亚临床甲状腺功能减退及甲状腺自身抗体对辅助生殖技术妊娠结局的影响

促甲状腺激素可准确提示甲状腺功能,孕12周前即妊娠初期母体血清TSH＞2.5mU/L可诊断为亚临床甲状腺功能减退。亚临床甲状腺功能减退及自身免疫学甲状腺疾病会给妊娠带来流产、早产、产科并发症及胎儿发育异常等不良结局。通过分析研究甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平,就亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖妊娠结局的影响进行综述。     

甲状腺自身抗体与妊娠不良结局的研究进展

自身免疫因素是妊娠不良结局的常见病因,甲状腺自身抗体是自身免疫因素中的一个独立及重要的自身抗体。研究发现甲状腺自身抗体与自然流产、早产、死胎、先兆子痫、新生儿低体重、胎儿智力发育缺陷等不良妊娠结局相关,应用静脉注射免疫球蛋白、泼尼松和阿司匹林联合治疗及应用左旋甲状腺素片等治疗方案可提高妊娠率,降低流产、早产和死胎等风险。对甲状腺自身抗体与妊娠不良结局的研究将对临床提供帮助。     

影响体外受精/胞浆内单精子注射结局的相关因素

辅助生殖技术中体外受精或胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的种植率和妊娠率日趋稳定.冻融胚胎移植妊娠率的提高,增加了IVF/ICSI周期累计妊娠率.影响IVF/ICSI结局的相关因素有:女性生殖内分泌激素、卵巢反应性、精子的形态及胚胎质量、胚胎发育速度及子宫内膜容受性、临床操作技术和胚胎实验室质量控制等.分析这些相关因素,有利于提高种植率和妊娠率,减少多胎妊娠率,改善IVF/ICSI结局.     

影响体外受精／胞浆内单精子注射结局的相关因素

辅助生殖技术中体外受精或胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）的种植率和妊娠率日趋稳定。冻融胚胎移植妊娠率的提高，增加了IVF／ICSI周期累计妊娠率。影响IVF／ICSI结局的相关因素有：女性生殖内分泌激素、卵巢反应性、精子的形态及胚胎质量、胚胎发育速度及子宫内膜容受性、临床操作技术和胚胎实验室质量控制等。分析这些相关凶素，有利于提高种植率和妊娠率，减少多胎妊娠率，改善IVF／ICSI结局。     

影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析

目的探讨影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年11月在厦门市妇幼保健院生殖医学科进行冻融胚胎移植的5051个周期,分析年龄、不孕类别、内膜准备方案、子宫内膜厚度、移植胚胎类别对冻融胚胎移植妊娠率的影响。结果 5051个冻融胚胎移植周期,临床妊娠3001例,未妊娠2050例。单因素分析结果显示,年龄、不孕类型、内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类别为冻融胚胎移植的影响因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、内膜准备方案和移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠结局的主要影响因素(P 0.05)。结论年龄、内膜准备方案、移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠率的主要影响因素。     

妊娠早期单纯甲状腺过氧化酶抗体阳性孕妇的妊娠结局(72例)

目的探讨妊娠早期甲功正常甲状腺过氧化酶抗体阳性对孕妇妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年3月至2017年12月在妇产科门诊建档的孕妇资料,选取单纯甲状腺过氧化酶抗体阳性孕妇72例设为试验组,另选同期健康孕妇68名为对照组,比较两组随妊娠进展,甲状腺功能变化和妊娠结局。结果至妊娠中晚期,试验组14例(19.4%)出现甲状腺功能紊乱,其中8例(11.1%)为亚临床甲减,6例(8.3%)为临床甲减,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组胎膜早破15例(20.8%),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组围生儿胎儿窘迫17例(23.6%),流产11例(15.3%),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠早期单纯甲状腺过氧化酶抗体阳性可导致孕中晚期孕妇出现甲状腺功能紊乱和各种不良妊娠结局,应在临床工作中对此类孕妇加以重视。     

