冠状动脉CT成像钙化斑块减影技术的临床应用

冠状动脉CT血管成像(CCTA)作为一种无创的冠状动脉成像方法,已经成为临床诊断冠心病的首选影像检查方法.由于钙化斑块往往会干扰CCTA对冠状动脉狭窄严重程度的评估,现临床上开发出一种新的冠状动脉成像技术方法——冠状动脉CT成像钙化斑块减影技术.通过去除钙化斑块对冠状动脉成像的干扰,从而对冠状动脉血管作出有效的评估.本文就这种新的影像技术方法的进展、原理及其在临床中的应用进行综述.     

冠状动脉CT血管成像中管腔内密度衰减梯度用于确定钙化的冠状动脉狭窄程度:双源CT应用的初步研究

<正>摘要目的评估冠状动脉CT血管成像(CCTA)中管腔内密度衰减梯度(TAG)确定钙化血管狭窄严重程度的诊断准确性。方法 107例行CCTA和冠状动脉血管造影(CAG)检     

降低冠状动脉钙化伪影的CT技术进展

传统冠状动脉CT血管成像（CCTA）可因冠状动脉钙化而降低诊断效能,致使管腔狭窄程度被高估,进而增加不必要的有创性血管造影检查。随着CT空间分辨力提高、新的去伪影算法、双能CT成像技术、冠状动脉减影技术、迭代重建技术及锐利卷积核重建技术的出现与发展,冠状动脉钙化在心脏CT影像上的伪影得以减轻,CT对冠状动脉钙化病人的诊断效能明显提高。就多种降低冠状动脉钙化伪影的CCTA成像技术进展进行综述。     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。     

CT-心肌灌注成像联合多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血的诊断价值

多层螺旋CT冠状动脉成像(CCTA)属于临床常用冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)早期诊断方式,能够对患者冠状动脉狭窄情况进行有效评估,而且诊断准确率较高,但是单纯CCTA技术在心肌缺血预测及评价方面存在一定的局限性[1]。冠心病患者合并冠状动脉狭窄会加大血流动力学紊乱风险并表现出血管重构等表现,因此,了解冠心病患者斑块性质、冠状动脉狭窄状况以及冠状动脉病变对心肌血流灌注情况造成的影响有助于提高诊断准确率并可为临床对患者实际病情以及预后进行准确评估提供依据[2]。此次研究以冠心病心肌缺血患者85例为研究对象,纳入患者自2018年6月至2019年5月接受诊疗,探讨为患者实施CT-心肌灌注成像(CT-MPI)与CCTA联合检测的价值,报告如下。     

CCTA对于冠状动脉支架的评估及研究进展

随着冠心病发病率升高,冠状动脉支架植入术(PCI)广泛应用于临床,而冠状动脉支架术后再狭窄(ISR)成为影响PCI治疗效果的主要因素,因此早期诊断ISR具有重要意义。冠状动脉CT血管成像(CCTA)在冠状动脉狭窄的诊断价值已经得到了临床证实,但在PCI术后的随访中CCTA对于支架评估的价值及如何评估正在深入研究之中。本文就CCTA在冠状动脉支架的评估现状和新技术的应用以及发展趋势予以综述。     

CAD-RADS在冠心病诊断中的应用：人工智能与人工方法的对照研究

目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的人工智能(AI)软件在检出冠状动脉病变及评估其CAD-RADS分级中的价值。方法:回顾性分析2018年11月-2020年12月本院临床疑诊为冠心病且行CCTA和冠状动脉血管造影(ICA)检查的175例患者的病例资料。由AI软件及3位不同年资影像诊断医师基于CCTA图像分别进行CAD-RADS分级,以ICA为金标准,计算AI软件和不同年资医师对阻塞性冠脉病变(冠脉狭窄程度≥50%)的诊断效能。采用Kappa检验分别评价AI软件与高、中、低年资医师基于CCTA对冠脉病变CAD-RADS分级评估的一致性。结果:(1)AI及高、中、低年资诊断医师评估冠脉狭窄≥50%的AUC值分别为0.764、0.858、0.747和0.731。其中,在钙化积分≥400组,相应的AUC值分别为0.608、0.750、0.625和0.625;在钙化积分<400组,相应的AUC值分别为0.801、0.884、0.776和0.756。AI软件及各年资医师AUC值的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)AI软件与高年资医师基于CCTA的CAD-RADS分级一...     

