不稳定Hangman''s骨折的外科治疗

目的：探讨不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘s骨折的外科治疗及其疗效。方法：1996年9月至200l年9月对12例不稳定(Ⅱ型、Ⅲ型)Hangman‘‘s骨折采用经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定术，Ⅱ型6例，ⅡA型1例，Ⅲ型5例。手术后随访观察植骨融合、有无内植物并发症。结果：手术时间1．5—2．5h，平均2．0h；术中出血量100—200ml，平均150ml；随访时间为6个月至23个月，平均12个月；均于6—9个月获得C2/3融合，平均7．5个月；本组未发生上颈椎不稳、神经损伤及钢板螺钉松动、滑脱、断裂等内植物并发症。结论：经颈前路C2/3椎间盘摘除减压自体髂骨植骨钛板内固定是治疗Ⅱ型、Ⅲ型Hangman‘‘s骨折的一个良好的选择。     

下颈椎骨折脱位的手术方式选择与疗效分析

目的：探讨下颈椎骨折脱位的外科术式选择及手术治疗的临床疗效。方法：73例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者,采用前路、后路或前后联合入路进行下颈椎减压或重建,其中前路手术组40例,后路手术组26例,前后联合手术组7例。观察记录手术时间、术中出血量、平均固定节段、术中术后并发症、术后神经功能恢复和椎体复位情况等。结果：平均随访时间11．2个月,植骨于术后3～4个月内均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生;术中均无脊髓、大血管、气管、食道等损伤;前路手术在手术时间、术中出血量及平均固定节段上少于后路手术;所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）;结论：采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎不稳均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

肾上腺素在局麻中的应用观察

目的 探讨局麻药中加入适量肾上腺素对手术患者出血量、麻醉时间、及心率、血压、心电图的影响.方法 将2005年7月至2009年7月在手术室进行手术的患者200例,随机分为试验组和对照组各100例;对照组采用1%的利多卡因15 ml进行局麻,观察组用1%的利多卡因15 ml加肾上腺素5 μg/ml进行局麻;比较局麻部位组织及局麻前后两组的心率、血压和心电图等的变化.结果 观察组患者的术中出血量明显减少,平均出血量仅为对照组的1/5,观察组麻醉止痛时间延长,为对照组的2～3倍;两组患者的心率、收缩压、舒张压、心电图波形及节律局麻前后无明显变化(P>0.05).结论 局麻药中加入适量肾上腺素能够减少出血,延长麻醉时间,对患者的心率、血压及心电图等无明显影响,在局麻手术患者中值得推广.     

颈椎OPLL与非OPLL患者经前路手术的麻醉管理分析

目的 通过对比颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)与非OPLL颈椎病经前路减压融合手术平均每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异,为完善麻醉方案提供参考依据.方法 选择笔者所在医院最近两年的颈椎OPLL经前路减压融合手术患者30例和随机抽取30例非OPLL颈椎病(剔除肿瘤和外伤患者)经前路手术患者,分析它们平均在每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异性.结果 OPLL比非OPLL颈椎病患者前路减压融合术平均在每个节段所花的手术时间明显要长(P<0.01)、出血量显著增加(P<0.01).OPLL患者大部分需要输血,平均输血量约为850 ml,非OPLL患者基本不用输血.结论 OPLL经前路手术所需时间比非OPLL颈椎病前路手术时间要长,出血量明显增加,大部分患者需要输血.因此,OPLL患者手术麻醉方案中应包括有创动脉血压监测、尿量监测和深静脉穿刺置管,多节段OPLL者术前必需充足备血.     

浅谈剖宫产手术中的全身麻醉

目的探讨剖宫产手术中全身麻醉的临床应用价值。方法剖宫产产妇500例，因为局部麻醉失败而实行全身麻醉的产妇有19例。结果在手术中，产妇子宫收缩没有发现异样，出血量为150-300mL，平均出血量为216．8mL。手术进行33．5-57．6min，平均手术时间为46．8min，19例产妇手术时间为6～10min，平均时间为7．4min，同时19例产出双胎，产妇在麻醉实行过程中生命体征没有发现异常，心电图、血氧饱和度、呼吸、血压以及脉搏等监测指标均正常。手术结束后，苏醒时间为15．2-21．5min，平均时间为17．8min，48h内没有出现全身麻醉后的不良反应，所产婴儿生命体征一切正常，体重硬膜外组在3043-3887g，全麻组在3015-3845g，1minApgar评分指标中，全麻组为8．8～10．29min，硬膜外组为8．9～10．3min，5minApgar评分指标中，全麻组为9．8～10min，硬膜外组为9．8～10min，硬膜外组中，进行麻醉诱导直至分娩完成的时间为15．6-26．2min，全麻组中，进行麻醉诱导直至分娩完成的时间为7．3-11．3min，在切皮至分娩完成的时间中－硬膜外组为5．4-11．8min，全麻组为5．0-9．2min，两组麻醉诱导至分娩完成在时间进行比较具有明显不同（P〈0．05）。结论用药剂量、用药方式和对母婴影响的避免是全身麻醉在剖宫产手术需要注意的地方。     

