贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道100例分析

贲门癌常常侵及胃底和胃体，如果切除范围不够，就达不到根治目的。切除胃组织过多易出现吻合困难，临床上常不得已行胃全切术。全胃切除后，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物摄取和消化吸收，造成术后营养状况下降。贲门切除后食管-胃吻合的患者，多数出现返流，患者术后长时间不能平卧。     

不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间的影响

目的探讨不同胃切除手术方式术后胃肠减压的适宜时间。方法对2007年1—11月89例行不同手术方式胃切除后患者胃肠减压下胃液量和胃肠功能恢复指标进行调查和比较。结果不同术式胃切除后胃肠减压量差异有统计学意义（P〈0．01），以全胃切除组术后的胃液量最少，而上半胃切除术及胃大部切除胃空肠Roux-y吻合术相对较多；不同术式胃切除后患者的腹胀程度有统计学差异（P〈0．01），其中以上半胃切除术后患者腹胀程度最严重；不同术式胃切除后患者的恶心程度和肛门排气时间无统计学差异；不同术式胃切除后患者的胃管拔管时间有统计学差异（P〈0．01），以全胃切除术后患者置管时间最长。结论胃切除手术方式对术后胃肠减压选择留置胃管的适宜时间有一定影响，建议胃管留置时间从长到短依次排序为：上半胃切除、胃大部切除胃空肠Roux-y吻合、胃大部切除（毕I式）和全胃切除。     

胃上部癌行胃近端大部切除与全胃切除术后患者生活质量比较

目的：比较胃上部癌行胃近端大部切除术和全胃切除空肠间置代胃术患手术效果对术后生活质量的影响。方法：胃上部癌患86例，随机数字法分胃近端大部切除术组43例和全胃切除空肠间置代胃术组43例，由同一外科医生进行手术，对术后并发症的发生率、病死率、生存率、体质量指数、生活质量进行5年随访，生活质量评价采用Spitzer指数分析。结果：胃近端大部切除术组和全胃切除空肠间置代胃术组术后发生并发症患分别为19例和24例，病死率分别为2％(1／43)和5％(2／43)，5年生存率分别为53％(23／43)，65％(28／43)，均无显性差异。随访5年后，胃近端大部切除组23例，空肠间置代胃组28例没有出现癌复发，两组在体质量指数和Spitzer指数上均无显性差异。结论：胃上部癌患行全胃切除空肠间置代胃术与行近端胃大部切除术术后生活质量无明显差异。     

Roux-en-Y吻合+P形代胃在胃癌全胃切除术中的应用（附58例临床分析

目的 探讨胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合+P形代胃的临床应用效果。方法 总结分析了58例胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合+P形代胃术病人术中手术操作要点，术后并发症情况。结果 出现出现肠梗阻1例，术后出现烧心症状6例，占10.34%，无吻合口瘘，出血等严重手术并发症。结论 胃癌全胃切除，Roux-en-Y吻合+P形代胃术式是一种安全可靠，效果满意的手术方式。     

食管与贲门癌术后病人胃排空障碍的观察及护理

食管、贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法，但术后胃排空障碍是食管、贲门癌术后较常见的并发症，它不仅增加病人术后痛苦，影响食管胃吻合口的愈合，而且影响营养的吸收，不利于术后病人的康复。加强食管、贲门癌术后胃排空障碍的观察及护理，有利于提高食管、贲门癌术后治疗效果，促进病人康复。现对行食管、贲门癌切除及食管胃吻合术1153例病人进行了术后胃排空障碍的对照观察分析及护理措施探讨，结果报告如下。     

胃大部切除患者术后功能性排空障碍的护理

目的讨论胃大部切除患者术后功能性排空障碍的发生因素及护理。方法对胃大部切除患者术后发生功能性排空障碍的12例患者实施有效的治疗和护理。结果12例患者均治愈。结论胃大部切除患者术后发生功能性排空障碍，给予营养支持及必要的心理护理，保证功能的恢复。     

