纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊断价值。方法对经常规检查不能明确诊断的16例胸腔积液患者行纤支镜胸膜腔检查并进行临床分析。结果 16例均能明确诊断,其中恶性胸膜间皮瘤4例,胸膜转移癌9例,结核性胸腔积液3例,病因诊断率为100%。无严重并发症发生。结论纤支镜是安全、简便的检查方法 ,对胸腔积液病因诊断有较高的实用价值。     

纤维支气管镜代胸腔镜治疗诊断不明的胸腔积液18例分析

胸腔积液病凶复杂,常给治疗带来困难。采用胸水脱落细胞检查、胸腔积液分析或闭式胸膜活检等检查,阳性率低。我们对我院18例临床诊断不明的胸腔积液患者进行直视下胸腔镜检查,实施胸膜活检,大大提高了诊断准确率。     

胸膜活检诊断不明原因胸腔积液的临床分析

目的通过胸膜活检术提高不明原因胸腔积液的诊断率。方法用Cope针穿刺法采用多部位穿刺。结果139例胸腔积液患者中,胸膜活检病理诊断为肿瘤43例,结核59例,胸膜活检病理诊断阳性率为73.38%(102/139)。结论胸膜活检可明显提高胸腔积液的诊断率,且操作方便,操伤较小,无严重并发症,是安全有效的诊断手段之一。     

胸腔镜检查诊断不明原因的胸腔积液临床分析

目的探讨胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法25例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检,直视下取病变组织行病理检查。结果镜下表现灰白色粟粒样结节,多发结节状突起,胸膜局灶不规则增厚,胸膜充血、水肿,纤维粘连。胸腔镜检查确诊率92％。确诊病例中恶性肿瘤15例（60％）,其中肺癌转移11例,恶性胸膜间皮瘤4例,良性疾病共8例（32％）,其中结核性胸膜炎7例,慢性炎症1例,无严重并发症。结论胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

胸腔积液173例临床分析

1997年1月～2001年12月,我院共收治173例胸腔积液患者,现将其病例资料总结如下,旨在探讨胸腔积液的病因及诊断方法。     

PCR诊断结核性胸腔积液33例临床分析

ＰＣＲ诊断结核性胸腔积液３３例临床分析山东医科大学附属医院（２５００１２）董亮，王伟，许仁和，王玲结核性胸腔积液的病原学诊断是临床的一大难点。多聚酶链反应（ＰＣＲ）技术的问世，大大增强了结核杆菌检测的敏感性及特异性。我们对３３例胸腔积液患者应用ＰＣＲ...     

老年人胸腔积液32例鉴别诊断分析

目的探讨老年人胸腔积液的鉴别诊断。临床资料32例胸腔积液患者,年龄55～80,平均70岁。心衰16例,肺癌2例,结核性胸膜炎9例,脓胸2例,液气胸3例。讨论老年人胸腔积液必须注意心衰、结核、肿瘤、系统性疾病的鉴别诊断。     

纤维支气管镜检查对118例肺不张的诊断

肺不张是由多种病因引起的临床 X线综合征。急性起病者 ,病因不难确定 ,关键在于治疗 ;慢性起病者 ,则应积极探索其发生原因 ,以便得到及时而正确的治疗。本文就 118例肺不张的纤维支气管镜 (下简称纤支镜 )检查结果进行分析 ,并探讨肺不张的病因及其鉴别。118例中肺癌占 5 8.6 % ,炎症 35 .9% ,结核、良性肿瘤等占5 .5 %。 5 0岁以上的肺不张多属恶性病变 ,约占 3/ 5 ;4 0岁以下的肺不张和良性病变较多 ,约占 2 / 3。炎性肺不张 90 %为充血 ,水肿。少数呈息肉状 ,外观者活检证实为肉芽组织。右中叶肺不张的病因多属炎症 (占 6 8.2 % ) ,其…     

不明原因胸腔积液的诊断

胸腔积液是临床常见的综合征.经过临床初步检查包括胸腔穿刺之后,仍有20%病人诊断不明确[1].不明原因胸腔积液是经过胸膜活检和重复的胸腔穿刺仍不能明确病因的胸腔积液.本文就近年来不明原因胸腔积液的诊断方法进展作一综述.     