全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较

目的比较全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响。方法将86例患者随机分成全麻组与局麻组。全麻组采用气管插管静脉复合麻醉,局麻组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉。手术均由同一术者完成,记录两侧扁桃体切除所需时间、出血量、术后有无活动性出血和术后扁桃体残留的情况。结果全麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有30例,而局麻扁桃体切除术术中总出血量大于100mL的有18例;全麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有28例,而局麻扁桃体切除术手术时间大于30min的有15例;全麻扁桃体切除术术后活动性出血有2例,而局麻扁桃体切除术术后活动性出血有1例;全麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有2例,而局麻扁桃体切除术术后扁桃体残留有1例。结论全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比,全麻扁桃体切除术术中出血量较局麻扁桃体切除术多,手术时间较长,术后扁桃体残留率较局麻扁桃体切除术高。虽然全麻扁桃体切除术相对安全,患者术中痛苦也较局麻扁桃体切除术小,但也应注意其出血多及易残留等问题。     

局部浸润麻醉与椎管阻滞麻醉下输尿管镜气压弹道治疗输尿管下段结石的比较

目的：比较局部浸润麻醉和椎管内麻醉下输尿管下段结石行气压弹道碎石术的疗效。方法：回顾性分析上述两种麻醉下治疗输尿管结石的临床资料，其中局部浸润麻醉20例，椎管阻滞麻醉36例。结果：局麻组术后平均住院天数2．3天，住院总费用平均7916．52元。椎管阻滞麻醉组术后平均住院3．4天，住院总费用10061．42元，两者差异显著（P〈0．001）。局麻组平均手术时间16min，结石排净时间平均21天。椎管内麻醉组平均手术时间14min，结石排净时间平均23天，两者无显著差异（P〉0．05）。结论：局麻下行输尿管下段结石气压弹道碎石术，可以缩短患者的住院时间，减少住院费用，避免了因椎管麻醉带来的麻醉操作及麻醉后的相关并发症，值得临床推广。     

经阴道子宫肌瘤剔除术临床研究

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除的可行性及优越性。方法对68例要求保留子宫的子宫肌瘤患者在全麻或硬膜外麻醉下实施经阴道子宫肌瘤剔除术。观察手术适应证、术中并发症、手术时间、术中出血量、术后病率、并发症及住院时间等。结果68例手术成功，无中转开腹，平均手术时间35min，平均出血量90ml；术后病率2例（2．8％）。术后并发症1例（1．4％），系子宫切口感染。平均体温正常时间1．8d。平均排气时间：1．3d。平均住院时间4．9d。术后随诊4例肌瘤复发，复发率为5．8％。结论经阴道子宫肌瘤剔除术对腹腔骚扰小，术后恢复较快，腹壁不留瘢痕。     

扁桃体切除术在不同麻醉方法下的临床比较

目的比较在局部麻醉和全身静脉麻醉下行扁桃体切除术的临床影响。方法将72例患者随机分成全身麻醉组(35例),局部麻醉组(37例),手术均由同一术者完成,并对其疗效进行比较,记录手术所需时间、出血量、术后有无活动性出血和术后扁桃体残留的情况。结果全麻组的手术时间、术中出血量、扁桃体残留率大于局麻组,而术中无痛苦感、安全性全麻组优于局麻组。结论全麻方法下进行扁桃体切除术效果较局麻安全,患者痛苦小,但手术时间长,应注意其出血多及易残留等问题。     

硬膜外麻醉加全麻在上腹部及胸腔手术中的应用

本文对硬膜外麻醉加全麻和单纯全麻在上腹部及胸腔手术中进行了比较。现报告如下。1资料和方法50例病人中上腹部手术32例，胸腔手术8例。ASAⅠ－Ⅱ级，其中男性27例，女性23例；平均年龄为59．4±12．5岁；体重平均63．4±8．3kg。随机分为硬外加全麻组25例，单纯全麻组25例。1．1、麻醉方法人室前半小时肌注鲁米那0．1g及阿托品0．5mg。人室后连续监测NIBP、SPO2、ECG、HR。其中硬外加全麻组，先后硬膜外麻醉，选T6-7或T-8间隙穿刺，向头置管3－3．5cm注局麻药3～5ml，配方为1.6％利多卡因加0．2％丁卡因加1：20万肾上腺素。待麻醉…     

