螺旋式改良神经端侧缝合法修复周围神经损伤的实验研究

目的 对治疗周围神经损伤的常规端侧缝合方法进行螺旋式改良端侧缝合实验研究,观察神经再生修复效果,为周围神经损伤的治疗提供效果更好的修复方法.方法 选用60只健康SD大鼠,采用右侧腓总神经修复模型.术中根据手术方法的不同,随机分为A、B、C三组,每组20只.每组将右侧腓总神经在其坐骨神经分出后3mm处局部封闭,利刀切断.A组神经远断端切成90°断面,行腓总神经端端缝合;B组神经远断端切成45°斜面,同时供体神经干外束膜开窗行端侧缝合;C组神经远断端切成10°斜面,供体神经干外束膜开窗,以螺旋式改良端侧缝合法进行神经束膜及外膜缝合.术后第8周分别对各组大鼠进行组织学、肌湿重、神经电生理检测,有髓神经纤维计数及神经示踪法观察.结果 螺旋式改良缝合组(C组)观察指标均优于常规端侧缝合组(B组)(P＜0.05),与端端缝合组(A组)比较差异无统计学意义(P＞0.05).螺旋式改良端侧缝合法对促进神经纤维的再生明显优于常规端侧缝合法.结论 神经断端采用螺旋式改良缝合后,神经再生良好;螺旋式改良缝合法较常规端侧缝合法能获得更有效的神经再生;长入远端的神经纤维多少与受端缝合接触面积大小有关.当临床遇动力神经缺乏时,采用神经螺旋式改良端侧缝合法可获得更好的修复效果.     

显微外科技术在神经损伤的应用

本组应用显微外科技术治疗3例上肢正中神经、尺神经、桡神经完全离断,1例用“束膜缝合法”,2例用“外膜束膜缝合法”,均取得满意疗效。我们认为“外膜束膜缝合法”,具有操作简单、创伤小、便于普及、疗效好等优点,尤适于四肢近心端的混合神     

束组膜联合外膜缝合法修复上肢神经损伤

我科1985年～1989年仿Rollin氏束膜周围联合外膜缝合法,修复上肢神经断裂伤4例。其中正中神经2例(肘、腕部),尺神经2例(均腕部),除1例系肱骨下端粉碎性骨折,肘关节前脱位致正中神经、肱动脉断裂外,余3例为锐器切割或刺     

周围神经损伤的显微外科修复

目的：分析应用显微外科技术在修复外周神经损伤中影响其疗效的因素及措施。方法：应用显微外科技术修复周围神经损伤300例345条神经,手术方法包括神经外膜缝合术、外膜束膜缝合术、束膜缝合术、神经移植术和神经松解术。结果：术后随访6～72个月,平均优良率74．8％。结论：应用显微外科技术对损伤神经的精确对合和及早修复能够提高疗效。     

周围神经损伤的治疗现状

本文从三个方面对周围神经损伤的治疗进行概述。1　不同缝合方法修复周围神经损伤1 1　神经外膜缝合术　就是利用神经干外膜结缔组织层较厚的特点 ,进行断裂神经的对端缝合。这种方法的特点是对神经干内干扰小 ,创伤反应小 ,抗张力强[1] ,但是 ,尽管应用了显微无创缝合技术 ,进行精细操作 ,但仍然不能使神经束准确对合 ,神经束之间的重叠、扭曲、偏位、嵌顿和滑脱现象时有发生 ,同时 ,吻合口结缔组织增生 ,阻碍了再生神经轴突通过 ,从而影响了神经的再生和恢复[1] 。1 2　神经束膜缝合术　这是利用包绕神经束的一层薄的束膜进行缝合的方法。…     

周围神经侧侧缝合法的实验研究

目的 提出一种修复周围神经操作的新方法－－侧侧缝合法,并对侧侧缝合后神经的再生模式进行初步研究。方法 选用ＳＤ雄性大鼠１２只,双下肢随机分为实验侧和对照侧。实验侧：将腓总神经在大腿下１／３处切断,断端结扎后将其远端与相邻胫神经干适当松解后靠拢,纵行切开两神经相邻侧面的神经外膜、束膜长约０．５ｃｍ,至部分神经纤维外露。紧密对合两切开面后缝合束膜、外腊。对照侧：腓总神经在相同部位切除０．５ｃｍ,至部分     

