保留外括约肌的低位直肠癌根治术25例临床分析

1985年7月～1990年12月我科对25例低位直肠癌患者施以保留外括约肌的会阴部结肠套叠式肛门成形手术,疗效满意。现报告如下。临床资料一、一般情况 25例中,男14例,女11例。年龄27～68岁,平均46岁。病史1个月～2年,平均8个月。直肠腺癌16例,粘液腺癌1例,印戒细胞癌2例,乳头状腺癌5例,平滑肌肉瘤1例。Dukes分期:A16例,B 8例,C 1例。肿瘤下缘距肛缘3 cm 17例,4 cm 8例。二、切除标本病检结果肿瘤近侧断端和直肠肿瘤外侧周围组织均未发现癌细胞。三、治疗结果本组25例与同期Miles手术(随机抽样)治疗结果对比见附表。四、肛门功能本组25例术后第1天肛门即能随意收缩,其中22例(88％)术后恢复排气时,粪便不随排气流出。17例(68％)在术后1个月内每日排成形便2～3次,有便意感,余8例(32％)每日排成形便3～4次,便意感不明显;术后2个月22例     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％，结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约手术的自下而上率和病人生活质量都令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

中段直肠癌保留外括约肌结肠套叠肛门重建术的经验与体会

１９８３年～１９９７年１０月，作者在Ｍｉｌｅｓ根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门成功的基础上，又创设了“保留外括约肌肌环加结肠套叠式肛门直肠重建”的新术式。以期使保留肛门的中段直肠癌切除范围扩大到接近Ｍｉｌｅｓ术切除范围，从而降低术后复发率，提高生存率...     

直肠癌保留肛门和原位肛门成形术的近况

直肠癌保留肛门和原位肛门成形术的近况南京八一医院许正昌综述第二军医大学长征医院高瀚审校直肠癌手术已有１５０多年历史，自从１９０８年英国Ｍｉｌｅｓ（１）创立腹会阴联合切除直肠癌术式以来，直肠癌患者术后的５年生存率得到明显提高。到目前为止，Ｍｉｌｅｓ手术...     

保留括约肌手术在直肠癌治疗中的价值

实践证明,低位前切除术(LAR)的5年生存率与Miles＇术式无明显差别。我院1981年～1990年,10年间共行前切除吻合术(AR)179例。其中满5年的50例。年龄22岁～77岁,平均49.9岁。40岁以上占70％。上、中、下段癌分别占16％(8/50)、52％(26/50)、32％(16/50)。高位前切除占7.9％(6/50)、低位42％(21/50)、超低位 46％(23/50)。全部手法吻合,无手术死亡。生存率3年为70.4％,5年为56％。术后吻合口漏发生率18％。肛门功能满意。     

保存肛门括约肌功能的术式选择与评价

直肠癌明确诊断以后,即会有病期和部位的不同。应根据不同的病期而采取不同的根治性术式,以求在癌的根治基础上,保存病人术后的机能;根据癌所在部位尽量采用保存肛门括约肌功能的手术,以提高病人术后的生存质量。 1 直肠癌根治性术式选择与评价 1.1 标准性根治术 该术式适宜于DUKES B期病例。其剥离切除范围是:在肠系膜下动脉根部结扎切断肠系膜下动、静脉以后,打开腹主动脉的外壳,清扫腹主动脉前及     

保留外括约肌结肠套叠式人工肛门治疗中段直肠癌的疗效

保留外括约肌结肠套叠式人工肛门治疗中段直肠癌的疗效詹建民任宾白文启席忠义景尔玲从１９８３年１月—１９９６年１２月，我们在Ｍｉｌｅｓ根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门术式的基础上，又设计了保留外括约肌肌环加肠套叠式人工肛门的手术方法，以期使保留肛门中１／...     

