型：21例前交叉韧带（ACL）＋内侧副韧带（MCL）,1例ACL＋后外侧复合体（PLC）,4例后交叉韧带（PCL）＋MCL,6例PCL＋PLC,6例ACL＋PCL＋MCL,3例ACL＋PCL＋PLC,8例ACL＋PCL,2例PCL＋髌腱。14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度PLC损伤行切开手术,原位缝合,外固定制动3周,再行关节镜下其他韧带手术。2例Ⅲ度慢性MCL和3例Ⅲ度慢性PLC损伤行切开韧带重建术,并同期行关节镜下ACL或PCL重建术。在总共39条ACL损伤中,20条行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术,17条行关节镜下自体骨-髌腱-骨（BPB）重建ACL术,2条行同种异体肌腱重建ACL;在总共29条PCL损伤中,19条行关节镜下自体Hamstring腱PCL重建术,2条行同种异体肌腱重建PCL,另8条急性损伤经固定后由Ⅲ度变为〈Ⅱ度损伤,故未特别治疗。其中,17例ACL＋PCL损伤处理方法为：4例先行PCL重建,二期再行ACL的重建,7例同期自体Hamstring腱重建PCL、自体BPB重建ACL,2例为同种异体肌腱同期重建ACL和PCL,4例仅做ACL重建术。1例髌腱完全性断裂原位修复,另1例部分性髌腱损伤者未治疗。4例合并腓总神经损伤均未做特别治疗。结果平均随访2.4年（9个月～5年）。术后Lysholm评分平均为86.3（51～100）,Tegner活 动评分为5.2（2～8）,均较术前显著增加（P〈0.001）。1例外翻试验为2＋,2例Lachman试验或轴移试验≥2＋,6例应力后沉征或后抽屉试验2＋,4例内翻试验或反轴移试验2＋。其余的对应各种体格检查均为≤1＋。4例合并腓总神经损伤者,术后3例自行恢复,1例未恢复。结论在多韧带损伤中,≤Ⅱ度的MCL或者PLC损伤应采用保守治疗,Ⅲ度损伤者应尽早手术原位修复内侧副韧带及其关节囊或PLC,以利于后期进行其他重要韧带的治疗。交叉韧带或关节内重要组织可二期在?     

膝后十字韧带与后外侧角韧带结构损伤

后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤是临床常见的膝关节韧带损伤。PCL损伤，特别是合并后外侧角韧带结构(posterolateral complex，PLC)损伤时，常造成明显的膝后向不稳定和外旋不稳定。PCL损伤保守治疗的远期效果并不理想，多会并发关节软骨和半月板损伤，骨关节炎的发生率也明显增加。随着对PCL和PLC的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归及对膝关节功能继发影响的深入研究，以及关节镜技术、重建方法及器械的不断改进，对PCL和PLC损伤的诊断和治疗有了新的发展。     

膝关节后交叉韧带合并后外侧角结构损伤的联合重建

目的 探讨膝关节后交叉韧带(PCL)合并后外侧角结构(PLC)实质部损伤时进行联合重建的必要性,介绍使用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术和优点. 方法 自2001年1月至2006年12月,收治膝关节PCL合并PLC损伤患者28例,均为PCL损伤≥Ⅱ°b、PLC损伤>Ⅱ°.X线片有韧带附着点撕脱骨折及严重内翻不稳需要胫骨截骨者不计入本组.治疗方法:手术治疗28例,其中2002年1月至2003年12月间8例行关节镜下腘绳肌腱单束重建PCL,而PLC保守治疗;2002年1月至2006年12月间20例关节镜下修复重建PCL,再开放手术操作修复重建PLC结构. 结果 随访6～24个月,平均15个月.功能评定按照Lysholm标准,单纯修复PCL组中等3例,差5例;PCL和PLC联合重建者中优良19例,中等1例.两组的Lysholm评分平均为(47.1±8.2)分和(86.7±7.2)分,差异有统计学意义(t=19.277,P<0.05);IKDC评估两组分别有3例和19例对手术结果满意.无严重并发症发生. 结论 膝关节PCL合并PLC损伤可造成患肢严重的无法代偿的功能损害,手术时应当进行联合重建,忽视PLC重建的重要性,会导致PCL重建效果下降或失败;采用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术治疗PCL合并PLC损伤取得较好的临床效果.     

