右胸前外侧小切口行微创室间隔缺损修补术

目的　总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验。方法　右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术 61例 ,男 3 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 .5～ 2 7岁 ,平均 ( 7.1± 4.8)岁 ,体质量 11～ 71kg ,平均 ( 2 2 .0± 11.6)kg。肺动脉压中度增高 10例。手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行 ,皮肤切口沿右侧第 5肋间长 5～ 8cm ,经第 3或第 4肋间入胸 ,距右膈神经前 2 .0cm纵向切开心包 ,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环。心脏停跳下切开右心房 ,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损。结果　 61例患者均痊愈出院 ,皮肤切口长 ( 6.9± 0 .9)cm。体外循环时间 ( 5 7.4±2 1.8)min ,主动脉阻断时间 ( 3 6.2± 14 .8)min ,术后气管插管呼吸机辅助时间 ( 8.5± 5 .8)h ,ICU时间 ( 3 3 .6± 16.9)h ,术后住院 ( 8.2± 1.9)d。术后胸腔引流量 ( 2 0 6.1± 15 0 .7)ml。 5 2例 ( 85 % )未输库血。术后随访 3个月至 4年 ,心功能较术前改善 ,残余分流 2例。结论　采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损 ,微创美观 ,安全可靠 ,手术操作简单 ,库血用量小 ,疗效满意。可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式。     

经右胸前外侧切口并行循环房、空间隔缺损修补术4例

我院1996年4月～1999年4月,应用经右胸前外侧切口并行循环房间隔、室间隔缺损修补术4例,效果满意,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男1例,女3例。年龄8～35岁,体重22～70kg。房间隔缺损3例,2例0／5聚丙烯缝线连续维合,1例自体心包片修补。1例膜部室间隔缺损约0.5cm,0／4带垫片无损伤线2针褥式缝合。1．2手术方法左侧30°斜卧位,右上肢外展,采用右乳晕下右脑前外侧弧形切口,长约10～15cm,顺胸大肌纤维走行方向钝性分离胸大肌,右侧第3助间入胸。撑开助间后右隔神经血管束前方纵剪心包,肝素化后升主动脉、上、下腔静脉插管、…     

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。     

小切口心不停跳心内直视手术18例分析

1998年 2月至 2 0 0 0年 10月 ,我院采用右胸前外小切口心不停跳下心脏直视手术 18例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :18例中男 5例 ,女 13例。年龄 7～ 37岁。ASD10例 ,VSD 5例 ,风心二尖瓣狭窄和关闭不全 (MSI) 3例 ,心胸比 0 .5 2～ 0 .80 ,心功能 级 10例 , 级 6例 , 级 2例。1.2　手术方法 :病人仰卧位 ,右胸垫高 4 5°,右上臂固定于头架上 ,取右胸前外切口第四肋间进胸 ,切口长约 8～ 12 cm。暴露心包 ,于膈神经前纵行切开心包 ,显露心脏 ,行主动脉插管 ,上下腔静脉插管 ,左心房引流管 ,建立体外循环 ,不阻断…     

右侧剖胸心脏不停跳下行房室缺修补64例报告

目的右侧剖胸心脏不停跳下行房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）修补。方法64例均采用腋中线至锁骨中线6～10cm弧形切口，经第4肋间入脑。心包自隔神经前2cm处电凝切开，上至升主动脉心包反折处，下至下腔静脉入口处，悬吊心包于切口周边。阻断上、下腔静脉，心脏在空跳下平行房室沟切开右心房显露房间隔或室间隔缺损处。缺损小于2．5cm的ASD直接缝合14例，大于2.5cm的ASD取自体心包片4-0Prolene线连续缝合修补16例。小于1．0cmVSD直接缝合修补26例，大于1．0cmVSD用涤纶片5～0Prolene线连续缝合8例。结果全组无手术死亡，平均体外循环时间（34±12）min，术后呼吸机辅助呼吸4～8h。平均住院8d痊愈出院，随访2～18个月，均恢复健康，心功能达Ⅱ级以上。结论右胸切口结合心脏不停跳行房间隔、室间隔缺损修补，损伤轻，出血少，切口隐蔽美观，可避免心肌再灌注性损伤，有利于心功能恢复，是一种理想的术式。     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

先天性心脏病的微创手术治疗

我院 1998年 6月— 2 0 0 0年 7月 ,应用经右胸前外侧切口并行循环房间隔、室间隔缺损修补术 6例 ,结果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　男 3例 ,女 3例 ,年龄 5～ 32岁 ,体重 17～6 5ｋｇ ,心胸比例 0 .48～ 0 .5 6。继发孔型房间隔缺损 4例 ,缺损直径 0 .5～ 1.6ｃｍ。膜部室间隔缺损 2例 ,缺损直径 0 .4～0 .8ｃｍ。经彩超、心电图、Ｘ线胸片确诊。1.2　手术方法　全麻后气管插管 ,左侧 30°斜卧位 ,右上肢屈肘悬吊于手术支架上 ,采用第 4肋间右前外侧切口 ,长 10～15ｃｍ ,成年女性沿右乳房下缘作弧形切口。经第 4肋间进胸 ,撑…     

濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男,23岁,被刀刺伤,左胸第4肋间4 cm伤口,血压0/0 kPa,处于濒死状态。伤后16 min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术,探查见:胸腔积血2 500 ml,心包4 cm伤口,心脏2 cm伤口,左肺上叶5 cm伤口。4 min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8 d后痊愈出院。     

微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究

目的探讨微创右胸侧切口行小儿先天性心脏病的适应范围及相对传统正中开胸手术的优势。方法针对小儿先天性心脏病所实施的微创右胸侧切口手术共32例。32例患者均采用右胸侧切口,长约8~12 cm,经第3或4肋间进胸,行房间隔缺损修补术21例,室间隔缺损修补术11例。结果 32例患者全部经右胸侧切口顺利完成心内直视手术,全部康复出院,无1例出现术后残余漏。结论微创右胸侧切口适用于诊断明确的先天性心脏病,相对传统正中开胸手术,其手术切口隐蔽且较小,不破坏胸骨连续性,出血量减少,术后疼痛减轻、康复快。     

濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男，23岁，被刀刺伤，左胸第4肋间4cm伤口，血压0/0kPa，处于濒死状态。伤后16min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术，探查见：胸腔积血2500ml，心包4cm伤口，心脏2cm伤口，左肺上叶5cm伤口。4min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8d后痊愈出院。     

右胸小切口心脏瓣膜置换术的临床实践

目的：介绍采用右胸前外侧小切口完成42例心脏瓣膜置换术的应用体会。方法：自右腋中线经第4肋上缘斜向前下至腋前经第5肋骨上缘切口长约10－12cm，经第4肋间进胸，行二尖瓣置换术（MVR）40例，主动脉瓣置换术（AVR）1例，三尖瓣置换术（IVR）1例，结果：心肌阻断时间与术后呼吸机辅助时间与正中切口无显著差异，但开胸，关胸时间相比明显缩短，术中创面渗血和胸腔引流量明显减少，无伤口感染，裂开，畸形和心包埋塞等并发症发生，手术死亡3例，39例痊愈出院，经3－36个月随访，伤口平整，无畸形等不良反应，结论：经右胸小创切口行心脏瓣膜置换术具有创伤小，恢复快，简便，安全，美容效果好等优点。     

经右胸心脏不停跳下心内直视手术5例报告

我院于1996年4月～1998年4月经右胸第4肋间前外侧切口建立体外循环,不阻断主动脉及灌注停跳液,在心脏不停跳下行心内直视手术5例。较同期胸骨正中切口建立体外循环应用托马液冷灌,心搏停止后心内直视手术比较疗效较好,报告如下。1　临床资料本组5例,女3例,男2例。年龄最小6岁,最大32岁。房间隔缺损3例,室间隔缺损2例。直接缝合3例,补片2例。手术在全麻浅体温或常温体外循环下进行。均采用全晶体液预充,中度血液稀释,术中中流量灌注。2　手术方法与结果全麻气管插管后,患者取右侧垫高30°仰卧位,经右侧第4肋间前外侧切口长约15cm。常规开胸后…     

再次手术二尖瓣置换有关问题探讨

目的：对再次手术二尖瓣置换的术中，术后有关问题进行探讨。方法：本组14例，12例采用前正中开胸切口，心包内分离手术区局部，可先行分离左侧心包与左侧胸膜或剪开左侧胸膜，在心尖上4－5cm横行剪开左侧心包达膈神经，经左侧心包外插腔静脉管，二尖瓣采用连续或间断缝合，同期8例行三尖瓣成形，2例采用经左第5肋后外侧切口进胸，经降主动脉，肺动脉建立体外循环，不阻断主动脉，经左房行二尖瓣置换。结果；2例死亡，远期随访10例心功能明显好转，2例因三尖瓣再次返流出现右心功能不全表现。结论；前胸正中切口适应范围最广，左侧径路暴露好，但不适合同期处理主动脉瓣及三尖瓣，术后呼吸机使用时间应适当延长，应合理使用血管活性药物。注意K^ ,Mg^ 的补充，对于明显右心功能受损，三尖瓣返流者，作者认为Devega加Key联合三尖瓣成形术效果尚可。     

