前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

侧前方入路Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核40例

目的探讨侧前方入路Ⅰ期前路病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法本组40例,病变节段为胸11—腰2。取胸腹联合切口、Ⅰ期前路病灶清除、椎体间植骨、脊柱前路钢板内固定。术后随访4~37个月,观察脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对治疗效果进行回顾性分析评价。结果术后经影像学观察及Frankel分级评定脊髓功能,40例胸腰椎术后均获得良好的固定,无内固定松动、断裂;全部病例植骨呈骨性融合,平均融合时间为3.5个月。神经功能恢复:除2例A级无变化外,其余均有1~2级的恢复。矢状面Cobb角术前平均为28°,术后平均为12°,平均矫正16°,18个月后Cobb角丢失0~5.6°,平均2.1°。仅1例出现结核复发。结论侧前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核,可较彻底清除病灶,有效椎管减压,部分矫正畸形,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法。     

病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核临床分析

目的：探讨病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床治疗方法和效果。方法：对我院收治的70名脊柱结核患者的治疗过程进行回顾性分析，我院收治的70名患者其中采用前路病灶切除自体髂骨椎体间植骨并前方或侧前方内固定的有36名患者，有26名患者前路病灶清除、椎体间植骨并后路内固定，只有8名患者进行了单纯性的前路病灶切除治疗。结果：所有患者在手术中和手术后均无并发症，伤口愈合情况良好，再对所有患者的随后1—3年的随访中，所有患者平均两年后进行凸畸形矫正治疗，无明显的矫正角度丢失。术后30天内ESR呈逐步下降态势，90天内恢复正常。在随访时间内未发现病灶复发症状。结论：该方法对脊柱的稳定性有很好的效果，能够帮助患者脊柱的畸形矫正，效果非常的明显，值得临床推广。     

一期前路病灶清除钛网植入治疗胸腰椎结核

目的：对胸腰椎结核行一期前路病灶清除、椎管减压椎间钛网植骨融合的临床分析。方法：总结自2004年至2007年问,我院收治的30例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎管减压,椎体间钛网植骨融合治疗。结果：经过术后9—12个月的随访,30例患者脊柱结核均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部融合,融合时间为4—6个月,后凸矫正率80％。结论：在胸腰椎结核手术中,前路病灶清除,内固定,钛网植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核术后复发

目的：观察病灶清除，植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后复发的临床疗效。方法：自1998年1月～2006年6月，我院收治了12例胸腰椎结核术后复发的病人，采取一期前路病灶清除，自体骨植骨、钉棒或肽网植骨肽板内固定手术治疗。结果：12例患者均获得随访，随访8个月～3年，平均12个月，均未出现脊柱结核复发，脊柱畸形矫正，植骨融合率达100％。结论：病灶清除，植骨融合内固定是治疗胸腰椎结核术后复发的一种安全有效措施。     

单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术。所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈。比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间。结果所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年)。两组患者结核痊愈,植骨融合良好。患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异。术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失。1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7)。结论单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠。     

一期病灶清除植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核疗效观察

[目的]探讨一期病灶清除、自体骨及异体骨混合植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核的疗效及其安全性。[方法]对15例单节段胸椎结核患者在抗结核治疗基础上均采用前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗,术后随访8~17个月,平均12个月。定期影像学检查对植骨融合及后凸畸形矫正情况进行分析。[结果]手术时间平均180 min,术中出血平均400 ml,15例胸椎结核患者伤口均一期愈合,未出现神经、血管损伤等并发症,脊髓功能恢复,临床症状明显改善,后凸畸形获得不同程度矫正。[结论]对单节段胸椎结核患者采取一期病灶清除自体骨及异体骨植骨融合内固定,可同时病灶清除及重建脊柱稳定,是治疗单节段胸椎结核的有效方法。     

脊柱结核的外科治疗

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔,通过内固定重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法1998年1月—2006年5月采用手术治疗胸腰椎脊柱结核34例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。13例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,13例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而8例脊柱稳定性显著破坏的患者则采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合并内固定术。结果34例患者切口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成。除1例失访外,其余33例均获得随访。21例前路植骨病例,骨性融合时间平均4.1个月,8例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20.2°,2例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱结核外科治疗应是在抗结核治疗前提下进行的病灶清除,减压矫正,植骨融合和坚强固定。     

