浅议重症创伤患者的麻醉

重症创伤患者大多是严重的实质性脏器损伤或创伤引起的大出血。手术治疗是抢救重症创伤患者的关键措施，而安全有效的麻醉选择是我们面临的首要环节。笔者将我科近几年来，对重症创伤50例患者的手术前麻醉处理报告如下。[第一段]     

重症复合性创伤的麻醉

重症复合性创伤的麻醉刘奕（锦州市中心医院麻醉科）重症复合性创伤来势凶险，预后差，死亡率高。是临床麻醉中常见且处理非常棘手的难题之一。近几年来由于麻醉学科的不断发展和完善，重症复合性创伤的死亡率已有明显下降。我院１９８５年１月至１９９６年１月共收治３３...     

重症颅脑创伤患者急诊手术的麻醉方式探讨

目的 探讨重症颅脑创伤患者的急诊手术麻醉方式.方法 选取我院2014年3月—2016年10月收治的重症颅脑创伤患者66例,将其按照硬币法分为试验组与对照组.予以试验组患者全凭静脉麻醉,予以对照组患者静吸复合麻醉,对2组麻醉效果进行比较.结果 试验组患者切皮时与切脑硬膜时心率明显低于对照组;且试验组患者的手术后苏醒时间以及拔管时间与对照组患者比较均有明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重症颅脑创伤患者行急诊手术时采用丙泊酚全凭静脉麻醉可以稳定控制心率,并可有效缩短患者的苏醒时间及拔管时间,维持良好的麻醉深度,对手术的顺利实施起到重要作用.     

重症胸部创伤的抢救治疗

目的:探讨重症胸部创伤的抢救治疗对策。方法:随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的52例重症胸部创伤患者,通过回顾性分析法对重症胸部创伤患者的抢救治疗进行分析。结果:52例重症胸部创伤患者中,重症胸部创伤多发性肋骨骨折合并血气胸、肺挫伤的患者人数较多,且患者治疗后的恢复良好,部分患者存在轻度疼痛,部分患者存在肋间损伤症状。50例重症胸部创伤患者抢救成功,2例患者死亡,抢救成功率为96.2%,无严重并发症的出现。结论:重症胸部创伤患者一旦入院,医护人员需要在最短的时间内作出准确的诊断,以尽早对患者进行抢救治疗,并借助CT的辅助,大大提高重症胸部创伤患者的抢救成功率。     

创伤急救护理小组在重症创伤患者急救中的作用

目的:探讨重症创伤患者的急救护理措施。方法:通过回顾性分析,对106例重症创伤患者的急救护理进行总结。结果:重症创伤患者的抢救成功率(86%)与病情的初步评估、护理人员的合理分工、护理团队的配合等因素有关。结论:为了提高重症创伤患者的抢救成功率,通过建立创伤急救护理小组,将有限的人力合理分工,使之处于各自特定的位置上,最大限度地发挥功能。     

重症创伤的重症监护病房处理

重症创伤已成为当前社会的普遍问题,严重威胁人类的健康。数据显示每年约580万人死于创伤,每天约1．6万人因创伤死亡。院前急救、急诊室处理及重症监护病房（ICU）处理是重症创伤救治过程中的3个关键性环节。重症创伤患者面临着3个死亡高峰期,即伤后数分钟内的死亡高峰、数小时内的早期死亡高峰以及1周后的晚期死亡高峰,ICU需要面对的通常是晚期死亡高峰。     

重症创伤患者ICU的护理措施

目的：阐述重症创伤患者ICU护理措施，提高ICU重症创伤患者的护理质量。方法：回顾2012年1月∽2013年12月我院收治的58例重症创伤患者的护理资料记录进行分析总结。结果：开展优质护理服务，加强基础护理，心理护理和专科护理，能够极大地提高治愈率，降低死亡率。本组58例患者治疗有效45例，7例患者病情好转，植物生存3例，2例器官衰竭抢救无效死亡。结论：对ICU重症创伤患者及时有效的护理，早期预防可有效减少并发症的发生。     