胃大部切除术后功能性胃排空障碍8例护理体会

胃切除后功能性胃排空障碍又称胃术后胃瘫（gasdtic atony），是胃大部分除术后常见早期并发症之一。庆元县人民医院自1997年以来共为182例患者实施了胃大部切除或根治性胃大部切除术，术后共发生功能性胃排空障碍8例。虽然功能性胃排空障碍属于自愈性并发症，但持续时间较长，多数在2—4周内恢复，个别可持续6周，精心的护理对促进疾病痊愈、减少其他并发症至关重要。现将有关护理经验总结如下。[第一段]     

Dieulafoy病3例诊治分析

目的：提高对Dieulafloy病的认识、诊断及术式探讨。方法：对3例本病患者的临床表现、诊断及术式进行分析。结果：切除病灶在内的胃大部分切除效果满意。讨论：掌握本病的临床特征，术中细致探查是本病重要诊断手段，手术是首选的治疗方法。切除包括病灶在内的胃大部分切除是首选术式。     

贲门癌手术中改良封闭胃残端方法的临床观察

目的观察改良封闭胃残端方法对晚期贲门癌手术的疗效。方法断胃时尽可能保留胃大弯侧长度，将其反折与小弯侧对合封闭胃残端，然后在残胃最高处开口与食管吻合。结果本组手术效果较满意，避免了全胃切除，术后患者生活质量有所改善；术后并发症发生率较传统手术无明显变化。结论在贲门癌手术治疗中利用改良封闭胃残端方法，可有效增加残胃体积，减少死腔和吻合口张力，并避免全胃切除。     

管胃代食管与全胃代食管术后心肺功能对比分析

目的 对食管癌切除、全胃代食管;食管癌切除、管胃代食管术后心肺功能改变的对比研究.方法 按照统计原则对比两种术式术后心功能、肺功能指标的变化而进行分析.结果 管胃组术后对心电、呼吸频率、血气分析数值的改变比全胃组术后的改变明显减弱,差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌切除管胃代食管术对心肺功能的影响弱于食管癌切除全胃代食管术.     

残胃食管癌的外科治疗（附22例报告）

目的：对22例残胃食管癌的外科治疗进行回顾性分析，研究外科治疗效果。方法：术式包括食管癌并残胃部分切除并食管胃管吻合6例；食管癌及残胃全切除并食管空肠Roux—Y吻合6例；食管癌切除残胃连同脾胰尾转移至胸腔，主动脉弓上或弓下食管残胃吻合5例；胸部食管切除、食管结肠颈部吻合5例。结果：手术方式不同，但保证了吻合口无张力状态，术后恢复顺利。结论：胃大部切除术后食管癌仍以手术治疗为主，消化道重建术式根据肿瘤部位、残胃大小等因素而决定。     

胃间质瘤47例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对47例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行手术切除，其中近端半胃切除22例，远端半胃切除3例，胃楔形切除13例，肿瘤局部切除加幽门成形1例，近端半胃切除及肝叶切除5例，近端半胃切除加肝转移瘤导管栓塞化疗3例。随访1—6年，8例死亡，其余除12例服用甲磺酸伊马替尼患者部分缓解在继续服药外，27例患者均健在，临床疗效满意。结论胃间质瘤临床表现缺乏特征性，胃内窥镜及X线上消化道钡餐造影检查是诊断该病的主要方法，手术切除是该病的主要治疗方式，甲磺酸依马替尼辅助治疗不能切除或术后复发的胃间质瘤具有较好的临床疗效。     

保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除治疗十二指肠肠部分溃疡——附20例报告

目的 解决传统的胃大部切除存在的返流性胃炎、倾倒综合症及胃排空障碍。方法 采用保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术。结果 该术式治疗十二指肠溃疡20例，术后无一例发生并发症，效果满意。结论 该术式保留了幽门的神经支配和生理功能，带血管神经蒂的胃窦浆肌瓣增强了残胃的收缩力，较好地解决了传统的胃大部切除存在的动力学方面的问题。     

胃大部分切除术后患食管癌患者的外科治疗--附21例报告

目的：探讨胃大部分切除术后患食管癌患者的手术治疗方法。方法：对21例胃大部分切除术后患食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗。术后随访5年，除1例术后1年死于肝转移外，其余健在。2例发生轻度反流性食管炎，其余无严重并发症。结论：对胃大部分切除术后患食管癌的患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗疗效好，术式简单，并发症少。     

胃大部切除间置空肠术预防硷性返流性胃炎的初探

胃大部切除间置空肠术预防硷性返流性胃炎的初探段为民胡志明（南昌市第一医院普外科，南昌３３０００８）胃大部切除毕罗氏胃肠道重建术，目前仍然是溃疡病外科治疗的主要术式。但由于术后失去幽门括约肌，难免有胆汁和十二指肠液返流入残胃，产生胃粘膜炎性损害和一系列...     

