血液滤过治疗严重烧伤脓毒症合并的高钠血症

高钠血症是烧伤脓毒症患者的常见并发症 ,其死亡率高达 80 %以上[1 ] ,这比其他疾病合并高钠血症的死亡率(75 % )还要高[2 ] 。高钠血症的发病原因尚不完全清楚 ,主要是通过减少钠摄入量、补充低渗透液以及利尿增加钠的排出量等方法来治疗 ,效果并不理想。目前研究表明血液滤过具有安全、副作用小等优点 ,能够改善脓毒症动物模型的病情及预后[3 ] 。笔者观察了血液滤过治疗重症烧伤合并脓毒症和高钠血症的临床效果。一、资料与方法1.一般资料 :重症烧伤合并脓毒症和高钠血症患者 8例。男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 4～ 72岁。火焰烧伤 7例 ,沸水…     

连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用

目的：对连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用效果进行探讨。方法随机抽取2012年12月－2013年12月治疗的25例危重病合并高钠血症患者,分析对患者连续性血液净化治疗前后的渗透压、血钠浓度、生理学、病情转归、血钠变化以及APACHEⅡ变化进行对比与分析。结果25例危重病合并高钠血症患者在接受治疗后,13例死亡,12例存活,存活率为48％。治疗前患者的血钠水平、高血钠持续时间以及A-PACHEⅡ评分分别是（167.3±7.7）mmol／L,（21.5±2.9）h、（24.4±3.1）分。患者治疗前后的血浆渗透压、血钠浓度、置换液钠浓度等,存在明显差异,具备统计学意义（ P＜0.05）。结论连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用,不仅存在明显的治疗效果,而且安全可靠。因此危重病合并高钠血症患者应在早期使用连续性血液净化进行治疗,以改善患者预后。     

简易血液透析滤过120人次临床观察

血液透析滤过(HDF)是清除中、小分子尿毒性物质的一种有效透析方法。笔者应用小剂量血液滤过置换液进行简易血液透析滤过120人次,并与常规血液透析(HD)对比观察。1 对象与方法1.1 病例选择 治疗组(HDF)6例慢性肾功能衰竭患者,其中男5例,女1例,年龄32岁～69岁,平均64岁,常规血液透析3年～9年,平     

不同血液净化方法治疗尿毒症患者皮肤瘙痒

目的探讨血液透析,血液透析滤过,血液灌流加血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法将38例尿毒症行维持性血透的患者,根据不同的个体情况分为血液透析(HD)组,血液透析滤过(HDF)组和血液灌流加血液透析(HP+HD)治疗组。HD组,每周患者行HD 2~3次,每次透析时间4.5 h;HP+HD组,患者每周HD 2次和1次HP+HD,每次透析时间4.5 h;HDF组,患者每周行2次HDF,每次透析时间为4 h,其他治疗措施均相同。比较三组患者治疗前后血肌酐(SC r),尿素氮(BUN),甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)变化。结果三组透析前与透析后血SC r,BUN都有明显下降(P<0.05),HDF组和HP+HD组治疗前后PTH和β2-MG比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),该两组与HD组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论尿毒症患者在维持性HD治疗同时定期接受HDF或HP+HD治疗,可改善和缓冲长期规律血透患者的皮肤瘙痒,提高患者的生存质量。     

重型颅脑外伤并发中枢性高钠血症11例

我科 2 0 0 1年以来收治的颅脑损伤患者中有 11例出现中枢性高钠血症 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :11例患者中男 8例 ,女3例 ;年龄 14～ 5 2岁 ,平均 2 8.5岁。其中硬膜下血肿并脑挫裂伤 4例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 1例。入院时所有患者呈昏迷或深昏迷状 ,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均 <8分 ,其中 3例为 3分。1 2　实验室检查 :11例患者在伤后 1～5d内开始出现血钠持续≥ 14 5mmol L ,最高达 16 8mmol L。高血钠期查尿钠浓度均为 0 (仪器检测不出 )。1 3　治疗方法 :患者出现高钠血症后…     

