改良Parks切口联合外直肌悬吊后徙术治疗大角度外斜视

临床上对大角度外斜视多采用外直肌超常量后徙。但在手术实践中我们感到，在超常量后徙外直肌时，无论是角膜缘结膜梯形切口还是跨肌肉结膜切口，切口较长，结膜损伤多；同时，由于向眼球后方过多分离眼球筋膜、肌间膜，易造成广泛粘连，而且手术操作较困难。有文献报道采用外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视效果满意，手术操作简便、易行。改良Parks切口则有手术操作简单，术后瘢痕细小、隐蔽、无碍美容等优点。为减少组织损伤，我们在2006年采用改良Parks结膜切口联合外直肌悬吊后徙矫正大角度外斜视20例，取得满意临床效果，现报告如下。     

单条外直肌大量后徙治疗小角度外斜视

目的探讨单条外直肌后徙治疗小角度外斜视的效果.方法25例斜角15～20Δ外斜视病人,施行单条外直肌后徙10～12nm,平均手术量11mm,手术平均年龄8岁,术前平均斜视角18Δ,术后随访至少6个月.结果术后6周眼位:正位或残留小角度外斜≤4Δ,平均矫正斜角16Δ.术后6个月后10例正位,9例-4Δ～-8Δ外斜视,6例外隐斜.结论单条外直肌大量后徙治疗15～20Δ外斜视是有效的,具有安全、简便及全麻时间短等优点.     

超常量外直肌徙后术矫治交替性外斜视

我院自1991年以来采取外直肌超常量后徙手术矫治交替性外斜视，取得了良好的眼位矫正，大多数病例建立了双眼视功能。现将我院3年来随访观察结果报告如下。一般资料本组病例1991年至1993年有详细病例记载共85例，年龄6一12岁54例。男性56例，女性29例。有屈光不正者58例。其中远视散光42例，近视散光16例，大多数为远视散光，屈光度十3·00D～＋6．00D之间为多，小儿中以中度远视为多见。多数交替性外斜视单眼视力在卫．O～1．2之间。交替性外斜视按运动方面为主的分型，分开过强型61例，辐按不全型14例，基本型10例。手术方法和手术量一…     

外直肌超常量后徙治疗外斜视

1.病例选择 :本组病例 2 8例共 5 4眼 ,男 17例 33眼 ,女11例 2 1眼 ,年龄 5～ 37岁。共同性外斜视 17例 36眼 ,麻痹性外斜视 7例 10眼 ,外斜 V征 4例 8眼。 6例 10眼为二次手术 ,余均为初次手术。2 .检查方法 :术前采用视野弓法反复仔细测量斜视度 ;同视机检查同时知觉、融合及立体视功能 ;眼球外转角膜缘超过外眦为外转功能过强。斜度为 2 2°～ 5 3°,3例有同时视功能 ,12眼呈不同程度外转功能过强。3.手术方法 :按照外直肌后徙 1mm可以矫正 2°的原则尽量于功能差的眼优先手术 ,首选单眼或双眼外直肌后徙术 ,最大为 16 mm,最小为 8mm,…     

外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视

目的探讨外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视的效果.方法对36例(72只眼)大于25°的共转性外斜视患者施行双外直肌超常量后徙8～¨mm,加或不加内直肌缩短,随访6个月～2年.结果术后眼位,29例正位,5例欠矫,2例过矫.32只眼外转不足2～4mm.结论该手术操作简便快捷,损伤小,效果满意.     

