V型斜视的疗效分析

A—V综合征是一种亚型的水平斜视，在垂直方向上具有非共同性，即向上和向下看时水平斜度发生变化，绝大多数为V型斜视。本文分析了手术治疗V型斜视的临床效果。     

V型斜视伴下斜肌功能过强的治疗

目的探讨V型斜视伴下斜肌功能过强的治疗。方法水平斜视手术合并下斜肌断腱术治疗V型斜视伴下斜肌功能过强，其中V型外斜7例，V型内斜2例。结果术后第一眼位正位（≤10△），V型斜视矫正7例，欠矫2例。下斜肌功能过强改善，术后无明显并发症。结论一次施行双眼多条肌肉手术矫正V型斜视伴下斜肌功能过强是完全有效的术式。     

原发性下斜肌亢进与V型斜视

在水平斜视中,伴有A—V现象的斜视较为常见,约占15～25%。其中,不少病例是与上、下斜肌功能异常有关。即上斜肌功能亢进者,常呈现为A型斜视,而下斜肌功能亢进者常呈现为V型斜视。现将我们在1983年8月～1987年4月之间手术治疗的33例A—V型综合征(以下简称A—V征)加以分析,着重讨论原发性下斜肌亢进与V型斜视的有关问题。     

47例V型斜视的临床分析

目的探讨V型斜视的临床特征及手术矫正的效果。方法回顾性总结北京大学第一医院小儿眼科47例下斜肌功能亢进致V型斜视,行下斜肌后徒+水平肌手术,观察术后眼位,下斜肌功能。结果下斜肌后徒+水平肌手术对V型斜视疗效满意。结论下斜肌功能亢进是V型斜视发病的主要原因,V型斜视手术方式主要是下斜肌后徒+水平肌手术。     

V型斜视的临床分析及手术治疗

目的了解V型斜视的病因、临床表现、手术方法及疗效。方法分析1998年3月至2004年12月笔者对777例水平斜视手术中48例V型斜视的治疗结果。48例V型斜视年龄最小5岁,最大26岁,5-14岁25 例,15-26岁23例,男29例,所有病例均用三棱镜或同视机检查九个方位斜视角,所有病例均伴有单眼或双眼下斜肌功能亢进。43例眼底照像检查除5例7眼未查出外旋外,余均为外旋。同视机检查均无双眼单视功能。均行单眼或双眼下斜肌后徙或前转位术,同时行单眼或双眼内外直肌后徙和/或缩短术矫正内外斜视。术后随访时间 1-24月,平均10月。结果 V型斜视占水平斜视的6．17％。引起V型斜视的常见原因为斜肌功能异常,包括原发性下斜肌功能亢进28例(58％),先天性上斜肌麻痹20例(42％)。手术治疗1例欠矫外,余均正位,98％,获得满意效果。22例(45．8％)获双眼单视功能。结论 V型斜视是一种常见的斜视类型,发病原因以斜肌功能异常为主,常合并水平斜视,V型外斜多于V型内斜,斜肌手术是矫正V型斜视的主要措施之一。     

40例V型斜视的临床分析

目的探讨V型斜视的临床特征,手术矫正效果及手术方式。方法总结顺义区医院小儿眼科40例V型斜视,行水平肌垂直移位术,下斜肌部分切除 水平肌手术,下斜肌后徙 转位术 水平肌矫正术,观察术后眼位,下斜肌功能。结果下斜肌部分切除 水平肌手术对V型斜视疗效满意。结论斜肌功能亢进是V型斜视发病的主要原因,V型斜视手术方式主要是下斜肌部分切除 水平肌手术。     

209例A-V型斜视的临床表现和手术治疗

目的探讨A-V型斜视的病因、临床特点、手术矫正效果及手术方式。方法分析209例A-V综合征患者的临床表现、手术方式及治疗效果;所有患者依据是否伴有斜肌功能异常、原在位水平斜视及双眼单视功能情况行斜肌减弱术或/和水平肌手术,术后观察眼位、斜肌功能及双眼单视功能,随访3～24月,平均12月。结果A-V型斜视占同期斜视患者29.9%;其中,V型外斜占55.8%,A型外斜占9.1%,V型内斜占29.1%,A型内斜占6%;术后178例（85.1%）正位,192例（91.8%）A-V征消失,术后获得立体视功能者160例（76.5%）,包括术前16例具有立体视患者。结论A-V型斜视是一种常见的斜视类型,斜肌功能异常是发病的主要原因,原在位常合并水平斜视;根据是否伴有斜肌功能异常及双眼单视功能情况选择手术方式,多可获得较为满意的效果。     