不同血液净化方式对尿毒症患者血磷的清除作用及其影响因素

目的：探讨和分析不同血液净化方式对尿毒症患者血磷的清除作用及其影响因素,为尿毒症患者的临床治疗提供理论和实践参考。方法研究以2014年1月～2015年8月收治的93例尿毒症患者为研究对象,按照血液净化方式的不同,分为血液透析（ HD ）组、血液透析滤过（HDF）组以及高通量血液透析（HFHD）组,每组31例。通过静脉采血并分离血清,分别检测三组不同血液净化方式患者在治疗前及治疗结束6个月后血磷水平。结果三组患者在接受研究治疗前静脉血中血磷水平差异不显著,无统计学意义（ P＞0.05）,经过6个月治疗后, HDF组和HFHD组患者静脉血中血磷水平均发生显著变化,差异均具有统计学意义（ P＜0.05）,而HD组患者治疗前后静脉血中血磷水平差异不显著,无统计学意义（ P＞0.05）。 HDF组和HFHD组与HD组比较,患者静脉血中血磷水平差异显著,均具有统计学意义（ P＜0.05）;HFHD组与HDF组比较,患者静脉血中血磷水平差异显著,均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用血液透析滤过和高通量血液透析两种不同血液净化方式均可以有效改善尿毒症患者体内高血磷症状,降低血磷水平,且高通量血液透析对血磷的的清除作用明显优于血液透析滤过。     

重度烧伤并发高钠血症行CRRT治疗后死亡因素分析

目的 探讨重度烧伤感染期合并高钠血症行连续肾替代疗法（CRRT）的时机和价值.方法 回顾性分析2004年3月～2014年3月期间我科收治的8例大面积重度烧伤感染期合并高钠血症患者行CRRT治疗前后生命体征、血钠、血氯变化情况及患者的预后.结果 3例由于血钠值降低过快[12 ～17 mmol/（L·d）],CRRT治疗24 h后,患者出现严重的低渗性脑水肿症状,虽经积极抢救仍死于脑疝、呼吸衰竭.5例经CRRT治疗24 h后生命体征及生化指标有所改善,但此时未能及时手术切除痂皮清除坏死组织,治疗后48 h后相关指标逐渐恶化,最终于治疗后72 h相继死于感染性休克导致的多脏器功能衰竭.结论 大面积烧伤感染期合并高钠血症的主要原因是全身性感染,CRRT可以暂时稳定生命体征、降低血钠值,但手术清除坏死组织是治疗的关键.CRRT治疗要掌握好方法和适应证,不可过度依赖.     

血液滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究

目的探讨血液滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床疗效及其机制。方法将尿毒症维持血液透析伴有皮肤瘙痒的32例病人,随机分为两组。对照组(16例)继续维持血液透析,治疗组(16例)在血液透析基础上联机应用血液滤过,每周2~3次,每次4 h,疗程1个月,记录皮肤瘙痒消失例数,治疗前后分别查血β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)。结果治疗后治疗组13例皮肤瘙痒消失;对照组无1例皮肤瘙痒消失;血中β2-MG,PTH治疗组下降明显,与对照组比较,P<0.05。结论血液滤过能改善尿毒症皮肤瘙痒症状,亦可降低血中β2-MG,PTH浓度。     

持续血液滤过治疗心源性休克临床观察

目的总结我院血液滤过辅助治疗心源性休克经验。方法回顾性分析了2005年12月~2009年12月我院抢救的心源性休克患者21例,经药物治疗无效后,使用持续血液滤过方法辅助治疗。结果确诊心源性休克后12 h内血液滤过治疗患者7 d生存率为81.8%,12 h后开始血液滤过治疗患者7 d生存率为40.0%,差异十分显著（P〈0.01）。结论早期血液滤过治疗可以有效提高心源性休克患者生存率。     

持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察

目的：探究持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床疗效。方法选取在重症监护室接受治疗的120例脓毒血症急性肾衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予静脉血液滤过（ CVVH）治疗,对照组在常规治疗基础上给予静脉血液透析滤过（ CVVHDF）治疗,比较两组患者在治疗前、治疗后5d的各项指标以及APACHEII评分,同时对比两组患者的住院相关指标。结果两组患者在治疗前及治疗后5 d的心率、呼吸、动脉压比较无显著差异（ P＞0．05）;两组患者在治疗5 d后的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、炎症因子以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标,治疗前后差异显著（P＜0．05）;观察组患者在治疗5 d后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者（P＜0．05）,具有统计学意义;两组患者的住院相关指标无显著差异（ P＞0．05）。结论脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗临床效果显著,而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复,值得临床推广和应用。     