外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视

外斜视的治疗一般采用外直肌后徙、内直肌缩短或二者联合手术，但常规的手术量矫正的外斜度数有限，对大度数外斜常需在双眼多条肌肉上手术．手术效果很难令人满意。笔者对32例大度数的共转性外斜视行外直肌超常量后徙，取得较好的效果，现报告如下。     

外直肌悬吊-后退术治疗共同性外斜视疗效观察

目的观察外直肌悬吊-后退术治疗共同性外斜视的效果。方法56例共同性外斜视患者在局部麻醉下进行单眼或双眼的外直肌悬吊-后退术,手术量是依据远距离的外斜视度数,术中对后退量调整,术后6周后用三棱镜测量看远的斜视角,对所有患者的手术结果进行分析。结果48例患者治愈,7例好转,1例出现内斜。结论外直肌悬吊．后退术安全、有效,可代替常规的外直肌后徙术治疗共同性外斜视。     

外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价

背景 临床上矫正超过50Δ的大角度外斜视时往往需对3条或4条水平直肌进行手术,以避免因外直肌超长量后徙(＞7 mm)引起的眼球外转受限.但研究表明,超长量外直肌后徙可有效矫正大角度外斜视,且术后并不出现眼球明显外转受限.这个结果仍有待临床上进行验证. 目的 观察双眼外直肌超长量后徙或合并非主导眼内直肌缩短对大角度外斜视的矫正效果. 方法 采用系列病例观察法对2013年5月至2014年10月在天津市眼科医院行双眼外直肌超常量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术的间歇性或恒定性大角度外斜视患者51例的治疗效果进行分析,其中29例为间歇性外斜视,22例为恒定性外斜视.所有患者均接受术前及术后眼前节、眼底、眼球运动和双眼视功能检查,采用三棱镜加遮盖法测量斜视角大小.依据病史、眼球运动、知觉状态和斜视角度数对患者行个体化手术治疗,术中结合可调整缝线技术,行双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术.术后随访时间均超过6个月,比较术眼术前和术后眼位变化、眼球运动情况以及双眼知觉功能.结果 行双眼外直肌超长量后徙术者33例,双眼外直肌超长量后徙术合并非主导眼内直肌缩短术者18例.术前患者视远(5 m)斜视度为-52Δ～-120Δ,平均(-70.57±16.46)Δ;视近(33 cm)斜视度为-55Δ～-130Δ,平均(-75.65±16.14)Δ.左眼外直肌后徙8～15 mm,平均(11.17±1.67)mm,右眼外直肌后徙9～15 mm,平均(11.28±1.62) rnm,非主导眼内直肌缩短3～6 mm.末次随访时患者视远斜视度为+4Δ ～-14Δ,平均(-3.45±4.20)Δ;视近斜视度为+4Δ～-14Δ,平均(-5.49±3.96)Δ,其中41例术后眼球正位,占80.4％,10例欠矫,未发现过矫者.32例患者术后立体视较术前改善,其中术前无立体视的27例中18例术后获得不同程度的立体视.无一例患者出现眼球运动障碍.结论 双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术可有效治疗大角度外斜视,可减少需要手术的眼外肌数目,术后未发现眼球运动障碍.     

外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视

外斜视的治疗一般采用外直肌后徙、内直肌缩短或二者联合手术,但常规的手术量矫正的外斜度数有限,对大度数外斜常需在双眼多条肌肉上手术。我们对32例大度数的共转性外斜视行外直肌超常量后徙,取得较好的效果。     