低位直肠癌保肛手术联合术前放疗研究进展

对于局部晚期和低位直肠癌,术前应用放疗,可以提高治愈率和改善患者的生存质量。文章通过复习相关文献,就低位直肠癌保肛手术联合术前放疗的研究进展进行了综述,主要包括术前放疗方式,术前放疗对保肛手术的影响,术前放疗的降期作用,早、中、晚期低位直肠癌的保肛研究结果,以及保肛术后并发症的防治等。     

经腹肛门内括约肌切除直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的探讨经腹肛门内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选取2005年5月至2012年9月间收治的88例T1期和他期超低位直肠癌患者实施经腹肛门内括约肌切除保肛术,术后随访观察患者术后3个月、6个月及12个月的肛门括约肌功能并进行Kirwan分级,观察患者术后局部复发率、肛门括约肌功能和5年生存率。结果88例患者术后随访观察1—8年不等,平均随访时间4．3年,其中随访5年以上者36例,术后发生吻合口瘘3例（3．4％）,吻合口狭窄4例（4．5％）,发生应激性溃疡1例（1．1％）。随术后评估时间的延长,患者肛门括约肌功能逐渐改善,Kirwan分级水平不断减低;术后中位生存时间为80个月,5年生存率为75．0％。结论经腹肛门内括约肌切除保肛术是超低位直肠癌较理想、安全的术式,术后根治效果良好,肛门括约肌功能较满意。     

直肠癌保肛手术吻合口复发的处理

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口复发的原因及治疗。方法对１８例直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ′ｓ术）后吻合口复发者作回顾性研究,分析了直肠癌保肛手术后吻合口复发的时间、治疗情况和疗效。结果本组１６例（８８９％）于术后２年内复发。１２例再次行根治性手术,术后无瘤生存２年５例,５年以上２例,带瘤生存２年２例。结论保肛手术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

双吻合器在直肠癌保肛手术中的实用价值

目的：探讨双吻合器在直肠癌保肛手术中的实用性和安全性。方法：回顾性分析1997年1月－2000年12月应用双吻合器进行直肠癌保肛手术60例，结果；全组手术过程顺利，术后发生吻合口瘘1例，吻合口出血1例，无吻合口狭窄，切口感染5例，术后粘连性肠梗阻2例，结论：应用双吻合器进行直肠癌的保肛手术是安全可行的。     

肝癌自发性破裂的治疗分析

总结２８３例原发性肝癌自发性破裂的治疗结果。非手术治疗１６３例，ＡＦＰ转阴率为０，多数１月内死亡，６月生存率１，２％；手术治疗１２０例，其中单纯止血５９例ＡＦＰ转阴率、６月、１年生存率分别为２．４％、７６．１％、３．６％；止血后并用肝动脉插管治疗２４例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２年生存率分别为３７．５％、７９．１％、５８．３％、１７．４％；肝叶切除３７例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２、３年生存牟分别为６８．ｏ％、８６．５％、４５．９％、２６．５％、１０．８％。提示肝癌自发性破裂出血，手术治疗优于非手术治疗，肝叶切除优于止血治疗，止血后并用肝动脉插管治疗优于单纯止血治疗。     

早期十二指肠癌及壶腹周围癌的局部切除治疗

对十二指肠癌及壶腹周围癌通常采用Ｗｈｉｐｐｌｅ手术治疗。但该术式手术范围大，时间长，而且术后并发症发生率及死亡率均较高，５ａ存活率却较低。因此，我们对直径＜２ｃｍ的２例壶腹周围癌和１例十二指肠癌采用局部切除治疗，并取得了满意的近期效果。对该术式的适应证及手术操作进行了讨论     

直肠癌术后局部复发及其外科处理

目的探讨直肠癌术后局部复发原因及治疗问题。方法对４１例直肠癌术后局部复发作回顾性研究。分析了直肠癌术后局部复发时间，局部复发部位，治疗情况和预后。结果本组患者中２４例首次手术为直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ＇ｓ术），其中１８例为吻合口复发，６例为盆腔复发。１７例首次手术为经腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｅｓ＇术），均为会阴部复发。３２例（７８．０％）于术后２年内复发。本组３２例再次行根治性手术，术后无瘤生存１年内１１例，２年内６例，５例无瘤生存３年以上。结论外科手术仍是首选的治疗方法     

