56例原发性十二指肠肿瘤术式选择与分析

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的手术方式及术式,改进以提高治疗水平。方法 7例原发性十二指肠良性肿瘤中3例行肿瘤局部切除术,2例行标准胰十二指肠切除术,2例行十二指肠节段切除术;49例原发性十二指肠恶性肿瘤中29例行标准胰十二指肠切除术,2例行保留幽门的胰十二指肠切除术;4例行十二指肠节段切除术,3例行局部肿瘤切除术;11例行旁路手术。结果本组患者无手术死亡病例,49例恶性肿瘤中术后并发症5例,并发症发生率10.2%。术后随访时间2～78个月,中位随访时间36个月。7例原发性十二指肠良性肿瘤患者术后5年生存率100%;49例原发性十二指肠恶性肿瘤患者,29例行标准胰十二指肠切除术后患者1、3、5年生存率分别为82.8%(24/29)、58.6%(17/29)、34.5%(10/29);9例行肿瘤局部切除术及十二指肠节段切除术后患者1、3、5年生存率分别为55.6%(5/9)、33.3%(3/9)、11.1%(1/9);11例旁路手术后患者1年生存率为9.1%(1/11),生存时间6～19个月,中位生存时间仅11个月。结论胰十二指肠切除术是原发性十二指肠恶性肿瘤首选术式,良性肿瘤可行肿瘤局部切除术或十二指肠节段切除术,对晚期患者可采用旁路手术以改善预后。     

十二指肠间质瘤的临床特征及外科治疗

目的探讨十二指肠间质瘤的临床特征及外科治疗效果. 方法回顾性分析我科1990～2004年14例十二指肠间质瘤的临床资料. 结果病理类型:良性2例,潜在恶性4例,恶性8例.50.0%(7/14)发生在降部,其中恶性占57.1%(4/7).临床表现为右上腹肿物(6/14),右上腹隐痛不适(5/14)和乏力、体重下降(3/14),诊断手段为十二指肠低张造影(13/14)、B超(13/14)和CT(9/14).肿瘤距离十二指肠大乳头＜3 cm或位于降部、直径≥5 cm者宜行胰十二指肠切除术,肿瘤距离十二指肠大乳头＞3 cm及较小者宜行十二指肠节段性切除术. 结论十二指肠间质瘤恶性多见,临床表现无特异性,主要依靠十二指肠低张造影、B超、CT、EUS确诊,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性切除.     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗:附48例报告

目的　探讨十二指肠乳头癌的诊断及治疗效果。方法　回顾分析收治的 48例十二指肠乳头癌患者的临床资料。黄疸 43例 ,上腹疼痛 2 3例 ,皮肤瘙痒 12例 ,其他症状 7例。B超、CT及ERCP检查确诊率分别为 3 9.6% ,5 0 .0 %和 93 .3 %。 3 9例行胰十二指肠切除术 (其中 1例为保留幽门术式 ) ,5例行胆肠和 /或胃肠吻合术 ,1例行肿瘤局部切除 ,3例确诊后自动出院。结果　随诊 3 6例。胰十二指肠切除术后生存期超过 1a者占 66.7% ( 2 4/3 6) ,超过 3a者 3 0 .6% ( 11/3 6)。胰十二指肠切除术 8例中有 2例术后 7年至今仍存活。 3例放弃手术治疗者无 1例生存期超过 1a。行胆肠和 /或胃肠吻合术中仅有 1例生存期超过 1a。结论　ERCP加活检是该病的主要诊断手段 ,根治性手术是主要的治疗措施     

十二指肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗的研究

目的探讨十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月收治的23例十二指肠间质瘤的临床资料。结果黑便和腹痛是本组患者的主要临床症状。行胰十二指肠切除术13例,其中4例合并右半结肠切除术,1例合并右肝转移灶切除,2例合并右肝脓肿引流术;行保留幽门的胰十二指肠切除术3例;行肿瘤局部切除术7例。肿块大小平均(6．6±4．8)cm:小于5 cm者10例,为潜在恶性的交界性肿瘤;5-10 cm者7例,大于10 cm者6例,均为恶性间质瘤。除1例术后1年死于肝转移外,其余病例已健康存活2个月-9年。结论十二指肠间质瘤是一种低度恶性肿瘤。首选积极的手术切除治疗,肿瘤完全切除者预后良好。     

壶腹部癌局部切除术的疗效评价

目的　探讨局部切除术治疗壶腹癌的疗效及合理性。方法　对 1993～ 2 0 0 0年间 15例行壶腹癌局部切除的患者与同时期手术条件相近的行胰十二指肠切除术的 18例壶腹癌患者的治疗效果进行了回顾性对比分析。结果　局部切除术与胰十二指肠切除术两组比较 :并发症分别为 13.3%和 38.8% ,(P>0 .0 5 )。 1年内、2年内、5年内复发率分别为 2 6 .7%、5 3.3%、6 6 .7%和 0、16 .6 %、2 7.8% (P<0 .0 1)。结论　壶腹癌局部切除虽然并发症较少 ,却无法做到根治 ,有较高的复发率 ,远期疗效不佳。     

恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

目的 探讨恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析33例术后病理检查证实为恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料.结果 12例行胰十二指肠切除术,8例行胰体尾切除术,5例行局部切除术,8例仅行活检.本组患者5年生存率为31%.25例肿瘤切除患者1、3、5年生存率分别为92%、76%、39%;8例肿瘤未切除患者1、3、5年生存率分别为81%、61%、0.肝转移和血管侵犯是影响预后的因素.结论 手术切除是恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法;肝转移、血管侵犯是影响预后的独立危险因素.     

胰十二指肠切除术后的再次住院

胰腺癌和壶腹癌经胰十二指肠切除后的 5年生存率分别为 1%～ 2 5 %和 6 %～ 5 0 % ,多数病人在术后复发 ,提示原行的手术不少是姑息性的。芬兰阿姆斯特丹医院中心外科于 1992～ 1999年共施行胰十二指肠切除术 2 83次 ,其中 2 4 3例为癌肿 ,4 0例为良性病变。手术死亡 3例 (1% ) ,伴并发症 135例 (48% )。仅 4例失访 ,随访中位期 17个月 (1～ 91个月 )。共有 111例再次入院 ,因肿瘤复发 6 4例和手术并发症 4 7例。(一 )因肿瘤复发而入院　共 6 4例 (2 7% ) ,其中典型 Whipple手术 11例、幽门保留型胰十二指肠切除5 3例 (PPPD) ,肿瘤位于胰…     

在术中仔细冰冻切片评估为良性壶腹肿瘤的局部壶腹切除

乏特壶腹腺瘤是一不常见肿瘤 ,但伴有恶性趋势 ,有人认为术前活检和术中冰冻切片的诊断常不正确 ,主张壶腹腺瘤仍用胰十二指肠切除治疗 ,但局部壶腹切除的并发症少 ,住院时间短 ,医疗费用也低。美国Duke大学外科于 1988～ 1996年曾为 38例壶腹肿瘤施行了 39次手术 ,良性肿瘤患者的年龄较恶性者为轻(51.4∶ 6 2 .0岁 ) ,良性肿瘤的症状以疼痛为主(6 9% ) ,而恶性肿瘤则以黄疸为主 (6 8% )。 1例腺瘤曾行局部壶腹切除 ,5年后复发 ,再行局部切除。(一 )病理检查　 34例曾行术前内镜活检 ,17例诊断为良性腺瘤或增生 ,另 7例诊断为恶性或不典型…     

直肠癌:未行放疗的手术后局部复发

直肠癌根治术后的局部复发仍是直肠癌治疗的一个主要问题 ,其复发率为 3%～ 5 0 %。本研究目的在于评价根治性前切除或腹会阴切除术后未行放疗患者的局部复发率和局部复发的预后因素。方法　 1980～ 1996年 5 14例患者行直肠癌根治切除术 ,排除术前放疗 2 3例 ,术后放疗 2 7例 ,局部切除 36例和术后死亡 11例 ,对其余 4 17例进行分析。其中男 2 4 9例 ,女 168例 ,中位年龄 64岁 (2 1～ 90岁 )。肿瘤位置距肛缘 0～ 7cm 12 5例 ,7.1～ 11cm 176例 ,11.1～ 15 cm116例。手术方式 :前切除 34 1例(81.8% )、腹会阴切除 65例 (15 .6% )、Hartman…     

在壶腹部良性病灶、低度恶性肿瘤和早期癌肿中的保留十二指肠或切除第二部十二指肠的胰头切除

推想在壶腹部良性病灶、低度恶性肿瘤和早期癌肿可用保留十二指肠型胰头切除 (DPRHP)或切除第二部十二指肠的胰头切除 (也称十二指肠节段性切除 ,PHRSD)以替代标准型胰十二指肠切除术 ,为此作者分析韩国汉城国立大学医院于 1 995～ 2 0 0 1年施行的 8例DPRHP和 7例PHRSD的结果 ,术前均诊断为良性壶腹周围病灶 ,计男 7例、女 8例 ,年龄 2 6～ 6 6岁 ,1 1例在 5 0岁以上。术中诊断为浆液性囊腺瘤 4例、导管内乳头状粘液瘤 2例、胰岛细胞瘤 2例、管状绒毛状腺瘤 2例、绒毛状腺瘤 1例、无功能胰岛细胞瘤 1例、腺癌 1例、转移性肾细胞癌…