间断冷含血停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的评价间断冷含血停跳液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的临床效果。方法54例心瓣膜置换术的患者,均使用按4:1比例灌注冷含血停跳液,观察体外循环时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、住院死亡率。结果体外循环时间47～218mins,阻断主动脉时间26～102mins,心脏自动复跳43例,占80%,住院死亡2例,死亡率3.7%。结论间断冷含血停跳液在心瓣膜置换术中有良好的心肌保护作用。     

磷酸肌酸温血心停搏液终末灌注对心肌保护作用的临床研究

目的研究外源性磷酸肌酸（CP）对风湿性心脏病心瓣膜替换术患者在体外循环期间心肌再灌注损伤的保护作用。方法将46例风湿性心脏病体外循环心瓣膜替换术患者随机分为治疗组和对照组各23例。治疗组在开放主动脉前30min，在圣·托马斯（STH2）液中加入外源性磷酸肌酸终末温血半钾灌注，对照组应用常规圣·托马斯液。分别测定所有患者术前、主动脉开放2h、6h、24h、48h各时点中心静脉血中的红细胞压积（HCT）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心脏肌钙蛋白T（cTnT）。记录术毕心脏自动复跳率和术后多巴胺用量。结果治疗组术后多巴胺用量明显少于对照组（P〈0．01）；术后6h、24h、48h的LDH、CK、CK-MB及cTnT水平均明显低于对照组（P〈0．01）；治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组。结论磷酸肌酸加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用。     

磷酸肌酸对MODS患者心肌保护作用研究

目的 探讨磷酸肌酸(CP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的心肌保护作用.方法 选取MODS患者46例随机分为常规治疗组和CP组.常规治疗组(n=22)采用MODS常规治疗,CP组(n=24)在常规治疗基础上加用CP(1.0/次静点,2次/d,连续10d).观察入院即刻、10d后血清肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶水平、心脏超声指标、APACHEⅡ评分、MODS严重度评分的变化.结果 治疗10d后CP组血清cTnT、心肌酶水平、LVEF、APACHEⅡ评分、MODS严重度评分均明显改善,治疗10d后两组之间上述指标的比较,CP组显著优于常规治疗组(P<0.05或P<0.01).结论 在常规治疗的基础上早期加用CP可以对MODS患者心肌起到保护作用,降低死亡率,可改善MODS患者的预后.     

磷酸肌酸对脓毒症相关性心肌损伤患者心脏功能的保护作用

目的：探讨磷酸肌酸对脓毒症相关性心肌损伤患者心脏功能的保护作用。方法将240例因肠穿孔合并腹腔感染导致严重脓毒症患者随机分为观察组和对照且各120例。所有患者均给予原发病手术治疗,术后入ICU监护。观察组术前及术后3d连续给予磷酸肌酸注射液静脉滴注。术后第3天分析2组患者肌酸激酶同工酶（Ck-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、钠尿肽（BNP）水平变化,利用心脏超声测定左心室射血分数（LVEF）、心室舒张功能：E/A、E/Ea比值。结果治疗后,观察组Ck-MB、cTnI、BNP较对照组明显减少,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;2组LVEF值差异无统计学意义（ P＞0.05）;观察组E/A比值较对照组明显增加,E/Ea比值较对照组明显减少,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论严重脓毒症可以导致明显的心肌损伤,影响心脏舒张功能,用磷酸肌酸治疗可减轻心肌损伤,保护心脏功能。     

磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠对手足口病患儿的心肌保护作用。方法对207例手足口病患儿在常规抗病毒、抗感染、对症治疗的基础上,视患儿年龄情况加用磷酸肌酸钠0.25～0.5g静脉滴注,每天1次,疗程为7d。所有患儿均于入院第2天行心电图及心肌酶学检查,包括磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）,对于心电图及心肌酶学检查有异常的,则于用药7d后进行复查,以观察患儿治疗前后症状、体征以及心电图、心肌酶学的变化。结果CK、CK-MB及心电图异常患儿治疗后CK、CK-MB明显下降,心电图恢复明显,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。CK、CK-MB及心电图无异常的患儿,均未继发心肌炎及脑炎,临床症状消失。207例患儿中未出现死亡病例。结论磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用疗效确切、安全有效。     

