参曲健脾颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗脓毒症患者肠道菌群失衡的效果分析

目的：研究参曲健脾颗粒联合双歧杆菌四联活菌片在脓毒症患者肠道菌群失衡治疗中的临床疗效;方法：选取2020年6月—2022年8月就诊医院的80例脓毒症合并胃肠道功能障碍的患者,随机分为两组,每组40例。对照组常规胃肠动力药治疗,观察组在对照组基础上参曲健脾颗粒联合双歧杆菌四联活菌片,分别观察治疗前后患者脓毒症严重程度（APACHE Ⅱ评分和SOFA评分）、血清炎症因子水平以及大便常规;结果：两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和MEDS评分均较治疗前明显降低,且治疗后观察组患者评分显著低于对照组患者（P<0.05）。两组患者治疗后血清CRP、PCT、Lac均较治疗前明显降低,且治疗后观察组患者血清炎症因子水平显著低于对照组患者（P<0.05）。两组患者治疗后中医症候纳差、腹胀较治疗前明显减少,且治疗后观察组患者纳差、腹胀显著少于对照组（P<0.05）,治疗后观察组患者肠道菌群B/E值显著高于对照组（P<0.05）。结论：应用参曲健脾颗粒联合双歧杆菌治疗脓毒症患者,尤其对于伴有胃肠功能障碍的患者,能够有效改善患者肠道菌群,降低血清炎症因子水平,减轻脓毒症...     

生长抑素联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者肠道功能的保护作用

目的:探讨生长抑素(somatostatin,SS)联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者肠道功能的保护作用。方法:选择2019年9月至2020年7月蚌埠医学院第二附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的70例脓毒症患者作为研究对象,患者序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)较基线水平提高≥2分。采用区组随机化方法分成对照组与联合组,每组均35例。患者均按照最新脓毒症指南给予基础对症治疗,对照组给予丙氨酰谷氨酰胺治疗,联合组给予SS联合丙氨酰谷氨酰胺治疗,均持续治疗7 d。检测2组入住ICU当天和治疗7 d内血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血清细菌内毒素(bacterial endotoxin,BE)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和D-乳酸(D-lactic acid,D-Lac)水平,并比较2组急性生理与慢性健康评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、ICU住院时间和28 d病死率。结果:2组ICU治疗1 d、3 d、7 d后血清PCT、CRP和BE、DAO、D-Lac水平均较入ICU当天明显下降(P0.05),ICU治疗1 d后上述指标比较,组间差异无统计学意义(P0.05),联合组ICU治疗3d、7d后上述指标均明显低于对照组(P0.05)。对照组ICU治疗3d、7d后APACHE Ⅱ评分均显著低于ICU当天(P0.05),联合组ICU治疗1 d、3 d、7 d后APACHE Ⅱ评分明显低于ICU当天(P0.05),且联合组ICU治疗7d后APACHEⅡ评分、ICU住院时间均少于对照组(P0.05),组间28d病死率比较无明显差异(P0.05)。结论:SS联合丙氨酰谷氨酰胺能更充分抑制脓毒症患者炎症反应和降低BE、DAO、D-Lac水平,肠道功能保护作用显著。     

脓毒血症患者病情严重程度与血小板活化因子水平相关性分析

目的探讨脓毒血症患者病情严重程度与血浆血小板活化因子(PAF)水平的相关性。方法选择脓毒血症患者68例,根据病情分为脓毒症29例、严重脓毒症20例、脓毒性休克19例,根据预后情况分为存活组(40例)与死亡组(28例),选择同期正常志愿者20名作为正常对照组。根据临床症状及实验室指标进行急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,同期检测血浆PAF水平。比较各组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及PAF水平,并分析APACHE Ⅱ评分、SOFA评分与PAF水平的相关性。结果脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PAF水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分依次增高,组间比较差异均有统计学意义(P0.05),脓毒血症各组PAF水平均明显高于正常对照组(P0.05)。脓毒血症死亡组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分明显高于存活组(P0.05)。正常对照组、存活组、死亡组血浆PAF水平依次增高,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。脓毒血症患者血浆PAF水平与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈明显正相关(r值分别为0.658、0.519,P均0.05)。结论血浆PAF水平与脓毒血症患者病情严重程度有关。     