重症创伤患者血糖和胰岛素分泌变化及其临床意义

目的:探讨重症创伤患者血糖水平和胰岛素分泌变化及其临床意义。方法:168例创伤患者根据创伤情况分为轻症和重症创伤、死亡或生存亚组,比较患者的临床资料,并对患者的血糖和血浆胰岛素水平及临床预后进行分析。结果:轻症患者血糖、血浆胰岛素浓度轻度升高或不升高,重症患者或死亡亚组血糖和血浆胰岛素浓度显著上升,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血糖和血浆胰岛素升高与不良预后相关。结论:重症创伤患者存在高血糖和胰岛素抵抗状态,严重创伤引起组织缺血、缺氧,加速葡萄糖无氧酵解过程,组织缺血缺氧和高血糖的增加会增加乳酸生成,影响细胞功能,进一步使组织损伤恶化。     

423例重症创伤急诊救治体会

目的:探讨重症创伤的急诊救治措施及经验。方法:回顾性分析423例重症创伤(ISS≥16)患者的急诊救治资料。结果:急诊室死亡41例,占9.7%;入院391例,手术378例,死亡25例,占5.9%。结论:重症创伤救治成功的关键是重视急诊早期救治、抢救与诊断同步进行、实施急救一体化治疗、降低死亡率。     

损伤控制性手术理论在重症创伤患者中的应用

<正>损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)较早应用于创伤患者,随着DCS理论在创伤患者的应用,重症创伤患者的治愈率逐渐提高,死亡率明显下降。现将本院2011年1月救治的2例重症腹部创伤病例资料报道如下。     

重症创伤急救患者的手术配合

目的 总结99例重症创伤患者急救中的护理体会.方法 对99例患者进行认真的术前评估,充分的术前准备,快速建立静脉通路及扩充血容量,术中严密监护等措施的抢救及护理.结果 直接急诊进入手术室急救的99例重症创伤患者,抢救成功96例,死亡3例,抢救成功率97%.结论 在最短的时间内实施紧急救护措施、完善术前准备、快速补充有效循环容量及手术治疗是处理重症创伤手术患者的关键.     

创伤的急救与护理

目的：探讨如何对创伤患者进行现场急救。方法：一是采取急救措施,二是防止各种并发症发生。结果：对于创伤患者尤其是重症创伤患者的现场急救,要做到及时、迅速,忙而不乱,准确判断病情,对症处理。结论：抢救创伤病人应以明显影响生命体征的疾病为主,并在实际工作中灵活掌握,才能提高抢救成功率。     

创伤的急救与护理

目的:探讨如何对创伤患者进行现场急救。方法:一是采取急救措施,二是防止各种并发症发生。结果:对于创伤患者尤其是重症创伤患者的现场急救,要做到及时、迅速,忙而不乱,准确判断病情,对症处理。结论:抢救创伤病人应以明显影响生命体征的疾病为主,并在实际工作中灵活掌握,才能提高抢救成功率。     

重症胸部创伤的救治与监护分析

目的:探讨如何加强重症胸部创伤患者的急救方法与监护措施。方法:对73例重症胸部创伤患者资料进行分析。结果:45例休克患者经过输血、吸氧等救治,存活44例,1例因呼吸功能衰竭救治无效死亡。实施胸腔闭式引流术25例,均存活,实施急诊手术48例,2例因肝破裂失血过多死亡,其余均存活。73例患者救治成功70例,存活率达95.89%,死亡3例,死亡率为4.11%。其中存活患者均无并发症出现。结论:创伤性休克复苏是治疗重症胸部创伤的关键,及时对重症胸部创伤患者实施救治,并在救治过程中给予有效的监护措施,能挽救患者性命,降低患者死亡率。     

