头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的：功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家特有不同观点,本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法：对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果：152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次,舌,喉鳞癌N0,N1,N2病例术后5年复发率分别为12．5％,14．3％,40．0％和20％,16．7％,50．0％,甲状腺乳头状腺癌N1a,N1b病例术后5年复发率分别为：6．5％,7．1％。结论：功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。     

颈、甲状腺

头颈肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术//甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨//甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨//多功能保留在颈淋巴结清除术中的应用//胸骨劈开进路甲状腺癌上纵隔淋巴结清扫术12例临床应用//58例甲状腺髓样癌降钙素及其基因相关肽检测的临床意义//甲状腺癌侵犯气管的手术治疗     

颈淋巴结清除术的并发症及处理

颈淋巴结清除术的并发症及处理河南省肿瘤医院头颈科赵铭自Ｃｒｉｌｅ于１９０６年首次提出颈淋巴结清除术（Ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，简称颈清术）以来，颈清术在治疗头颈部恶性肿瘤方面起到了重要作用，手术方法亦不断改进，日趋完善，但如何进一步降低手术并发症...     

儿童甲状腺癌66例临床分析

为了探讨儿童甲状腺癌的特点、治疗及预后,回顾分析浙江省肿瘤医院1963年1月～2003年12月儿童甲状腺癌66例患者的临床资料。乳头状癌46例,滤泡状癌14例,髓样癌4例,未分化癌1例,腺瘤癌变1例。单侧颈淋巴结清除26例,双侧颈淋巴结清除加双侧甲状腺次全切除4例,甲状腺全切除加双侧颈淋巴结清除5例,术后均予甲状腺素片口服。5、10和15年生存率分别为95.3%,92.5%和92.1%。回顾分析结果提示,儿童甲状腺癌预后较好,死亡率低,外科手术为主要治疗手段,选择合理术式和术后辅助治疗可达满意疗效。     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移相关临床研究(附48例临床分析)

目的　研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法　自 1989年 5月至 1997年 10月对我院外科治疗的 48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测 ,并分析其和手术范围的关系。结果　48例甲状腺髓样癌中 3 6例行甲状腺癌颈淋巴结清除术 ;8例行甲状腺癌局部广泛切除术 ;4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术。 48例甲状腺髓样癌中 ,基础水平降钙素正常者 2 0例 ,术后病理检查发现淋巴结阳性者 4例 ,淋巴结转移率为2 0 %。基础水平降钙素升高者 2 8例 ,术后病理检查淋巴结阳性者 2 7例 ,淋巴结转移率 96.4%。结论　基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时 ,应行颈淋巴结清除术。基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的病人 ,可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除 ,术后紧密随访 ,并予以基础水平降钙素监测。     

喉声门上区癌颈淋巴结转移的处理：（附50例报告）

1978年至1987年经手术治疗喉声门上区癌50例,对临床无颈淋巴结转移的36例,19例仅切除原发灶,17例在切除原发灶的同时行选择性功能性颈深上淋巴结清除术;另14例临床颈淋巴结转移的病例,行原发灶切除的同时行治疗性颈清除术。结果,T_1N_0M_0 T_2N_0M_0 T_(3-4)N_0M_0 T_(1-4)N_(1-2)M_0各组转移率分别为15％,50％,60％和71.4％,且转移部位皆在中、上颈部。本文提出声门上区癌颈淋巴结的处理意见为:T_1N_0M_0组行选择性中、上颈功能性区域淋巴结清除术;T_2N_0M_0和T_3N_0M_0组行选择性功能性颈清除术;T_(1-4)N)(1-2)M_0组行治疗性颈清除术。     

基因水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移相关临床研究（附48例临床分析）

目的 研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法 自1989年5月至1997年10月对我院外科治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果 48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20%，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96.4%。结论 基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的病人。可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除。术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移的关系(附48例临床分析)

目的：研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法：自1989年5月至1997年10月对本院治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果：48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20．0％，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96．4％，结论：基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的患者，可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除，术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

