全直肠系膜切除术在直肠手术中的作用和地位

近年来,由Heald研究并提出的直肠癌TME(totalmesosectal excision,全系膜切除)[1],得到广大临床外科医生的认可,TME为减少直肠癌前切除术后局部复发提供了新的手术方式和理论依据.在复习1908年Miles发表的关于经腹会阴切除的文献和Heald于1982年和1986年关于TME文献的基础上,结合近年来国内的一些TME的文献,提出以下几点探讨.     

全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

目前，手术治疗仍是直肠癌治疗中的首选。随着人们对直肠癌生物学特性的重新认识，以及20世纪60年代吻合器的发明应用，越来越多的低位直肠癌得以进行保肛治疗，但术后局部复发是导致手术失败的原因之一。80年代Heald提出直肠癌全直肠系膜切除(total mesorector excision，TME)能明显降低直肠癌术后的局部复发率。现在，TME作为直肠癌手术的金标准正被越来越多的人接受。我院从2000年1月至2002年5月采用TME方法对75例患者行直肠癌低位前切除术疗效满意，现报告如下。     

直肠癌全直肠系膜切除术24例临床分析

目的:探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效.方法:对24例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析.结果:24例均获得根治性切除.其中19例行吻合器吻合.术后发生吻合口瘘1例,二次手术行结肠造瘘术.术后根据病情行辅助化疗及放疗.本组病例全部获得随访,时间3-31个月,均无肿瘤局部复发和远处转移.结论:TME是预防直肠癌术后局部复发,提高生活质量的有效措施.直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全有必要的.     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治中的应用及其手术配合护理

目的 探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治中的应用及其手术配合护理。方法 选取空军军医大学第一附属医院2020年10月至2022年6月收治的84例低位直肠癌行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术患者作为研究对象,使用随机数字表法分为2组,对照组实施常规护理,研究组实施手术配合护理,对比2组患者的手术指标、生活质量、并发症情况。结果 研究组患者术中出血总量、手术持续时间、首次排气时间、住院时间均低于对照组(t=23.710、6.905、13.680、9.274,P均<0.001)。护理后,研究组KPS评分高于对照组(t=28.263,P<0.001)。研究组并发症总发生率低于对照组(χ²=4.087,P=0.043)。结论 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术及其手术配合护理应用于低位直肠癌的根治中,能有效改善患者的各项手术指标,减少并发症,有利于促进患者快速恢复。     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用（附65例分析）

目的：总结全直肠系膜切除（TME）加双吻合器（DST）在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法：对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果：术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论：全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用(附65例分析)

目的:总结全直肠系膜切除(TME)加双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法:对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果:术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论:全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

新辅助放化疗联合局部切除对比全直肠系膜切除术治疗T2～3abN0M0期直肠癌：TAUTEM研究及短期疗效解读

摘 要：TAUTEM研究是一项随机、对照、前瞻性、多中心的Ⅲ期非劣效性研究,该研究旨在比较新辅助放化疗联合经肛门内镜显微手术（chemoradiotherapy and transanal endoscopic microsurgery,CRT-TEM）与全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）在T2～3abN0M0期直肠癌患者中的局部复发与术后并发症发生情况。该项研究的主要研究终点为2年局部复发率;次要研究终点为CRT的耐受性及其副反应发生率;CRT后的临床缓解率（clinical complete response,cCR）及病理缓解率（pathological complete response,pCR）;术后并发症发生率及死亡率;生活质量;患者的3年总生存期等。在接受CRT-TEM的患者中,新辅助放化疗后副反应发生率为29.6%（24/81）,pCR率为44.3% (35/79),器官保留率为82.7% (67/81);CRT-TEM组术后并发症发生率为20.7%(17/ 82),而TME组术后并发症发生率为50.6%(41/81)。TAUTEM研究结果提示新辅助放化疗联合局部切除将为早期浅表直肠癌患者实现器官保留奠定基础。     

全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘相关因素分析

目的:探讨全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘的相关因素.方法: 对近13年来收治的514例直肠癌行TME患者的临床资料进行回顾性分析.结果: 514例直肠癌共发生吻合口瘘43例,发生率为8.3%.其中男性患者,吸烟酗酒者,贫血低蛋白者,糖尿病及伴有慢性阻塞性呼吸系统疾病者,肿瘤距肛门距离小于 7cm者,肿廇直径＞4cm者,术前放、化疗患者及手工吻合者易发生吻合口瘘;而不同的肿瘤病理分型及临床分期吻合口瘘的发生无明显不同.结论: 直肠癌行TME术后吻合口瘘发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关.     

颅面联合入路手术在颅底肿瘤治疗中的应用：21例体会

背景与目的：颅底肿瘤由于位置深在，解剖复杂，手术难度较大。本文总结我们治疗21例颅底肿瘤的体会，以探讨颅底肿瘤的手术路径选择及治疗效果。方法：回顾性分析我院1991～2004年经颅面联合入路手术切除的颅底肿瘤21例，其中累及前颅底17例，中颅底2例，后颅底2例；累及颅底至硬脑膜14例，累及颅底、硬脑膜至脑组织4例。结果：21例中5例为初治患者，16例为综合治疗后局部复发者；其中18例采用颅面联合人路前颅底鼻窦沟通切除术，3例采用耳前颞下窝人路切除术。13例行手术并放疗，其中1例为术前放疗，12例为术后放疗；8例行单纯手术治疗。本组病例均作了术后随访，随访时间最长为11年，最短为5个月。3年生存率为70．0％。5年生存率为42．9％。结论：颅面联合人路手术连续整块切除颅底肿瘤是可行的；术后结合放射治疗可以提高颅底肿瘤患者的生存率。     

手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响.方法 回顾性分析我院收治的23例经手术切除的肛管直肠恶性黑色素瘤病例,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Log-rank检验对生存曲线进行比较.结果 本组男8例,女15例,男女比例11.88,中位年龄55岁.1年生存率75.4%,2年生存率33.9%,中位生存期22个月.局部扩大切除和经腹会阴联合切除这两种术式对于患者术后生存期的影响差异无显著性(X2=0.648,P＞0.05).接受全身治疗的患者中位生存期24个月,明显长于未接受全身治疗患者的12个月,但两组差异不具有统计学意义.结论 肛管直肠恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的疾病,扩大切除并不能有效延长其生存期,全身治疗对于延长其生存期可能具有一定的积极作用.