骨与关节损伤系列讲座(12) 骨与关节损伤的并发症

骨与关节损伤早期可出现多种全身和(或)局部的并发症,如严重创伤导致的休克、窒息、多脏器功能衰竭等,救治人员已比较熟悉;但对脂肪栓塞综合征(FES)、骨-筋膜室综合征和挤压综合征等特殊并发症尚认识不足、重视不够,可能对伤者生命和肢体安全造成严重影响.本讲主要介绍上述几种并发症的诊治要点.     

SAPHO综合征临床及影像学表现

目的：探讨滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征(SAPHO综合征)的临床和影像学表现。资料与方法：报道了5例SAPHO综合征并复习文献。结果：SAPHO综合征有骨关节病变和皮肤病变。骨关节病变表现为骨肥厚、硬化和关节炎，好发部位是前上胸壁、脊柱、骨盆等，胸肋锁骨区的改变最有特征性。皮肤病变表现为脓疱疮和重症痤疮。结论：放射科医师应提高对SAPHO综合征的认识，并与其他疾病进行鉴别。     

POEMS综合征3例

<正>POEMS 综合征是一种罕见的与浆细胞异常有关的副肿瘤综合征，以多发性神经病变(polyneuropathy) 、器官肿大(organomegaly) 、内分泌系统病变(endocrinopathy) 、M蛋白(M protein)和皮肤改变(skin changes) 为主要特征，由Bardwick等^[1]在1980年根据其主要临床表现，分别取英文首字母排列而成，亦被通常称为骨硬化性骨髓瘤、     

令人闻之色变的骨筋膜室综合征

在日常生产活动中,各类创伤的发生使患者遭受不同程度病痛,挤压伤的发生较常见,如道路交通伤、高处坠落伤、建筑物倒塌、矿井坍塌等,其中一类严重的并发症是骨筋膜室综合征,又称筋膜室综合征,是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间,即筋膜室内任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压, 导致筋膜室内组织(如肌肉神经...     

髓腔扩大的生物学效应

目前，髓腔钉的使用已成为骨科在处理四肢长骨干骨折中常用的治疗方法。然而，髓腔钉实际应用中有时会产生严重的并发症，如脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征等，甚至危及患者的生命。笔者就髓腔扩大产生的生物学效应对机体的影响综述如下。１．解剖：骨的血供是由滋养...     

高压氧早期介入治疗胸主动脉破裂合并左下肢骨筋膜室综合征一例

骨筋膜室综合征( OCS)是创伤外科常见的较为严重的并发症,主要发生于小腿和前臂掌侧.我科2008年12月上治1例胸主动脉破裂合并左下肢骨筋膜室综合征患者,经高压氧早期介入与内外科联合治疗取得满意疗效.现报道如下.     

封闭负压引流术在骨筋膜室综合征切开减压术中应用观察

目的观察封闭负压引流术(VSD)在骨筋膜室综合征切开减压术中的应用效果。方法选择2009年6月至2014年1月,我院收治的51例骨筋膜室综合征患者作为观察组。选择2008年1月至2009年5月,我院收治的12例骨筋膜室综合征患者作为对照组。两组患者在确诊为骨筋膜室综合征后均急诊行切开减压手术治疗。对照组患者在切开减压术后采取传统换药法治疗;观察组患者在创面采用聚维酮碘浸泡及生理盐水冲洗创面后,采用VSD进行持续负压吸引。两组患者均根据骨折不同部位采取外固定支架固定、石膏固定、克氏针内固定或钢板内固定;术后均配合抗生素预防性抗感染治疗,根据患者创面情况,直接缝合伤口或植皮、皮瓣修复创面。观察两组患者术后恢复及创面缝合情况,并随访患者1年,观察两组患者术后并发症发生情况及骨折愈合情况。结果观察组中有2例(4%)患者发生创面感染,再经两次清创及更换两次负压引流后治愈;对照组中有3例(25%)患者发生感染,观察组感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现肝肾功能衰竭。观察组术后创面植皮率为24%,对照组植皮率为58%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访患者1年,观察患者术后切口恢复良好,未出现肌肉挛缩及骨不连等并发症,对照组有1例患者(8%)减压创面大量瘢痕增生,两组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿胀消退时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、抗生素使用时间及换药次数明显低于对照组。结论应用VSD治疗骨筋膜室综合征,可缩短治疗时间,降低感染风险,减少抗生素的应用,减轻患者身心痛苦,减轻医护人员工作负荷,且操作简单,易于掌握,具有积极的临床意义。     

尺骨撞击综合征的普通X线表现

目的 探讨尺骨撞击综合征的普通X线表现.资料与方法 分析符合临床和X线诊断标准的28例尺骨撞击综合征患者的腕关节正位片,着重分析尺骨头、月骨和三角骨改变.结果 28例患者中,多数患者存在尺骨阳性变异(92.9%).共40块骨出现骨质异常,依次为月骨24块(60%),三角骨10块(25%),尺骨头6块(15%);表现为骨质硬化11块(27.5%)、囊变6块(15%)、硬化和囊变同时存在23块(57.5%).结论 普通X线片对尺骨撞击综合征的诊断有重要的参考价值.     