外直肌超常量后徙在某些大角度外斜视矫正术中的应用

目的:观察外直肌超常量后徙在某些类型大角度外斜视矫正术中的应用和效果。方法:回顾性分析了我院2006-01/2008-07在外斜视矫正术中行外直肌超常量后徙的临床病例48例,其中分开过强型外斜视29例,知觉性外斜视16例,麻痹性外斜视3例。所有病例外斜视度数均>40△。手术原则是尽量在2条肌肉上完成斜视度的矫正。分开过强型外斜视先行双外直肌超常量后徙(8.0~9.5mm),残余度数再行一眼内直肌缩短术。知觉性外斜视手术首选视力较差的斜视眼行外直肌超常量后徙(8.0~12mm)加内直肌缩短(6~8mm),若矫正不足再行对侧眼外直肌后徙术。动眼神经不全麻痹者行麻痹眼外直肌超常量后徙(12~13mm)加内直肌大量截除(10mm)。结果:末次随访时所有患者外观良好,29例分开过强型外斜视中,23例正位,6例欠矫;16例知觉性外斜视中13例正位,2例欠矫,1例过矫;3例麻痹性外斜视中,1例正位,2例欠矫。所有欠矫或过矫均在±8~±15△,均不需要二次手术。所有病例中3例分开过强型外斜视和2例知觉性外斜视出现轻度外转不足,外转时角膜缘距外眦角约2~3mm;3例麻痹性外斜视外转不足均在3~4mm。结论:外直肌超常量后徙术对大度数的分开过强型外斜视,知觉性外斜视及麻痹性外斜视效果满意,避免了损伤过多的眼外肌,增加了外斜视矫正术的一次成功率。     

双眼外直肌后徙术和单眼一退一截术治疗儿童基本型或假性外展过强型间歇性外斜视的疗效比较

目的　比较双眼外直肌后徙术（ｂｉｌａｔｅｒａｌｌａｔｅｒａｌｒｅｃｔｕｓｒｅｃｅｓｓｉｏｎ,ＢＬＲ-ｒｅｃ）与单眼一退一截术（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｒｅｃｅｓｓ-ｒｅｓｅｃｔ,Ｒ＆Ｒ）治疗儿童基本型或假性外展过强型间歇性外斜视的疗效。方法　研究对象为２０１３年至２０１５年在我院进行手术治疗的基本型或假性外展过强型间歇性外斜视患者,其中３８例行ＢＬＲ-ｒｅｃ,４８例行Ｒ＆Ｒ。采用三棱镜加交替遮盖法测量患儿戴镜注视６ｍ及３３ｃｍ调节性视标第一眼位斜视度。分析两组术后１ｄ、１个月、６个月、１２个月及末次随访时的手术成功情况。记录比较两种术式的疗效,并分析影响手术成功率的因素。结果　术后１ｄ、１个月、６个月、１２个月及末次随访时,ＢＬＲ-ｒｅｃ组与Ｒ＆Ｒ组手术成功率差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,术后１个月开始,两组手术成功率均不断降低。两组最大外斜视度数漂移均发生在术后１ｄ至术后１个月之间,术后１ｄ至术后１个月外斜漂移量ＢＬＲ组为５．３Δ ±４．４Δ,Ｒ＆Ｒ组为５．０Δ ±４．１Δ（Ｐ＝０．８８）。ＢＬＲ组术后１ｄ到术后１ａ外斜漂移量为７．９Δ ±５．１Δ,Ｒ＆Ｒ组为１１．５Δ ±８．３Δ（Ｐ＜０．０１）。两组手术年龄和术前斜视度对末次随访手术成功率无明显影响。ＢＬＲ-ｒｅｃ组和Ｒ＆Ｒ组术后１ｄ不同斜视度范围的末次随访时手术成功率差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　ＢＬＲ-ｒｅｃ与Ｒ＆Ｒ治疗基本型或假性外展过强型间歇性外斜视有相同的远期手术成功率,随随访时间增加,两组手术成功率不断降低,主要原因为外斜回退。两种术式对间歇性外斜视外斜回退的影响明显不同,Ｒ＆Ｒ能引起更多的外斜漂移量。     

外直肌超常量后徒矫治大角度外斜视42例

目的观察外直肌超常量后徒的临床效果。方法对42例大角度外斜视行超常量徒后外直肌(8～14mm)。结果术后 1周眼位基本正位(正位或≤5°)者32例(76％),术后随访8～16月中,眼球运动正常者34例(81％)。结论外直肌超常量 后徒术矫治大角度外斜视疗效满意。     