一期前路结核病灶清除内固定植骨融合治疗多节段颈椎结核

目的:为探讨一期前路病灶清除椎体内固定合钛网植骨融合术治疗多节段颈椎结核的临床疗效和合适的手术适应症。方法:收集本院自2008年1月至2013年5月手术治疗多节段颈椎结核患者18例,术中均采用在规范抗结核治疗的基础上行一期前路结核病灶清除合钢板内固定肽笼植骨融合内固定术,术后观察患者临床症状改善情况、植骨融合发生和内植入物位置以及Cobb角和Frankel评分神经恢复情况。结果:随访10~24个月,平均15.6个月,18例患者临床症状均较前明显改善,末次随访脊髓功能Frankel分级平均提高2级。颈椎后凸畸形矫形均较前好转,末次随访时后凸Cobb角为0°~5°,平均1.2°,术后3个月~1.5年椎体间融合均显示椎体间植骨块与上下椎骨均完全融合,提示良好的骨性融合。结论:在规范抗结核治疗的基础上,一期前路结核病灶清除内固定合肽笼植骨融合术治疗多节段颈椎结核,可以明显改善术后脊柱生理曲度和加强椎体间的稳定性,此方法是一种安全、实用且有效的方法。     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎体结核的体会

目的:探讨一期病变椎体切除椎体间植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的手术的方法和临床效果。方法:回顾性分析54例病变累及1-5椎节的胸腰椎结核患者临床资料。结果:随访1-4年,平均3.5年,结核病灶顺利愈合,术前伴有脊髓功能障碍的18例患者术后神经功能均基本恢复,植骨均融合,内固定无失效,畸形明显娇正,无复发病例。结论:前路一期病灶彻底清除、椎体间植骨、内固定的手术方式有利于病变切除彻底,椎管减压满意,脊柱稳定性重建可靠,术后结核无复发。     

胸、腰椎脊柱结核一期病灶清除、前方钛网支撑矫形内固定临床研究

目的：探析一期胸、腰椎结核植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶的临床效果.方法：入选一期胸、腰椎脊柱结核患者36例,将其随机分为两组各18例,两组术前均进行14d三联化疗药物疗法,观察组进行植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶疗法,对照组行前后路联合疗法,即后路内固定、前路清除病灶,植骨融合,比较两组临床疗效及各手术参数指标变化.结果：观察组治疗后血沉变化情况、Cobb角显著优于对照组（P＜0.05）;观察组各手术参数指标变化显著优于对照组（P＜0.05）.结论：一期胸、腰椎结核进行清除病灶前方钛网支撑矫正畸形,可有效避免治疗中内固定及支撑物的并发情况,临床疗效确切,是一期胸、腰椎结核治疗的首选方案,值得临床推广.     

一期前路手术治疗腰椎结核的临床研究

目的：观察一期前路手术治疗腰椎结核的临床效果。方法：回顾性分析我院2006年1月-2009年6月经一期前路手术治疗的20例腰椎结核病例的临床资料。结果：所有病例随访6—36个月,平均18个月。所有病例均无并发症发生,无复发,内固定位置良好,均达到骨性融合。手术前平均Cobb氏角平均27．6°,术后随访Cobb氏角平均为10．7°。结论：对腰椎结核患者行一期前路手术彻底清除病灶,植骨,内固定,可有效矫正脊柱畸形,获得良好的融合,彻底根治疾病,效果良好肯定。     

经胸入路一期病灶清除椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

目的：探讨经胸入路一期病灶清除Z-PCATE钉内固定治疗胸椎结核的疗效.方法：2002年3月至2008年7月共收治胸椎结核患者36例,均伴有胸背疼痛、乏力、低热、盗汗等结核中毒症状,其中11例有后凸畸形,平均Cobb角27°;20例伴神经功能障碍,Frankel分级B级1例,C级9例,D级10例.全部采用胸膜外采用经胸腔入路,行病灶清除、Z-PCATE内固定.术后卧床2～3个月、继续抗痨12～18月.结果：平均随访20个月,疗效满意,1年内结核病无复发,所有患者内固定无松动或断裂.未发生肺部感染及呼吸衰竭等并发症.胸背疼痛及结核中毒症状消失;结论：彻底病灶清除、加内固定,可重建脊柱的稳定性,有利于结核病灶的稳定与修复,在病灶内植入内固定器械是安全可行的.     