前交叉韧带重建术后并发症的MR征象及原因分析

目的 分析前交叉韧带重建(ACLR)术后并发症的MR征象及其原因。方法 搜集2014年1月至2021年12月因前交叉韧带(ACL)断裂于本院行ACLR术后出现并发症的患者76例作为研究对象,所有患者均采用单束自体腘绳肌腱ACLR。分析损伤-手术间隔时间、骨隧道位置和移植物直径是否对ACLR术后并发症的发生有影响。结果 发现90个移植物并发症,撕裂、骨道囊肿、撞击、关节纤维化、感染和黏液样变分别占41.11%、21.11%、14.44%、14.44%、6.67%、2.22%。90个移植物慢性期并发症(55.56%)多于急性期并发症(44.44%),差异有统计学意义(χ²=20.297,P<0.001)。90个移植物并发症中发现骨道偏移35个(38.89%),其中以撕裂合并骨道偏移最多,高达21个(23.33%)。并发症中移植物直径为6 mm、7 mm、8 mm的分别为18个(20.00%)、62个(68.89%)、10个(11.11%)。结论 MRI是ACLR术后临床随访中并发症诊断的重要手段,骨隧道位置和移植物直径是预测ACLR失败的危险因素,急性期行ACL...     

Jaffe-Campanucci综合征影像诊断与鉴别诊断

目的探讨Jaffe-Campanucci综合征的影像学表现及鉴别诊断。方法回顾分析5例经病理证实的Jaffe-Campanucci综合征患者的影像学资料。5例均行数字成像系统(DR)检查,4例行CT,1例行磁共振(MR)检查。根据病灶分布及数目分为单骨多灶型、多骨单灶型及混合型。结果 5例均有皮肤咖啡色样斑,1例身材矮小伴发智力发育迟缓。多骨单灶型3例,混合型2例。多见于股骨下干骺端(3骨、4灶)及胫骨上干骺端(4骨、6灶)。病灶位于皮质内偏心性、膨胀性生长,内缘见连续的致密骨性间隔,外缘可见骨壳不完整、骨壳完整或无骨壳3种类型表现。结论 Jaffe-Campanucci综合征以多发非骨化性纤维瘤和皮肤咖啡色素斑为主要特征,其骨病灶影像特点与非骨化性纤维瘤完全一致。     

白细胞介素-18的变化对创伤后脏器并发症的预警价值

目的 研究创伤患者白细胞介素(IL)-18血浆水平的变化规律，并评估其对创伤后脏器并发症的预警价值。方法 对2001年3月～2002年9月收治的54例创伤患者进行前瞻性研究，根据损伤严重度评分(ISS)把患者分成低ISS(L-ISS)和高ISS(H-ISS)两组，在入院当天和第4，7和14天分别采集血标本，酶联免疫吸附法(ELISA)测量IL-18水平；此外，根据病历资料对发生全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)和多器官功能不全综合征(MODS)患者的IL-18血浆水平进行回顾性分析，计算其预警临界值。结果 IL-18在创伤后出现明显改变，在第4，7天达到峰值、并在第14天开始逐渐下降，其改变与创伤严重程度有关；发生脏器并发症的患者IL-8血浆水平相对较高，伤后7d内IL-18的水平越高，则预示伤后的脏器并发症越严重。结论 IL-18可以作为一项预测创伤后脏器并发症的敏感指标。     

高压氧为主治疗骨脂肪栓塞综合征16例临床分析

近5年来，我院采用高压氧(HBO)为主治疗了16例骨脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FEs)的患者，取得了满意疗效，报告如下。     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

退缩人综合征一例

退缩人综合征一例郑宏★赵叶红★张青★张国芳★关键词肾透析肾性骨营养障碍退缩人综合征中国图书资料分类法分类号Ｒ６９２．５退缩人综合征（Ｓｈｒｉｎｋｉｎｍｅｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＭＳ）是血透患者的一种少见并发症。国内有零星报告，我院所遇１例透析７年，身高...     

