腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理

目的:探讨孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理方法。方法:选择2013年7月—2015年12月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全不育行孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的患者331例,围手术期护理包括:术前的心理疏导、完善术前准备及手术前后的交接,术后严密观察病情、用药护理及进行活动指导,出院时做好健康宣教,告知注意事项。结果:311例孕前患者实施腹腔镜宫颈环扎术,术后妊娠216例,其中187例妊娠29~39周剖宫产分娩,早产35例,共娩出191个活婴(双胎4例);21例正在妊娠中;8例于孕中期流产。20例早孕期手术患者实施腹腔镜宫颈环扎术,术后2例超声确认胎儿停止发育行清宫术(其中1例辅助生殖为双胎),18例妊娠36~39周剖宫产分娩,共娩出19个活婴(双胎1例)。结论:腹腔镜宫颈环扎术可有效预防宫颈机能不全引起的流产或早产,加强围手术期护理,有利于提高手术的效果,达到改善妊娠结局的目的。     

宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局

目的:探讨宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的疗效。方法:36例孕14-28周合并宫颈机能不全,采取宫颈环扎术治疗。结果:孕14-16周手术27例,延长妊娠时间至足月21例,早产3例,流产3例,胎儿成活23例;>16孕周手术9例,延长妊娠时间至足月4例,早产3例,流产2例,胎儿成活6例,两者无统计学差异(P>0.05)。结论:孕14-16周是宫颈环扎术最佳手术时机,>16孕周手术也可提高胎儿成活率,紧急宫颈环扎术是必要的,可以延长妊娠时间,提高活婴分娩率。     

2022年RCOG《宫颈环扎术(No.75)》指南推荐与中国实践

宫颈机能不全是导致孕龄期女性妊娠中晚期自然流产和早产的主要原因之一,宫颈环扎术是目前唯一明确有效的干预措施。2022年2月英国皇家妇产科医师协会(RCOG)更新《宫颈环扎术(No.75)》指南,其在2011年第一版基础上根据最新临床证据修订而成,采用“问”与“答”的形式提供宫颈环扎术的循证医学推荐。本文拟结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展,从临床实践的角度对RCOG指南进行全面阐释和分析,主要对宫颈环扎术中常见的应用和管理问题提供指导性建议。     

宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价

宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.     

经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全21例临床分析

目的 探索宫颈环扎术在宫颈机能不全所致的晚期流产和早产中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月,汕尾市人民医院收治21例行宫颈环扎术患者的临床数据（其中有紧急环扎术11例,预防性环扎术10例）。结果 宫颈机能不全孕妇手术21例：足月12例,4例早产,5例流产,这其中胎儿成活16例。结论 宫颈环扎术是孕中晚期宫颈机能不全治疗的有效方法,能延长孕周,是延长孕龄的有效的抗早产手术。     

减胎术联合宫颈环扎术治疗多胎妊娠并宫颈机能不全2例临床分析

多胎妊娠、宫颈机能不全等均是流产或早产的高危因素,若多胎妊娠患者合并宫颈机能不全则流产或早产的风险更高。现报道2例多胎妊娠合并宫颈机能不全患者,分别在孕11+5周和20+5周行减胎术,随后分别在13+4周和21+6周行宫颈环扎术,定期产检阴道超声监测宫颈长度并及时预防早产治疗,分别在孕36周和孕33+4周成功顺产活婴,认为减胎术是多胎妊娠改善妊娠结局的补救措施,减胎术后行宫颈环扎术可修复宫颈的机能,而定期随访对防治早产、指导临床用药及适时拆除宫颈环扎线并改善母儿预后至关重要。当多胎妊娠合并宫颈机能不全时,采用减胎术联合宫颈环扎术进行治疗是一个可供临床借鉴的选择方案。     

双胎妊娠早产预测及预防的研究进展

近年随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加。子宫膨胀过度、胎膜早破、妊娠期合并症及并发症等导致多胎妊娠早产发生率增加。为改善多胎妊娠新生儿的结局,需控制早产的发生率。目前双胎妊娠早产的临床预测方法有超声宫颈长度测量、胎儿纤维连接蛋白的测定。预防双胎妊娠早产的方法有孕酮治疗、保胎药物、宫颈托、宫颈环扎术及母体活动限制,但仍有较大争议。     

宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用

早产是造成新生儿发病和死亡的主要原因,而宫颈功能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一。宫颈功能不全又名宫颈机能不全,是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产。在欧洲和其他发展中国家,早产的发生率为5%~9%,在某些国家,这一现象仍有增长趋势,几乎没有什么有效措施可以改善这种结局,而且对现代产科来说,其管理仍是一种挑战。宫颈环扎是目前产科常用的预防流产和早产的干预和管理措施,但缺乏有效的证据证实其益处,宫颈环扎的效果也不确定,现就妊娠中期宫颈功能的评定以及实施宫颈环扎术的指征加以论述。     

安宝用于治疗宫颈机能不全行宫颈环扎术后保胎效果观察

目的:探讨宫颈环扎术后安宝保胎治疗效果。方法:25例因宫颈机能不全行宫颈环扎术后患者行安宝保胎治疗。结果:25例中23例维持至足月分娩,1例19周流产、1例孕32周早产。新生儿存活24例(96%)。结论:宫颈环扎术后应用安宝保胎治疗可使妊娠维持至足月或接近足月,提高新生儿存活率,对优生及孕产妇身心健康有重要意义。     

孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全

宫颈机能不全是导致反复晚期流产和早产的主要原因之一。孕期行宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最有效方法,它能明显延长孕周、提高妊娠成功率,改善围产结局。本文就孕期宫颈机能不全的诊断以及行宫颈环扎术的方法、疗效、手术并发症等进行讨论。     

妊娠合并宫颈癌母胎结局7例分析

目的 总结妊娠合并宫颈癌临床特点、诊治及母婴预后。探讨保留胎儿治疗方法的临床价值。方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院 2005年1月至 2013年3月收治的7例妊娠合并宫颈癌患者临床资料及随访结果。 结果 6例为单胎妊娠,1例为双胎妊娠。ⅠB1期1例,ⅠB2～ⅡA期5例,Ⅱ B期1例。鳞癌6例,腺癌1例。2例患者行胎儿在宫内的广泛全子宫切除,1例患者行放射治疗。4例患者要求保留胎儿,其中1例延期治疗8 d,3例采用顺铂联合紫杉醇新辅助化疗,均于孕33～33＋6周行剖宫产加根治性手术。患者中位无瘤生存期为45个月。新生儿均未见明显畸形和生长发育异常。结论 妊娠期应注意宫颈病变筛查。妊娠合并宫颈癌应结合临床分期、妊娠周数、生育意愿等制定个体化治疗方案。孕期顺铂联合紫杉醇新辅助化疗加剖宫产后根治性手术可能是妊娠合并宫颈浸润癌并要求保留胎儿患者的一种新的治疗选择,值得进一步临床研究。     

Cervical cerclage in twin pregnancy

Cervical cerclage in women with twin pregnancy is not routinely indicated but appears to be beneficial in subjects with a history of preterm birth or very short cervix or dilated cervix. There is a paucity of literature data regarding transabdominal or laparoscopic cervical cerclage (LCC) in twin pregnancy. It is uncertain whether LCC is more effective than transvaginal cerclage. Our own experience of 24 cases of LCC in twin pregnancy showed encouraging results. Further, well-planned studies are required to answer whether, when, and how cervical cerclage should be performed in women with twin pregnancy.     

紧急宫颈环扎术的应用价值探讨

宫颈机能不全(cervical insufficiency)是造成反复中晚期流产及早产的主要原因之一。宫颈环扎术(cervical cerclage)是治疗宫颈机能不全的主要手术方式之一,其治疗效果一直是国内外学者的研究热点。而紧急宫颈环扎术是为了延长发育正常但未发育成熟的胎儿孕周而采取的急症手术,在单胎及多胎妊娠疗效、分娩方式及术式选择、并发症的处理、围手术期的处理和管理以及妊娠结局等方面仍存在争议。综述紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值,为临床提供治疗依据。     

