PCNL超声气压弹道碎石系统治疗鹿角形结石的疗效评估

目的评估B超定位经皮肾镜超声气压弹道碎石系统(EMS系统)治疗鹿角形结石的疗效。方法鹿角形结石患者150例,采用B超定位经皮肾穿刺联合超声气压弹道碎石系统治疗结石。结果 150例患者总体手术平均时间为83min,术中平均出血量为142mL,术后平均住院时间为6.1d,结石取净率为92%;部分性鹿角形结石和完全性鹿角形结石平均手术时间分别为72、117min,平均出血量分别为128、183mL,平均住院时间5.9、6.7d,结石取净率94.7%、83.8%。所有患者均无术后严重并发症。结论 PCNL超声气压弹道碎石是一种安全有效的肾结石治疗方法,是治疗鹿角形结石的首选。     

经皮肾镜气压弹道碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较

目的比较经皮肾镜碎石术(PCNL)与开放手术治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院自2003年6月至2008年12月收治120例鹿角形肾结石患者的临床资料,其中PCNL组79例,开放手术组41例,比较两种治疗手段的手术时间、术中出血量、术后住院天数、结石排净率、并发症发生率等指标。结果 PCNL组与开放手术组的手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均有统计学意义(P0.05),结石排净率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCNL是治疗肾鹿角型结石的一种安全有效的治疗方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效.方法 本组334例,男186例,女148例.年龄6～81岁,平均42岁.单侧249例,双侧85例.单纯输尿管上段结石38例42侧,肾单发结石57例61侧,肾铸型或多发结石145例197侧,肾结石合并输尿管上段结石94例119侧,其中孤立肾结石10例.KUB测量结石最大径1.5～7.2cm,平均3.2 cm.B超示157例193侧无肾积水,177例226侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2cm.开放性肾、肾盂或输尿管切开取石术后结石复发41例.患肾积脓合并发热34例,均在术前行B超引导下肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗,待体温正常3～7 d,尿色转清后施行手术.术中在B超引导下穿刺并扩张建立24 F经皮肾通道,在20.8 F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～210min,平均43 min.术中失血约20～400 ml,平均50 ml.术后5 d KUB与术前对照,在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净.单纯输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率72.2%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率78.8%.46例(13.8%)术后短期发热,体温最高39.6℃,经抗感染治疗,术后5 d内体温降至正常.3例术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转;另2例经保守止血治疗好转.89侧肾盏内残留结石,残留结石最大径0.2～2.0 cm.9侧多发或位于肾盂最大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石;31侧术后1个月行体外冲击波碎石;另49侧残留结石均位于肾盏,最大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用.     

气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例

目的：总结术中利用气压弹道碎石术治疗肾鹿状结石的临床疗效。方法：采和术中直视下气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例。结果：结石碎成小块较易取出，成功率90.0%（27/30）；并发症发生率为16.7%（5/30），主要是结石残留及出血。结论：此方法安全、损伤小、疗效确切。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石7例报告

目的：评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾盏憩室结石的疗效和安全性。方法：2007年2月～2009年1月应用超声引导下经皮肾微造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石患者7例。结果：7例肾盏憩室结石均一次性成功取出。术后随访2～21个月，未发现肾盏憩室结石复发。结论：超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。     

肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石

我院从1997年开始应用肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗6例肾巨大鹿角形结石，效果满意，观介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组6例，男4例，女2例，年龄30～58岁，病程2～6年。单例肾结石3例，双例肾结石3例，其中1例双例肾结石者并左肾轻度萎缩，于46d前已行左肾单纯性手术切开取石术。全部病例术前均行B超、KUB及IVU检查。结石大小5．5cm×4.2cm～7．5cm×4.3cm，呈鹿角形，均伴有不同程度的肾积液，显影延迟，排泄受阻。实验室检查正常。1.2手术方法经腰部12肋下斜切口，按常规方法游离肾脏，在肾盂处切开盂外脂肪包膜并沿肾…     

肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石

目的探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效。方法电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出。盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出。结果19例均未阻断肾蒂,手术时间90-150 min,平均120 min。术中出血量100-250 ml,未输血。17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石。15例随访10-60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石。结论肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠。     

肾输尿管镜联合体外冲击波碎石治疗肾鹿角状结石

目的：观察肾输尿管镜碎石术（URL）与体外冲击波碎 石（ESWL）联合治疗肾鹿角状结石的临床疗效。方法 ：对32例肾鹿角状结石先行URL加留置双J管,然后行E SWL治疗。结果：URL与 ES WL联合治疗后随访1－6个月,32例患者中26例患者排净结石。结论 ：URL与ESWL联合治疗肾鹿角状结石,既能加快排石过程,又能保护肾功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性