老年脓毒症休克患者血乳酸、红细胞分布宽度水平与临床预后的关系

目的探讨老年脓毒症休克患者红细胞分布宽度(RDW)、血乳酸(Lac)水平与预后的关系。方法选取老年脓毒症患者90例,按病情严重程度将脓毒症患者分为未休克组(50例)和休克组(40例);按住院28 d内生存状态将40例休克患者分为存活组(28例)和死亡组(12例)。以同期健康体检者90名为健康对照组。比较各组Lac、RDW、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分;采用Pearson相关性分析评估休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性。结果未休克组和休克组Lac、RDW、CRP、PCT水平均明显高于健康对照组(P0.05),休克组Lac、RDW、CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未休克组(P0.05)。存活组Lac、RDW、CRP、PCT及APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于死亡组(P0.05)。休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关。结论老年脓毒症休克患者Lac、RDW水平可反映脓毒症的严重程度,且与临床预后密切相关,对脓毒症休克的诊断及预后评估具有重要价值。     

血清microRNA-25对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

目的:探究血清microRNA-25对评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值,分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法:选取82例脓毒症患者作为研究对象,根据患者病情严重程度分为脓毒症组及脓毒性休克组,30例健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量检测方法(RT-PCR)检测血清microRNA-25表达量。记录入组患者的一般资料(性别、年龄、感染部位)和相关指标(WBC、CRP、PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分、APACHEⅡ评分)。根据28 d预后情况分为存活组和死亡组。筛选影响脓毒症患者预后的独立危险因素,评估死亡独立危险因素对脓毒症患者死亡的预测效果。结果:①脓毒症组和脓毒性休克组间、存活组和死亡组间的性别、年龄、感染部位等差异均无统计学意义(P0.05)。②与脓毒症组相比,脓毒性休克组患者的PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分及APACHEⅡ评分均升高(P0.05);③脓毒性休克组患者血清microRNA-25表达量低于脓毒症组(P0.05);④与存活组相比,死亡组患者的PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分及APACHEⅡ评分显著升高(P0.05);死亡组患者microRNA-25明显低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。⑤PCT、D-D、Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡危险因素,且Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。结论:血清microRNA-25可作为评估脓毒症患者病情严重程度及判断预后的生物标志物;Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。     

PCT指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的应用价值

目的:探讨PCT指导ICU脓毒症患者抗生素治疗的应用价值。方法:选取2016年3月~2017年5月我院ICU收治的88例脓毒症患者,根据是否进行动态PCT监测分为对照组30例和试验组58例。比较两组ICU住院时间、抗生素使用时间、不良反应发生率及死亡率;观察试验组不同转归患者PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分。结果:两组死亡率比较差异无统计学意义(P0.05);试验组ICU住院时间、抗生素使用时间及不良反应发生率均明显低于对照组(P0.05);入院后第1、3、5、7、9天,试验组存活患者PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P0.05),且均随着治疗时间的延长逐渐降低,死亡组则逐渐升高。结论:ICU脓毒症患者采用PCT动态监测,能够指导临床合理应用抗菌药物,同时对患者预后情况进行判断。     

天普洛安合血液净化疗法对重症脓毒症患者免疫功能的影响

目的:分析天普洛安联合血液净化疗法对重症脓毒症患者急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及免疫功能的影响。方法:选取2015年6月～2017年6月我院收治的58例重症脓毒症患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各29例。对照组接受血液净化疗法,观察组在对照组基础上加用天普洛安治疗。比较两组抗生素应用时间、住院时间、炎症因子水平、APACHEⅡ评分、免疫功能指标以及30 d内生存率。结果:两组抗生素应用时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组住院时间明显短于对照组(P0.05);观察组治疗后的APACHEⅡ评分、PCT、D-二聚体及Treg、Th17水平明显低于对照组(P0.05);观察组30 d内生存率明显高于对照组(P0.05)。结论:天普洛安联合血液净化疗法可改善重症脓毒症患者的免疫功能与炎症状态,提高患者生存率。     

