溶栓治疗血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的临床观察

目的：观察溶栓治疗对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的疗效及预后的影响。方法：溶栓组22例子2h溶栓法：20000u／kg体重持续静脉滴注2h，溶栓结束后予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；单纯抗凝组14例，予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；两组均在应用低分子肝素后24-48h加用口服抗凝剂华法林。以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价。结果：两组治疗有效率95．5％，72．0％，经检验两组间差异有统计学意义（P〈0．05），两组均无严重出血及颅内出血病例，出血发生率经检验差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者，在无溶栓绝对禁忌证的情况下，应首选溶栓治疗，可迅速改善肺栓塞所致右室功能不全症状，降低病死率和肺栓塞复发率。     

肺灌注/通气显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨肺灌注/通气显像对评价肺栓塞溶栓治疗的价值. 方法 43例肺栓塞患者在溶栓治疗前和治疗后1周及3个月进行肺灌注/通气显像,评价溶栓治疗效果. 结果 43例患者共观察到421个受损肺段.溶栓治疗后1周复查,199(47.3%)个受损肺段恢复正常;3个月后复查231(54.9%)个受损肺段恢复正常(P<0.05).溶栓前病程≤1周组受损肺段恢复正常数高于病程>1周组(P相似文献   

家兔急性肺栓塞模型双源CT双能量肺灌注成像与核素肺灌注显像

目的 探讨双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)与核素肺灌注显像诊断实验性急性肺栓塞的价值.方法 24只家兔,20只采用股静脉入路注射明胶海绵制成急性肺栓塞模型,另外4只注射生理盐水作为对照组.栓塞后2 h行DEPI及核素肺灌注平面显像.以病理结果为金标准,比较两种方法在肺叶基础上诊断急性肺栓塞的准确性.比较增强DEPI图像上栓塞区与正常肺实质的CT值和强化值(Overlay值).结果 对照组DEPI图像表现为大致均匀的黄红色伪彩,栓塞后栓塞区肺灌注图像表现为灌注缺损,核素肺灌注显示栓塞区放射性稀疏或缺损;DEPI和肺灌注平面显像诊断肺栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97.50%、95.24%、100%;67.50%、81.25%、64.29%、83.33%.增强后栓塞区和非栓塞区CT值及强化值的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与核素肺灌注显像相比,DEPI诊断实验性急性肺栓塞有更高的敏感度和特异度.     

核素肺灌注／通气显像对肺栓塞治疗效果分析

目的:用肺灌注/肺通气显像评价肺栓塞患者治疗疗效。方法:将57例肺栓塞的患者根据病程分3组,病程1周内为第1组19例;1周～1个月为第2组27例;>1个月的为第3组11例。3组均通过不同疗程后定期行~(99m)Tc- MAA(大颗粒聚合白蛋白)和~(99m)Tc-DTPA(喷替酸)肺灌注/肺通气显像随访观察。结果:栓塞肺段血流灌注不同程度改善:第1组79.9%(111/139段);第2组78%(117/150段);第3组7.1%(9/130段),第3组与前两组比较有差异(P<0.05)。结论:肺灌注/肺通气显像有助于肺栓塞治疗随访和疗效评估。     

肺通气／灌注SPECT显像在急性肺栓塞诊断中临床应用进展

文章综述了肺通气／灌注（V／Q）平面显像及CT肺血管造影（CTPA）在急性肺栓塞诊断中的应用,旨在引导临床医生选择最佳影像学检查手段。另一方面阐述肺通气／灌注单光子正电子发射计算机断层显像（SPECT）的相关进展,综述该技术在不同肺部疾病诊断中的临床应用。     

