脊髓造影CT诊断臂丛神经根性损伤

脊髓造影ＣＴ诊断臂丛神经根性损伤白波，余楠生臂丛神经损伤的诊断，主要根据其所支配的皮肤感觉、肌肉运动和电生理学检查的变化。但由于臂丛神经的支配区域存有相互交叉，要准确定位，仍有一定的困难，尤其是对于根性损伤。本文介绍应用脊髓造影ＣＴ（ＣＴＭ）检查诊断...     

CT薄层扫描诊断臂丛神经损伤的价值

目的 探讨用高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）加薄层扫描观察臂丛损伤病例的椎管内经根丝健全与否,以对臂丛损伤作出精确诊断。方法 选择３１例臂丛损伤病例,５例作脊髓造影后用ＨＲＣＴ作薄层扫描和三给２６例造影后用ＣＴ作厚层扫描和分析。     

小脑延髓池穿刺造影CT扫描诊断臂丛神经根性损伤

介绍用脊髓造影ＣＴ扫描诊断臂丛根性损伤。方法：行小脑延髓池穿刺，注入水溶性碘造影剂１０ｍｌ后，在０．５－２小时内行ＣＴ检查。结果：５例臂丛根性损伤，其ＣＴＭ景象与手术所见相符，１例ＣＴＭ图象未见异常而手术证实为臂丛上干断裂。     

CTM诊断臂丛神经损伤的临床研究

目的观察脊髓造影计算机断层扫描(computerizedtomographymyelography,CTM)诊断臂丛神经节前与节后损伤的准确性。方法对2001年5月~2002年3月间资料完整的25例臂丛神经损伤患者行CTM检查和臂丛神经探查术,男21例,女4例;年龄4~45岁,平均24岁。所有患者腰椎穿刺成功后注入伊索显(Isovist),成人10ml、儿童3～5ml,1～2h后行螺旋CT检查。仰卧、颈椎伸直位,双肩向远端牵引。扫描部位为C4椎体上缘至T2椎体上缘,层厚2mm,扫描平面与远端成75°～80°角或与椎间盘平行。通过观察椎管内相应神经根前、后支的充盈缺损消失与否作为神经节前与节后损伤的判定标准,同时与臂丛神经探查术及术后随访结果进行综合分析,以确定CTM诊断的准确性。结果25例臂丛神经损伤患者,经CTM检查95个神经根,其中90个诊断准确,准确率为94.7%;电生理检测13例臂丛神经损伤患者,共检查48个神经根,41个诊断准确,准确率为85.4%,经卡方检验两者间差异无显著性意义(χ2=3.48,P>0.05)。结论CTM可清晰显示椎管内臂丛神经前、后支,尤其是C5～8神经。椎管内神经前、后支充盈缺损的消失是判定臂丛神经节前与节后损伤的可靠指标。CTM是目前诊断臂丛神经节前与节后损伤的最佳方法之一。     

21世纪臂丛损伤诊治的研究方向与任务

21世纪臂丛损伤诊治的发展目标包括以下几方面(1)　在臂丛损伤诊治中应用并开发三维直观技术。(2)　选择更有效更科学的治疗方法治疗臂丛损伤。(3)　对神经移位方法进行改良与创新。(4)　加速神经再生。(5)　能够早期检测神经再生的质量。(6)　揭示肌萎缩的本质，找到定量指标。(7)　将高新技术方法应用于臂丛损伤的诊治中。     

臂丛神经损伤的核磁共振诊断及影像特点

目的：用前瞻性的方法探讨核磁共振用于臂丛神经损伤的诊断价值及影像特点。方法：对３３例臂丛神经损伤的病例作ＭＲＩ检查。以手术探查所见和体感诱发电位结果作为标准。结果：ＭＲＩ诊断椎管内部分的神经损伤准确度是９１％，椎管外部分是８８％。臂丛神经损伤时的ＭＲＩ主要征象是神经根缺失或者疤痕化、创伤性脊膜囊肿、脊髓变形、脊髓移位及“黑线征”。ＭＲＩ还可以比较清楚地显示臂丛神经的椎管外部分。结论：ＭＲＩ是唯一可用以诊断椎管内外部分臂丛神经损伤的影像学方法。     

臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展

臂丛神经损伤是最严重的周围神经损伤 ,其中65%的成人损伤和 75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根 ,预后极差。神经根撕脱后不会自行修复 ,为了恢复神经的连续性 ,常规的做法是行神经移位术 ,可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧Ｃ7神经根等 ,对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损 ,而且疗效不满意 ,因此需要寻求有效的方法。从理论上讲 ,将撕脱的神经根植回脊髓是最合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统 (ＰＮＳ)的…     

臂丛神经根椎管内外解剖结构及肌群支配研究进展

臂丛神经根机能解剖学的研究为臂丛神经损伤的治疗提供了理论基础。本文介绍了近年来对臂丛神经根椎管内外解剖结构及肌群支配的研究进展，并阐明其临床意义，从而探索臂丛神经损伤治疗的最佳途径。     

薄层MSCT椎管造影结合后期重建对诊断臂丛神经根损伤的优势研究

自2004年5月以来，我们对27例怀疑臂丛神经节前损伤的患者应用颈椎脊髓造影计算机断层扫描检查，其中20例应用多层螺旋CT扫描（层厚3mm）结合后处理重建；另外7例利用多层螺旋CT常规扫描（层厚6mm）。为寻找一种可以更加清晰显示椎管内神经根丝的影像学方法进行了有益的探索。     

分娩性臂丛损伤的术前评估与早期治疗

目的 介绍分娩性臂丛神经损伤早期评估和早期治疗的重要性，探讨早期评估方法和治疗中的几个问题。方法根据自行制定的评分方法，对术前情况进行评估，以决定最佳手术时机，并用Mallet评分法对术后结果进行评估。回顾总结随访到的45例分娩性臂丛神经损伤患儿的诊断、术式和治疗结果。所采用的术式有膈神经、副神经和颈丛运动支移位17例，与残根吻合或移植修复22例，神经松解6例。结果术前评估，1个月患儿8分23例；1．3个月8分6例，12分7例，16分3例；3-6个月16分2例；6个月以上16分4例。术后Mallet评分9分以上29例，冈上肌、三角肌和肱二头肌肌力Ⅲ级以上32例，优良率86．6％。结论对分娩性臂丛神经损伤的程度早期作出尽可能准确的评估对指导治疗较为重要。得分在16分以下即应施行手术探查，16分以上可观察1-3个月，如无恢复则手术。     

肝移植时损伤臂丛神经一例

我院于 2 0 0 0年 9月对一例“肝炎后肝硬化、肝功能衰竭”患者施行异体原位肝移植手术 ,术后出现肩关节功能活动受限、腕背伸及手指抓握障碍、上肢皮肤感觉异常等臂丛神经损伤表现 ,经过综合康复治疗后 ,双上肢功能恢复正常。报告如下。患者 ,男 ,2 7岁 ,间歇性乏力 ,纳差 ,尿黄 7年。诊断为肝炎后肝硬化、肝功能衰竭。经保守治疗无明显疗效 ,于 2 0 0 0年 9月在我院接受原位肝移植术。患者取平卧位 ,左上肢固定在外展 1 80°位。术中采用静脉转流泵 ,于左侧股静脉、门静脉及左侧腋静脉置管 ,手术经过顺利 ,历时 1 4ｈ。清醒后患者即诉左肩…     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的 报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法 骶骨骨折合并神经损伤7例，Ⅲ区骨折5例，有明显的骶神经症状，其中4例合并有植物神经功能损伤，采用后路椎板切除减压；Ⅱ区骨折2例，表现为单侧的坐骨神经损伤症状，经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫，无严重的榱和术后并发症。结果 7例随访6个月－4年，Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常，Ⅲ区骨折5例中，3例的感觉运动功能恢复满意，1例残留腓肠肌肌力下降（Ⅳ级）和足跟部感觉减退，另外1例遗留植物神经功能下降。结论 在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下，进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