双眼内直肌超常量后徙治疗大度数内斜视

目的探讨双眼内直肌超常量后徙治疗大角度内斜视的效果。方法30例大度数内斜视的患者，施行双内直肌超常量后徙8～10mm。结果在30例中26例（86．67％）眼位正常或存在10。以内轻度内斜视，4例（13．33％）患者矫正不足而失败。结论双眼内直肌超常量后徙是治疗大度数内斜的有效方法。     

Jensen术治疗外直肌全麻痹

目的:观察Jensen术(直肌联结术)治疗外直肌全麻痹的临床效果.方法:回顾分析1999-05/2006-09采用Jensen术治疗15例外直肌全麻痹患者的手术效果.结果:一次手术后正位14例、欠矫1例二次手术后正位.所有患者外观满意,复视消失、代偿头位消失、第一眼位正位、眼球可外转10°～20°,未发现眼前节缺血现象.结论:Jensen术是治疗外直肌全麻痹的理想方法.     

直肌后徙可调缝线术在儿童共同性斜视中的应用

目的：观察直肌后徙可调整缝线术治疗儿童共同性斜视的临床效果。方法对34例儿童共同性斜视在全麻下采用直肌后徙调整缝线术治疗,术后1～2 d内进行缝线调整,随访6～24个月,观察手术效果。结果34例儿童共同性斜视患者中,11例达正常眼位,23例因欠矫或过矫需要调整,其中过矫9例及欠矫11例均调至正位,有3例欠矫者经集合训练后得到改善。在6～24个月随访中,未调整的患者中欠矫1例,经过调整的患者中欠矫2例,术后视功能较术前有明显的改善。结论采用可调整缝线治疗儿童共同性斜视是简便而有效的手术方式,可以减少再次手术风险,使儿童全麻斜视矫正手术的成功率获得较大的提高。     

超常量内直肌后退术治疗大度数内斜视的疗效

目的:观察双眼内直肌超常量后退术治疗大度数非调节性的共同性内斜视的临床效果。方法:回顾分析81例大度数共同性内斜视,按手术方式不同分为观察组(内直肌超常量后退)和对照组(内直肌常规量后退),评价其手术肌肉条数、术后1wk及1a的眼位和眼球内转功能。结果:观察组行双眼内直肌后徙术43例,双眼内直肌后徙+单眼外直肌缩短术5例;对照组行双眼内直肌后徙术6例,双眼内直肌后徙+单眼外直肌缩短术21例,双眼内直肌后徙+双眼外直肌缩短术6例。手术肌肉条数比较两组之间差异有统计学意义(χ2=41.72,P<0.01)。术后1wk,观察组眼位-2△～+12△,平均+6.52△±3.23△,对照组眼位-3△～+10△,平均+5.38△±2.46△,两组比较差异无统计学意义(t=1.45,P=0.08);术后1a,观察组眼位-5△～+10△,平均+4.57△±2.71△,对照组-5△～+8△,平均+3.92△±2.15△,两组比较差异无统计学意义(t=1.23,P=0.10)。术后1wk,观察组有14例,对照组有6例内转功能受限;术后1a,观察组有5例,对照组有2例内转功能受限,两组比较差异均无统计学意义(χ2=1.27,P>0.05;χ2=0.47,P>0.05)。结论:超常量内直肌后退术治疗大度数共同性内斜视可减少手术肌肉条数,他对眼球内转功能无明显影响。     

外直肌超常量后徒治疗外斜视

目的：探讨超常量外直肌后徒术治疗外斜视的方法及效果。方法：对28例（54眼）共同性外斜视及麻痹性外斜视患者行外上直肌超常量后徒手术,单眼或双眼外直肌后徒11－15mm。结果：术后眼位矫正良好,其中13眼出现不同程度的外转受限,结论：该手术方式简便,避免损伤过多的眼外肌,术后效果满意。     

Comparison of bilateral/unilateral lateral rectus recession and unilateral recession-resection for intermittent exotropia: a Meta-analysis

