先天性双肺下叶动-静脉瘘患者双肺下叶切除术的麻醉处理一例

患者,女,30岁,体重60kg,诊断为先天性双肺下叶动-静脉瘘。查体:T 37℃、P 110次/min、R 21次/min、BP 16/11kPa、SaO2 85％。口唇紫绀,杵状指(趾)如鼓锤样;双肺上叶呼吸音清,下叶收缩期血管杂音明显;HR 110次/min、律整、各瓣膜听诊区无病理性杂音。辅助检查:Hb 215 g/L、红细胞比容(Hct)61.9％、RBC 5.96×10~(12)L、血小板(PLT)128×10~9/L,中性粒细胞(NAP)28%、积分68％。肝功能、血     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

肿瘤相关性肾病2例报告

病　　例例 1:患者男性 ,4 8岁 ,食道下段鳞癌根治术后 2年 ,浮肿、腹胀 1月。查体 :Bp 15 0 / 95mmHg ,慢性病容 ,颜面浮肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺呼吸音低 ,叩浊音 ,心脏听诊(- ) ,腹软 ,移动性浊音 (+) ,双下肢凹陷性浮肿。血 :Hb14 2 g/L ,WBC 11.5× 10 9/L ,PLT 16 3× 10 9/L ,TP 37.6 g/L ,IgA 18.4 g/L ,IgG 19.2 g/L ,Scr14 6 μmol/L ,BUN 17.5 0mmol/L ,UA 4 5 1μmol/L ,CH 8.5 2mmol/L ,TG 1.72mmol/L ,血糖6 .0 9mmol/L。尿常规 :红细胞 +/HP ,糖 (+) ,蛋白 (++++)。 2 4h尿蛋白定量 14 .2 5g。胸腹CT :…     

盆腔游走肾形成腹股沟嵌顿疝内容物一例

患者男 ,2 3岁 ,农民 ,因劳动时突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐 2h于 2 0 0 1年 9月 10日急诊收入院。患者平素身体健康。入院查体 :急性痛苦病容 ,强迫屈曲卧位 ,T 37 0℃ ,P 90次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg。腹软 ,肝脾未及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常存在 ,右阴囊睾丸上方可见 8cm× 6cm大小肿物 ,实性 ,触痛 ,透光试验 (- )。血常规 :RBC 4 5 2× 10 12 /L ,Hb 12 6 g/L ,WBC 8 6× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。尿常规阴性。腹部透视未发现异常。入院诊断 :腹股沟斜疝嵌顿。手推按压还纳失败…     

血管免疫母细胞性淋巴结病一例

患者女 ,81岁 ,因发现右腋下无痛性肿块 1个月于 1999年 8月 2 4日入院。体检 :体温 36℃ ,脉搏 72次 /min ,血压136 / 82mmHg ;全身皮肤黏膜无黄染 ;颌下、颈两侧、锁骨上、双腋下及腹股沟均扪及直径为 0 5～ 1 5cm的淋巴结 ,质中 ,无触痛 ,活动可 ;右腋下可及一直径约 5 0cm的实性肿块 ,表面光滑 ,界清 ,局部无红肿、破溃 ,活动可 ,无明显压痛 ,无波动感及搏动感 ;心、肺、腹未见异常。实验室检查 :血红蛋白110g/L ,白细胞 2 5 6× 10 9/L ,中性 0 6 2 ,淋巴 0 33;白蛋白 35g/L ,球蛋白 32g/L ,免疫球蛋白IgG 16 1g/L ,IgM 0 7…     

先天性胆总管囊肿破裂诱发分娩一例

病人 ,女 ,2 5岁。因第二胎孕 38周 ,突发上腹部疼痛 3d ,伴阴道流血半天入院。既往没有右上腹部隐痛、黄疸、腹部肿块等病史。腹痛呈持续性 ,阵发性加剧 ,伴畏寒 ,发热。查体 :体温38 6℃ ,脉搏 10 2次 /min ,心率 2 6次 /min ,BP :11/7kPa ,急性病容 ,全腹压痛及反跳痛 ,以上腹部为甚 ,移动性浊音(+) ,肠鸣音消失。WBC :2 1 2× 10 9/L(N :70 % ) ,RBC :3 85× 10 12 /L ,Hb :99g/L ,PLT :2 0 2× 10 9/L。妇科情况 :规作者单位 :5 2 10 0 0　潮州市中心医院普外科律宫缩 ,宫口开全 8cm ,胎心音 15 0次 /min ,胎膜破裂 ,羊水流出 …     