上斜肌麻痹并V型外斜的手术治疗

上斜肌不全麻痹合并外斜视较为常见,龚淑贤报告上斜肌不全麻痹70例中,并发外斜视有54.3%之多,上斜肌不全麻痹合并V 型外斜则较为少见,陈斯同报告15例A—V 综合征病例中仅有2例伴有上斜肌不全麻痹,我院近年来收治6例上斜肌麻痹合并V 型外斜患者,通过一次手术同时矫正水平和垂直眼位偏斜及代偿头位,并使一部分患者建立双眼单视功能,现报告如下。     

先天性外斜视的临床特点及手术治疗

目的探讨先天性外斜视的临床特点及手术方法。方法对基本型外斜视和辐辏不足型外斜视行双眼外直肌后徙，加单眼内直肌截除，或单眼外直肌后徙，加同眼内直肌截除；对外展过强外斜视行双眼外直肌后徙。对伴A—V征及DVD者，在矫正水平外斜的同时。按照A—V征及DVD的手术方法予以一并矫正。结果共观察总结18例，随访1．5～2．5年。正位者13例，欠矫者3例，回退者2例，欠矫及回退者经二次手术均正位；7例有Ⅰ级视功能，其中3例有Ⅱ级视功能，2例有Ⅲ级视功能。结论先天性外斜视的双眼视觉建立不良，手术是其治疗唯一有效的方法。手术越早，恢复双眼单视的机会越多。眼位越稳定。     

调整缝线在眼外肌后徙术中的临床应用及疗效观察

1985年9月以来,作者应用眼外肌后徙加调整缝线术矫正23例斜视,年龄5～24岁。大多数患者是大度数斜视的学龄前儿童及术前难以预测手术量的较复杂病例。共同性内斜视7例,共同性外斜视7例,麻痹性斜视3例,A—V综合征6例,斜视度均在30～110°之间。     

35例A型斜视的临床分析

目的 探讨A型斜视的临床特征及手术方式.方法 35例A型斜视患者,依据是否有上斜肌亢进、亢进程度及双眼单视功能状况,行上斜肌减弱术或水平直肌垂直移位术.原在位水平斜视行常规水平肌手术矫正.观察手术前后眼位、上斜肌功能及双眼单视功能的变化.结果 35例A型斜视患者中,13例行上斜肌减弱术,22例行水平直肌垂直移位术,术后效果良好.结论 上斜肌亢进为A型斜视的主要原因之一.上斜肌减弱术及水平直肌垂直移位术是矫正A型斜视的有效手术方式.在上斜肌亢进明显时,前者为首选.     

Faden术治疗外展神经麻痹一例

目的 探讨双侧斜肌减弱术对A-V征斜视上下方斜度矫正的定量研究.方法 收集253例伴有双侧上(下)斜肌功能亢进的A-V征斜视,其中V征221例,A征32例,均行双侧上(下)斜肌减弱联合水平直肌后退和(或)缩短术.观察手术前后上下眼位的斜视度数、斜肌亢进程度、眼位、双眼视觉及A-V征斜视度与手术和术后残余量的量效关系.结果 221例V征患者术前上、下眼位的斜视度数差平均为(25.69±9.27)△;手术平均减少了(23.24±9.42)△,随访末期残余斜度差平均为(2.45±6.37)△.对于外斜视V征,手术解决了(23.41±9.66)△.内斜视V征为(22.72±8.67)△.随访末期V征斜视矫正成功率为95.02%(210/221).32例A征患者术前上、下眼位的斜视度数差平均为(23.72±11.29)△;手术平均减少了(24.34±13.56)△,随访末期残余斜度差平均为:(-0.63±5.38)△.对于外斜视A征手术解决了(25.15±13.97)△.内斜视A征解决了(20.83±12.06)△.随访末期A征矫正成功率为96.88%(31/32).结论 伴有双侧斜肌亢进的A-V征斜视,行双侧斜肌减弱术可有效矫治A-V征斜视.虽然随着A-V征的偏斜度数增加,双侧斜肌减弱术所矫正的斜视度有所增加,但术后残余量也随之增加.     