不同妊娠期甲状腺自身抗体筛查结果分析

目的 通过对不同妊娠期甲状腺自身抗体的阳性率调查,并结合文献探讨抗甲状腺自身抗体阳性对母婴的影响,从而提高对相应疾病的诊治.方法 549例不同妊娠期妇女分为妊娠早期组178例,妊娠中期组192例,妊娠晚期组179例,采用电化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、促甲状腺激素（TSH）,并与200例体检健康者（对照组）比较.结果 妊娠早期组TPOAb阳性率为18.54％ （33/178）,TGAb阳性率为19.66％ （35/178）,TRAb阳性率为0.56％ （1/178）,妊娠中期组TPOAb阳性率为15.62％（30/192）,TGAb阳性率为16.15％（31/192）,TRAb阳性率为0.52％ （1/192）,妊娠晚期组TPOAb阳性率为16.20％ （29/179）,TGAb阳性率为16.76％ （30/179）,TRAb阳性率为0.56％（1/179）.妊娠早期组TPOAb、TGAb中位数及阳性率高于妊娠中期组、妊娠晚期组和对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.妊娠中期组TPOAb、TGAb中位数及阳性率高于妊娠晚期组和对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 应当重视妊娠期甲状腺自身抗体的发生率,对高危孕妇应采取必要的干预.     

人绒毛膜促性腺激素诱发排卵不同状态对自然周期冻融胚胎移植临床结局的影响

目的分析人绒毛膜促性腺激素(h CG)诱发排卵不同状态对自然周期冻融胚胎移植临床结局的影响。方法选择2015年1-12月在河北医科大学第二医院生殖医学中心行自然周期冻融胚胎移植的162例患者为研究对象,给予人绒毛膜促性腺激素(h CG)诱发排卵,24 h和48 h后复查B超,自然排卵者为A组,根据未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)的超声诊断标准,A组中出现黄素化征象者(25例)出组,其余未自然排卵者随机分为B组及C组,B组经阴道穿刺优势卵泡。比较3组患者妊娠结局。结果 3组临床妊娠率、多胎率、异位妊娠率、流产率、活产率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论是否排卵不影响自然周期冻融胚胎移植妊娠结局。     

超声在生殖科甲状腺自身抗体阳性者中的应用

目的探讨单纯甲状腺自身抗体阳性患者的超声声像图特征及其与女性不良妊娠、不孕症的关系及应用价值。方法对54例甲状腺自身抗体阳性患者的甲状腺超声显像的特点及临床资料进行回顾性总结分析。结果甲状腺体积增大者51例(94.4%);峡部增厚者33例(61.1%);实质回声弥漫性增粗、增强、减低者48例(88.9%);局限性减低者2例(3.7%);实质回声呈网格状改变者2例(3.7%);伴单发或多发结节者12例(22.2%);甲状腺上动脉峰值流速略增高者23例(42.6%);血流信号稍增多者14例(25.9%);血流血流信号不明显者<0例(74.1%);甲状腺功能正常者51例,甲状腺功能异常者(TSH略增高)3例,不良妊娠及不孕症患者49例,余5例为正常孕前体检。结论单纯甲状腺自身抗体阳性患者的超声检查结果显示其甲状腺结构基本都有改变,并与女性不良妊娠及不孕症密切相关,甲状腺超声检查在生殖中心女性不良妊娠及不孕症中的应用具有必要性。     

辅助生殖技术结局的临床相关因素分析

目的:回顾分析辅助生殖技术(IVF/ICSl)中妊娠结局,并对临床相关因素及其对妊娠结局的影响进行分析。方法:收集我院生殖中心2004年1月1日~6月31日176例患者189个辅助生殖周期治疗的临床资料,进行整理统计和分析。结果:种植率、生化妊娠率及临床妊娠率分别为22.97%、33.53%、30.64%;冻融胚胎移植临床妊娠率23.08%,单周期累计临床妊娠率32.37%;妊娠者较未妊娠者年龄轻(P<0.05);年龄≤35岁组较年龄>35岁组妊娠率高(分别为48.98%和11.11%,P<0.05);妊娠史对治疗结局有一定影响。结论:分析IVF/ICSI中影响妊娠结局的临床相关因素将提高种植率和妊娠率。     