冠状动脉管腔内对比度衰减梯度对钙化斑块诊断价值的研究

目的：以侵入性冠状动脉造影（ICA）为金标准,评价冠状动脉CT血管成像（CCTA）时管腔内对比度衰减梯度（TAG）诊断钙化斑块所致冠状动脉狭窄的价值。方法：回顾性分析78例冠状动脉有钙化斑块的患者,共112支血管,所有患者均做了CCTA （采用320排容积CT）和ICA检查。以血管为单位,计算TAG;并以CCTA目测法评价钙化斑块处管腔的狭窄程度。以ICA结果将狭窄程度分为轻度组（<50%）、中度组（50%～69%）和重度组（≥70%）。比较TAG在3组间的差异;计算并对比分析TAG、CCTA和TAG+CCTA诊断钙化斑块处狭窄程度的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积。结果：轻度组85支,中度组40支,重度组14支。3组的TAG分别为-14.400±7.024、-27.307±6.222和-37.325±11.187,3组间有显著性差异（P<0.001）。判断中度及以上狭窄时,TAG的灵敏度和特异度为94.44%和81.03%,TAG、CCTA和TAG+CCTA的ROC曲线下面积分别为0.930、0.579和0.934,其中TAG与CCTA (P<...     

动态容积320排冠状动脉CT血管成像诊断冠状动脉疾病的意义

目的：研究320排动态容积冠状动脉CT成像（CCTA）诊断冠状动脉疾病（CAD）的可行性。方法：5961例临床诊断CAD的患者进行CCTA检查,其中186例接受常规X线冠状动脉造影术（CAG）,对照分析其检查结果。1490例接受CCTA检查的健康查体者作为对照。结果：成像质量均在I～III级,无呼吸伪影图像。在186例CAD患者中,CCTA诊断冠状动脉狭窄（狭窄度≥50％）的敏感性为96．72％,特异性98．95％,阳性预测值95．16％,阴性预测值99．30％,准确度98．56％。结论：320排动态容积CT冠状动脉成像图像清晰,对诊断CAD具有重要的临床价值。     

联合应用CT和传统冠状动脉造影作为强化的参考标准比较CT及传统冠状动脉造影检测冠状动脉狭窄的准确性

目的以CT冠状动脉成像(CCTA)联合传统冠状动脉造影(CCA)作为强化的参考标准,前瞻性比较CCTA和CCA检测冠状动脉狭窄的准确性。方法113例病人进行了CCTA和CCA检查。比较CCTA与初始CCA对于每例病人和冠状动脉每个节段的诊断准确性。随后血管造影医生非盲法获知病人CCTA的结果,重新评估CCA的结果,以此作为     

AI在CCTA诊断冠状动脉狭窄中的准确性及应用价值

目的:探讨人工智能(AI)在冠状动脉CT血管成像(CCTA)中诊断冠状动脉狭窄的准确性及应用价值。方法:收集2019年4月至10月110例同时行CCTA及有创冠状动脉造影(ICA)病人的影像资料,110例共1484段血管纳入评价范围。狭窄程度分为无狭窄、轻度狭容(<50%)、中度狭(50%~70%)重度狭窄(>70%).AI软件自动对CCTA图像进行重建及计算分析。以ICA结果为金标准,计算AI在CCTA中诊断冠状动脉狭容的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对AI与ICA结果进行Kappa值一致性检验。结果:①AI检出冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.97%.97.91%,88.53%,96.36%,准确性为93.60%,AI与ICA检出冠状动脉狭窄一致性好(Kappa值0.86).②AI诊断冠状动脉狭窄程度准确性为66.13%,与ICA一致性一般(Kappa值0.58)。诊断轻度狭窄准确性较高,诊断中重度狭窄特异度较高。结论:AI在CCTA中对冠状动脉狭窄节段的检出及诊断轻度狭窄具有较高准确性,诊断中重度狭窄特异度较高,可作为医师辅助诊断手段.     