颈椎后纵韧带骨化症经前路减压植骨融合术的麻醉处理

目的通过对比颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）与非OPLL颈椎病经前路减压融合手术平均在每个节段所花的手术时间、出血量和输血量上的差异性,为完善麻醉方案提供参考依据。方法选择我院2007年1月—2008年12月的OPLL经前路减压融合手术患者17例和随机抽取30例非OPLL颈椎病（剔除肿瘤和外伤患者）经前路手术患者,分析平均在每个节段所花的手术时间、出血量和输血量上的差异性。结果OPLL比非OPLL颈椎病患者前路减压融合术平均在每个节段所花的手术时间明显要长（P〈0.01）、出血量显著增加（P〈0.01）。OPLL患者大部分需要输血,平均输血量约为850 ml,非OPLL患者基本不用输血。结论OPLL经前路手术所需时间比非OPLL颈椎病前路手术要长,出血量明显增加,大部分患者需要输血。因此,麻醉方案中应包括有创动脉血压监测、尿量监测和深静脉穿刺置管,多节段OPLL者术前必需充足备血。     

微型气动骨钻在脊柱外科的应用

１９９３年１０月－１９９８年６月，作者用微气钻手术治疗颈胸腰脊柱疾病患者２５６例，效果良好，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组２５６例，男１５２例，女１０４例，平均年龄４９．５～７９岁。病种与例数：脊髓型颈椎病７６例；发育性颈椎管狭窄并脊髓型颈椎病５４例；颈椎间盘突出症２３例；颈椎后纵韧带骨化症２９例；颈椎结核２例；颈椎外伤并截瘫９例；颈椎肿瘤１例；陈旧性Ｔ１２～Ｌ１椎体骨折截瘫１２例；下腰椎侧隐窝狭窄５０例。１．２手术方法颈椎后路手术用全麻、俯卧位；颈前路手术用颈丛麻醉，必要时辅以局麻，…     

新式非脱垂子宫经阴道切除术139例体会

目的：总结新式非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）治疗子宫良性肌瘤的体会。方法：采用TVH治疗子宫良性肌瘤患者139例。结果：手术时间0．7～2．5h，平均1．2h；术中出血量20～100ml，平均50ml。138例顺利完成手术，1例中转开腹，术后无阴道出血发生。结论：TVH操作简单，便于各级医院开展；患者术后康复快，值得推广。     

自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中的应用

目的：观察自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中的应用效果。方法：采用自稳型颈椎融合器行颈椎前路融合手术患者50例，观察手术时间、术中出血量以及颈椎功能JOA评分。结果：所有患者手术均取得成功，手术时间为（68.12±25.32）min，术中出血量为（105.12±15.21）mL，术后未出现感染、颈部血肿、吞咽困难以及融合器移位、内固定相关并发症；术后7天、6个月患者上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能的JOA评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中应用创伤小，能有效预防内固定相关并发症，值得临床上推广应用。     

全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的：探讨全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中对于子宫松弛度及血流动力学的影响，选择该术式的最佳麻醉方法。方法：50例患者随机分单纯全麻组（对照组）和全麻复合腰－硬联合麻醉组（观察组）各25例。两组全麻诱导和维持方法相同。观察组于诱导前取L2-3间隙腰椎穿刺行腰－硬联合麻醉，腰麻用药为0．5％布比卡因2．5ml，再硬膜外向上置管3．5～4cm；平卧后调整麻醉平面在瓦以下。术中对子宫松弛度评级；记录全麻用药量、血液动力学、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果：观察组子宫松弛度优于对照组（P〈0．01）。手术时间及术后苏醒时间短于对照组（P〈0．01），全麻用药量及术后躁动例数少于对照组，而血流动力学更趋于稳定。结论：全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中可达到满意的子宫松弛，有利于手术操作，缩短手术时间，血流动力学稳定，苏醒快。是安全可行的麻醉选择。     

经胸膜外入路一期植骨融合前路内固定治疗胸椎结核

目的探讨经胸膜外入路一期病灶清除植骨Ventrofix单棒内固定治疗胸椎结核的可行性。方法2000年11月至2004年5月采用上述手术方式治疗胸椎结核12例，发病部位T4～T9，均为相邻二椎体受累，病程10～22个月，平均14．1月，脊柱后凸角14°～32°。，平均24．4。术前常规应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇四联抗痨治疗2～4周．纠正贫血。术后持续四联抗痨治疗，链霉素应用3个月后停药，共持续用药12个月。结果手术时间2．5～3、5h，平均2．8h。手术失血量300～550ml，平均380ml。随诊1．5～5年，平均3．2年，所有病例均治愈，脊椎后凸角平均矫正至8．5°。结论经胸膜外入路一期病灶清除植骨前路单棒Ventrofix内固定治疗胸椎结核安全有效，创伤小，操作简单。     