妊娠合并宫颈癌的治疗策略

妊娠合并宫颈癌的治疗策略包括妊娠期宫颈癌的筛查,以及确诊后妊娠期宫颈癌的处理原则。对于妊娠合并宫颈低级别病变可以延迟到产后随访;对于妊娠合并宫颈高级别病变,在除外浸润癌后,可以在妊娠期间定期随访,并延至在产后复查。对已确诊的妊娠合并宫颈癌,在征得患者及家属的知情同意后,可以采取不保留胎儿或继续妊娠的治疗。由于妊娠合并宫颈癌多为个案报道,需要积累更多的前瞻性资料进行研究。     

孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价

目的:回顾性分析孕期3种不同指征经阴道宫颈环扎术的妊娠结局和新生儿预后。方法:收集66例采用Mc Donald方法进行宫颈环扎术患者的临床资料。结果:病史指征性环扎组与超声指征性环扎组,在平均分娩孕周、活产率及新生儿平均出生体质量方面差异均无统计学意义(P0.05)。紧急性环扎组的分娩孕周(29.17±6.44)周均低于病史指征性环扎组的(34.06±6.66)周和超声指征性环扎组的(35.42±4.75)周,差异有统计学意义(P0.05)。紧急环扎组中手术失败孕妇在宫口开大程度、术后白细胞计数及C反应蛋白(CRP)最高值较手术成功孕妇高。结论:病史指征性环扎术和超声指征性环扎术均可获得良好的相似妊娠结局。术后加强抗炎可提高紧急性环扎手术的成功率。剖宫产再孕者有一定的发生宫颈机能不全的概率,孕期应B超监测宫颈的变化。     

Laser-assisted hatching of embryos is better than the chemical method for enhancing the pregnancy rate in women with advanced age

OBJECTIVE: To describe a previously unreported isolated congenital cervical diverticulum and its gynecologic, reproductive, and obstetrical implications. DESIGN: Case report. SETTING: A university hospital. PATIENT: A 31-year-old woman presenting with menometrorrhagia and primary infertility. Investigation revealed an isolated collecting cervical diverticulum causing prolonged postmenstrual spotting, possibly interfering with sperm capacitation and access to the uterine cavity. INTERVENTION(S): The examination included hysterosalpingography and magnetic resonance imaging. The combined hysteroscopy and laparoscopy revealed a 5 x 5 cm cervical diverticulum, around 1 cm from the external cervical os, leading to a short cervical canal connected to a normal uterine cavity. The patient achieved a pregnancy after controlled ovarian hyperstimulation and ultrasonographically guided intrauterine insemination. MAIN OTUCOME MEASURE(S): Pregnancy and obstetrical outcome. RESULT(S): Extensive evaluation revealed the patient's condition to be a previously undescribed congenital cervical anomaly. The patient's infertility was corrected by ovulation induction and sonographically guided intrauterine insemination, which resulted in a twin pregnancy. After 27 weeks of gestation, preterm labor complicated the delivery. CONCLUSION(S): The diagnosis and management of this unusual congenital cervical diverticulum present a particular challenge, as this congenital abnormality has not been previously described or reported.     

宫颈机能不全的孕期诊断及评价

宫颈机能不全（cervical incompetence,CIC）孕期诊断主要依靠：既往病史和临床症状、阴道检查、超声检查结果;对CIC的诊断通常仅限于单胎妊娠。至少两次28周前的妊娠流产（无痛性宫颈扩张）病史可作为CIC诊断的独立指标;在妊娠24周前的初产妇或经产妇（无多次流产史的）,当阴道超声提示其宫颈长度﹤25 mm和（或）查体时发现宫颈有进行性的变化,结合一次以上的14-36周妊娠流产（或早产史）或明确的CIC发生高危因素可以作出CIC的诊断。     

子宫颈缩短的双胎输血综合征患者胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对妊娠结局的影响

目的 探讨胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对于治疗子宫颈长度缩短的双胎输血综合征(TTTS)患者妊娠结局的影响.方法 采用回顾性研究,将2016年6月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院收治的61例子宫颈长度≤20mm并接受胎儿镜激光手术(FLS)治疗的TTTS患者作为研究对象,将研究对象分为两组:环扎组(n=38)...