血清可溶性髓样细胞触发受体-1动态水平与ICU脓毒症患者预后的相关性研究

目的 探讨血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)动态水平与脓毒症患者预后的相关性,为临床提供参考。方法 回顾性分析80例脓毒症患者的临床资料。根据患者随访28 d的预后情况分组,死亡患者为预后不良组（19例）,未死亡患者为预后良好组（61例）。对比两组患者序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性生理与慢性健康量表（APACHEⅡ）评分及血清sTREM-1动态水平。Pearson相关分析血清sTREM-1动态水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性。采用受试者操作特征（ROC）曲线对SOFA评分、APACHEⅡ评分及血清sTREM-1动态水平判断不良预后的价值进行分析。结果 预后不良组患者入院1 d、3 d、5 d的SOFA评分、APACHEⅡ评分及血清sTREM-1动态水平显著高于预后良好组（P <0.05）;Pearson相关分析结果显示血清sTREM-1动态水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分具有正相关性（P <0.05）;ROC分析显示SOFA评分、APACHEⅡ评分及血清sTREM-1动态水平对判断脓毒症患者不良预后的准确性均较高。结论 ICU脓毒症病情...     

血钙联合急性脓毒症死亡风险评分判断ICU脓毒症休克患者预后的应用效果

目的 研究血钙联合急性脓毒症死亡风险（MEDS）评分判断ICU脓毒症休克患者不良预后的价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月澄迈县人民医院收治的80例ICU脓毒症休克患者的临床资料,根据预后不同将患者分为观察组（26例,死亡）和对照组（54例,存活）。比较两组患者血钙水平、MEDS评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分,分析血钙水平、MEDS评分与SOFA、 APACHEⅡ评分的相关性,分析血钙水平、MEDS评分判断不良预后的价值。结果 观察组患者血钙水平低于对照组,MEDS、SOFA及APACHEⅡ评分高于对照组（P<0.05）。血钙水平与SOFA、APACHEⅡ评分呈负相关（P<0.05）,MEDS评分与SOFA、APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析显示,MEDS评分联合血钙水平判断脓毒症休克患者预后情况具有较高价值[曲线下面积（AUC）=0.873],敏感度和特异度分别为0.885和0.759。结论 血钙水平、MEDS评分有助于判断脓毒症休克患...     

中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人APACHEⅡ评分的影响

[目的]观察中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）的影响。[方法]将60例脓毒症伴胃肠功能障碍病人随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用酒调吴茱萸粉和丁香粉贴敷神阙穴治疗。比较两组病人治疗前后APACHEⅡ评分。[结果]两组治疗后APACHEⅡ评分均有所下降,且观察组明显低于对照组（P〈0.05）。[结论]吴茱萸和丁香研末酒调贴敷神阙穴可改善脓毒症病人的病情及预后。     

补体C3和IL-35水平与脓毒症患者病情严重程度的关系分析

目的分析脓毒症患者白细胞介素(IL)-35、补体C3水平与病情严重程度的关系及其在脓毒症患者病情进展中的作用。方法收集该院收治的70例脓毒症患者纳入脓毒症组,并选择70例同期健康体检者作为对照组。测定所有研究对象IL-35、补体C3水平,评优脓毒症患者序贯器官衰竭(SOFA)评分,分析补体C3、IL-35水平与患者SOFA评分、预后(死亡)的相关性。结果脓毒症组补体C3水平明显低于对照组,但IL-35水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。脓毒症组轻症患者IL-35水平及SOFA评分明显低于重症患者,但补体C3水平明显高于重症患者,差异均有统计学意义(P0.05)。脓毒症组生存患者IL-35水平及SOFA评分明显低于死亡患者,但补体C3水平明显高于死亡患者。补体C3水平与患者SOFA评分、预后(死亡)呈明显负相关(P0.05),IL-35水平与患者SOFA评分、预后(死亡)呈明显正相关(P0.05)。结论 IL-35水平升高,补体C3水平降低,对脓毒症的病情变化有诊断价值;血清补体C3和IL-35水平与脓毒症严重程度相关,可用于评估脓毒症的病情及预后。     