硬膜外阻滞结合浅全麻在胸腹手术病人中的应用

ASAⅡ～Ⅲ级胸腹手术病人30例，年龄30～72岁，麻醉过程如下：①持续监测BP、MAP、HR、SPO2的变化并记录。②经T6-7、T8-9穿刺置管，并推注2％利多卡因实验量。③全麻诱导：力月西0．1mg-0．2mg／kg、乙咪酯0．3mg／kg、芬太尼2ug/kg、司可林100mg插管，手术开始后，硬膜外推注利布合剂8～10ml，定时维持5ml／次，术中全麻转浅时酌情给芬太尼及吸入安氟醚、万可松维持肌松。④术中输血输液，维持生命体征平衡，术后常规PCEA。⑤与同期全凭静吸复合麻醉病人做BP、HR、麻醉药用量、平均拔管时间作对比。结果表明：硬膜外阻滞加浅全麻，用于胸腹部手术病人的麻醉，能减少全麻药用量，缓解手术麻醉所致的应激反应，术中循环功能平稳，术毕病人早期清醒，术后镇痛效果确切、可靠，有利于病人术后呼吸功能的早期恢复。     

前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效

目的:观察前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效。方法:将36例诊断为颈椎骨折脱位的患者,随机平均分为两组,分别采用前路手术和后路手术进行治疗,对比两组患者手术前后颈椎动力学参数、平均手术时间、术中出血量及并发症状况。结果:两组患者手术前后颈椎动力学参数(Cobb角和椎体水平位移),差异均具有显著性(P0.05),且手术后获得明显改善。观察组Cobb角改善情况优于对照组(P0.05),椎体水平位移两组改善情况差异不显著(P0.05)。观察组手术时间和术中出血量,分别为(69.13±13.74)min和(60.36±15.93)ml。对照组患者手术时间和术中出血量,分别为(110.26±15.08)min和(63.95±16.28)ml。两组患者的平均手术时间差异具有显著性(P0.05),术中出血量差异不显著(P0.05)。X线片结果显示,两组患者均牢固定融合。术后观察组有4例患者出现咽痛,对照组有5例患者出现咽痛,均无其他严重并发症。结论:前路手术是治疗颈椎骨折脱位的有效方式,具有临床疗效好,并发症轻微,手术时间短,术中出血量少等优势。     

腹腔镜下宫颈癌根治术61例临床效果观察

目的：探讨腹腔镜下治疗宫颈癌的优势，为临床治疗宫颈癌手术治疗选择手术方式提供参考。方法：选取2011年7月一2013年7月我院收治的宫颈癌患者61例为观察对象，对全部宫颈癌患者行腹腔镜下宫颈癌根治术，观察记录患者在手术治疗宫颈癌过程中的出血量、清除淋巴结个数、手术时间、术后胃肠恢复排气时间、拔除导尿管时间、术后并发症及总术后住院时间等。结果：61例宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治术手术全部成功，无1例出现术中并发症及转开腹手术。手术时间为115～180分钟，平均手术时间122．3±38．8分钟；术中出血量210一520ml，平均出血量370．3±98．5ml，其中出血量520ml的患者为清扫髂血管旁淋巴时损伤髂外静脉所致；术中切除盆腔淋巴个数为19—31个，平均26．4±3．8个。所有患者术后胃肠道排气时间为1．5～3天，平均为2．4±0．7天；术后并发症出现12例，占总数的19．7％（12／61）。其中尿潴留8例（13．1％），淋巴囊肿3例（0．5％），手术切口感染1例（0．2％）；患者住院时间为7～20天，平均住院天数为10．3±2．1天。结论：腹腔镜下行宫颈癌根治术手术安全性高，并发症少，患者受到创伤少，术后恢复快，是目前治疗宫颈癌的有效手段。     

多节段颈椎压迫前路和后路术式临床比较

目的：比较颈椎后路手术及前路手术治疗多节段颈椎压迫（3个节段以上包括3个节段）的临床效果。方法：102例颈椎手术患者,随机分为前路手术组及后路手术组。统计2组患者术前后JOA评分、手术时间、术中出血量、术后轴性症状出现的比例,分析影像学改善（椎管椎体比值、脑脊液通畅）情况。结果：2组术后JOA评分均较术前提高,且后路组优于前路组（ P〈0.01）。后路组手术时间少于前路组（P〈0.01）。2组出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。后路组术后出现颈项部、肩背部肌肉酸痛、无力、僵硬、活动受限,查体有压痛点和肌肉痉挛者3例,前路组2例。后路组患者颈椎管与椎体的矢状径比值优于前路组（P〈0.01）。后路组术后颈椎MRI显示脑脊液通畅率明显优于前路组（P〈0.01）。结论：颈椎后路手术的临床效果优于前路手术。