外源性磷酸肌酸在心脏手术中对心脏保护作用的Meta分析

目的:系统评价外源性磷酸肌酸在心脏手术中对心脏的保护作用,为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBase、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,收集关于外源性磷酸肌酸在心脏手术中对心脏保护作用的随机对照试验(RCT),提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果:共纳入6项RCT,合计164例患者。Meta分析结果显示,试验组患者的心肌肌钙蛋白I[MD=-1.43,95%CI(-1.89,-0.98),P<0.000]、乳酸脱氢酶[MD=-93.34,95%CI(-178.24,-8.45),P=0.03]均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义;两组患者的肌酸激酶同工酶[MD=30.39,95%CI(-65.26,4.47),P=0.09]比较,差异无统计学意义。结论:心脏手术中使用外源性磷酸肌酸能为患者提供心肌保护作用。但受纳入研究的质量和数量限制,该结论尚需高质量、大样本、设计严格的RCT进行验证。     

磷酸肌酸在心脏直视手术中的心肌保护作用分析

随着体外循环心脏直视手术的发展及对心肌缺血/再灌注损伤的病理生理机制的进一步了解,临床医生已经意识到心内直视手术中心肌保护至关重要。20世纪70年代后期Follete首先提出了含血停搏液的应用,但仍存争     

磷酸肌酸对失血性休克患者心肌保护作用的研究

低血容量性休克最常发生于严重创伤所致大量失血患者,其中以心肌细胞损伤常见。心肌细胞受损影响心脏功能和心室结构,从而影响患者血流动力学,休克难以纠正并可导致病情进一步加重。有效降低心肌细胞缺血再灌注损伤可明显减少线粒体损伤及能量代谢紊乱等,为此在休克致心肌受损时我     

外源性磷酸肌酸对心肌保护作用的国内文献分析

磷酸肌酸在心肌和骨骼肌的能量代谢中发挥着重要作用,在氧化代谢减慢时为能量供给不足的心肌细胞提供ATP再合成的底物,在临床上多将外源性磷酸肌酸（CP）用于心肌损伤的辅助治疗。CP应用于临床国内首次报告于1997年,董培青等将外源性磷酸肌酸应用于心脏直视手术获得成功,分析了CP通过直接提供能量起到对心肌的保护作用,之后国内许多学者在动物实验和临床实践中进行了研究。     

磷酸肌酸在心脏直视手术中的心肌保护作用分析

随着体外循环心脏直视手术的发展及对心肌缺血/再灌注损伤的病理生理机制的进一步了解,临床医生已经意识到心内直视手术中心肌保护至关重要.20世纪70年代后期Follete首先提出了含血停搏液的应用,但仍存争议.近年来外源性磷酸肌酸(CP)作为一种高效能供能物质对缺血性心肌的保护效果令临床满意[1-3].     

左-卡尼汀心停搏液对犬体外循环心肌的保护作用

目的研究左-卡尼汀(L-CN)心停搏液冠状动脉间断顺行灌注对犬体外循环(CPB)心肌的保护作用。方法20只♂健康成年杂种犬,随机分为实验组和对照组,每组n=10。实验组术中于4℃ST.Thomas Ⅱ心停搏液中按12g·L-1加入L-CN;对照组以等量生理盐水代替L-CN加入ST.Thomas Ⅱ号冷晶体液作为心停搏液,其它条件同治疗组。升主动脉每阻断30min灌注1次,共4次,末次灌注液中氯化钾浓度减半。结果①升主动脉阻断时,两组冠状静脉窦血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平,左心室心肌丙二醛(MDA)和三磷酸腺苷(ATP)含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性比较差异无统计学意义(P>0.05);升主动脉开放时,实验组cTnI、CK-MB和MDA均低于对照组(P<0.05或P<0.01),SOD和ATP则高于对照组(P<0.05)。②与对照组比较,实验组术毕心脏自动复跳率明显升高(P<0.01)。③Western blot法分析腺苷二磷酸-核糖多聚酶(PARP)的裂解情况,两组术毕心肌均有PARP完整的113ku被水解为89ku的片段,但实验组被水解的PARP完整片段明显少于对照组。结论L-CN心停搏液通过改善CPB心肌的能量代谢,降低心肌细胞毒性产物的生成,减少心肌细胞凋亡,从而达到较好的心肌保护作用。     