AIM: To compare the effectiveness of unilateral recession- resection (R&R) and bilateral/unilateral recession (BLR/ULR) for treatment of basic type of intermittent exotropia [IX(T)]. METHODS: A comprehensive literature search was performed using PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library, to identify randomized controlled trials and comparative studies regarding the effectiveness of R&R and BLR/ULR for IX(T). Based on which, a Meta-analysis was then performed in terms of long-term success rate, overcorrection rate, and recurrence rate. RESULTS: Nine studies in total satisfy the specified eligibility criteria. BLR is at disadvantage to R&R at a short-term follow-up [<2y, OR 0.56 (0.33-0.94) for success rate; OR 2.11 (1.17, 3.81) for undercorrection rate]. However, BLR achieved a higher success rate [OR 2.49 (1.61, 3.86)] and a lower undercorrection rate [OR 0.40 (0.23, 0.71)], compared to that of R&R at a long-term follow-up (>2y). There is no significant difference was found in overcorrection rate, regardless of the length of follow-up time [OR 0.85 (0.41, 1.75)]. In the treatment for small-angle IX(T), the final outcome was significantly different between the groups, demonstrating a more successful alignment [OR 0.37 (0.18, 0.74)] and a lower undercorrection [OR 3.50 (1.28, 7.26)] in the R&R group than in the ULR group. While for moderate-angle IX(T) (20 PD-25 PD), the effectiveness of R&R and ULR is quite equivalent with similar success rate [OR 1.08 (0.65, 1.79)] and undercorrection rate [OR 0.89 (0.54, 1.48)]. CONCLUSION: As regard to the effect of BLR and R&R, R&R shows an advantage over BLR at short term. But, BLR is more effective in the long term for the basic type IX(T) in children. R&R surgery should be a better choice for the treatment of small-angle IX(T) of ≤20 PD than ULR. However, both of ULR and R&R are recommended for moderate-angle IX(T) from 20 PD to 25 PD.     

集合不足型外斜视外直肌斜向后徙

目的　评价集合不足型外斜视外直肌斜向后徙的效果。方法　研究组 2 2例 ,对照组 8例 ,看近斜视角大于看远斜视角至少 15PD ,研究组 2 2例行外直肌斜向后徙术 ,对照组 8例行标准的外直肌后徙术。结果　研究组 18/2 2术后看近外斜度≤ 10PD ,2 2 /2 2术后看远外斜度≤ 10PD ,看近看远外斜角平均差值由术前 2 5± 8 11PD减少到术后 5 2 3± 4 0 3PD。对照组仅 3 /8术后看近外斜度≤10PD ,6/8术后看远外斜度≤ 10PD。结论　集合不足型外斜视外直肌斜向后徙术效果优于标准的外直肌后徙术。     

TAO致限制性斜视患者行直肌后徒联合后部巩膜缝线悬吊固定术的疗效

目的：：探讨直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术对甲状腺相关性眼病( thyroid associated ophthalmopathy,TAO)限制性斜视患者临床治疗效果的影响。方法：回顾性分析本院2013-01/2015-01收治的48例71眼重度 TAO 患者的临床资料,分为眼球高度突出( exophthalmos,EM )组25例35眼,压迫性视神经病变( compressive optic neuropathy,CON)组12例20眼及暴露性角膜病变组(exposure keratopathy,EK)11例16眼,患者均接受直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗,记录各组患者术前及术后6 mo 时视力、临床活动性评分( clinical activity score,CAS)及复视情况。结果：三组患者术后最佳矫正视力显著大于术前,差异有统计学意义( P<0.01)。 CON组、EM组及EK组患者术后眼球突出度较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.01),其中CON组眼球回退值大于其余两组(P<0.01)。三组患者术后CAS评分显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。三组患者术后复视分级较术前显著下降(P<0.01),其中CON组术后复视级别下降程度大于其余两组(P<0.05)。结论：直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术能有助于恢复TAO限制性斜视患者视力恢复及眼球回退,消除患者复视,有助于改善患者生活质量。