肺灌注显像技术在孕产妇肺栓塞诊断中的应用

目的探讨肺灌注显像技术在孕产妇肺栓塞诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年1～10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的临床疑诊肺栓塞并行肺灌注显像的8例患者的临床资料,总结肺栓塞患者的孕期合并症,临床表现,辅助检查,肺灌注显像结果及治疗随访结果。结果 8例患者中,确诊为肺栓塞者6例,余2例经检查后除外肺栓塞。6例肺栓塞患者平均年龄33岁,其中初产妇4例,经产妇2例。4例合并重度子痫前期,1例合并抗磷脂综合征、易栓症,余1例合并宫颈功能不全行保胎治疗。合并妊娠期糖尿病者2例,肥胖症3例,高脂血症2例。6例患者中5例诉胸闷、憋气,余1例无明显症状。心电图检查显示,2例提示Ⅲ导联Q波形成,T波倒置,余4例心电图正常。6例患者双下肢静脉均通畅。超声心动图显示轻度肺动脉高压2例(肺动脉压分别为41 mm Hg、44 mm Hg)。3例患者行X线胸片检查,均提示肺部可疑模糊斑片影,炎症可能,1例合并左侧胸腔积液。血气分析显示,低氧血症4例(氧分压为61.6～77.8 mm Hg)。1例患者血D二聚体(D-Dimer)结果正常(1.3 mg/L),余5例均有不同程度升高(1.7～8.9 mg/L)。N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)结果正常3例,余3例分别为1190 ng/L、1280 ng/L、3640 ng/L。6例患者均行肺灌注显像诊断肺栓塞,其中右肺栓塞2例,左肺栓塞2例,双肺同时栓塞2例;肺上叶栓塞2例,下叶栓塞4例。结论肺灌注显像诊断孕期肺栓塞辐射剂量低、简便安全、准确性高,是临床诊断孕期肺栓塞的有力工具,值得在有条件的医院进行推广。     

肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用及进展

肺通气/灌注显像在急性肺栓塞的临床诊疗中常被用为一线影像学检查,随着多种影像学技术的发展,从显像技术到放射性药物方面均有较大进步。本文针对肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断中的应用及进展进行综述。     

下肢创伤并发肺栓塞溶栓效果的 99mTc-MAA肺灌注显像观察

目的利用99mTc-大颗粒聚合白蛋白(MAA) 肺灌注显像(PPI)观察下肢创伤及手术后(LEPP)并发肺栓塞(PE)患者的溶栓疗效.方法19例临床确诊的LEPP并发PE患者分别于溶栓治疗前、治疗2～4周后进行PPI;PPI图像上显示一个肺段灌注完全缺损记3分,缺损25%～75%记2分,＜25%记1分,无异常记0分,根据记分变化分析溶栓治疗前后临床改善情况.结果19例患者溶栓治疗2～4周后临床症状完全消失10例,明显改善6例,有改善3例.治疗前(10.2±3.8)、后(2.8±1.4)PPI记分差异有显著性(P＜0.01).结论PPI为一种准确、可靠的无创性评价肺血流改善的手段,对LEPP合并PE患者疗效观察具有可靠的临床价值.     

核素肺显像对鉴别貌似炎症的急性肺栓塞及真正肺部炎症的价值

目的研究核素肺吸入、灌注显像对鉴别貌似炎症的急性肺栓塞及真正肺部炎症的价值。消除由于误诊耽误最佳溶栓时机的危险。方法对１４例伴有胸痛、咳嗽或发热的急性肺栓塞及１０例肺部炎症患者进行核素肺吸入灌注显像。以其损伤肺段当量数占被检肺段的百分比及其形态学改变对两种疾病在两种显像中的表现进行比较分析。并与Ｘ线胸片进行对比。结果急性肺动脉栓塞肺灌注显像示以肺段分布的异常放射性缺损区,损伤肺段当量数占被检肺段的２７％;吸入显像基本正常,仅占０４％。反之,肺部炎症则示吸入损伤明显,按或不按肺段分布,占被检肺段的４０％;灌注显像占２４％,部位与吸入像匹配,多为放射性减低。急性肺栓塞的Ｘ线胸片为正常、血管纹理减少或非特异改变;而肺部炎症则改变明显。结论急性肺动脉栓塞尤其貌似炎症者核素显像诊断价值较高。肺部炎症动态观察Ｘ线胸片诊断价值较高。但核素显像亦有能区别于栓塞的特点。肺栓塞合并炎症者,核素显像、特别是动态观察具有独特价值。灌注显像损伤范围可大于吸入影像损伤范围,病变呈以肺段形态分布的放射性缺损。而单纯炎症吸入影像损伤范围大于灌注,且灌注像可为不按肺段分布的放射性减低     