应用髌韧带动力重建膝后交叉韧带2例报告

我科自1991年以来利用髌韧带中1/3对2例陈旧性后交叉韧带（Posterior Crucial Ligament,PCL）断裂患者行动力重建,效果满意。手术指征:股四头肌肌力正常,髌韧带完整,髌骨、胫骨结节无损伤之陈旧性PCL损伤及急性PCL损伤无法行原位修复者。手术方法:膝前内侧纵切口,剥离髌韧带中1/3,如图1。自髌韧带切开处中间穿入关节内,于胫骨结节内侧面胫骨     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂常见于高能量损伤,且伴有膝关节其他结构损伤,导致严重膝关节不稳及功能障碍,因此对膝关节ACL和PCL同时损伤的患者应积极采用手术治疗.自体肌腱(骨-髌腱-骨或半腱肌)重建交叉韧带疗效肯定,但对于ACL和PCL司时损伤的患者,自体肌腱受限于取材有限和增加供区并发症的危险.因此,我们于2003年1月至2007年1月应用异体胫前肌腱重建修复23例膝关节ACL和PCL同时断裂的患者,随访效果良好,现报告如下.     

关节镜下常规入路联合后内侧入路重建后交叉韧带

后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的一条重要韧带，随着对后交叉韧带的生理解剖功能及其损伤后继发的膝关节病变研究的深入，越来越倾向于对PCL进行积极的外科重建，以达到维持膝关节后向稳定性和防止骨性关节炎发生的目的。但由于后交叉韧带的解剖位置深在，重建中制作胫侧骨道时其后交叉韧带下位止点显露困难，给韧带重建带来难题。2003-2005年在关节镜下联合后内侧入路重建后交叉韧带15例，取得满意效果，报告如下。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带（PCL）可行性及近期疗效。方法用LARS人工韧带对6例PCL损伤患者行关节镜下PCL重建术。采用PCL重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带。结果手术时间50-80（65±9.92）min。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。6例随访6-12（8±2.28）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：20-37（23.67±10.84）分;术后评分：84-93（88.00±3.46）分（t=16.69,P〈0.01）。结论关节镜下LARS人工韧带重建PCL术中操作简便,效果可靠。     

后交叉韧带胫骨止点和胫骨骨道定位的研究进展

后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定性的重要韧带, 伤后常伴有严重的轴向和旋转不稳, 严重的PCL损伤易合并前交叉韧带、内侧副韧带等其他组织损伤, 常需行PCL重建术(PCLR)以恢复生理功能。然而相较于前交叉韧带重建, PCLR研究相对较少, 不仅在解剖和力学方面存在许多争议, 且术后有较高的失败率与更多的并发症。这与PCL胫骨止点解剖特点关系密切, 本研究以PCL胫骨止点的解剖、力学及临床研究为切入点, 以期为PCLR术者提供更多参考。     

后十字韧带损伤的治疗研究进展

后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤的手术治疗是运动医学领域的研究焦点之一.近年来,有关PCL解剖及生物力学特性的研究、PCL损伤后自然转归的认识及其损伤和重建技术相关问题的研究都取得了很大的进展.     

后交叉韧带损伤的手术治疗

后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤的发病率比前交叉韧带低，约占所有膝关节韧带损伤的3．4％～20．0％。单纯PCL部分损伤或完全损伤常采取保守治疗，短期效果满意而长期效果则存在争议。如果PCL完全撕裂合并膝关节后外侧损伤，则非手术治疗的效果不可靠，渐进性骨关节炎和膝关节功能受限的发生率高，目前多主张手术重建。     

膝关节后交叉韧带重建手术

近年来临床报告显示膝关节后交叉韧带(PCL)损伤的发病率呈增高趋势。膝关节PCL损伤的重建,已成为运动医学和骨外科学研究和争论的热点问题。     

LARS韧带与异体胫前肌腱保残重建损伤后交叉韧带的术后疗效对比研究

[目的]研究LARS人工韧带与异体胫前肌腱保残重建后交叉韧带(PCL)损伤术后的疗效差异,指导临床治疗。[方法]38例PCL损伤并进行重建的患者,根据术中采用移植物种类分成两组:LARS人工韧带组(19例)和异体胫前肌腱组(19例)。所有患者随访2年。评价指标包括:IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分和膝关节稳定度测量。[结果]与术前相比,两组患者术后的关节稳定性和功能指标均有显著改善(P0.05)。同时,LARS人工韧带组患者术后的关节稳定性显著强于异体胫前肌腱组(P0.05),而两组患者术后Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分结果差异无统计学意义(P0.05)。[结论]采用LARS人工韧带比采用异体胫前肌腱重建损伤的PCL更有利于患膝稳定性的恢复。     