托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床疗效观察

目的观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭合并低钠血症患者的近期疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院心血管内科自2015年1月至2017年6月收治的58例心力衰竭合并低钠血症患者的临床资料。所有患者在指南推荐的规范抗心力衰竭药物治疗的基础上,口服托伐普坦7.5~15.0 mg/d,血钠升至正常范围停用。评估服药前后患者血钠、血肌酐、血钾及尿量的变化情况,并观察服药后的不良反应发生情况。所有入选患者根据血钠浓度分为3组,分别为重度低钠组(n=11)、中度低钠组(n=13)及轻度低钠组(n=34),比较3组患者用药后的血钠改善情况。结果本组患者应用托伐普坦治疗后的平均血钠水平为(138.4±3.4)mmol/L,高于用药前的(128.5±5.5)mmol/L;用药后平均尿量为(3 548.3±980.7)ml,显著高于治疗前的(1 295.0±796.3)ml,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,血肌酐、血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低钠血症3个亚组患者用药后血钠水平均有显著提升。治疗期间有1例患者出现高钠血症,无高血钾、肝损害,无急性肾功能不全及原有肾功能加重。结论托伐普坦能够有效纠治心力衰竭患者的低钠血症,明显增加尿量,近期疗效显著,应用安全。     

不同血液净化方式对维持性血透患者微炎性状态的影响

 目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者微炎性反应状态的影响。方法 选取在医院长期行血液透析的140例患者,随机分为血液透析组(hemodialysis,HD)、血液灌流组(hemoperfusion,HP)、高通量透析组(High-flow hemodialysis,HFD)、血液透析滤过组(hemodiafiltration,HDF),每组35例。通过不同血液净化方式治疗12个月,抽取静脉血检测每组患者治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interlerkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factorsα,TNF-α)、降钙素(procalcitonin,PCT)以及血肌酐(serum creatinine,SCR)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN )、β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin,β₂-MG)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标水平,并进行对比分析。结果 CRP、IL-6、TNF-α、PCT炎性反应因子比较: HDF组、HFD组与治疗前比较水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);HFD组与HDF组比较差异无统计学意义,但与HD组、HP组对比水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。iPTH、Hcy、β₂-MG尿毒症毒素比较: HP组、HDF组、HFD组与入组前比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);HDF组与HFD组两组间比较差异无统计学意义。但与HD组、HP组比较水平下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 HFD和HDP能充分清除MHD患者大中分子毒素,显著改善微炎性反应状态,且二者疗效没有差别。     

D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义

目的探讨急性肾衰竭(ARF)时D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)在不同的血液净化方法中的动态变化及临床意义。方法对我院2007年1月—2010年3月急诊住院58例ARF患者血液净化前、净化后4 h及38例健康人进行血浆中D-D含量及PAI水平测定。ARF患者血液净化方法随机采用血液透析(HD)(31例)、血液透析滤过(HDF)(27例)。结果 ARF患者D-D含量及PAI水平较对照组明显升高[D-D(0.83±0.04)与(0.48±0.03)mg/L,P=0.000 2;PAI(14.95±0.73)与(8.03±0.30)103kat/L,P<0.0001;]HD治疗4 h后D-D含量和PAI活性较治疗前升高[D-D(0.89±0.05)与(1.48±0.37)mg/L,P=0.018;PAI(14.89±1.78)与(22.10±3.56)103kat/L,P=0.025],而HDF治疗后D-D含量和PAI无明显变化[D-D(0.91±0.06)与(1.12±0.09)mg/L,P=0.65;PAI(15.81±1.98)与(16.10±2.56)103kat/L,P=0.86]。结论 ARF患者D-D、PAI水平升高,存在凝血-纤溶系统的紊乱,HD可以加重这种改变,而采用HDF治疗可避免对患者凝血机能的影响,在急性肾衰竭治疗中有一定临床价值。     

Disturbances in plasma sodium in patients with war head injuries

Polyuria with marked plasma sodium disturbance was present in 39 of 224 patients with isolated craniocerebral war injuries. Twenty-one of these 39 patients had hyponatremia (sodium level < 130 mmol/l) and polyuria. Eight of them (38%) died within 30 days after trauma. The remaining 18 patients developed classic diabetes insipidus syndrome, and 6 of them (33%) died of hypernatremia within 30 days after trauma. The mortality in both patients with hyponatremia and patients with diabetes insipidus was higher in those with greater disturbances of plasma sodium concentration with polyuria and those with lower Glasgow Coma Scale scores.     