颈淋巴结清除术改进术式1000例疗效分析

我院自1964年设计颈淋巴结清除术改进术式,特点是切口在斜方肌前缘和下颌骨下缘,顺颈筋膜解剖,由深至浅,自外而内,自上而下。先结禁颈内,外静脉上端及肿瘤区供应血管,进行肿瘤包围性切除,术野层次清楚,清除于净,损伤少,出血少。自1966—1980年间,应用此术式对1000例头颈癌瘤病人作了1006次颈淋巴结清除术。本文对此1000例病人的病种、病理类型,术前后淋巴结转移情况、临床分期、手术种类、麻醉、手术合并症和死亡率、疗效及生存率等作了临床分析。其5年和10年生存率分别为59.8％和53.4％,合并症为5.36％,死亡率仅为0.19％。实践证明,此术式具有省时,省血,安全,合并症少,疗效好,外形佳,技术较易掌握等优点。     

保留颈外静脉同期双侧颈淋巴结清除术治疗头颈部癌

自１９８９年１月至１９９４年１２月对１９例头颈部癌并双侧颈淋巴结转移的病人采取保留颈外静脉同期双侧颈淋巴结清除术（以下简称颈清术）治疗。包括喉癌，下咽癌，舌癌，口底癌，甲状腺癌及双侧原发灶不明的颈部转移癌。本文对其手术指征及手术方法作了简单介绍，并对其意义及可行性进行了讨论。     

甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术的临床研究

目的：探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律，为甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术提供依据。方法：1％亚甲蓝1．0～2．0mL于术前24h注射512例甲状腺疾病患者的甲状腺结节或周围腺体，并在术中探查其颈部淋巴结蓝染的数目及分布，同时对蓝染的淋巴结及切除甲状腺结节行术中快速病理检查。结果：512例甲状腺疾病患者中甲状腺乳头状癌132例，蓝染淋巴结1246枚，淋巴结转移86．6％（1079／1246）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移常出现的区域为Ⅵ组、Ⅲ组与Ⅳ组，其次为Ⅱ组，Ⅰ组及Ⅴ组很少转移。32例行中央组清除术，53例行功能性颈淋巴结清除术，1例行根治性颈淋巴结清除术，46例颈部无蓝染淋巴结而未行颈淋巴结清除。49例随访时间超过1年者，1年内颈部未见肿大淋巴结。结论：亚甲蓝标定甲状腺乳头状癌颈淋巴结的方法可行、可靠，术中根据淋巴结蓝染的分布并结合快速病理诊断行选择性颈淋巴结清除术是较为合理的术式。     

保留颈外静脉同期双侧颈淋巴结清除术治疗头颈部癌

自１９８９年１月至１９９４年１２月对１９例头颈部癌并双侧颈淋巴结转移的病人采取保留颈外静脉同期双侧颈淋巴结清除术（以下简称颈清术）治疗。包括喉癌、下咽癌、舌癌、口底癌、甲状腺癌及双侧原发灶不明的颈部转移癌。本文对其手术指征及手术方法作了简单介绍，并对其意义及可行性进行了讨论。     

甲状腺癌手术治疗中颈淋巴结清除的探讨

我院1958年10月～1984年2月收治经病理证实的甲状腺癌共238例,术前临床未触及颈部肿大淋巴结者139例其中有颈淋巴结转移者37例(26.6％);可触及颈部肿大淋巴结者99例,其中有颈淋巴结转移者95例(96.0％),各病理类型的颈淋巴结转移情况见下表,本组颈淋巴结清除术共104例次(4例先后作双侧清除)占总病例的42％。其中因术前触及颈部肿大淋巴结或术中发现甲状腺周围有肿大淋巴结而行颈淋巴结清除术(治疗性清除术)79例次,其中72例次(91.1％)有淋巴结转移。术前或术中均未发现颈部肿大淋巴结而施行预防性颈淋巴结清除术25例次其中仅6例(24.0％)有淋巴结转移。     

头颈肿瘤颈淋巴结清扫的手术选择

作为治疗与预防头颈恶性肿瘤颈部淋巴结转移的首要方法,颈淋巴结清扫术经过一百多年的发展,已经日趋规范合理。但是,由于头颈恶性肿瘤的种种特殊性导致其颈部淋巴结转移有较大的不确定性,头颈外科医师在施行原发灶手术时,往往会面临是否需要行颈淋巴结清扫术、如何确定颈淋巴结清扫范围的困惑。根据常见头颈恶性肿瘤的颈淋巴结转移特性及手术对患者的创伤程度,梳理出当前较为规范的颈淋巴结清扫术术式,为头颈外科医师提供参考,有助于改善头颈恶性肿瘤颈部淋巴结治疗和预防的总体效果。     