增强磁共振肺灌注扫描与核素肺通气/灌注扫描诊断肺动脉栓塞

目的探讨增强磁共振肺灌注扫描技术(MRPP)与核素肺灌注扫描对照诊断肺动脉栓塞的临床应用价值.方法 19例肺动脉栓塞患者均行增强磁共振肺动脉造影(MRPA)、 MRPP及核素肺通气/灌注扫描.通过在上、中、下肺野和异常区域内设置感兴趣区,测量信号强度,绘制时间-信号曲线,获取灌注高峰期信号强度变化率.结果 19例诊断肺动脉栓塞的患者MRPP共发现186个肺灌注异常区, MRPP显示7例25个肺段合并段以远的肺动脉栓塞,核素显示188个段灌注缺损.MRPP中,正常灌注与灌注缺损区及低灌注区的信号强度变化率差异有显著性意义(P<0.01).结论与核素肺通气/灌注显像相比,MRPP同样能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区.MRPP对段及段以远的肺动脉栓塞的显示有较高的临床价值.     

Biomarker-based strategy for screening right ventricular dysfunction in patients with non-massive pulmonary embolism

Objective To evaluate the usefulness of B-type natriuretic peptide and troponin I measurements in predicting right ventricular dysfunction (RVD) in non-massive pulmonary embolism. Design Prospective observational study. Setting University-affiliated emergency unit, cardiology and pneumology departments. Patients Sixty-seven patients admitted because of acute pulmonary embolism, without shock on admission, completed the study. Interventions Blood samples and echocardiography were obtained on admission for subsequent and independent assessment of B-type natriuretic peptide (BNP) and troponin I levels as well as RVD. Measurements and results Echocardiographic RVD was diagnosed in 36 patients and was severe in 13 on admission. BNP and troponin I levels were higher in patients with RVD than in those with no RVD [62 (27–105) vs. 431 (289–556) pg/ml for BNP, p < 0.001; 0.01 (0–0.09) vs. 0.16 (0.03–0.32) μg/l for troponin I, p = 0.005]. The area under the receiving operating characteristic curve (AUC) for diagnosing RVD was 0.93 for BNP and 0.72 for troponin I. The troponin I level increased further when RVD was severe, compared with moderate, and the AUC was 0.91 for identifying severe RVD. Diagnoses of RVD and severe RVD were ruled out by BNP ≤ 100 pg/ml (30% of patients) and troponin I 0.10 μg/l (58% of patients), respectively. In-hospital death or circulatory failure occurred in nine patients; all had echographic RVD and level of BNP > 100 pg/ml and troponin I > 0.10 μg/l. Conclusion In hemodynamically stable pulmonary embolism, BNP/troponin I measurement is helpful on admission, especially for ruling out RVD, i. e. patients with in-hospital high-risk.     

超声评价急性肺栓塞溶栓治疗效果的价值

目的　探讨超声评价经静脉溶栓治疗急性血栓性肺栓塞 (APTE)疗效的价值。方法　超声提示右心压力超负荷征象的APTE患者 2 8例 ,分别在溶栓前和溶栓后 2 4～ 48h行超声和肺通气 -灌注显像检查。结果　 2 2例溶栓有效 ,溶栓后其肺动脉收缩压由 ( 5 7.1± 18.5 )mmHg降至 ( 4 0 .3± 15 .3 )mmHg(P =0 .0 0 0 2 ) ,右室舒张末径由 ( 3 2 .1± 5 .9)mm减小为 ( 2 8.2± 6.4)mm (P =0 .0 0 0 3 ) ,左室舒张末径由 ( 4 1.9± 7.1)mm增加为 ( 4 5 .3± 6.0 )mm (P =0 .0 0 3 ) ,室间隔矛盾运动者由 16例减少为 8例 (P =0 .0 2 ) ,三尖瓣反流量减少 (P =0 .0 0 1)。 6例溶栓无效 ,溶栓前后其参数无明显变化。超声评价溶栓疗效的敏感性、特异性和准确性分别为 86% ,83 %和 86%。结论　溶栓治疗能迅速改善APTE的肺灌注和心功能。超声可敏感地反映溶栓治疗中的血流动力学变化 ,准确评价疗效。     

肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床分析及护理

目的 探讨肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床分析及护理方法.方法 回顾性分析我院50例肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床资料,分析肺栓塞的危险因素及主要临床表现,总结其治疗效果及护理方法.结果 肺栓塞在下肢深静脉血栓的患者中最为常见,常见的临床表现是胸闷、呼吸困难和咳嗽.经溶栓治疗后,总有效率为90.0％,D-二聚体和氧分压较治疗前显著改善(P＜0.05).结论 下肢深静脉血栓、外科手术和长期卧床是肺栓塞的危险因素,DSA术下溶栓治疗效果满意,临床上应该加强预防性护理,减少肺栓塞的发生.     

High rate of isolated right ventricular dysfunction in patients with non-significant CT pulmonary angiography

Background

Right ventricular (RV) dysfunction and pulmonary hypertension (PH) are commonly unrecognized in the emergency department (ED), but are associated with poor outcomes. Prior research has found a 30% prevalence of isolated RV dysfunction in ED patients after non-significant computed tomographic pulmonary angiography (CTPA). We aimed to prospectively define the prevalence of RV dysfunction and/or PH in short of breath ED patients, and assess outcomes.

血浆氨基末端脑钠肽前体检测对急性肺栓塞患者右心衰竭诊断的意义

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性肺栓塞(APE)所致右心衰竭的诊断价值以及对预后判断的意义。方法 31例APE患者分为3组:大面积栓塞组(9例),次大面积栓塞组(15例),小面积栓塞组(7例)。所有患者均测量血压、血肌酐、D-二聚体及NT-proBNP水平,并行心脏及双下肢静脉血管彩色多普勒超声检查,观察患者临床表现和预后情况。结果大面积栓塞组D-二聚体、NT-proBNP水平及右心室/左心室舒张末内径比值均明显高于次大面积栓塞组,而小面积栓塞组上述指标明显低于次大面积栓塞组,差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论 APE患者右心室功能障碍与NT-proBNP水平明显相关。检测NT-proBNP水平有助于评价APE患者危险分层。     

CT肺栓塞指数联合右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评价临床研究

目的探讨CT肺栓塞指数(PAOI)联合右心功能参数检测对急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度的临床意义。方法经64层CT肺动脉成像(CTPA)确诊APE患者43例,依据PAOI分为重度(4例)、中度(9例)和轻度组(30例),并设立同期CTPA阴性患者25例为对照组,测定4组在CT上的右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd),计算两者之比RVd/LVd,同时检测脑钠肽、肌钙蛋白I(c Tn I)及Pa O2,比较组间的差异。结果与对照组比较,APE患者RVd、RVd/LVd、脑钠肽和c Tn I显著升高,LVd、Pa O2有下降,APE患者随着PAOI分组级别升高LVd逐渐减小,RVd、RVd/LVd逐渐增大,脑钠肽、c Tn I呈逐渐升高,氧合指标Pa O2逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAOI联合右心功能对APE患者肺栓塞严重程度进行评价,有利于量化判定肺栓塞的严重程度,指导危险分级、临床合理治疗及预后评估。     

中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗

中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗已经争论了很多年。中危肺栓塞患者具有较高的死亡风险。因此,有人建议给予中危肺栓塞患者溶栓治疗,溶栓治疗可以更快地溶解血栓,从而降低中危肺栓塞患者的病死率。但也有研究表明,与单纯抗凝治疗比较,溶栓治疗不能进一步降低中危急性肺栓塞患者的病死率和复发率,且并发出血率较高。该文就中危急性肺栓塞溶栓治疗的有效性及安全性作一综述。