结节性红斑39例临床分析

目的：探讨结节性红斑的发因、临床特征以及治疗。方法： 收集39例结节性红斑患者的临床资料，回顾性分析其病因、临床特征、治疗反应及转归。结果：结节性红斑多发生在青年女性中；病因较复杂，其中结核杆菌感染12例，链球菌感染 13例，合并有结缔组织病3例，淋巴瘤1例，病因不明7例。主要表现为双胫前的疼痛性红斑、结节，可伴有关节痛和发热等全身症状。患者对治疗反应较佳，预后良好。结论：结核杆菌以及链球菌等感染是结节性红斑的主要发病原因，要根据不同病因对结节性红斑进行针对性治疗。     

强直性脊柱炎胸椎骨折误诊原因探析

目的：探讨强直性脊柱炎胸椎骨折误诊的原因。方法：对1例误诊的强直性脊柱炎胸椎陈旧合并新鲜骨折的临床资料进行回顾性分析,并就CT、MR检查结果进行讨论。结果：本病例经会诊后,多数专家考虑为化脓性脊椎炎或是脊柱结核,术中证实为陈旧骨折并椎旁血肿机化。结论：椎体骨折诊断有疑难情况时,除了鉴别化脓性脊椎炎、脊柱结核和脊柱肿瘤外,还应考虑血肿机化的可能性。     

两种脊柱内固定器械治疗严重胸腰椎骨折脱位疗效比较

目的:比较通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统(GOSS)与弧形自锁椎弓根钉系统(ALPF)治疗严重胸腰椎骨折脱位的疗效。方法:对我科收治的76例严重胸腰椎骨折脱位患者,采用随机的方法应用ALPF和GOSS进行治疗并随访,采用ASIA分级评价术后脊髓神经功能恢复情况,椎体前缘高度恢复率及后凸角矫正率;并对椎体前缘高度丢失率及后凸Cobb角丢失率进行随访。结果:2组的疗效术后和随访均有显著差异,但ASIA分级评定2组比较差异无统计学意义。结论:治疗严重胸腰椎骨折脱位,GOSS对恢复及维持伤椎椎体前缘高度及脊柱后凸Cobb角比ALPF良,是一种治疗严重胸腰椎骨折脱位良好内固定器械。     

芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍的临床应用研究

目的：观察芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍的临床疗效。方法：将近2年来我科（针灸康复科）50例脊髓损伤导致小便障碍的患者随机分为治疗组25例,对照组25例,治疗组用芒针配合膀胱功能训练治疗,对照组单独采用膀胱功能训练,两组治疗前后用疗效评定量表判定疗效。结果：芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍较对照组具有很好的临床疗效（P〈0．05）,值得临床推广使用。     

中青年女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折

目的:探讨女性椎弓根发育与外伤性胸腰椎骨折的关系及处理。方法:选取外伤性胸腰椎骨折女性患者26例,测量伤椎及其上下各一个椎体的椎弓根横径,行手术治疗21例,前路治疗4例,后路治疗17例,椎管减压13例。结果:所有病例椎体高度恢复率>95%,神经症状恢复率87.5%,治疗恢复率93%。结论:对于女性外伤性胸腰椎骨折的治疗遵循常规疗法即可,但是,通过对此组女性患者的治疗,我们观察到女性椎体及椎弓根的发育具有一定的特殊性。     

全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变

目的：探讨采用全髋关节置换术治疗结核感染后髋关节退变的适应证和临床疗效。方法：自2003年3月至2006年2月收治6例有既往髋关节结核病史的髋关节退变，男5例，女1例；年龄40～65岁，平均50．8岁；感染静息期均达12年以上，平均19．5年。术前采用Kim方法评估髋关节畸形的严重程度，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。术前主要依据体格检查以及检测血沉和C反应蛋白来排除活动性结核。手术采用髋外侧切口，彻底切除关节周围的瘢痕组织，松解软组织；全部选择非骨水泥固定的髋臼假体和股骨假体。围手术期没有进行抗结核药物治疗。采用Harris评分系统评价手术前后髋关节的功能。结果：术后随访18～50月，平均31．5月。所有病例无术后感染、下肢神经功能损伤或深静脉栓塞形成等并发症。到最后一次随访，所有病例无复发活动性结核；平均Harris评分由术前的42．5分提高到83分；没有出现假体的松动，或明显的假体周围骨溶解。结论：全髋关节置换术治疗结核感染后的髋关节退变，近期临床疗效满意。病例选择应在结核感染静息10年以上，而且术前排除活动性结核的可能，围手术期可以不进行抗结核药物治疗。