1 173例甲状腺乳头状癌外科治疗远期疗效观察

目的：探讨甲状腺乳头状癌的外科治疗效果和影响生存因素。方法：选取1954-1991年闾手术治疗，并随访10年以上甲状腺乳头状癌1173例。按手术方式分为腺叶切除术组和腺叶切除合并颈淋巴结清除术组．两组进行分析。结果：腺叶切除术组中腺内型癌的10和20年无瘤生存率分别为94．6％、94．0％，腺外型癌分别为40．8%、35．0％。腺叶切除合并颈淋巴结清除术组中腺内型癌施行选择性和治疗性颈清术的10年无瘤生存率分别为97．0％、90．8％．腺外型癌分别为87．9％、53．2％；20年无瘤生存率腺内及腺外型癌分别为93．9％、84.3％，77．4%、31．9%。结论：甲状腺乳头状癌的外科治疗均需施行患侧腺叶切除术，当同侧颈淋巴结出现转移时．需合并功能性或传统性颈淋巴结清除术；当触不到颈部肿大淋巴结时，根据原发癌侵犯程度决定是否合并颈清术；包膜内癌的颈淋巴结转移率为20．5％．不宜施行颈清术：癌侵出包膜的腺内型癌及腺外型癌，其淋巴结转移率分别为69．1％、73.4％，均宜施行选择性功能性颈清术。     

颈淋巴结清除术改进术式1000例疗效分析

我院自1964年设计颈淋巴结清除术改进术式,特点是切口在斜方肌前缘和下颌骨下缘,顺颈筋膜解剖,由深至浅,自外而内,自上而下。先结扎颈内、外静脉上端及肿瘤区供应血管,进行肿瘤包围性切除,术野层次清楚,消除干净,损伤少,出血少。自1966—1980年间,应用此术式对1000例头颈癌瘤病人作了1006次颈淋巴结清除术。本文对此1000例病人的病种、病理类型,术前后淋巴结转移情况、临床分期、手术种类、麻醉、手术合并症和死亡率、疗效及生存率等作了临床分析。其5年和10年生存率分别为59.8％和53.4％,合并症为5.36％,死亡率仅为0.19％。实践证明,此术式具有省时,省血,安全,合并症少,疗效好,外形佳,技术较易掌握等优点。     

颈清扫术后颈淋巴结复发癌的临床分析

目的：探讨颈清扫术后原清扫淋巴结复发癌的特点及预防对策，并为两次外科治疗提供依据。方法：回顾分析28例颈清术后不同清扫区域颈淋巴结癌复发频率及再手术疗效。结果：各区域发生颈淋巴结复发癌频率Ⅱ区＞Ⅳ区＞Ⅰ区＞Ⅲ区，再次手术后2年以上17例，3年以上5例。结论：颈淋巴结复发癌发生的部位主要集中在原颈阔清术野的上下两端，多发生于2年内；再次手术一定要保证切除复发癌部位的高度与广度；前次术后进行了放疗并不影响再次手术。     

临床颈淋巴结阴性肿瘤病人的超声及超声引导抽吸细胞学检查颈淋巴结分期

头颈恶性肿瘤病人的颈淋巴结分期,仍然是所有头颈外科医生主要关心的问题,已报道的淋巴结转移假阴性率在0％～77％(平均20％～40％)。本研究对临床触诊颈淋巴结阴性并行颈淋巴结清除术的病人,术前进行超声及超声引导下细针抽吸细胞学检查,以评价该技术在发现颈淋巴结隐性转移中的效用。对107例未经治疗的触诊颈淋巴结阴性的头颈鳞癌行超声检查,该107例病人共接受132     

甲状腺乳头状微小癌

目的为了确定甲状腺乳头状微小癌病人的特点及术后效果.方法总结了我院1954年至1992年间外科治疗的1196例甲状腺乳头状癌病例.结果93例(7.7%)甲状腺肿瘤直径在1.0cm以下.其中49例因其它甲状腺疾患,手术时意外发现.41例行一侧腺叶切除术,其10年生存率为100%.44例以颈淋巴结转移为首发症状的病人,皆行一侧腺叶切除和颈淋巴结清除术,10年生存率为91.8%.所有病人平均随访11年,44例颈淋巴结转移的病人中,有3例死于局部复发或远处转移.结论分析结果提示,无颈淋巴结转移的病人,一侧腺叶切除已足够.而伴有颈部转移的病人,一侧腺叶切除和颈淋巴结清除是必要的.