Investigation of pleural effusion: the role of bronchoscopy

To assess the place of bronchoscopy in the investigation of pleural effusion, 245 patients presenting during a two year period were reviewed. Of the 46 patients who had bronchoscopy, a positive yield was obtained in 13, though in five of these a second pleural aspiration was also diagnostic. Bronchoscopy was more likely to be diagnostic in patients presenting with a cough (12/24) than in those with no cough (1/22) ( p <0.001), and in those whose chest X-ray revealed significant radiological abnormalities such as hilar enlargement, lung mass or persisting consolidation (12/29), than in those without such changes (1/17) ( p <0.01).
Bronchoscopy has a limited role in the investigation of pleural efision. The presence or absence of cough, and the appearance of the chest X-ray, are both important considerations when planning the investigation of an undiagnosed pleural effusion. (Aust NZ J Med 1992; 22: 41–43)     

胸腔镜检查对胸腔积液的诊治价值

为评介胸腔镜检查对胸腔积液的诊断和治疗价值,对278例经常规检查未明确病因的胸腔积液患者,采用胸腔镜直视下病变处取活组织检查（活检）,根据活检结果,分别采取不同的方法治疗,结果显示,胸腔镜的诊断率为94．6％（263／278）,胸膜转移癌,胸膜间皮瘤,结核性胸膜炎镜下形态不同,血性胸水中恶性占78．8％,草黄色胸液中恶性占46．5％,对恶性胸水患者经胸腔镜喷洒滑石粉或注入抗癌药物治疗,对良性胸水患者进行了对因治疗,278例中无严重并发症,本组资料证实胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全,有效的诊断手段。     

电子气管镜代胸腔镜在结核性胸腔积液中的应用价值

目的探讨电子气管镜代胸腔镜在结核性胸腔积液中的临床应用价值。方法采用日本富士能99型电子气管镜代胸腔镜对40例疑诊结核性胸腔积液患者（包括包裹性和非包裹性）进行内镜检查明确诊断及内镜下介入治疗,观察确诊率、并发症及疗效,包括胸水吸收情况、胸腔粘连肺组织复张、胸膜厚度,治疗后肺功能及住院费用。结果 40例均获得确诊,疗效均良好,胸水吸收完全,胸腔粘连少,肺组织复张好,治疗后肺功能好转,缩短住院天数,住院费用无明显增加。结论电子气管镜代胸腔镜能在微创下提高结核性胸腔积液的确诊率,可以显著减少胸腔分隔、粘连、多房形成,短时间内使得肺组织复张,改善患者肺功能,预后好,其设备简单、操作容易、观察视野清晰、创伤小、安全性高、费用低,值得临床推广,是每个呼吸内科医师均应掌握的一项诊疗技术操作。     

急性心肌梗死合并胸腔积液60例分析

目的通过分析急性心肌梗死（AMI）合并胸腔积液的临床特点、治疗方法和预后,探讨急性心肌梗死合并胸腔积液的一般规律。方法分析急性心肌梗死患者130例的临床资料,选择60例急性心肌梗死合并胸腔积液患者,70例无胸腔积液的急性心肌梗死为对照,分析两种患者的临床特点、冠状动脉病变情况,以及治疗方法和预后等。结果急性前壁心肌梗死容易合并胸腔积液,与梗死面积有关,肌钙蛋白水平越高,发生胸腔积液的概率越大,利尿剂应用延迟也易发生胸腔积液。及时行胸腔引流、应用无创呼吸机及输注白蛋白可有效缓解呼吸困难,缩短住院时间,降低死亡率。结论急性心肌梗死合并中到大量胸腔积液并不少见,发病机制可能与梗死面积较大、利尿剂使用延迟等有关,及时发现并有效处理,可改善预后。     

聚合酶链反应在诊断结核性胸腔积液中的应用

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术对６２例胸水进行结核菌ＤＮＡ检则，并同时与胸水涂片及培养结果进行比较。结果显示：３４例结核性胸水涂片抗酸染色、结核菌培养和ｐＣＲ检测阳性率分别为５．９％、８．８％和５２．９％，后者显著高于前二者（Ｐ均＜０．０１）。２８例非结核性胸水涂片和培养结果均呈阴性，但ＰＣＲ有４例（１４．３％）出现阳性。结果表明ＰＣＲ直接检测胸水中结核菌显示出快速、敏感和高效等优点。同时还对影响ＰＣＲ检测结核菌的某些因素作了分析。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.     