冻融胚胎移植中激素替代周期雌激素应用天数对妊娠结局的影响

目的:探讨冻融胚胎移植中激素替代周期雌激素应用天数对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2019年2月在本院生殖中心选择激素替代周期行冻融胚胎移植的1034个周期。根据所用药物不同将患者分为芬吗通组(A组,334个周期)和补佳乐组(B组,700个周期),又根据雌激素应用天数不同将两组再分为4组,比较A、B两组及各亚组一般情况、内膜转化日血清雌二醇(E 2)水平、子宫内膜厚度、胚胎移植情况及临床妊娠结局等。结果:A组内膜转化日血清E 2水平、内膜厚度及雌激素应用天数显著高于B组(P<0.01),A组与B组一般情况、胚胎移植情况及临床妊娠结局没有差异(P>0.05)。A组中A4亚组(用药天数>16~≤24d)内膜转化日E 2水平显著高于其它3组(7~10d;11~≤12d;13~15d)(P<0.05),子宫内膜厚度薄于其它3组;A3亚组(用药天数13~15d)内膜转化日子宫内膜厚度薄于A1组(用药天数7~10d)(P<0.01),但A组各亚组一般情况、胚胎移植情况及临床妊娠结局无差异(P>0.05);B组B1~B4亚组(用药天数7~10d、11~12d、13~15d、16~27d)内膜转化日子宫内膜厚度依次变薄(P<0.05),B2组(用药天数>10d~≤12d)E 2水平低于B4组(用药天数>15d~≤27d)(P<0.05),但B组各亚组一般情况、胚胎移植情况及临床妊娠结局无差异(P>0.05)。结论:激素替代周期应用芬吗通或补佳乐准备内膜临床妊娠结局相似。雌激素应用天数不同临床妊娠结局相似,激素替代周期行冻融胚胎移植其妊娠结局与雌激素使用天数可能无关。     

子宫内膜异位症体外受精移植未见原核胚胎成功妊娠一例

报告1例因输卵管粘连分离+输卵管伞端造口术+子宫内膜异位病灶清除术后的患者,采用辅助生殖技术助孕,移植未见原核胚胎后成功妊娠。患者因输卵管粘连分离+输卵管伞端造口术+子宫内膜异位病灶清除术后6个月余未孕,于2018年10月采用超长方案后获得2枚未见原核胚胎,并于2019年1月采用亮丙瑞林3.75 mg降调节后替代周期冻融胚胎移植后妊娠,妊娠期严密随访最终获得活产女婴。该病例启发临床医生对于子宫内膜异位症患者选择助孕方案的个体化思考,同时对未见原核胚胎临床利用的利弊进行了探索,以期最终获得满意的妊娠结局。     

Women with one ovary in in-vitro fertilisation

Pelvic inflammatory disease, endometriosis and ectopic pregnancy are some of the causes that may lead to unilateral oophorectomy. Women with one ovary compose a group of specific interest in assisted reproduction. Several researchers have tried to answer whether these women have lower pregnancy rates in in-vitro fertilisation compared to women with both ovaries. Most of the available studies include single ovary women following conventional in vitro fertilisation programs, with various stimulation protocols. Only a few studies include single ovary women following intracytoplasmic sperm injection/embryo transfer programs. The reported results are usually conflicting. The present review deals with the following aspects of this subject: The response of single ovary women to external stimulation. The implantation and pregnancy rates of single ovary women. The correlation of the in-vitro fertilisation outcome of single ovary women with the location of the ovary.     