臂丛神经损伤的诊治

臂丛损伤是临床常见的损伤,据我们1960年5月~1990年4月收治4658例周围神经损伤中臂丛损伤占1547例,占33.2%。特别是近几年来随着交通运输业和乡镇企业的发展,臂丛损伤日渐增多。如作者曾统计1960~1984年共收治周围神经损伤2152例,其中臂丛损伤581例,占26.9%。虽然显微外科及电诊断的发展给臂丛的诊治带来了一些新的突破,但由于臂丛结构复杂,损伤平面较高,神经肌肉变性程度与神经再生程度与速度不相适应,特别是臂丛撕脱伤,可供移位的神经在数量与质量上远远不能满足臂丛修复的需要,因此臂丛损伤的诊治,仍然是基础与临床工作者共同研究的难题。     

臂丛神经合并血管损伤的显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经合并血管损伤的诊断,显微外科治疗及临床效果。方法 针对不同损伤部位,采取臂丛神经血管探查,进行神经修复,移植及血管修补和自体静脉及人工血管移植同时修复神经损伤及血管损伤。结果 本组７例,经上述方法处理后患肢血液循环良好,经１年以上随访,部分病例恢复神经功能,优良率为５７．１％。结论明确臂丛神经合并血管损伤的诊断,采用有效的     

创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断

目的了解创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的发病情况.方法以50例诊断明确的臂丛神经损伤患者为研究对象,其中臂丛上干损伤35例,全臂丛损伤15例;用超声检测的方法,探查其是否合并有肩袖及肱二头肌长头腱的损伤.结果肩袖及肱二头肌长头腱完全损伤5例（5/50）,部分损伤17例（17/50）;臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有21例,占21/35;全臂丛神经损伤有1例,占1/15.结论臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有非常高的发生率（21/35）.在制订臂丛神经上干损伤治疗方案的同时,需兼顾对损伤的肩袖及肱二头肌长头腱的治疗,尤其是对完全损伤肩袖的修复.     

高分辨率MRI诊断臂丛根性撕脱伤的临床研究

目的 探讨臂丛根性撕脱伤的高分辨率磁共振成像特点,为早期诊断臂丛根性撕脱伤提供帮助.方法 筛选于2006年2月-2011年2月收治臂丛损伤的病例,术前均行臂丛MRI检查,术中探查证实为臂丛根性撕脱伤45例,总结臂丛根性撕脱伤的高分辨率磁共振表现特点及MR诊断臂丛根性撕脱伤的应用价值.结果 臂丛根性撕脱伤的MRI表现为:①创伤性脊膜囊肿最为常见,有42例,出现率为93.3％;②脊髓偏移,有25例,出现率为55.6％;③脊神经前后根消失,有8例,出现率为17.8％;④“黑线”征,有18例,出现率为40.0％.核磁共振对臂丛根性撕脱伤诊断的敏感性为95.7％,特异性为77.8％,准确性为94.6％.结论 臂丛根性撕脱伤患者的MRI中以创伤性脊膜囊肿最为常见,可对臂丛损伤的定位诊断及手术治疗提供参考依据.     

臂丛神经损伤的神经电生理诊断价值

目的：探讨电生理检查对臂丛神经损伤的诊断价值。方法：对26例臂丛神经损伤患者进行肌电图(EMG)、神经电图(NCV)及体感诱发电位(SEP)检查，并与手术探查中的发现相对比。结果：电生理检测结果与手术发现完全及基本符合率为92．3％。结论：电生理诊断对臂丛神经损伤的范围、性质、部位与程度均有重要价值。     

臂丛神经损伤早期修复的临床研究

目的研究臂丛神经损伤早期行神经修复的可行性和优点。方法2004年2月-2005年10月，对5例早期臂丛神经损伤患者行神经探查修复术。其中2例为臂丛神经束支部损伤，3例为臂丛神经根性撕脱伤。受伤后至手术时间最短为4h，最长为25d，平均为5．8d（140h）。4例伴有锁骨下动脉或腋动脉损伤，2例伴有锁骨骨折，均在修复神经的同时行血管和骨折的处理。结果5例患者在术中及术后均未出现严重的并发症。术后随访时间为12—24个月。臂丛神经功能均有不同程度的恢复，血管通畅性良好。结论臂丛神经损伤早期行探查修复手术有利于神经的再生，但需严格掌握手术适应证，并需具备相应的医疗能力。