三药联合治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨联合用药(前列地尔、乌司他丁、低分子肝素)治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法前瞻性研究2016年10月至2018年9月航天中心医院收治的急性高脂血症性胰腺炎患者共42例,采用随机数字表法将患者分为两组各21例,观察组患者在常规治疗的基础上加用前列地尔联合乌司他丁、低分子肝素的治疗方案;对照组在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合低分子肝素治疗,观察两组患者临床症状缓解时间(包括腹痛、胃肠功能恢复)及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ评分)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)治疗前后的变化。结果观察组腹痛缓解时间、胃肠功能恢复(无恶心、呕吐、无腹胀、无胃潴留、肠鸣音恢复3次/min以上,腹内压正常)时间分别为(3.57±0.87)d、(5.62±0.67)d,短于对照组的(4.52±0.81)d、(6.19±0.87)d(P<0.05);APACHEⅡ评分较对照组明显下降,差异有显著性(P<0.05);两组CRP、D-Dimer、Fib均较前明显下降,且D-D、Fib观察组比对照组下降更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论前列地尔联合乌司他丁、低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎,能有效缩短腹痛缓解、胃肠功能恢复时间,且APACHEⅡ评分明显降低,改善预后。D-D和Fib显著降低说明其能改善凝血功能。     

血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)能否预测急诊脓毒症患者28 d病死率,以及ALB联合急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)对于脓毒症患者预后的意义。方法采用回顾性研究方法,选取2013年7月至2014年12月天津医科大学总医院急诊医学科病房195例脓毒症患者,检测患者入院时ALB,并记录其余各项生理及实验室指标。以进入研究后28 d生存情况分为存活组与死亡组,比较两组ALB水平、MEDS、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)有无差异,并进行Logistic回归分析确定脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较ALB及各评分系统对预后的判定能力。结果 195例脓毒症患者28 d病死率为14.36%。死亡组患者年龄、MEDS、APACHEⅡ、SOFA评分高于存活组,而ALB水平低于存活组。死亡组患者中感染部位中的肺部感染及泌尿系感染,基础疾病中的心血管疾病及糖尿病比例均较存活组高(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示ALB水平、APACHEⅡ及SOFA评分是患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05)。ALB水平、MEDS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB联合MEDS评分的曲线下面积(AUC)依次为0.743、0.756、0.781、0.760及0.789。结论 (1)ALB水平是预测脓毒症患者28 d预后的独立危险因素;(2)ALB水平联合MEDS评分较APACHEⅡ评分及SOFA评分可更好地评估脓毒症患者28 d预后。     

早期心肌肌钙蛋白Ⅰ及乳酸水平联合检测对急诊老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估价值

目的研究早期血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及动脉血乳酸水平联合检测对老年严重脓毒症及脓毒性休克患者病情和预后的评估价值。方法收集急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者98例。随访28 d,根据患者预后分为死亡组和存活组,比较死亡组和存活组cTnI、乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分。比较脓毒性休克和严重脓毒症组的cTnI、乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分。进行cTnI,乳酸与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性分析。结果脓毒性休克组患者cTnI、乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分大于严重脓毒症组,死亡组cTnI和乳酸均大于存活组(P0.05)。cTnI、乳酸水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分具有显著相关性(P0.05),cTnI、乳酸预测死亡ROC曲线下面积分别为0.846、0.809(P0.05)。结论 cTnI和动脉血乳酸联合检测对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者的病情和预后具有重要的评估价值。     