多种方法修复神经后各类轴突通过修复部位的机率

大鼠坐骨神经外膜缝合、束膜缝合或神经移植后４周或９周，应用竦根过氧化物酶逆行档记腓总神经中再生轴突的胞体。结果表明运动轴突与感觉轴突再生通过修复部位的机率相近。术后不同时期不同神经束运动轴突长入腓总神经的机率是一定的。支配肌梭轴突通过修复部位的机率低于支配其它靶器官的轴突。与外膜缝合相比，束膜缝合能提高运动轴突再生到原神经束的比例，４ｍｍ的神经移植体不能提高此比例，且束膜缝合、神经移植对支配肌梭轴     

周围神经损伤的基因治疗

周围神经损伤在工作和生活中较为常见。它的治疗已有一百多年历史,经历了以下三个时期一神经外膜缝合期此期仅缝合神经外膜而未对神经束做对合处理,因此疗效欠佳。二神经束膜缝合期２０世纪７０年代显微外科技术应用于临床,使束膜缝合成为可能,并使周围神经损伤修复的疗效有较大提高。但由于吻合口瘢痕、卡压、功能束错误对合等原因,疗效仍不令人满意。如果神经缺损较长,还需另取供区的功能性神经行神经移植。三分子生物学修复期２０世纪８０年代随着分子生物学的发展,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平,在损伤反应、再生机制和…     

腕部尺神经损伤的显微修复

目的：探讨腕部尺神经损伤的治疗方法和疗效。方法：对62例腕部尺神经损伤，行神经外膜缝合34例，神经束膜缝合30例，结果：全部病例术后随访时间平均为2．5年，按顾玉东的单根神经功能研究标准评定，神经外膜缝合优良率为52．9％，神经束膜缝合优良率为83．3％，结论：腕部尺神经损伤后行神经束膜缝合疗效明显优于神经外膜缝合。     

侧侧缝合法治疗周围神经损伤的临床应用初步报告

目的应用侧侧缝合法治疗周围神经损伤。方法选择10例不适宜施行常规修复方法的周围神经损伤病例,损伤至修复术的时间为1～10个月,平均4个月。将受损神经的适宜部位与相邻神经干并拢,纵行切开两神经相邻面的神经外膜和束膜1～2cm后,侧侧紧密对合,以9/0～11/0无损伤线侧侧缝合切开的束膜和外膜。手术前后所有患者均经过临床检查和肌电图检查。结果9例患者经3个月～3年随访,平均16个月。6例达到主要支配区的M3S3级,3例达到M2S3-级,供体神经术后功能无明显影响,有4例从M5S5级下降至M4S4级,3周～3个月后恢复正常。结论神经侧侧缝合法可作为一种不能用常规方法修复的损伤神经的补救性治疗方法。     

显微外科技术在周围神经损伤修复中的应用

目的：分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法：从１９８７年至１９９７年，用显微外科技术修复周围神经损伤８０例９２条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果：经术后１８个月～６０个月随访，优良率８０．４％。结论：神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、损伤程度不同，采用不同的缝合方法     

不同原因致桡神经损伤的显微外科修复

目的 探讨由不同原因致桡神经损伤的治疗方法扣临床效果。方法 临床治疗不同原因致桡神经损伤37例，对于新鲜的桡神经损伤：神经缺损不多，张力不大常采用端端缝合；完全断裂行神经外膜法缝合；部分断裂行神经束膜缝合法或神经束组缝合法。陈旧性桡神经损伤：缺损在其直径4倍以内，张力不大，采用神经外膜法端端缝合；缺损超出其直径4倍以上，张力较大，采用皮神经移植；缺损大于5cm则采用带血管的神经移植；神经连续性存在，采用神经外膜松解；神经断裂位于神经肌肉接头处，采用神经植入法修复。结果 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优23例，良7例，中7例，优良率81．8％。结论 采用适宜的显微外科技术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。     

端侧缝合术修复周围神经损伤研究进展

实验和临床研究已经开展了一系列神经端侧缝合术修复缺乏可利用的近侧神经断端的周围神经损伤的探索。本文就神经端侧缝合后轴索侧支生长、神经外膜和神经束膜切开对轴索再生的作用、运动神经再支配的动物模型及临床试验的文献进行综述。     

小间隙吻合修复周围神经断裂的研究进展

对于周围神经断裂伤、重建神经连续性是恢复神经功能的惟一方法.对于断端没有明显神经缺损的周围神经损伤,传统的神经吻合方法(单纯外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合)延用了近百年,但是很难达到相同功能束对接,总会有部分神经束未能正确对合.     