重症创伤患者连续血流动力学监测的临床价值

目的:探讨重症创伤患者连续血流动力学监测的临床价值。方法:观察47例重症创伤患者急诊行液体容量复苏期间血流动力学指标动态变化的情况。结果:PICCO指导下进行液体复苏后,患者CVP、PAWP明显升高,CI、SVRI、PVRI明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续监测重症创伤患者血流动力学指标,可更好地评估患者液体负荷及全身灌注情况,精准地控制液体复苏,预防并发症的发生。     

中医改良创伤评分在多发伤中的应用及分析

目的：探讨运用中医改良创伤评分法提高多发伤判断准确率、提高救治质量及预测存活率的可能性。方法：575例多发伤患者分别运用创伤评分法（TS）和中医改良创伤评分法进行评分,通过最终预后评定两者优劣。结果：TS评定重症患者139例,死亡率3.59%。危重症436例,死亡率13.30%;中医改良创伤评分法评定重症患者141例,死亡率1.42%。危重症434例,死亡率14.06%。中医改良创伤评分优于TS,P〈0.05。结论：中医改良创伤评分法既不易遗漏重伤员,又避免高估轻伤员,可提高救治质量、减少医疗资源浪费。     

闭合性重症胸部创伤的处理

随着交通和工业的快速发展，胸部创伤病例日益增多，笔者总结了本院2年来收治的闭合性重症胸部创伤患者40例，就其急症处理报告如下：     

创伤患者抢救的麻醉处理策略

目的:探讨创伤患者救治的麻醉处理方法。方法:通过对120例创伤患者的抢救与治疗,分析麻醉在手术过程中的治疗处理。结果:手术中死亡5例,术后死亡8例,总病死率10.8%。结论:在创伤患者的抢救中,积极使用麻醉技术可以减轻病人痛苦、缩短术前等待及准备时间,对死亡率的降低起到积极地作用。     

严重创伤患者36例麻醉和急救处理

目的探讨严重创伤患者围术期的麻醉与急救处理。方法对36例严重创伤患者的麻醉与急救过程进行回顾性分析。结果34例痊愈,死亡2例。结论严重创伤性休克患者的麻醉方式应选择气管内插管全身麻醉。及时处理原发病,快速液体复苏是急救成功的关键。     

ICU重症创伤患者ISS、NISS和APACHEⅡ评分、D-EFAST病情评估及诊断价值研究

目的探讨重症监护室(ICU)重症创伤患者损伤严重程度(ISS)、新损伤严重程度(NISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)病情评估及其诊断价值,为患者临床诊疗提供相关指导。方法回顾性分析自2015年6月～2019年3月我院接诊的154例重症创伤患者的诊疗状况。将所有患者分为存活组(98例)和死亡组(56例)。观察比较两组患者ISS、NISS、APACHEⅡ评分,D-EFAST诊断154例ICU重症创伤患者病情的准确率,分析各评分单独及联合诊断ICU重症创伤患者的应用价值。结果死亡组患者ISS、NISS、APACHEⅡ、ISS+APACHEⅡ、NISS+APACHEⅡ评分[(29.17±7.42)分、(41.73±11.87)分、(23.69±6.57)分、(52.90±10.11)分、(65.71±13.50)分]均明显高于存活组[(24.14±6.03)分、(25.12±8.28)分、(16.98±5.26)分、(41.44±8.71)分、(46.68±10.36)分],差异有统计学意义(P0.05)。D-EFAST检查对ICU重症创伤患者的诊断准确率为99.57%。ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST四者联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.865,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断的AUC(0.678、0.732、0.776、0.813);四者联合诊断对ICU重症创伤患者的灵敏度、特异度分别为86.52%、83.79%,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断。结论 ISS、NISS、APACHEⅡ评分及D-EFAST评估可以有效判断ICU重症创伤患者病情严重程度,临床诊断价值高。四者联合有效提高患者诊断的灵敏度和特异度,对患者早期诊断及预后治疗意义重大。