抢救心脏刀刺伤1例

患者,男,31岁。因纠纷被杀猪刀刺入右胸呼吸困难40分钟于1999年9月22日急诊入院。查体:急性失血貌,抬入,神志恍惚。P124次/分,R24次/分,BP10/6kPa,气管左移,颈静脉无怒张,心音可闻及,右前胸三肋间距胸骨缘3cm处有6cm伤口与胸腔相通。右胸叩浊,右肺呼吸音明显减弱。诊断:右胸穿通伤,右胸内大出血休克。入院5分钟内建立静脉通道,送入手术室在气管插管全麻下经右胸四肋间前外侧切口行剖胸探查术,术中见右胸腔积血2300ml,积血凝块300g,右侧心包中上分破口4厘米长,心包腔内有积血及血凝块,延长心包破口探查心脏见右心房近心耳处有2.5cm破口,有…     

肾实质切开取石一层缝合术13例

我院于1983～1986年间,共行肾实质切开取石一层缝合术13例,其中男9例,女4例;年龄24～52岁。13例中多发结石5例,单发8例。仅1例因下床活动过早,出现肉眼血尿,经输血、止血药物治疗痊愈,其余均取得较满意效果。手术方法经第儿肋间切口,暴露肾脏与肾蒂。确定结石部位。用心耳钳将肾蒂血流暂时阻断。切开肾实质取出结石。用0-0肠线将切口全层间断缝合,每侧离创缘1cm,针距约0.5～1cm。松开心耳     

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策

目的 探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法。方法 总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术42例资料，对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析。结果 经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术，术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口，缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管，心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉，二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉，并应游离出足够的空间旋转除颤器。结论 经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式，应根据具体情况决定手术的操作方法。     

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术7例

随手术微创的要求,近年来在心脏外科领域,切口选择亦受重视。我院1996年4月～1999年4月,采用经右脑前外侧切日行体外循环下心内直视手术7例,效果满意,报告如下。互临床资料本组患者男4例,女3例。年龄8～SO岁,体重22～70k吕。中央孔型房间隔缺损3例,膜部室间隔缺损2例,二尖瓣机械瓣置换术2例。其中3例房间隔缺损,l例室间隔缺损患者采用并行循环心脏空搏不停跳修补,1例二尖瓣置换术患者采用右心房区级腔房管引流静脉、房间沟入路瓣膜置换术。2手术方法左侧30”斜卧位,右上肢外展,均采用右乳晕下右胸前外侧弧形切口,长约Ic～15…     

幼儿食管瘢痕狭窄1例

<正> 我科于1990年4月,手术治愈幼儿食管瘢痕狭窄1例,随访8月进普食,发育营养良好,现报告如下。患儿男,2(3/(12))岁,吞服强碱致食道灼伤后6月入院。查体:发育一般,心肺功能正常。食道造影:于主动脉弓下缘以下4cm呈线状狭窄,管壁僵硬。手术拟行胃大弯管代食管术。手术情况:气管内插管,静脉复合麻醉。上腹正中切口,游离胃大弯缘,保留胃网膜血管弓,沿胃大弯自胃底向下作 Z 形裁剪缝合成管状胃以备上提到胸腔。再作右胸3、4肋间前外侧切口进胸,游离胸膜顶段     

体外循环微创心内直视手术38例

1　临床资料　 2 0 0 0 0 1 / 2 0 0 3 0 9体外循环 (CPB)下共施行右胸小切口微创心脏手术 38(男 2 6 ,女 1 2 )例 ,年龄 6～ 35岁 ,体质量 1 5～ 73kg .先天性心脏病房间隔缺损修补术 2 3例 ,先天性心脏病室间隔缺损修补术 1 5例 .患者均行常规静吸复合全身麻醉并行气管插管机械通气 .平卧位、右胸垫高 30～4 0°,右前胸切口 ,第四肋间进胸 ,悬吊心包 ,游离上下腔静脉 ,肝素化 3mg/kg后 ,游离主动脉并在主动脉根部作荷包缝合 ,插特定制作的长形带硬质导芯的主动脉供血管 ,于右心耳部作荷包 ,并切开心耳插上腔静脉引流管 ,于右房壁作荷包…     

右胸外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病12例

[目的 ]介绍在体外循环下经右胸外侧小切口剖胸行心内直视手术的体会 .[方法 ]经右胸外侧第 4肋间进胸 ,矫治先天性心脏畸形 12例 ,其中修补房间隔缺损 2例 ,室间隔缺损 5例 ,法洛氏四联征 4例 ,部分心内膜垫缺损 1例 .[结果 ]全组无手术死亡病例 ,1例法洛氏四联征病例在术后出现低心排综合症 ,3例出现部分右束支传导阻滞 ,1例在房间隔缺损术后拔胸腔引流管时出现气胸 ,再次做胸腔闭式引流 .[结论 ]经右胸外侧小切口手术法可替代正中剖胸矫治先天性心脏畸形手术法 ,它具有损伤小、恢复快、不破坏胸廓连续性及防止术后鸡胸等优点 ,属于微创外科手术 ,值得推广 .