水平直肌移位术在斜视治疗中作用

目的 探讨斜视手术中施行水平直肌垂直移位术和转位术的作用.方法 手术前后采用三棱镜遮盖法测定62例斜视患者各诊断眼位的斜视角及眼球运动等,并通过同视机检查和眼底照相评估主客观旋转斜视.手术年龄5～33岁,平均14岁.术后随访1～34个月,平均6个月.结果 (1)不伴有斜肌功能异常V型斜视26例,施行双侧水平直肌同方向垂直移位术或施行单眼水平直肌反方向垂直移位术,分别矫正垂直非共同性10～30△和8-25△,并未发现旋转斜视. (2)伴有斜肌功能异常A型斜视25例,单纯施行水平直肌垂直移位术,可矫正垂直非共同性8～30△,原在位与向下注视之间残留斜视角5～25△,而联合双侧上斜肌减弱术组,残留斜视角2～8△. (3)治疗共同性水平斜视伴有小角度垂直斜视8例,双侧水平直肌的向下或向上移位术矫正上斜视2～8△,残余上斜视2～5△. (4)治疗单眼先天性双上转肌麻痹3例,施行水平直肌垂直转位至上直肌肌止端两侧,矫正垂直斜视角25～30△,残余垂直斜视角5△,眼球双上转运动均明显改善.结论 水平直肌垂直移位术能有效地矫正下斜肌功能无异常V型斜视垂直非共同性,联合双侧上斜肌减弱术能更有效解决A型斜视向下注视的斜视角,而治疗共同性垂直斜视的作用则有一定的局限性;转位术治疗单眼先天性双上转肌麻痹疗效较好.     

V型外斜视的临床特征和手术治疗

目的:探讨V型外斜视的临床特点和手术方法及疗效方法:分析2003-01/2007-07在我院行手术治疗的93例V型外斜视患者,其中男51例,女42例,年龄4～27(平均13.2)岁,术后随访时间为6mo～4a,V征向上向下注视的斜视度之差最小为15△,最大相差100△,其中15～50△者85例,>50△者8例,第一眼位斜视角在-20～-110△,术前行同视机检查有双眼单视功能者18例。手术根据有无斜肌异常和V征的程度,在水平斜视矫正的同时,选择下斜肌切断或部分切除,直肌附着点垂直移位、及下斜肌部分切除并水平直肌垂直移位三种术式。结果:采用下斜肌断腱或部分切除术和水平直肌附着点移位均取得满意效果,下斜肌断腱或部分切除术适应于下斜肌亢进的外斜V型,垂直肌移位术适应因无下斜肌亢进的外斜V征,术后第一眼位正位者84例,V征消失者87例,双眼视功能恢复者达49例。结论:V型外斜视是一种常见的斜视类型,常合并水平斜视,发病原因以斜肌功能异常为主,可根据病因选择不同手术方式,手术不仅可以矫正眼位,而且有利用双眼单视功能的建立。     

A-V综合征106例手术情况分析

目的: 分析A-V型斜视的病因,了解A-V综合征的手术矫正效果。方法: 收集2011-01/2012-12我科住院接受手术的A-V综合征106例,斜肌异常者70例,行斜肌减弱手术解决A-V征,无斜肌及上下直肌异常且V征斜视上下转相差>20△、A型斜视上下转>15△者26例,行水平直肌垂直移位半个至一个肌腱。而对于无明显斜肌及垂直肌异常且V征斜视上下转相差≤20△、A型斜视上下转斜视度相差≤15△者10例,仅行常规水平直肌手术。结果: 术后观察A-V征消失情况,无A-V征为正位;A-V征>10△为过矫或欠矫。106例患者,V征消失75例,过矫5例,欠矫4例;A征消失15例,过矫3例,欠矫4例。水平斜视>±10△为过矫或欠矫,正位85例,欠矫11例,过矫10例。结论: A-V征主要由眼外肌方面的原因造成的,对于A-V征伴有斜肌运动异常患者,行斜肌手术,无斜肌运动异常及垂直肌异常者,行水平直肌移位术均能很好地矫正A-V现象,术后远近立体视恢复好。双眼斜肌减弱术能改变原在位眼位,对于伴有斜肌异常的A-V型斜视设计水平斜视手术量时应予以考虑。     