肠系膜裂孔疝一例

患者女 ,6 5岁 ,主因腹痛 ,呕吐 ,便少 ,2d于 2 0 0 1年 11月 2 1日入院 ,既往无外伤及手术史 ,无器质性病变史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 6 8次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压110 / 70mmHg。腹稍胀、软 ,肝脾未扪及 ,脐周围有压痛无反跳痛 ,未触及包块 ,无移动性浊音 ,可闻及气过水声。实验室检查 ,白细胞 11× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞0 2 0 ,X线透视 ,腹部可见 2个液平面。入院诊断 ;不完全性肠梗阻 ,入院后经补液禁饮食 ,胃肠减压 ,胃管内注入复方大承气汤 ,肥皂水灌肠开始有少量大便 ,以后再灌肠无大便及排气。保守治疗…     

肾移植术后颅内真菌合并结核感染一例

患者 ,男 ,6 2岁。 1999年 1月在我院行同种异体肾移植术 ,术后恢复良好。长期服用霉酚酸酯 75 0ｍｇ ,每天 2次 ;环孢素Ａ胶囊 5 0ｍｇ ,每天 2次 ;泼尼松 2 0ｍｇ ,每天 1次。术后 9个月因发热收住院。入院时患者情况极差 ,体温 38℃ ,神志清楚 ,全身未见出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音粗 ,肺底可闻及湿性哕罗 音 ,胸片提示双肺纹理增多 ,右心缘旁可见浅表性渗出病灶。行血常规检查 ,ＷＢＣ为 11× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞为0 .80 ,淋巴细胞为 0 .16 ,诊断为肺部感染。给予头孢呋辛 6 ｇ/ｄ静脉滴注 ,抗炎及对症处理。入院第 9ｄ起患…     

腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例

病人男 ,80岁。因突发性腹痛 ,阵发性加剧 2 4小时 ,伴恶心呕吐 ,于 1998年 5月 19日入院。体格检查 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 98/ｍｉｎ ,Ｒ 2 4/ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋＰａ。急性痛苦面容 ,消瘦 ,面色苍白 ,双肺呼吸音粗糙 ,心脏听诊可闻频发期外收缩。腹肌紧张 ,满腹压痛反跳痛 ,以麦氏点为甚 ,肠鸣音弱。血常规 :ＲＢＣ 3 88× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 9 2×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 4,Ｌ 0 36 ;尿常规无异常。胸腹透示 :两肺纹理增强 ,膈下未见游离气体 ,未见液平。右下腹诊断性穿刺未获异常液体。以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术中发现腹…     

高雪氏症一例术中死亡报告

患儿,男,10岁,因肝脾肿大8年。贫血、血小板减少2年入院。体重20.5kg,身高110cm,腰围78cm,发育矮小畸形,表情淡漠,面色萎黄,躯干四肢可见散在的暗红色出血点,胸廓短小狭窄,肋间变形,双肺呼吸音增粗,右下肺少量湿啰音,心律齐,130bpm,胸骨左缘第4肋间和心尖区可闻及收缩期杂音,P_2亢进,腹部膨隆,腹壁静脉显露,肝脏于肋下12.5cm,脾肋下 AB 线24cm,AC 线25cm,双下肢无明显水肿。化验报告:Hb70g/L,血小板65×10~9/L,白血球3.6×10~9/L,红血     

阑尾粘液囊肿一例报道

病人 ,男 ,35岁。因右下腹痛 2d ,伴恶心及呕吐 ,无腹泻及腹胀、无发热。体检 :体温 37℃ ,脉博 95次 /min ,腹平软 ,右下腹可触及一 3.0cm× 6 .0cm包块 ,可活动。麦氏点压痛 ,反跳痛。直肠指检 :阴性。实验室检查 :RBC 5 .4 0×10 12 /L ,WBC 18.0× 10 9/L ,BPC 130×10 9/L。腹部B型超声提示 :右下腹混合性包块 ,追问病史病人近 2年来曾反复类似发作 ,经抗炎治疗好转。入院诊断 :急性阑尾炎 ;阑尾周围脓肿 ?在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,取右下腹直肌外缘切口。探查所见 :阑尾尖端可见 4 .0cm× 2 .0cm× 6 .0cm包块 ,呈鼓锤 …     