去负荷对大鼠骨计量学和骨质的影响

目的 观察去负荷对骨质显微结构的影响，并对骨小梁的结构进行定量化评定，探讨去负荷骨局部因子、骨强度及骨量的变化。方法 将SD雄性大鼠分为2组，对照组(FAC)和悬吊组(SC)，每组9只，实验期为21d。观察大鼠骨小梁的显微结构，骨中局部因子，骨力学性能及骨量的变化。结果 悬吊组骨小梁结构紊乱，骨小梁面积比(％ Tb．Ar)、骨小梁厚度(Tb．Th)、成骨表面(Ob．S)均显著下降，骨小梁间隙(Tb．Sp)显著增加，破骨细胞数(Oc．N)无显著变化；骨中碱性磷酸酶(ALP)活性含量显著下降，一氧化氮(NO)含量显著增加，骨强度、骨密度、骨矿盐含量(BMC)和骨胶原含量减少。结论 去负荷导致骨显微结构退化，骨局部因子含量改变，骨强度和骨量减少。     

跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的比较

目的比较跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路切开复位内固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折,术后切口并发症、临床功能及影像学结果。方法 2013年2月—2015年2月46例患者纳入本研究,根据手术入路不同将患者分为骨外侧皮瓣入路组(23例)和传统L形入路组(23例),比较两组患者切口并发症、骨折愈合时间、临床功能、跟骨宽度、Gissane角及B9ohler角。结果 46例均获得随访,骨皮瓣入路组随访时间12~36个月,平均24.7个月,传统入路组随访时间12~36个月,平均22.3个月,两组患者随访时间差异无统计学意义(P0.05)。骨外侧皮瓣入路组1例(4.4%)出现切口浅表感染1例;传统入路组8例(34.8%),其中出现皮缘坏死4例、切口部分裂开2例、浅表感染2例,两组患者切口并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在住院天数、骨折愈合时间、临床功能、跟骨宽度、Gissane角及B9ohler角等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论对于SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折,采用跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路行切开复位内固定术治疗,均可获得满意的临床疗效与影像学结果,但前者术后切口并发症发生率较低。     

热压伤并发骨筋膜室综合征治疗体会

目的探讨热压伤并发骨筋膜室综合征的临床治疗经验。方法对作者收治的13例热压伤并发骨筋膜室综合征患者采用及时切开减张，彻底减张，密切观察、清除坏死组织，皮瓣修复等方法积极治疗。结果13例病人．10例早期发现及时切开，肢体无坏死，另3例切开时间过晚，部分肢体坏死。结论热压伤由于受热力和压力双重外伤的损害，伤势较重，易引发骨筋膜室综征。因而需早期发现及时治疗。     

负压封闭引流术在骨筋膜室综合征筋膜切开减压术中的临床研究

<正>骨筋膜室综合征(osteofacial compartment syndrome,OCS)是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭的骨筋膜室中组织压力突然升高而引起的肌肉神经急性缺血导致的一系列症状和体征~([1])。常见的病因有骨折、肢体受挤压、肢体血管损伤、骨折后固定不当等~([2]),按照病因的作用特点分为两种类型:(1)血管型,如血管阻塞、骨折引起的血管反射性痉挛;(2)非血管型,如骨筋膜室内容物增加(出血或渗液增多)和筋膜室容积减小(包扎或固定不当、严重受压)~([3])。     

比较生物型假体与骨水泥型半髋置换治疗对老年股骨颈骨折患者骨代谢指标及应激指标的影响

目的 探讨老年股骨颈骨折患者采用生物型假体与骨水泥型半髋置换治疗对骨代谢指标及应激指标的影响。方法 选取2020年1月-2022年1月治疗的老年股骨颈骨折患者共计40例,按照假体类型的不同分成观察组(20例)和对照组(20例),对照组给予骨水泥型假体半髋置换治疗,观察组给予生物型假体半髋置换治疗,比较两组临床疗效、骨代谢指标、应激指标及并发症。结果 观察组(95.00%)治疗优良率较对照组(70.00%)更高(P<0.05);两组治疗后骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)水平提高(P<0.05),观察组水平较对照组更高(P<0.05);两组治疗后促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)水平提高(P<0.05),但观察组水平较对照组更低(P<0.05);观察组(10.00%)并发症发生率较对照组(40.00%)更低(P<0.05)。结论 老年股骨颈骨折患者采用生物型假体半髋置换治疗,与骨水泥型半髋置换治疗相比,临床疗效更高,可有效改善患者骨代谢指标,减少术后并发症,对...