目的总结超声引导下针状肾镜联合标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗鹿角形结石的初步临床应用经验,探讨其安全性和有效性。方法回顾性分析2017年12月至2019年6月北京清华长庚医院收治的65例鹿角形结石患者的临床资料。男41例,女24例。年龄(53.5±8.9)岁。体质指数(25.1±2.9)kg/m2。结石最大径(10.9±3.1)cm。双侧鹿角形结石3例,完全鹿角形结石38例。术前无积水或轻度积水36例。既往有同侧肾结石手术史12例。孤立肾9例。65例均行超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。手术采用全麻,患者取俯卧位。超声引导下经皮肾穿刺扩张后建立F24标准皮肾通道,肾镜下应用气压弹道联合超声负压吸引清石系统处理鹿角形结石主体。针状肾镜由F4.2针状金属外鞘和通过螺旋接口相连接的三通管针柄组成,三通管的3个接头可分别置入0.6 mm视频光纤、200μm钬激光光纤和连接液体灌注装置。标准通道肾镜碎石后残留的平行盏结石采用超声引导下针状肾镜穿刺进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石。结果本研究65例中,3例为双侧结石,共68侧手术。中位手术时间为79.8(45~129)min。通道建立时间中位值为4.8(2.5~9.6)min。术中标准通道建立中位值为1.5(1~3)个,针状肾镜穿刺中位值为1.0(1~3)次。术后第1天血红蛋白下降中位值为10.6(0~25.9)g/L。术后住院时间中位值为5.5(4~7)d。总并发症发生率为10.3%(7例),其中ClavienⅠ级5例,包括术后发热2例,镇痛剂使用3例;ClavienⅡ级2例,均为输血。一期结石清除率79.4%(54/68)。14例有残石者中,9例行二期手术治疗,其中7例残石被清除,最终结石清除率为89.7%(61/68)。结论采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效。方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F24的肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石。结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石〉1 cm,1周后二次取石;2例术后残留结石〈1 cm,行体外冲击波碎石后排净。术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈。术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L2。7例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转。结论采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石

目的：探讨超声引导下行多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石的可行性及手术经验。方法：2004-2008年行超声引导下多通道PCNL治疗鹿角形肾结石163例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男130例,女33例。完全性鹿角结石105例,部分性鹿角结石58例。将患者分为二组,分期建立多通道者131例为第一组,一期建立多通道者32例为第二组。结果：术中、术后未发生严重并发症。第一组结石取净107例,结石取净率81．7％;总手术时间130～240min,平均146min;住院14～23天,平均17天;术后输血者8例（6．1％）。第二组结石取净28例,结石取净率87．5％;总手术时间90～160min,平均115min;住院7～15天,平均10天;术后输血者3例（9．4％）。第二组的总手术时间、住院天数显著少于分期建立多通道者,但输血率和结石清除率无显著差别。结论：超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石安全、可靠。一期建立多通道比分期建立多通道随着经验的积累,更值得采用。     

微创经皮肾取石术联合体外震波碎石治疗肾鹿角状结石

目的探讨微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)联合体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾鹿角状结石的临床疗效。方法 2005年1月~2009年1月,采用MPCNL联合ESWL治疗30例肾鹿角状结石,术中采用钬激光碎石,平均功率45 W,术后ESWL单次冲击次数200~1200次。结果 30例采用单通道取石。手术时间42~180 min,平均72 min。未出现出血、气胸、肠道损伤等手术并发症。ESWL后复查KUB平片,27例结石清除;3例结石残留(结石长径0.7~1.0 cm,平均0.8 cm)口服药物及观察治疗,其中2例结石排除干净,1例结石长径约0.6 cm残留在肾脏,未引起肾脏积水。27例术后随诊3个月复查KUB和IVU无异常。结论 MPCNL联合ESWL治疗较大肾鹿角状结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在PCNL术中的应用价值研究

目的：探讨螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像在经皮肾穿刺取石术（PCNL）中的应用价值．方法：将60例肾鹿角形结石患者随机均分成研究组和对照组各30例,利用螺旋CT对全部患者肾鹿角形结石进行非增强薄层扫描。获取结石及肾脏的影像资料。并对研究组的肾鹿角形结石进行三维影像重建．两组均在常规麻醉下行PCNL术,并对手术疗效的一系列指标进行对比研究．结果：60例均顺利完成手术,无明显并发症．研究组手术通道建立时间、术中出血量、一次结石清除率、二次结石清除率等指标均明显优于对照组。结论：螺旋CT三维重建肾鹿角形结石影像可直观、形象、准确地提供结石的立体结构、大小及其所在部位。从而能准确选定经皮肾穿刺的位置。可使PCNL手术入路更精确合理,进而提高碎石取石效率,降低结石残留率,减少手术并发症。有效提高PCNL的疗效。     

完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效评估

目的：探讨完全无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性，评估完全无管化技术的优势。方法：回顾性分析2008年8月-009年8月采用完全无管化技术行经皮肾镜取石术治疗16例肾结石患者的临床资料：结石最大径平均2．2cm，手术方法为结石清除干净后既不留置肾造瘘管也不留置双J管。结果：手术时间平均32．5min，手术前后血红蛋白平均下降11g／L，16例均未输血。术后无尿外渗、发热、严重出血等并发症发生。平均住院5．5天，结石清除率100％。绪论：经皮肾镜术后既不留置肾造瘘管也不留置双J管是安全的，既经济，又减少了患者痛苦，但其适应证应严格把握。     

一期多通道标准肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的：评价F24标准通道经皮肾镜取石术（standard tract percutaneous nephrolithotomy,SPCNL）一期多通道治疗复杂性肾结石的安全性与临床疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2010年8月采用一期多通道SPCNL治疗复杂性肾结石患者52例。结果：52例患者均一期成功建立经皮肾通道,双通道43例,三通道7例,四通道2例。无肾切除、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。平均手术时间103min,一期结石取净38例（73．1％）。4例接受二期SPCNL,取净3例;2例接受输尿管镜气压弹道碎石术,均取净;9例接受ESWL。术后随访1～12个月,原残留结石9例中结石清除7例。结论：一期多通道SPCNL治疗复杂性肾结石安全有效,可选择性作为理想的治疗方案。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%（62/67）。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例（11.9%）,经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑（400 mg,qd）2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。