胃癌术后切端癌残留40例分析

从１９８５年至１９９０年６月，作者共收集２３３例经外科手术切除之胃癌病例，发现切端癌残留４０例，切端癌阳性率为１７．１％，切端癌残留率与肿瘤发生部位，肿瘤浸润深度，区域淋巴结转移，病理类型，临床病理分期有关，切端癌残留不会影响吻合口瘘发生率及吻合口复发率，切端阳性组性切端阴性组３年生存率分别为４０％，５８．５％（Ｐ〈０．０５），Ⅲ期胃癌切端癌残留患者，化疗组，无化疗组３年生存率分别为６９．２％，１     

超低位直肠癌保肛手术的可行性研究

目的：探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性和手术方式。方法：对我院2001年1月-2002年10月15例超低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤5cnl者)保肛手术的临床病理学特点、手术方式、术后肛门功能及预后情况进行分析。结果：本组15例，男性6例，女性9例；肿瘤距肛缘4cm者4例，4．5cm者5例，5cm者6例；病理类型属中分化腺癌者12例，中-低分化腺癌3例。均行经歧全直腑系膜切除、结肠肛门吻合术．Dukes’分期：A期8例，B期2例，C期5例。随访7个月～28个月，1例术后20个月盆腔淋巴结转移再手术，1例术后18个月发现肝肺转移化疗中。无局部复发，目前均存活。肛门功能，2个月～3个月恢复预感便意，5个月～6个月恢复控便能力，平均每天排便3次～4次．术后6个月排便节制优良率达80％。无肛门失禁。结论：对于肿瘤病灶局限、分化良好、患者情况良好。同时具备相当的手术经验，超低位直肠癌的保肛手术是可行的。     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME 与扩大根治术的互补性

目的：从直肠癌保肛手术局部复发形式探讨TME和扩大根治术的差异和互补性。方法：分析1975年10月-2001年5月收治的术后局部复发的81例的复发形式、发生原因及治疗情况。结果：81例中，吻合口及其周围组织复发49例．局部淋巴结转移17例，多部位复发15例。改行腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏器的全盆或后盆腔脏器切除6例：行Harimann术4例；单纯双腔造瘘12例；探查7例，手术切除率76．5％（62／81），其中32例达到临床根治．根治率39．5％（32／81）。根治切除的5年生存率是34．4％（11／32）。结论：直肠癌手术时，为防止术后局部复发，根据病情兼顾扩大根治术和TME原则．合理实施手术是关键。     

东亚钳蝎毒灌肠治疗大肠癌前后肿瘤组织中DNA参数的变化

了解大肠癌组织经东亚钳蝎毒灌肠前后，其ＤＮＡ参数的变化。方法对２０例大肠癌患者用东亚钳蝎毒灌肠治疗后，用ＣＭＩＡＳ真彩色医学图像分析系统测定肿瘤细胞核ＤＮＡ参数。结果１．ＤＮＡ指数均值（ＤＩ）治疗前为１．９２±０．１９，治疗后为１．５８±０．２４（Ｐ＜０．０１）。２．ＤＮＡ倍体在治疗后，≥５倍体者明显减少，二倍体明显增多（Ｐ＜０．０５）。３．细胞核面积的均值，核周长的均值和细胞浆面积均值在治疗后明显减少（Ｐ＜０．０５）。同期随机选１０例直肠癌患者用氟尿嘧啶灌肠，治疗前后各参数值虽有变化，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论东亚钳蝎毒对大肠癌有抑杀作用，且优于氟尿嘧啶。     

螺旋CT在直肠癌术前分期中的价值

目的：评价螺旋CT(SCT)在直肠癌术前分期中的价值。方法：对58例直肠癌患者术前行SCT检查。与手术及病理结果对比，观察SCT对直肠肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移和远处转移判断的准确性。结果：SCT术前分期总的准确率为65．5％(38／58)，T分期的准确率为81．0％(47／58)，N分期的准确率为67．2％(39／58)，评价肿瘤侵犯外膜的敏感性和特异性分别为97．9％(46／47)和63．6％(7／11)，评价淋巴结转移的敏感性为71．1％(27138)，特异性为60．0％(16／20)。结论：SCT对直肠癌术前判断外膜侵犯、淋巴结转移和远处转移情况有重要价值。