V型斜视的手术治疗

目的 探讨V型斜视的手术方法及疗效。方法 28例V型斜视手术治疗患者，按术式分为两组：水平直肌垂直移位组(Ⅰ组)5例，下斜肌切断或部分切除术组(Ⅱ组)23例。结果 28例V型斜视患者中，23例行下斜肌切断或部分切除术，5例行水平直肌垂直移位术，术后观察效果良好。结论 下斜肌亢进是V型斜视主要原因。下斜肌减弱术及水平直肌垂直移位术是矫正V型斜视的有效手术方式。在有下斜肌功能亢进的情况下，前者为首选。     

伴有下斜肌功能亢进的水平斜视合并V征的手术治疗

目的探讨伴有下斜肌功能亢进（inferior oblique overaction IOOA）的水平斜视合并V征的手术方法及治疗效果。方法回顾分析58例伴有IOOA的水平斜视合并V征的病例,对手术前后的斜视度,向上、下25°注视眼位的斜视度差,斜肌功能进行了总结。结果 57例常规水平直肌后退和（或）缩短术同时行下斜肌减弱术;1例双眼下斜肌功能亢进＋1,仅行水平直肌后退缩短术。术前向上、下25°注视眼位的斜视度数差为24.5△,随访末期为5.4△。58例患者中,外斜44例（75.9%）,术前原在位外斜度45.8△,内斜14例（24.1%）,术前原在位内斜度40.5△,术后水平斜视度平均为6.8△,术后IOOA减弱或消失,手术矫正效果满意。结论 V型斜视患者多合并原发性或继发性的IOOA,减弱下斜肌功能可有效矫治V型斜视,常规斜视矫正方法能有效矫正水平斜视。     

两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析

目的 探讨两种上斜肌减弱手术即断腱术和肌腱延长术在A型斜视治疗中的作用.方法 对32例上斜肌功能亢进伴A型斜视患者分别行上斜肌断腱术和肌腱延长术,并矫正水平斜视,对术前术后的眼位、A征的矫正情况、上斜肌减弱手术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量、上斜肌减弱手术对第一眼位及下方水平斜视度的影响、上斜肌的功能状况和双眼单视功能等方面进行研究.结果 32例中,正位27例(84.4%),内斜5例(15.6%);A征消失26例(81.3%).术后上、下转25.时斜视度差平均6.9△;上斜肌减弱术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量平均11.10±4.90.;术后上斜肌功能不足发生率断腱术高于延长术;残留上斜肌亢进发生率延长术高于断腱术;两种减弱手术对A征矫正没有明显差别(P＞0.05).双眼上斜肌减弱手术对A征矫正量平均26.94±10.39△;对下方外斜视矫正量平均23.61±10.51△;对第一眼位水平斜视影响 14△～-11△.结论 两种上斜肌减弱术矫正A型斜视伴上斜肌亢进安全有效;上斜肌减弱手术方式应根据上斜肌亢进程度、A征及双眼单视功能情况综合考虑;上斜肌腱延长术可以根据上斜肌亢进程度适当定量,针对性较好;双眼单视功能较好,上斜肌亢进程度较轻行延长术比较安全;当A征＜20△时行双眼上斜肌减弱术应慎重.     

Helveston综合征的手术治疗

目的：Helveston综合征为DVD、A型外斜视和上斜肌功能过强组成，本文详细介绍了Helveston综合征的手术治疗方法。方法：手术方法为对上斜肌功能过强明显者可行上斜肌断腿术，DVD多采用行上直肌退后术，外斜视矫正基本同常规外斜视，手术原则为尽量通过一次手术矫正其复合斜视。结果：共19例病人，均行了斜视矫正术，其中5例术中同时行了上斜肌断腱术，所有术后病人消除或改善了外斜A、上斜肌功能过强和DVD，结果可以看出效果良好。结论：通过一次手术同时矫正Helveston综合征的外斜A、上斜肌功能过强和DVD，取得良好效果。     

间歇性外斜视的自然病程与治疗

间歇性外斜视占中国儿童斜视的44.9％,其自然病程的结局可能发展为恒定性外斜视,也可能眼位恢复正常,还可能患者的斜视度稳定,保持不变.目前常用的治疗方法除手术治疗外还有非手术治疗,其中非手术方法有矫正屈光不正、观察、遮盖、三棱镜矫正、A型肉毒素注射等.