玻璃化冷冻胚胎和新鲜胚胎移植的临床结局比较

目的 探讨玻璃化冷冻胚胎移植(FET)和新鲜胚胎移植(NET)的临床结局。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在中山大学孙逸仙纪念医院行体外受精-新鲜胚胎移植(IVF-NET)577个周期及单精子卵细胞浆内显微注射-新鲜胚胎移植(ICSI-NET)118个周期、FET 175个周期共870个周期的临床资料,比较NET组和FET组(曾经NET未成功妊娠,后行FET者)的临床特征和助孕结局,再将FET组分为妊娠亚组和未妊娠亚组进一步分析比较。采用二分类logistic回归分析影响妊娠结局的因素。结果 FET组的种植率(26.27% vs. 31.98%,P=0.01)、临床妊娠率(47.43% vs. 65.18%,P<0.001)均明显低于NET组,差异均有统计学意义;FET组的流产率(P=0.63)、生化妊娠率(P=0.17)和胎儿出生体重(P=0.33)与NET组相比差异均无统计学意义。FET组中妊娠亚组与未妊娠亚组女方年龄(30.69岁±3.37岁 vs. 32.00岁±5.09岁,P=0.03)的差异有统计学意义;BMI、不孕年限、基础内分泌等指标的差异均无统计学意义。二分类logistic回归分析显示是否行FET(P<0.001)、女方年龄(P<0.001)、BMI(P=0.011)和优质胚胎数(P<0.001)为影响妊娠结局的因素。结论 曾经行NET未成功的妊娠者,随后使用FET者其种植率和妊娠率均较低,但不增加流产率,未影响胎儿出生体重,未发现FET对妊娠结局有不良影响。     

孕妇甲状腺功能与碘营养及自身抗体的关系研究

目的分析妊娠期妇女甲状腺功能与碘营养水平及甲状腺自身抗体的关系。方法于2016年选取天津市不同水碘地区,抽取当地孕妇作为研究对象,采集其一次性尿样25 ml测定尿碘,采集静脉非抗凝血3 ml测定血清甲状腺激素及甲状腺自身抗体。采用化学发光免疫分析法测定孕妇甲状腺功能指标[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、血清游离甲状腺素(FT₄)、血清促甲状腺激素(TSH)]及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平,根据TSH、FT₄水平将孕妇分为正常组和亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)组。应用尿中碘的砷铈催化分光光度法检测孕妇尿碘水平。分析两组孕妇尿碘水平与甲状腺功能指标的相关性,运用单因素及多因素logistic回归分析亚甲减发生的影响因素。结果甲状腺功能正常组有798名孕妇,亚甲减组有28名孕妇,亚甲减检出率为3.39%(28/826)。正常组与亚甲减组分别有43.73%(349/798)、46.43%(13/28)的孕妇尿碘水平<150μg/L;尿碘水平与血清TSH水平无相关性(r=0.038,P>0.05),与血清FT₄水平呈正相关(r=0.077,P<0.05)。正常组与亚甲减组血清TPOAb、TgAb水平比较差异均有统计学意义(Z=-3.986、-3.411,P均<0.05)。经logistic回归分析,TPOAb阳性为亚甲减发生的危险因素(OR=3.428,95%CI:1.131~10.388)。结论孕前或孕早期应将尿碘及甲状腺自身抗体筛查作为常规检查项目,及时纠正碘缺乏,同时避免盲目过量补碘,降低孕妇亚甲减的发生,以减少对亲子的不利影响。     

不同孕期碘营养水平对甲状腺功能激素的影响

目的:探讨孕早、中、晚期妇女不同碘营养水平对甲状腺功能激素水平影响。方法:选取2018年5月-2019年2月本院产科门诊孕妇210例为研究对象,孕早、中、晚期分别为72例、70例、68例,检测所有孕妇的尿碘、血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)并比较分析。结果:孕早期组碘缺乏率(38.9%)高于孕中期和孕晚期组(P<0.05);孕早、中期妇女甲状腺功能异常主要表现为低FT4血症和亚临床甲状腺功能减退症,极少数孕晚期孕妇存在甲亢;孕早期碘缺乏妇女甲状腺功能异常率(66.7%)高于孕中和孕晚期妇女(P<0.05);孕晚期碘过量妇女甲状腺功能异常率(30.0%)高于孕早期和孕中期组(P<0.05)。结论:妊娠中、晚孕妇碘营养基本处于适宜水平,但孕早期妇女普遍存在碘缺乏。应密切监测妊娠期妇女,特别是孕早期妇女的碘营养水平,对尿碘<150μg/L或>250μg/L的孕妇均应给与甲状腺功能筛查。     

