外科和妇科腹腔镜联合手术160例报告

目的探讨腹腔镜技术在外科和妇科疾病治疗中联合应用的临床价值。方法2003年3月~2006年12月,因妇、外科疾病施行腹腔镜联合手术160例,分别为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合输卵管造口术20例,LC联合卵巢囊肿剥除术24例,LC联合子宫肌瘤剔除术12例,LC联合双侧子宫动脉结扎加子宫肌瘤挖除术7例,LC联合子宫次全切除术19例,LC联合子宫全切除术11例,LC联合子宫内膜异位症手术6例;腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)联合输卵管手术16例,LA联合卵巢囊肿切除术22例,LA联合子宫全切除术或子宫次全切除术18例;腹腔镜肝囊肿开窗引流术联合卵巢囊肿切除术4例;腹腔镜肝段切除联合附件切除术1例。结果160例妇、外科联合腹腔镜手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间40~220min,平均120min;术后住院1~6d,平均3.4d。无并发症。143例随访3~24个月,平均19.5月,1例术后10天阴道残端出血(保守治愈),1例术后2个月阴道残端息肉(手术切除)。结论严格掌握联合手术指征,充分术前准备,多科室良好配合...     

腹腔镜妇科外科联合手术在新疆地区的临床应用

目的:观察腹腔镜妇科外科联合手术用于治疗妇科疾患合并胆囊炎、胆结石的疗效。方法:回顾分析为32例患者行妇科外科联合手术的临床资料。结果:32例手术均顺利完成,无一例中转开腹,术中、术后均未发生严重并发症,手术时间90~160min,术中出血30~200ml,平均70ml,术后5~7d出院,术后随访1~3个月均未发现明显异常。结论:腹腔镜联合手术可一次解决多种或多部位疾患,具有患者创伤小,康复快的优势,值得推广应用,但应注意规范化。     

腹腔镜联合手术的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合手术的优越性和临床应用价值。方法：回顾分析2002年12月至2009年12月81例腹腔镜联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）＋腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendec-tomy,LA）32例,LC＋腹腔镜胆总管探查术20例,LC＋肝囊肿开窗引流术6例,LC＋肠粘连松解术6例,LC＋卵巢囊肿或畸胎瘤切除术11例,LC＋筋膜内子宫切除术3例,LA＋卵巢囊肿切除术2例,完全腹膜外腹腔镜疝修补术＋精索静脉曲张高位结扎术1例。结果：81例腹腔镜联合手术均获成功,无中转开腹及手术并发症发生。结论：腹腔镜联合手术安全、有效,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合手术63例分析

目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法回顾分析2002年7月至2010年5月期间63例腹腔镜联合手术的临床资料。结果全部病例均顺利完成手术,无中转开腹,除1例出现切口感染经换药治愈外无并发症发生。结论腹腔镜联合手术安全、有效、微创,能同时处理腹腔内多个病灶,值得临床推广。     

外科、妇科腹腔镜联合脏器切除术38例

目的 :探讨外科、妇科腹腔镜下联合脏器切除术在临床的应用。方法 :回顾性分析两科腹腔镜联合脏器切除3 8例。结果 :无中转开腹。手术时间 42min～ 190min ;平均 96min ,术后住院 2～ 8天 ,平均 5天。无手术并发症和手术死亡 ,近期效果良好。结论 :外科、妇科腹腔镜联合脏器切除术具有一定优越性 ,手术是安全、可行的     

腹腔镜联合手术的临床分析

目的：探讨妇科与普外科联合腹腔镜手术的临床特点和应用前景。方法：选择因妇科疾病合并普外科疾病行联合手术的患者26例作为观察组,选取同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者26例为对照组,对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间和术后平均住院时间等指标进行分析比较。结果：两组手术均获成功,无中转开腹,无严重并发症发生。观察组、对照组的平均手术时间分别为（115±82）min、（90±70）min,两组差异有显著性（P〈0.05）;术后肠功能恢复时间及术后平均住院时间观察组分别为（18±9）h、（4.6±1.8）d,对照组分别为（17±8）h、（4.2±1.6）d,两组差异均无显著性（P〉0.05）。结论：妇科与普外科联合腹腔镜手术是安全有效的,且在一定程度上拓宽了单科手术的领域,具有广阔的临床应用前景。     

外、妇科腹腔镜下联合手术12例报告

本文报道2001～2004年12例同时患有妇科疾病合并外科疾病行腹腔镜下联合手术,其中7例行腹腔镜下标准筋膜内子宫切除和胆囊切除术, 3例行腹腔镜下卵巢囊肿切除和胆囊切除术, 2例行腹腔镜下卵巢囊肿切除和阑尾切除术.手术均获得成功.     