真菌性心内膜炎伴二尖瓣巨大肉芽肿一例

患者　男 ,2 6岁。因发热、咳嗽、心悸 1月余 ,左足趾出现暗红色淤斑伴疼痛 ,咳粉红色泡沫痰 ,气促 3天入院。发病初在当地医院以肺部感染静脉滴注多种抗生素及地塞米松2 0 m g/ d,2 3天。入院查体双肺布满湿口罗音 ,心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示 :二尖瓣叶开放受限 ,二尖瓣区(MVA)≈ 1.38cm2 ,二尖瓣前瓣尖处可见蓬草状团块回声 ,面积约 3.0 8cm2 ;心电图示 :窦性心动过速 , 度房室传导阻滞 ,心肌劳损 ;胸部 X线片示 :双肺中度淤血、心胸比率 0 .6 5 ;血液一般检查 :白细胞 1.73× 10 9/ L、中性粒细胞 0 .91,血红蛋白 10 8g/ …     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤一例报道

病人 :女 ,6 8岁。因右上腹疼痛 1周入院。 1周前出现原因不明的右上腹疼痛 ,呈持续性 ,阵发性加剧 ,右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐 ,不思饮食等症状。在当地卫生院输液治疗不见好转 ,门诊以“胆囊炎 ,胆囊结石”收入住院。体检 :T 36 .6℃ ,P 82次 /min ,R 2 2次 /min ,BP1 4 0 / 90mmHg。皮肤、巩膜无黄疸 ,心、肺无异常。腹平坦 ,右上腹及剑下明显压痛 ,莫菲氏征阳性 ,无肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音存在。血常规 :RBC4 .78× 1 0 1 2 /L ,Hb1 2 7g/L ,WBC8.8×作者单位 :615 2 0 0　四川省会东县人民医院外科1 0 9/L ,N 0 .78,L …     

心脏右室流出道未分化肉瘤1例

病人　男 ,6 7岁。反复胸闷、气促、心悸 1年余 ,加重 1个月。曾于当地医院以冠心病、肺动脉狭窄行扩张冠状动脉等治疗 ,症状无缓解 ;亦曾行心脏MRI检查诊断为右室流出道、肺动脉肿瘤 ,但未手术。查体 :血压 90 / 6 0mmHg(12 / 8kPa) ,慢性重病容 ,呼吸困难 ,不能平卧。心率 10 3次 /min ,律齐 ,肺动脉瓣区可闻及 3/VI级收缩期喷射性杂音。白细胞 18 2 0×10 9/L ,中性粒细胞 0 87,红细胞压积 0 2 9。心电图示阵发性室性心动过速。胸腔B超示双侧胸水 ,左侧较多。腹部B超示腹水。入院诊断 :心脏恶性肿瘤。2 0 0 3年 9月在全麻低温体外…     

严重烧伤并发深静脉血栓形成致肺栓塞死亡一例

患者女 ,37岁 ,因煤气火焰致体表皮肤大面积烧伤半小时入院。查体 :意识清楚 ,烦躁不安 ,口渴明显 ,体温 36℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。创面分布于面、颈、躯干、四肢 ,大部分表皮剥脱 ,基底红白相间 ,渗液不多。无咽痛、干咳及声嘶 ,双肺末闻及干、湿性啰音。血红蛋白 170 ｇ/Ｌ ,白细胞 4.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴0 .2 0 ,血小板 180× 10 9/Ｌ。诊断 :(1)煤气火焰烧伤 80 % ,Ⅲ度 35 %ＴＢＳＡ ;(2 )失液性休克。患者入院后立即留置导尿管 ,建立两条静脉通道 (其中一条在左大腿根部…     