APACHE II和SOFA评分对不同原因休克预后评估的临床意义

目的探讨在由不同原因导致的休克患者中APACHE II评分和SOFA评分之间的差异,同时评估SOFA评分变化趋势和不同原因休克患者死亡率之间的关系。方法收集2016年1月1日至2017年12月31日收治于北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的58例休克患者的临床资料并行APACHE II和SOFA评分。将休克患者分为脓毒症休克和非脓毒症休克两组,并追踪患者30天生存率,比较存活患者和死亡患者在第1天APACHE II评分、SOFA评分及第3天SOFA评分以及两次SOFA差值间有无统计学意义。结果 (1)共入组脓毒症休克组患者36例,非脓毒症休克组患者22例,在这两组中第1天APACHE II评分、SOFA评分及第3天SOFA评分之间均无统计学差异(P0.05)。(2)除脓毒症休克组存活患者与死亡患者第3天SOFA评分之间的差异有统计学意义(P0.05)外,脓毒症休克组和非脓毒症休克组存活与死亡患者在第1天内APACHE II和SOFA评分间无统计学差异,脓毒症组存活与死亡患者在第3天SOFA评分无统计学差异。(3)两组休克患者在存活和死亡分组之间第1天和第3天SOFA变化值均存在统计学意义(P0.05)。结论和APACHE II与单次SOFA评分相比,SOFA的变化程度更能提示患者病情转归情况,在临床中应予以充分重视以及时调整治疗方案,改善患者预后。     

脓毒症休克患者血浆高迁移率族蛋白B1表达水平动态变化及临床意义

目的探讨脓毒症休克患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)动态变化与其预后之间的关系。方法收集2014年3月至2016年3月该院ICU收治的98例脓毒症患者为研究对象,根据脓毒症患者入院时是否发生休克分为休克组48例和对照组50例,分别对比两组患者入院后28d内的HMGB1水平及急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况;根据治疗前HMGB1水平将休克组分为A组(HMGB1≤35pg/mL)30例、B组(HMGB135pg/mL)18例,自入院当日起对两组患者观察3月,对比治疗后7d两组患者的APACHEⅡ评分、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸浓度、乳酸清除率,住院期间ICU机械通气使用率及3月内存活率等指标。结果入院时,休克组、对照组患者的HMGB1水平及APACHEⅡ评分情况比较差异无统计学意义(P0.05);入院后第7、14、21、28天休克组的HMGB1水平及APACHEⅡ评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后7d,A组的APACHEⅡ评分、乳酸清除率平均值、ScvO2均显著高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组患者3月内存活率也明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组治疗后7d乳酸浓度、住院期间ICU机械通气使用率则明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HMGB1水平变化与脓毒症休克患者预后具有较强相关性,HMGB1水平越高,脓毒症休克患者的预后越差,HMGB1可作为脓毒症病情变化的重要监测指标,值得临床检验重视。     

乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能的保护

目的 观察乌司他丁对老年脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响,探讨老年脓毒症患者早期治疗的优化方案,为临床实践提供依据.方法 将入选的老年脓毒症患者随机分为基础治疗组(n=34)和乌司他丁治疗组(n=34).分别于人住ICU当时与入住ICU后第2、3、7天(D0、D2、D3、D7)检测血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(DAO)、D[乳酸(D-Lac)水平变化,并记录患者APACHEⅡ评分、ICU住院时间及28 d生存情况.结果 (1)入科后,基础治疗组和乌司他丁治疗组患者APACHEⅡ评分、血浆IFABP、DAO、D-Lac水平均差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗后,基础治疗组和乌司他丁治疗组患者的APACHEⅡ评分,血浆IFABP、DAO、D-Lac水平均有所下降,但乌司他丁治疗组的下降趋势表现得更加明显,APACHEⅡ评分,血浆IFABP在各观察时间点均显著低于同时间点的基础治疗组(P＜0.05),DAO、D-Lac水平在D2和D3观察点乌司他丁组明显低于基础治疗组(P＜0.05),至D7时间点,两组差异无统计学意义(P＞0.05);血浆IFABP、DAO、D-Lac水平与APACHEⅡ评分有显著相关性(P＜0.01),但与ICU住院时间无明显相关(P＞0.05);两组28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能具有保护作用,可以一定程度上改善老年脓毒症患者的预后,减少ICU住院时间,但对降低28 d病死率无明显作用.     