烧伤与高钠血症

目的：探讨烧伤后高钠血症的发病原因病因、临床特点和治疗措施。方法：对有关文献进行总结分析。结果：烧伤高钠血症具有病死率高、发病率与烧伤面积呈正相关和伴有明显的中枢神经系统损伤的症状等特点。其发病与和严重的水钠失调，中枢神经系统损伤和严重感染有关，还可能与钠库的存在有关。严格的限制钠摄入、血液透析和坏死组织切除是有效的治疗方法。结论：烧伤高钠血症的预后凶险，治疗困难，临床上必须引起足够的重视。     

高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较

目的比较高通量血液透析、常规低通量血液透析及血液透析滤过三种不同方法对尿毒症毒素清除及营养物质的影响。方法38例维持性血透患者,随机分为高通量血液透析组(n=14)和常规血液透析组(n=14),分别每周透析2次,每次4.5 h;血液透析滤过组(n=10),血液透析每2周3次,每次4.5 h,结合每2周血液透析滤过1次,每次4 h。分别于单次常规血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过治疗前、治疗结束时取血检测患者血清Urea,C r,K+,Ca2+,P-,CO2-CP,β2-MG和ALB。结果高通量透析组及血液透析滤过组对β2-MG的清除率高于常规血液透析组(P<0.05)。高通量透析对β2-MG的清除率低于血液透析滤过组(P<0.05)。三组Urea、C r清除率、KT/V值以及透析前后血清白蛋白无明显差异。三组Na+,C l-,K+,Ca2+,P-、CO2-CP改善无显著性差异。结论高通量血液透析及血液透析滤过对中分子物质的清除明显优于常规血液透析。血液透析滤过对中分子物质的清除优于高通量血液透析。高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过对小分子物质具有同样的清除效果,并能改善酸碱平衡及电解质紊乱,且不引起蛋白质的丢失。     

Renal tolerance of gadolinium-DTPA/dimeglumine in patients with chronic renal failure.

Safety data for renal tolerance of gadolinium-DTPA(Gd-DTPA)/dimeglumine were evaluated in 21 patients (age: mean +/- standard deviation [SD], 58 +/- 12 years) with impaired renal function. The mean +/- SD serum creatinine level at baseline was 213 +/- 101 mumol/L (range, 89.2-551 mumol/L). Creatinine clearance at baseline averaged 34.5 +/- 19.2 mL/minute (range, 7.2-70 mL/minute). Gd-DTPA was injected at a dose of 0.1 mmol/kg body weight. Serum parameters (creatinine, sodium, and potassium) were determined before and 6, 24, 48, and 120 hours after administration of Gd-DTPA. Urinary parameters (N-acetyl-beta-D-glucosaminidase [beta-NAG], protein, and albumin) were determined before (spot urine sample) and after treatment for collection periods 0 to 3, 3 to 6, 6 to 12, 12 to 24, and 24 to 48 hours. A final spot urine sample was taken at 120 hours. There was no significant statistical change of serum creatinine level within the observation period, and there was no single patient matching the criteria of acute renal failure (increase of serum creatinine level of 88.4 mumol/L [1 mg/dL] or more within 48 hours after injection). Serum values of sodium and potassium levels remained unchanged. Beta-NAG was slightly increased 0 to 3 hours after injection, but returned to baseline values during the collection periods up to 120 hours. There was no increase of protein or albumin excretion. These preliminary results suggest Gd-DTPA has good renal tolerance in patients with pre-existing chronic renal failure.     

颅脑外伤后并发脑性盐耗综合征的诊治体会

目的探讨颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发生率、诊断及治疗策略。方法对我科2009年1月—2012年6月收治的36例CSWS患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果 31例CSWS患者血钠恢复正常,3例死亡,2例血钠仍低,但无症状出院。结论CSWS是颅脑损伤患者低钠血症的主要原因。早期明确诊断,在治疗颅脑外伤原发病的基础上,积极补液补钠是有效治疗CSWS的关键。