胸、腹腔镜联合手术的临床应用

随着微创外科的发展，微创技术已广泛应用于胸外、普外、妇科等各个领域。腹腔镜技术已成为治疗部分腹部良性病变常见的术式，术前常规胸部X线摄片检查有时发现合并肺或纵隔病变。2002年4月～2007年6月，我们对此类病例有选择性地施行胸、腹腔镜联合手术23例（白银医院17例，北京大学人民医院6例），疗效满意，现报道如下。     

腹腔镜联合手术的现状

随着腹腔镜手术的不断完善与发展,腹腔镜联合手术应运而生,它继承和发扬了传统腹腔镜手术的创伤小、术后恢复快的优点,而且又在处理多个腹部病变方面展示了较大的优势,使得多个病变一次性联合手术解决成为可能,极大的方便了患者,大大加强了学科之间的交流与合作,从而是进一步促进了腹腔镜手术的推广与应用.     

联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用

本院用罗比卡因联合利多卡因硬膜外阻滞妇科腹腔镜手术应用,取得良好效果,现介绍如下。 资料与方法 一般资料 急诊或择期 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术53例,年龄22～53岁,身高153～164cm,体重42～77kg。 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.2g、东莨菪碱0.3mg。开放上肢静脉,L_(1～2)硬膜外穿刺头倒置管3～3.5 cm,注入 2％利多卡因 3～5 ml试验量,排除脊麻确认硬膜外阻滞后,注入 0.75％～1％罗比卡因 5～10 ml,视麻醉平面再补充2％利多卡因至手术需要范围。气腹前予氯胺     

内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察

目的：探讨内镜联合腹腔镜治疗重症急性炎（SAP）并发胰腺假性囊肿（PPC）的临床疗效。方法：选取2012年6月—2014年3月在手术治疗的52例SAP并发PPC患者临床资料,其中31例行内镜联合腹腔镜手术治疗（内镜-腹腔镜组）,21例行采用开腹手术治疗（开腹组）。比较两组患者术中治疗情况、术后疗效、恢复及并发症发生的情况。结果：内镜-腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均明显少于开腹组（均P<0.05）;两组治疗有效率和术后并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）;内镜-腹腔镜组术后疼痛、恶心、呕吐发生率均明显低于开腹组（均P<0.05）。随访半年后,两组患者均无PPC复发。结论：采用内镜联合腹腔镜治疗SAP并发PPC,疗效显著,安全性好,可根据患者具体情况形成个体化治疗策略,值得临床应用。

     

妊娠合并急性胆源型胰腺炎的内镜治疗

目的:探讨内镜治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值和安全性。方法:回顾性分析2000―2014年期间收治的35例妊娠合并ABP患者的临床资料,其中13例患者选择药物保守治疗(保守组),另22例患者均在明确诊断后48 h内行内镜微创治疗(内镜组)。结果:保守组9例(69.2%)孕妇治愈,孕妇死亡4例(30.8%),胎儿死亡6例(46.2%)。内镜组19例(86.4%)孕妇治愈,其中行乳头括约肌切开取石(EST)治愈者12例,内镜下鼻胆管引流(ENBD)治愈者2例,ENBD后腹腔镜治愈者4例,1例经内镜治疗病情加剧,紧急开腹手术并终止妊娠后治愈,胎儿死亡;3例孕妇(13.6%)死亡,其中1例内镜治疗失败转开腹,后因胰瘘母婴死亡,2例因并发多器官功能衰竭母婴死亡。内镜组孕妇及胎儿病死率明显低于保守组(均P<0.05),此外,两组治疗3d后的各项实验室指标改善情况,内镜组均优于保守组(均P<0.05)。结论:妊娠合并ABP患者早期内镜介入治疗安全有效。     

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在妇科腹腔镜手术的临床应用研究

目的:探讨腰-硬联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)技术辅以静脉浅全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法:在腰-硬联合阻滞后分别予以力月西、杜氟合剂、异丙酚辅助麻醉施行腹腔镜妇科手术;回顾分析269例妇科腹腔镜手术的临床麻醉数据,进行统计分析,分析其麻醉效果、副作用。结果:术中麻醉效果良好,镇静充分,DBP、SBP、HR指标在CSEA后10min内有变化但平稳(P>0.05),均在正常范围;CO2气腹后10min与气腹前比较,HR增快,有统计学意义(P<0.05),RR加快、PETCO2升高,有统计学意义(P<0.01),两者变化最为显著,但仍可维持在正常范围,而SpO2变化幅度不显著(P>0.05),在气腹30min后,各项指标均有所改善,排气后10min各项指标与气腹前比较无统计学意义(P>0.05),269例患者均顺利完成妇科腹腔镜手术,无一例发生麻醉并发症及意外。结论:在妇科腹腔镜手术中,应用腰-硬联合阻滞辅以静脉浅全麻,在强化麻醉管理、充分吸氧的前提下能很好的控制血流动力学和呼吸功能的变化而维持正常的生命体征,麻醉效果良好,可在选择适应证的前提下推广应用。     

腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用

目的讨腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术可行性及应用价值。方法对具有胆道探查指征的患者,施行腹腔镜下胆总管切开,经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,放置T管或I期缝合胆总管。结果全组施行此术式152例,发现肝外胆管结石141例,术中结石取净率为100%;探查阴性11例。胆道镜检查和/或协助取石时间为8～35 min,平均15 min。152例微创手术均成功,无1例中转开腹,腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合42例,放置T管引流110例,术后3～4周拔T管,无1例结石残留;并发胆瘘2例,未发现有胆道狭窄及残石病例。术后住院时间4～7 d,平均为5 d。152例均获随访,随访时间为1～17个月,平均为8个月。经B超或MRCP证实,未发现有胆道狭窄及残石者。结论腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术是安全、有效的方法,微创效果明显,如能在取净结石的情况下行胆总管一期缝合,微创效果尤为明显。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析

目的评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法对比分析腹腔镜联合胆道镜手术组(n=50)与开腹手术组(n=50)胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后疼痛率、并发症发生率等指标。结果腹腔镜联合胆道镜手术组的手术操作时间长于开腹手术组(P0.01);术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后疼痛率、切口感染率均明显低于开腹手术组(P0.01);术后胆瘘、结石残余率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全可靠,手术创伤小,术后恢复快,值得临床推广。     

三维可视化技术联合3D腹腔镜在肝胆外科的应用

3D腹腔镜的出现为外科手术带来了更为精准的操作。2013年11月至2014年1月南方医科大学珠江医院运用腹部医学图像三维可视化系统对16例患者CT数据进行三维重建和术前手术规划,并联合3D腹腔镜实施微创手术。其中胆囊切除术7例,肝脏肿瘤行肝切除术5例,术中联合胆道硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石病3例,右肝巨大肝囊肿大部分切除术1例。16例患者术后无出血、胆汁漏等并发症发生。三维可视化技术联合3D腹腔镜,减少手术创伤,降低手术并发症发生率,临床应用前景良好。     

腹腔镜在原发性腹膜后肿瘤切除术中的临床应用

目的：探讨在腹腔镜下行原发性腹膜后肿瘤切除手术的临床意义。方法回顾性分析2007年6月至2012年12月,武汉市第一医院行腹腔镜腹膜后肿瘤切除术23例患者临床资料进行回顾性分析。结果21例患者手术均顺利完成,2例中转开放手术。手术时间平均为130 min,术中失血平均110 ml,术后住院时间平均5 d,无术后严重并发症。随访6∽22个月,无复发。结论腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全、有效等优点,尤其是对体积较小或囊性为主的良性腹膜后肿瘤有明显优势。     

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的：探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。 结果：所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时（182.6±36.3）min,术中出血（213.5±65.5）mL,术后肛门排气时间（38.5±8.2）h,术后平均住院时间（10.3±3.1）d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。 结论：对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

     

腹腔镜胆囊切除联合肝肾囊肿手术的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的疗效及适用性。方法 :回顾分析 15例LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的临床资料。结果 :15例LC联合肝、肾囊肿手术均获成功。手术时间 6 0～ 12 0min ,术后未发生严重并发症 ,康复顺利 ,平均住院 3～ 5d。随访 2～ 10月无复发。结论 :LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术疗效肯定 ,操作方便 ,术中视野显露良好 ,患者创伤小 ,康复快 ,术后住院时间短 ,是兼患肝或肾囊肿的胆囊疾病患者最佳的手术方法     

胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床比较

目的:比较胆总管结石腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合与T管引流的临床疗效。方法:回顾分析2012年1月—2014年12月接受LCBDE的142例胆总管结石患者临床资料,其中一期缝合75例,放置T管引流67例,比较两种方式的相关临床指标并分析术后并发症的危险因素。结果:两种手术方式患者间,术前指标除性别有所差异外(P=0.028),其余均无统计学差异(均P0.05);手术时间、术后并发症发生率、手术死亡率、结石复发率均无统计学差异(均P0.05),一期缝合患者术后住院时间明显低于放置T管患者(P0.05)。两种手术方式的主要并发症均为胆瘘,其中一期缝合者发生7例(9.3%),T管引流者发生8例(11.9%);比较胆瘘患者与无胆瘘患者间相关因素,未发现术后胆瘘相关风险因素(均P0.05)。结论:LCBDE后一期缝合治疗胆总管结石安全有效,其效果与放置T管引流相似且术后住院时间明显缩短。胆瘘的相关风险因素还有赖于大样本的数据资料及前瞻性随机对照研究确定。