先天性纤维索带环绕并卡压回肠末端一例报道

病人 :女性 ,15岁。因“右下腹痛 1d”入院。不伴发热、黄疸及恶心、呕吐。既往无类似腹痛史及手术史。体征 :T36 .8℃ ,P80次 /min ,BP110 / 6 8mmHg。心、肺 (- )。腹平软 ,肝、脾无肿大。右下腹局限性压痛、反跳痛 ,无腹水征 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC 10 .6× 10 9/L ,N 0 .74 ,L 0 .2 6。X线胸、腹透视未见异常。拟诊为“急性阑尾炎”行手术治疗。术中见 :右下腹前壁腹膜与后腹膜之间有一直径约 2mm的圆索状纤维索带环绕回肠末端一周余并卡压肠管 ,卡压处肠管有 3cm× 4cm片状瘀血。阑尾充血、水肿 ,长约 8cm ,粗约 0 .6cm ,未化…     

救治新生儿重度烫伤一例

患儿出生 2 2ｈ ,洗澡时被突然喷出的热水烫伤。当地医院给予简单的清创包扎预防感染 ,补充水份 2 40ｍｌ、电解质6 0ｍｌ,于伤后 10ｈ转入本科。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 187次 /ｍｉｎ ,呼吸 72次 /ｍｉｎ ,血压未测 ,体重 3 8ｋｇ。患儿意识淡漠 ,精神差 ,口唇干燥 ,手足冰凉 ,足背动脉搏动无力 ,甲床充盈差。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及湿性啰音。心率 187次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部柔软、肠鸣音弱。生化检查 :白细胞 18 7×10 9/Ｌ ,红细胞 5 8× 10 12 /Ｌ ,血小板计数 385× 10 9/Ｌ。总胆红素 2 0 7 4μｍｏｌ/Ｌ…     

客观参数在儿童化脓性髋关节炎诊断中的敏感性

目的 :探讨客观参数在儿童化脓性髋关节炎诊断中的敏感性。方法 :通过回顾性分析 2 6例 6岁以下儿童 ,检测体温、白细胞计数和血沉在儿童化脓性髋关节炎诊断中的敏感性。结果 :平均体温 38.4℃ ,其中 6 5 %体温超过38℃。平均白细胞计数是 13.5× 10 9/L ,73%白细胞计数大于 0 .9× 10 9/L。平均血沉是 5 1mm/h ,95 %大于 2 0mm/h。虽然 35 %患者体温正常 ,2 7%白细胞计数正常 ,但仅 5 %血沉正常。新生儿无发热 (平均体温 36 .7℃ ) ,白细胞计数无增高 (平均 0 .93× 10 9/L) ,但血沉增高 (平均 4 5mm/h)。结论 :三项指标中 ,血沉是 6岁以下儿童化脓性髋关节炎最敏感指标     

绞窄性乙状结肠系膜孔疝1例

患者　男 ,5 6岁。因突发性下腹部绞痛 ,阵发性加剧 ,伴呕吐 ,停止排气便 10h急诊入院。既往无类似发作病史 ,无外伤、手术史。查体 :重度脱水貌 ,体温 3 7℃ ,脉搏 116次 /min ,呼吸3 2次 /min ,血压 3 0 / 0mmHg。端坐呼吸 ,腹胀 ,可见肠型 ,全腹压痛 ,以脐周、左下腹为剧 ,无肌卫反跤痛 ,有移动性浊音 ,可闻气过水声。白细胞 14 .4× 10 9/L ,中性 0 .87,血红蛋白 14 3g/L。腹穿抽出淡血性液体。腹透 :肠梗阻征象。诊断 :( 1)急性绞窄性肠梗阻 ;( 2 )重度脱水 ;( 3 )脓毒性休克。经积极补液抗休克 ,纠正脱水后急诊手术探查。术中见 :腹…     

乳腺癌手术前后血小板的变化及临床意义

目的 :探讨乳腺癌病人术后血小板 (PLT)升高的意义。方法 :用自动血球计数仪CELL DYN16 0 0检查 196例乳腺癌和 6 0例良性乳腺疾病患者术前及术后 1周全血图各 1次 ,比较两次结果。结果 :196例病人术前PLT为 (145 12± 78 0 9)× 10 9/L ,术后 1周时PLT为 (2 12 14± 78 47)× 10 9/L ,术后较术前升高 (P <0 0 0 1) ;而良性患者无明显变化。腋窝淋巴结阳性与阴性病人 ,临床分期Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期PLT无明显差异。结论 :乳腺癌病人术后PLT较术前升高 ,PLT有可能作为一个新的预后因子 ,值得进一步的研究。