低位长领式切口多功能保留颈清术治疗甲状腺癌15例

正甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,其中80%-90%为分化型甲状腺癌,有很高的颈侧区淋巴结转移率,有文献报道可高达76.9%[1-2]。在治疗上,按手术方式可分为传统性颈淋巴结清扫术和改良性(功能性)颈淋巴结清扫术,当今多倾向行改良性颈淋巴结清扫术。但由于术中切除多数颈部感觉神经和血管,患者术后出现耳颞部、颈外、锁骨下、枕部和肩部皮肤麻木[3]。同时,传统的切口多为L型、Y型或单臂弧形等,术后常不同程度的影响美观。     

分化型甲状腺癌225例诊治体会

目的 :探讨甲状腺分化型癌的诊治。方法 :总结 2 2 5例甲状腺分化型癌的临床资料 ,对原发灶行根治切除 ,第一次手术不彻底者行二次手术。对颈淋巴结阳性 (N )患者行颈清扫术 ,颈淋巴结阴性 (N0 )患者当出现颈淋巴结转移时再行治疗性颈清扫术。结果 :颈部N 患者的 5 ,10年生存率分别为 80 .2 %和 77.1% ,颈部N0 患者随访中出现颈淋巴结转移行清扫术后 5 ,10年生存率分别为 85 .2 %和 80 .4% ,差异无显著性。结论 :B超、CT对诊断分化型甲状腺癌及发现颈淋巴结有否肿大是有效的手段。细针穿刺细胞学检查及术中冰冻病理学检查是明确诊断的主要方法。对分化型甲状腺癌颈部N 患者行治疗性颈清扫 ,提倡功能性颈清扫 ,颈部N0 患者不主张选择性颈清扫术。     

标准根治术与改良根治术对甲状腺癌疗效的评价

分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的外科手术方式包括标准根治性颈淋巴结清扫术,改良根治性颈淋巴结清扫术,“摘草霉”式颈部肿大淋巴结逐个摘除术和区域性颈淋巴结清扫术.文章根据本院外科甲癌手术后的远期疗效分别对上述四种术式作综合评价.认为标准根治术远期疗效满意,但较明显地破坏了颈部的功能和外观,改良根治术避免了     

保留颈丛神经功能性颈清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的 探讨保留颈丛神经功能性颈清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用.方法 26例甲状腺癌患者,其中乳头状腺癌25例,桥本病伴乳头状癌1例.均行保留颈丛神经的功能性颈清扫术.结果 26例患者均获随访6个月至4年,均无颈部淋巴结复发及转移.23例患者术后无明显耳枕部、颈部及锁骨下麻木.3例患者有轻度耳枕部麻木,6个月内感觉恢复正常.结论 在根治性清扫的前提下,甲状腺乳头状癌行保留颈丛神经颈清扫术疗效尚可.     

甲状腺乳头状腺癌手术治疗168例临床分析

目的 探讨甲状腺乳头状腺癌的临床特点和术式选择。方法 回顾分析168例甲状腺乳头状腺癌的发病情况、原发病灶特点、颈淋巴结转移情况、各种手术方式的适应证及治疗效果。结果 本组168例甲状腺乳头状腺癌平均发病年龄36．8岁，男女比例1：3．64，发生颈部淋巴结转移103例，占61．3％。本组行传统颈淋巴结清扫术32例，功能性颈淋巴结清扫术120例，其中5例行保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术，行Ⅵ区淋巴结清扫术16例。全组病人获随访143例，局部复发2例，颈淋巴结复发3例，发生远处转移2例，死亡1例。结论 甲状腺乳头状癌是一种好发于年轻女性、恶性程度低、颈淋巴结转移率高、预后良好的恶性肿瘤。实行个体化的手术方案，施行功能性颈淋巴结清扫术为主，有选择地施行Ⅵ区淋巴结清扫术和保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术可提高患者生活质量，仅行Ⅵ区淋巴结清扫术可增加颈淋巴结复发率。     

功能性联合颈根治术的应用

颌面、颈部癌肿转移的主要途径为同侧颈部淋巴结转移,故联合颈根治术(即包括切除原发病灶在内的颈清扫术)为根治颌面、颈部癌肿的唯一方法.传统的颈清扫术,在清除同侧颈部淋巴结、脂肪软组织过程中,需切除胸锁乳突肌、副神经及颈内静脉等.功能性联合颈根治术,既可清除原发癌肿和同侧颈部所有的淋巴结及脂肪软组织,又可保留胸锁乳突肌、副神经及颈内静脉,使颈部的功能和外形不受影响,病人手术打击小,恢复快.我院自1996年2月至今,已开展功能性联合颈根治术3例,现报告如下.     

保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的应用

目的探讨保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的临床应用。方法24例分化型甲状腺癌患者,行保留颈丛神经的功能性颈清扫术,观察其临床效果。结果24例患者全部耳部感觉良好,下颈及肩部无麻木或疼痛感。随访1~5 a,无颈淋巴结复发。结论保留颈丛的功能性颈清扫术有效地提高了患者生存质量,不会增加颈部淋巴结复发率。     

颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术的效果评估

目的探讨颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术（保留8个功能组织）的效果。方法回顾性分析91例行功能性颈淋巴清扫术的甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中采取颈部低位切口49例,L形切口42例,比较两种切口患者颈淋巴清扫手术情况、术后并发症及术后10年淋巴结复发情况、颈部手术瘢痕情况及10年无进展生存率。结果颈部低位切口组颈淋巴清扫时间明显长于L形切口组（P＜0.05）;两组患者单侧颈淋巴结清扫数、Ⅱ区淋巴结清扫数、术中出血量、单侧淋巴结转移数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。颈部低位切口组术后1周耳垂区痛觉障碍、颈肩部阵发性疼痛发生率均明显低于L形切口组（均P＜0.05）;两组患者淋巴结复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。颈部低位切口组6例患者术后3年颈部瘢痕明显,L形切口组42例患者颈部瘢痕明显;颈部低位切口组患者满意度明显高于L形切口组（P＜0.05）。术后10年随访期间无病死患者,颈部低位切口组与L形切口组10年无进展生存率分别为91.8%、92.9%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术,并不增加术后并发症及复发率,不影响患者无进展生存,且术后颈部瘢痕平整、隐蔽,患者满意度较高。     

甲状腺癌手术中功能性颈淋巴结清扫

目的 探讨功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化性甲状腺癌上的应用。方法 回顾性分析16例甲状腺乳头状癌患者施行规范性功能性颈清扫术的临床资料。结果 颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者合并其他区淋巴转移占58．3％。颈部无外形明显异常，无肩胛疼痛综合征。81，3％患者无耳后区皮肤麻木，无喉返神经损伤和甲状旁腺机能减退等并发症。结论 凡手术适应证选择得当，施行功能性颈清术既能达到根治目的，又能保存功能及外形，值得推广应用。     

分化型甲状腺癌预防性颈中央区淋巴结清扫术的争论与共识

分化型甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤,也是甲状腺癌最主要的类型.甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切术是原发灶的主要治疗方法.分化型甲状腺癌早期就存在颈淋巴结转移,通常认为颈淋巴结转移第一站是颈中央区淋巴结,被称为"前哨淋巴结",所以对于颈中央区颈淋巴结清扫就显得尤为重要.cN1患者需要行颈中央区淋巴结清扫术,但是对于cN0患者是否需要进行预防性颈中央区淋巴结清扫术仍有很大的争议.本文旨在对预防性颈中央区淋巴结清扫术运用于分化型甲状腺癌的相关共识与争论进行讨论.