凝血-纤溶系统与胸腔积液

渗出性胸腔积液中凝血活性增强,纤溶活性受抑制,前者主要表现为凝血因子增加,后者以纤溶酶原激活物抑制剂增加为特征.此凝血-纤溶失衡可引起纤维蛋白沉积,导致胸膜纤维化.炎症因子可诱导凝血-纤溶失衡,后者也同时影响炎症过程.漏出性胸腔积液无炎症反应,无凝血-纤溶失衡,故很少引起胸膜纤维化.     

14例心源性胸腔积液误诊分析

目的　分析心源性胸腔积液的误诊原因。方法 对 14例心源性胸腔积液患者的临床特征进行回顾性分析。结果 (1) 45岁以上 12例,平均年龄 59.4岁。 (2) 10例患者有夜间阵发性呼吸困难、心界增大、肝大触痛、下肢水肿,8例病人有颈静脉怒张等心衰症状体征。 (3)心电图均有ST-T改变,提示心肌缺血或劳损,合并心律失常 10例。 (4)胸部X线或CT示全部病例均有不同程度的间质性或 /和肺泡性肺水肿影像。心影增大 10例,双侧胸腔积液 13例。胸液细胞计数多不符合典型漏出液改变。 (5)临床诊断:冠心病 8例 (其中合并心包炎 1例,高血压病 3例)、心肌病、肺心病各 2例、甲亢性心脏病、高血压性心脏病各 1例。全部病例均合并肺部感染和充血性心力衰竭。结论 心源性胸腔积液多见于中老年,均存在引起或诱发心力衰竭的基础疾病和诱因。常多种疾病并存,相互影响,掩盖或加重心脏的症状或体征,影响胸液检查结果,导致诊断困难。认真、严密、细致的临床观察和对病史、临床资料的综合分析可防止误诊。     

Fiberoptic bronchoscopy and pleural effusion of unknown origin

We reviewed our experience with fiberoptic bronchoscopy (FOB) in patients with pleural effusion of unknown origin. Seventy patients underwent FOB for the investigation of pleural effusion between 1978 and 1983. Those with a second reason for FOB, a mass on chest roentgenogram, or lobar atelectasis were excluded. Forty five patients remained: 28 patients with unexplained pleural effusion after pleural fluid analysis and pleural biopsy (UPE), and 17 patients with malignant pleural fluid cytology and/or pleural biopsy but no known primary tumor (MPE). In the UPE group, only one FOB demonstrated malignancy, despite a final diagnosis of tumor in seven. No other specific diagnoses were made by FOB in this group. In the MPE group, FOB demonstrated bronchogenic carcinoma in two; ultimately, five patients were found to have a bronchogenic neoplasm. Although pleural effusion of unknown origin is frequently caused by bronchogenic carcinoma, FOB in the absence of other indications for this procedure is rarely diagnostic and should not be routinely employed.     

内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察

目的探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液诊治中的临床应用价值。方法我科2008年10月至2011年5月期间203例经过胸腔积液细胞病理和胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查。结果经内科胸腔镜明确诊断的病例数为172,占84．73％,其中确诊为肿瘤82例,占40．39％,其中肺腺癌75例,占36．95％,小细胞肺癌2例,占0．99％,鳞癌1例,占0．49％,肾癌胸膜转移1例,占0．49％,乳腺癌胸膜转移2例,占0．99％,非何杰金氏淋巴瘤1例,占0．49％,胸膜间皮瘤为20例,占9．85％,结核70例,占34．48％,慢性非特异性炎伴或不伴间皮细胞增生31例,占10．34％,同时本组病例未见严重并发症。结论内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、简便、诊断率阳性高的方法,值得临床推广。