后内侧入路辅助关节镜下重建后交叉韧带

2009年2月～2011年12月,笔者采用后内侧入路辅助关节镜下重建后交叉韧带(PCL)治疗15例PCL断裂患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男11例,女4例,年龄18～50岁。车祸伤10例,运动伤5例。单纯膝损伤5例,合并多处损伤10例;合并内侧副韧带损伤7例,合并半月板损伤4例。受伤至手术时间7～32 d。     

关节镜下深低温冷冻异体韧带重建后交叉韧带的疗效分析

目的探讨关节镜下深低温冷冻异体韧带重建后交叉韧带(PCL)的方法和疗效。方法2003年9月～2006年3月,采用深低温冷冻异体韧带重建方法治疗12例膝关节PCL断裂患者。术前及术后6个月用Lysholm和Gillquist评分评定膝关节功能及患肢运动水平。结果12例患者铁6～14个月(平均10个月)随访,术前Lysholm和Gillquist评分平均53分(40～65分),术后6个月Lysholm和Gillquist评分平均87分(60～95分),本组优7例,良4例,中1例,总优良率91．7%。临床症状消失,行走步态正常,关节活动度正常。结论膝关节镜下采用异体韧带重建PCL,可同时达到解剖重建和等长重建的双重目的,可有效改善膝关节稳定性,手术损伤小、康复快,疗效肯定。     

关节镜下LARS重建后交叉韧带的近期疗效

目的探讨在关节镜下应用LARS重建后交叉韧带（PCL）的近期疗效。方法7例陈旧性PCL损伤患者在伤后2～13个月使用LARS人工韧带（PPLY110）作双束双隧道PCL重建。结果7例均获随访,时间5～25个月,膝关节稳定性良好,膝活动度较术前改善,无伸直受限,后抽屉试验、反轴移试验均为阴性,Lyshlom评分由术前（47.71±5.99）分提高到术后（82.29±2.50）分。未发生并发症。结论关节镜下LARS重建PCL操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意,是目前临床应用效果理想的人工韧带。     

膝关节多韧带损伤后关节镜下前后交叉韧带重建2—10年随访结果

该文对35例膝关节多韧带损伤后关节镜下前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)重建后进行了2～10年的随访。其中19例为ACL、PCL和后外侧不稳定,9例为ACL、PCL和内侧副韧带(MCL)不稳定,6例为ACL、PCL、MCL和后外侧不稳定,1例为ACL、PCL不稳定。所有ACL、PCL术前都为Ⅲ度松弛,术前术后都采用Lysholm、Tegner和HSS膝关节韧带等级评定、KT-1000关节活动度测量法、应力X线成像和体检进行比较。     

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带（ACL、PCL）及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均（20±4.6）分提高到（85±7.3）分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。     

关节镜下后交叉韧带部分损伤重建术

目的 探讨关节镜下选择性后交叉韧带（PCL）部分重建治疗PCL部分损伤的效果及可行性。方法 自2001年1月～2005年6月对21例单纯PCL部分韧带损伤患者行关节镜下PCL部分重建，其中前外侧束损伤13例，后内侧束损伤8例。11例采用自体骨-髌腱-骨重建，10例采用同种异体骨-髌腱-骨重建。对患者手术前后进行后抽屉试验、后向Lachman试验、KT-1000试验及Lysholm评分。结果 21例患者术后获6个月～5年（平均32．4个月）随访。后向Lachman试验：术前13例阳性患者术后12例阴性，1例阳性；后抽屉试验：术前8例阳性患者术后均为阴性；KT-1000（70°）试验：术前平均（7．3±2．5）mm，术后平均（1.8±0．6）mm。Lysholm评分：术前平均（68．2±6、4）分，术后平均（90．6±4．3）分。国际膝关节文献委员会（IKDC）评级：术前D级16例，C级5例；术后A级9例，B级11例，C级1例，总优良率95．2％。结论 PCL部分韧带束损伤后行部分韧带重建临床效果良好。     

人工LARS韧带重建后交叉韧带的功能转归及生活质量

目的探讨人工LARS韧带重建后交叉韧带(PCL)的功能转归及生活质量。方法采用人工LARS韧带重建PCL治疗34例单纯PCL损伤患者。采用Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分、改良Barthel指数对患者术前和术后3、6、9、12个月时患侧膝关节功能和生活质量进行评分。结果患者均获得随访,时间12~14个月。所有患者膝关节活动度良好,后抽屉试验阴性,术后疼痛明显好转,稳定性良好。术后3、6、9、12个月Lysholm、IKDC、Tegner、改良Barthel指数评分均较术前明显改善,各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论人工LARS韧带治疗PCL断裂近期疗效满意,且能提高患者日常生活能力,为治疗PCL损伤提供了新的移植物选择。