动态监测降钙素原在严重脓毒血症患者中的意义

目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原（PCT）水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对90例入ICU后发生脓毒症的患者在第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT水平,同时监测C反应蛋白（CRP）与白细胞计数（WBC）水平,并进行APACHEⅡ及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分,观察患者预后情况。结果本组病死15例,治愈75例。病死组在治疗后第5、7天PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显高于治愈组,差异有统计学意义（P〈0.05）。严重脓毒症组患者PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于脓毒症组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度显著相关,优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,动态监测PCT水平变化有助于疾病预后的判断。     

suPAR及PCT对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值

目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及降钙素原(PCT)对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值.方法 采用前瞻性研究方法,将上海交通大学附属新华医院收治的77例脓毒症患者按照病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,测定患者入院后24 h内PCT、suPAR水平,并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分,比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.后再根据28 d的结局比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.结果 脓毒症组患者血浆suPAR为(7.9 ±6.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(8.4±4.5) ng/mL]和脓毒性休克组[(13.9±8.0) ng/mL],但脓毒症组和严重脓毒症组之间的差异没有统计学意义,而严重脓毒症组低于脓毒性休克组,差异具有统计学意义.脓毒症组患者血浆PCT为(6.3±3.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(23.7±3.9) ng/mL]和脓毒性休克组[(25.7±4.3) ng/mL],差异具有统计学意义,但是严重脓毒症组和脓毒性休克组之间的差异无统计学意义.死亡组患者血浆suPAR水平及APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组,差异具有统计学意义,而PCT水平在生存组和死亡组之间的差异没有统计学意义.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.61 (P ＞0.05),suPAR的AUC为0.803 (P＜0.05),APACHEⅡ评分的AUC为0.832 (P ＜0.05),SOFA评分的AUC为0.767 (P ＜0.05).其截断值suPAR为9.905 ng/mL.结论 监测脓毒症患者入院当天血浆suPAR及APACHEⅡ评分有助于早期对脓毒症患者进行预后评估和病情严重程度的判断.     

参附注射液对严重脓毒症患者D-乳酸和炎性因子的影响

目的:观察参附注射液对严重脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者血D-乳酸和炎性因子的影响,探讨其临床意义。方法:选择2014-01-2017-08期间我院收治的严重脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者102例,按随机数字表法分成对照组(51例)和治疗组(51例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液,连续治疗2周。两组患者均在治疗前及治疗7d、14d,检测血D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)水平的变化,观察患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)情况,并统计分析患者ICU住院时间和28d生存情况。结果:治疗前两组患者D-乳酸、DAO、TNF-α、IL-6、IL-10水平及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分比较,差异无统计学意义。治疗7d,治疗组患者D-乳酸和DAO较对照组降低(P0.05),两组D-乳酸和DAO低于治疗前(P0.05)。治疗14d,两组患者D-乳酸和DAO均低于治疗7d(P0.05);治疗组D-乳酸和DAO水平低于对照组(P0.05)。治疗14d,治疗组TNF-α、IL-6、IL-10水平及SOFA评分明显低于对照组(P0.05);治疗组ICU住院时间和28d病死率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。脓毒症肠黏膜损伤患者血D-乳酸和DAO水平与SOFA评分呈正相关(r=0.239、0.382,P=0.015、0.000)。结论:参附注射液联合常规治疗对严重脓毒症肠黏膜损伤患者的疗效优于常规治疗,能降低D-乳酸、DAO、TNF-α、IL-6和IL-10水平,降低SOFA评分,降低ICU住院时间和28d病死率,在一定程度上可以改善患者预后,疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据。