尼可地尔对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察尼可地尔对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌损伤的保护作用。方法：60例心脏瓣膜置换术患者分为对照组（Ⅰ组）、尼可地尔延迟处理组（Ⅱ组）、尼可地尔早期处理组（Ⅲ组）,每组20例。Ⅱ组在术前24h用尼可地尔20mg静滴。Ⅲ组在麻醉诱导后用尼可地尔20mg静滴。在阻断主动脉即刻（T0）、开放主动脉15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）取冠状静脉窦血测定心肌肌钙蛋白（cTnI）、TNF-α、IL-6,并记录心脏复跳方式和心脏复跳后的心律失常发生率。在阻断主动脉即刻和开放主动脉后30min取右房肌肉组织行电镜观察。结果：Ⅱ、Ⅲ组cTnI、TNF—α、IL-6含量明显低于Ⅰ组,电镜下心肌超微结构受损程度小于Ⅰ组。Ⅱ组患者在T3、T4时刻与Ⅲ组患者同时值比较：cTnI、TNF—α、IL-6含量降低,心肌超微结构受损程度小于Ⅲ组。结论：尼可地尔可明显减轻心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤,延迟处理方式的保护作用优于早期处理方式。     

乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者的肺保护作用

目的探讨乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者肺泡毛细血管膜屏障功能的影响。方法拟在体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)下行心脏瓣膜置换术患者40例,年龄40~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为乌司他丁组(U组)和乌司他丁联合Ala-GLn组(UA组),每组20例。麻醉诱导后,UA组泵注丙氨酰谷氨酰胺0.4 g/(kg·d),U组泵注等量的复方氨基酸注射液,两组持续输注24 h,并均在转流液内加入乌司他丁2万U/kg。分别在麻醉后(T_0)、CPB前(T_1)、开放主动脉30 min(T_2)、闭合胸骨(T_3)及术后5 h(T_4)、24 h(T_5),经颈内静脉采血3 mL,用于测定血浆TNF-α、IL-6和SP-A的含量;经动脉采血进行血气分析;观察术后机械通气时间。结果与T0时比较,两组患者在T2~T5时的血清TNF-α、IL-6含量均升高(P<0.05);UA组患者血浆TNF-α、IL-6含量低于U组(P<0.05)。与T_0时比较,两组患者在T_2~T_5时SP-A水平显著升高(P<0.05),UA组患者血浆SP-A含量低于U组(P<0.05);与T_0时比较,两组患者在T_2~T_5时A-aDO_2、RI值显著升高(P<0.05),UA组患者A-aDO_2、RI值低于U组(P<0.05);UA组术后机械通气时间较U组缩短(P<0.05)。结论乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺能抑制体外循环瓣膜置换术患者的炎症反应,保护肺泡毛细血管膜屏障功能,具有一定的肺保护作用。     

参麦注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能及免疫状态的影响

目的:探讨参麦注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能及免疫状态的影响.方法:58例体外循环下行瓣膜置换术患者随机分为常规治疗组(常规组)28例和参麦注射液治疗组(参麦组)30例.常规组按临床常规方法治疗.参麦组于手术前1 d、手术当天及术后5 d在常规治疗的基础上加用参麦注射液100 ml(含人参、麦冬各0.2 g)静脉滴注7 d,统计两组患者拔管时间、ICU置时间及术后住院时间,检测患者入院时、术中、术后3 d和7 d的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、T淋巴细胞转化刺激指数、红细胞C3b体花环形成率(RBC-C3bRR).结果:参麦组患者拔管时间、ICU留置时间及术后住院时间显著少于常规组,参麦组患者术中、术后3 d平均MAP、HR显著高于常规组,CVP低于常规组,参麦组患者术中、术后3 d T淋巴细胞转化刺激指数及RBC-C3bRR显著高于常规组.结论:参麦注射液能提高心脏瓣膜置换术患者细胞免疫功能,具有心功能保护作用.     

磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒辅助治疗小儿病毒性心肌炎的效果观察

目的观察磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒辅助治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果。方法选取2017年11月-2018年10月到泰安市妇幼保健院就诊的小儿病毒性心肌炎患儿98例,按照随机数字表法分为试验组和对照组各49例。对照组接受常规对症治疗,试验组在常规治疗的基础上接受磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒治疗。比较2组临床疗效、心电图改善情况及治疗前后心肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶指标水平变化情况。结果试验组总有效率为91.84%高于对照组的73.47%,差异有统计学意义(χ~2=11.769,P<0.05)。试验组心电图改善总有效率为89.80%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(χ~2=10.783,P<0.05)。治疗后2组心肌肌钙蛋白(cTnI)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、羟丁酸脱氨酶(HBDH)、乳酸脱氨酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠联合心肌康颗粒辅助治疗小儿病毒性心肌炎治疗效果较好,可改善心肌酶等多项指标水平,值得进一步推广。     

依达拉奉对心肺转流心脏瓣膜手术患者的脑保护作用

目的 探讨依达拉奉在围心肺转流(CPB)期对脑保护作用.方法 30例心脏瓣膜置换手术患者随机分为试验(E)组和对照(C)组,每组15例.E组采用依达拉奉0.5 mg/kg,加入生理盐水100 ml中,于CPB前30 min内静脉输注;C组输入等量生理盐水.分别于手术开始时(T1)、CPB结束时(T2)、结束后6(T3)、24(T4)、48(T5)和72 h(T6)测量血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)(T1～T6)、S-100BB (T1～T5)水平.记录术后神经系统并发症的发生情况.结果 C组NSE在T2、T3和T4均显著升高(P＜0.01)且明显高于E组(P＜0.05),48 h后降至正常范围.E组在T2和T3显著升高(P＜0.01),24 h后降到正常范围.两组血清S-100BB蛋白峰值均出现在CPB结束时(T2),且明显升高(P＜0.01).C组CPB结束时血清S-100BB蛋白明显高于E组(P＜0.05),C组CPB结束后6、24 h较E组高,但无显著性差异.E组术后谵妄1例,认知功能障碍7例;C组术后谵妄3例,认知功能异常9例.结论 依达拉奉可减少脑损伤蛋白S-100BB、NSE在围CPB期的表达,对心脏瓣膜手术患者有一定脑保护作用.     

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术心肌酶活性和超微结构的变化

目的探讨浅低温不停跳瓣膜置换手术对心肌的保护作用。方法50例瓣膜置换手术病人分成实验组（不停跳组）和对照组（停跳组）,每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2、6、24和48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活性,并取右房心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果对照组再灌注后CK、CK-MB、LDH、AST比实验组明显增高（P〈0．01）,心肌细胞超微结构观察对照组变化明显,实验组基本不变。结论浅低温不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CK-MB、LDH及AST活性,从而减少心肌缺血再灌注损伤。     

冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术心肌的保护作用

目的探讨冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用。方法60例心脏双瓣置换术患者随机均分为两组,均先行冠状动脉顺行灌注,再后续逆行灌注的方式行心肌保护。A组逆行灌注压力为30mm Hg,B组逆行灌注压力为40mm Hg;比较两组心肌保护的效果。结果与A组比较,B组术后24-h多巴胺用量和机械通气时间明显减少(P<0.05),术后血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白-I(cTn-I)明显减低(P<0.05),主动脉开放后心脏自动复跳率高。结论在合理的冠状静脉窦逆行灌注压力范围内,40mm Hg的逆行灌注压力对心脏双瓣置换患者的心肌保护效应优于30mm Hg。     

右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响。方法将我院收治的195例体外循环（CPB）下行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,按照随机分层分组法分为观察组和对照组,两组麻醉诱导完成后分别给予右美托咪定和生理盐水,分别于切皮前（T1）、CPB即刻（T2）、CPB开始2 h（T3）、CPB结束（T4）及CPB结束后24 h（T5）检测两组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量,同时观察两组动脉血氧分压（PaO2）和脑氧摄取率（ERO2）。结果两组T3、T4血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著高于T1、T2（P〈0.05）。观察组T1、T2血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组T3、T4和T5的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著低于对照组（P〈0.05）。两组T1、T2、T5的PaO2和ERO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组T3、T4的PaO2和ERO2高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瓣膜置换术中泵入右美托咪定能显著降低CPB导致的炎性因子水平增高,降低血清S100β蛋白及NSE含量,具有较好的抗炎和脑保护作用。