溃疡病大出血57例手术治疗报告

自1990年以来，我科共手术治疗溃疡病大出血57例，死亡1例．痊愈56例，现将有关手术治疗作一报告。资料与方法本组男51例，女6例。年龄最大68岁，最小16岁。57例中，胃溃疡28例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡7例。其中49例术前经胃镜明确出血部位，8例经手术找到出血病灶或术后病理证实。术式：全胃切除2例、近端胃切除3例，远端胃切除50例，其中：胄次全切除、Baucroft氏术式（肠内溃疡矿置术）3例，胃次切除、Nissen氏术式（肠外溃疡旷置术，6例；胃小弯与食管、贲门部“L”形切除、“T”形缝合5例；切开胃、肠腔，缝合止血加相应动脉结…     

胃术后综合征的中医治疗

胃术后综合征的中医治疗曹羽１００７００北京中医药大学附属东直门医院张立国北京长安医院胃切除手术是外科临床治疗胃部疾患时最常使用的方法之一，但是由于胃切除以后使胃的容积缩小，并且需要进行胃肠道的重建吻合，从而破坏了其正常的解剖关系和生理功能，使得一部分...     

管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用

目的：探讨管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用。方法：对126例经腹全胃切除P型空肠袢代胃术患者术中采用管型吻合器行食管-空肠、空肠-空肠（P型袢）及空肠-空肠（Roux-Y）吻合口吻合。结果：所有患者手术均获成功，手术时间2～2．5h，平均3．5h，其中3个吻合口吻合完成时间25～50min，平均40min；无手术死亡病例，无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症。结论：经腹全胃切除P形空肠袢代胃术中采用管型吻合器行3个吻合口吻合具有操作简便、技术可靠及并发症少等优点。     

吻合器在胃肠道吻合术中的应用

目的 探讨吻合器在胃肠道重建中的应用价值。方法 回顾性总结2000年1月～2005年12月我院实施吻合器行胃肠道吻合96例病例的经验。对于胃底贲门癌切除，胃食管吻合可以经腹实施。低位直肠切除，通过吻合器行结直肠吻合，尽可能保留肛门。结果 胃底贲门切除30例，经腹用吻合器行食管胃端侧吻合。胃大部切除29例，行胃空肠侧侧吻合。大肠切除37例，其中直肠切除28例，行结直肠端侧或端端吻合。术后采发生吻合口出血、狭窄和吻合瘘等并发症。结论 应用吻合器行胃肠切除后消化道重建，操作方便，安全可靠，省时，创伤小，避免开胸；对低位直肠切除可提高保留肛门的机率。     

37例胃间质瘤的临床诊治分析

目的：探讨胃间质瘤（GST）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析37例经手术证实的胃间质瘤的临床资料。结果：GST的临床表现无特异性，消化道出血是最常见的症状（16／37）。其次是上腹部隐痛不适、腹部肿块。术前胃镜、胃造影和CT扫描确诊率低，分别是4／37，1／34和0／17。本组切除率100％，无手术死亡。手术方式包括胃壁局部切除4例；胃大部切除18例；根治性胃大部切除12例；全胃切除3例，其中联合脏器切除2例。术后随访3～10年，随访34例，失访3倒。结论：GST具有独特的组织学形态，术前确诊较为困难，免疫组化检测可确诊。术中仔细探查肿瘤的大小、生长方式、有无坏死溃疡和周围淋巴结肿大，有助于判断肿瘤的良恶性。良性和潜在恶性GST可行胃壁局部切除或胃大部切除术，恶性GST应行根治性胃大部切除或全胃切除，如有淋巴结转移，至少行区域淋巴结清扫术。