影响体外受精-胚胎移植临床妊娠因素的分析

目的 探讨影响体外受精-胚胎移植临床妊娠成功的因素.方法 对佛山市妇幼保健院生殖医学中心2003年3月至2006年6月行体外受精-胚胎移植治疗的339例患者的资料,采用多因素Logistic回归分析法进行分析.结果 年龄(OR=O.869,P＜0.01)、基础卵泡刺激素值(OR=0.883,P＜0.05)、促性腺激素用量(OR=O.963,P＜O.05)、人绒毛膜促性腺激素日孕酮/雌二醇值(OR=0.395,P＜0.05)、获卵数(OR=0.949,P＜0.01)、移植出血量(OR=0.447,P＜0.05)与妊娠结局呈显著负相关关系.受精率(OR=3.513,P＜0.05)、胚胎累积评分(OR=1.025,P＜0.05)、移植胚胎数(OR=1.859,P＜0.05)与妊娠结局呈显著正相关关系.结论 年龄、基础促卵泡生成素值、促性腺激素用量、人绒毛膜促性腺激素日孕酮/雌二醇值、移植出血量、获卵数、受精率、胚胎累积评分、移植胚胎数是影响体外受精-胚胎移植临床妊娠的重要因素.     

子宫内膜搔刮术对辅助生殖患者妊娠结局的影响

目的探讨子宫内膜搔刮术对接受辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月于南京妇幼保健院生殖医学中心行鲜胚移植及冻融胚胎移植的患者,内膜形态异常分为搔刮组和未搔刮组,内膜形态正常为对照,比较一般情况及妊娠结局。结果3组患者在年龄、不孕年限、移植胚胎数、畀位妊娠率及流产率上比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;在鲜胚移植及冻胚移植的患者中,内膜未搔刮组、内膜搔刮组患者子宫内膜厚度显著高于对照组,t值分别为0．005／0．001（鲜胚）;0．036／0．009（冻胚）,均P〈0．05;内膜搔刮组患者临床妊娠率显著高于未搔刮组（鲜胚x2=0．861;冻胚x2=4．837,均P〈0．05）,与内膜形态正常组妊娠率无明显差异（P〉0．05）。结论经子宫内膜搔刮处理后,可改善患者子宫内膜厚度及容受性,提高不孕患者的临床妊娠率。     

反复种植失败诊断标准的研究进展

反复种植失败（recurrent implantation failure,RIF）是限制辅助生殖技术发展的瓶颈。目前RIF的诊断标准仍不统一,本文通过查阅文献,归纳整理出2005年以来RIF的诊断标准共12种,从移植胚胎周期数、移植胚胎数量及质量、移植胚胎期别与周期类型、年龄4方面争议问题进行综述。移植胚胎周期数上有2、3、4、5、6个周期的不同,主要是2个周期和3个周期的争议,并且呈现逐渐减少趋势;移植胚胎数目上有3、4、5、8、10个的不同,亦呈逐渐减少趋势;通过形态学或延时摄影技术挑选优质卵裂期胚胎或囊胚进行移植;移植周期类型包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植;年龄通过影响卵巢功能、胚胎质量等方面影响妊娠率、妊娠结局,故应有所限制。目前较为公认的RIF定义为年龄小于40岁,移植3个周期（包括新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植）,4个及以上优质胚胎,未获得妊娠的不孕女性。诊断标准的不统一阻碍了RIF治疗方式的进步,因此开展高质量的研究,制定并推广规范标准化的RIF诊断标准迫在眉睫。