自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂的实验研究

目的 探讨应用自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂的可行性和优越性.方法 取SD大鼠40只,体质量250～350g,随机分成2组,每组20只.实验组:坐骨神经切断后采用自体神经外膜小间隙桥接法缝合;对照组:坐骨神经切断后采用神经外膜原位缝合.术后2、4、6、8、10、12、14及16周时,分别从2组中各取出2只大鼠,大体观察实验动物肢体恢复自主活动的时间,显微镜视下观察神经再生室及缝合口的大体形态,光镜及电镜下对2组再生神经纤维进行观察.结果 实验组大鼠恢复肢体自主活动快,缝合口与周围组织粘连轻.形态学观察发现小间隙神经纤维排列有序,结缔组织增生明显减少.电镜观察显示神经间隙远端再生神经髓鞘板层呈同心圆状排列致密、整齐,雪旺细胞增生明显.而对照组没有上述改变.结论 自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂是可行的,优于神经外膜原位缝合法,是修复周围神经断裂的一种新方法.     

周围神经外膜吻合方法的改进性临床研究

目的应用改良的周围神经外膜吻合方法以使损伤后的神经功能得到最大限度的恢复。方法在清创修整神经断端时,推剥神经外膜于远近端,使断端的神经束露出,并各将其切除2mm左右,使断端的神经束回缩至外膜内,使断伤的神经束间留有微小间室进行吻合。结果应用神经改进缝合法修复周围神经86例,103条神经,均经1年以上随访,优34例,良45例,可5例,差2例。临床优良率达到91.86%。结论短缩神经束,创造一个自然的神经再生内环境室,利用趋化再生原理进行修复神经,是对以往研究神经再生的一个改进,具有实用性和可行性,临床应用可获得较好疗效。     

应用显微外科技术修复外周神经损伤

目的：分析应用显微外科技术在修复外周神经损伤中影响其疗效的因素及措施。方法：应用显微外科技术修复外周神经损伤105例120条神经，手术方法包括神经外膜缝合术、外膜束膜缝合术、神经移植术和神经松解术。结果：术后随访6-36个月，平均优良率78.7%。结论：应用显微外科技术对损伤神经的精确对合和及早修复能够提高疗效。     

上肢神经损伤的显微外科修复与康复

目的探讨开放性上肢神经损伤的显微外科修复及康复的疗效。方法上肢神经损伤31例。应用显微外科技术进行外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合分别予以修复，并把康复理念贯穿应用于治疗全过程。结果术后全部病例经1年至6年随访，平均优良率为83．3％。结论显微外科技术和康复理念的结合应用，是上肢神经损伤治疗获得满意效果的重要步骤。     

上肢神经切割伤的早期治疗

周围神经断裂伤手术修复的方法包括神经外膜吻合术,神经束膜吻合术,神经束膜外膜吻合术,我们从1991～2000年,对36例上肢神经切割伤的患者,早期进行神经外膜吻合术,取得了较好的疗效.     

带蒂肌膜瓣重建神经外膜的临床研究

目的　介绍对 18例 (2 2条 )周围神经显微松解、束间修复后神经外膜缺损 >5cm时用带蒂肌膜瓣重建神经外膜的手术方法。方法　周围神经SeddonⅡ类损伤 ,经 3～ 6个月保守治疗无效后 ,采用常规神经显微松解或神经束间修复 ,并确定神经干外膜的缺损范围后 ,选用邻近健康肌肉的肌外膜 ,形成带蒂肌膜瓣 ,包裹在外膜缺损段神经干上 ,用 9 0无损伤缝线将肌膜瓣两侧相互缝合呈管状 ,再将两端与神经外膜缝合。结果　术后随访 6个月～ 5.6年 (平均 3 2 .6个月 ) ,按 1954年英国医学研究所颁布的感觉、运动分级标准评定 ,优良率达到 77.3 %。结论　带蒂肌膜瓣重建神经外膜可改善损伤段神经血运 ,隔离神经束与周围瘢痕的粘连 ,提供了与神经外膜极为相似的神经生长所需理想的局部生理环境