64层螺旋CT在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值

目的:探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄诊断中的优势及临床应用价值。方法:选择2008年10月～2009年3月间收集可疑冠心病患者40例;所有患者行64层螺旋CT(MSCT)回顾性心电门控冠状动脉造影检查。扫描模式为常规冠状动脉检查模式;所有患者心率控制在45～70次/min之间。检查数据传输至AW4.3工作站,应用冠状动脉分析软件对图像进行处理;分析采用容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等技术对冠状动脉进行分析、评价。结果:40例中冠状动脉狭窄37例,其中轻度狭窄18例(狭窄率<50%),中度狭窄14例(狭窄率50%～75%之间),重度狭窄乃至闭塞5例(狭窄率>75%),无狭窄3例。狭窄区斑块分别为软斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合斑块,其中单一成分斑块14例,多种成分斑块同时存在23例。结论:64层螺旋CT在冠状动脉狭窄的诊断及临床应用上可作为一种可靠的检查手段,可替代传统X线冠状动脉造影检查,并作为冠心病、冠状动脉狭窄的筛查及诊断的首选检查方法。     

Future of cardiac computed tomography

Coronary computed tomography angiography (CCTA) has become an integral tool in the noninvasive diagnostic workup of patients with suspected coronary artery disease in both elective and emergency settings. Today, it represents a mature technique providing accurate, non-invasive morphological assessment of the coronary arteries and atherosclerotic plaque burden. Iterative reconstruction algorithms, low kV imaging, and single-heart beat acquisitions hold promise to further reduce dose requirements and improve the safety and robustness of the technique in several circumstances including imaging of heavily calcified vessels, patients with morbid obesity or irregular heart rates, and assessment in the emergency setting. However, it has become clear over recent years that cardiac radiologists need to take further steps towards the development and integration of functional imaging with morphological CCTA assessment to truly provide a comprehensive evaluation of the heart. Computed tomography myocardial perfusion imaging, including both dynamic and static dual-energy approaches, has demonstrated the ability to directly assess and quantify myocardial ischemia with simultaneous CCTA acquisition with a reasonable contrast medium volume and radiation dose delivered to the patient. In order to promote CCTA in the clinical and research environments, radiologists should prepare to embrace the change from morphological to functional imaging, furnishing all the necessary resources and information to referring clinicians.     

冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较

目的:评价冠状动脉CT血管成像(CCTA)和运动平板试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:以常规冠状动脉造影(CAG)为诊断冠心病(冠脉狭窄≥50%)的"金标准",对同期先后行TET、CCTA和CAG 3种检查的75例疑似冠心病患者进行回顾性分析,将其TET和CCTA的结果与CAG进行比较。结果:TET和CCTA诊断冠心病的敏感度分别为45.2%和90.5%,特异度为69.7%和93.9%,阳性预测值为65.5%和95.0%,阴性预测值为50.0%和88.6%,准确率为56.0%和92.0%,P<0.01。在冠状动脉血管水平CCTA对右冠状动脉、左主干、前降支、回旋支狭窄诊断的准确率分别为86.7%、100.0%、88.0%和76.0%。冠心病患者中TET诊断阳性率与病变血管支数呈正相关(r=0.440,P=0.004);冠心病患者TET诊断结果阳性与阴性仅与血管狭窄程度≥75%狭窄的节段数目有统计学差异(P=0.016)。结论:CCTA诊断冠心病较TET有更高的诊断准确性和较低的诊断假阳性和假阴性,对有症状的疑诊冠心病患者CCTA的诊断具有更重要作用。     

256层CT诊断冠状动脉狭窄与CCA对照分析

目的:评价256层CT诊断冠状动脉狭窄的价值,并与常规冠状动脉造影(CCA)对照分析.方法:80例行256层CT冠状动脉造影(CCTA)及CCA检查者纳入研究.半定量分析CCTA诊断冠状动脉狭窄程度,并以CCA结果为参考标准.评估256层CT诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性.同时分析25...     

Pre-procedural planning of coronary revascularization by cardiac computed tomography: An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography

Coronary CT angiography (CCTA) demonstrated high diagnostic accuracy for detecting coronary artery disease (CAD) and a key role in the management of patients with low-to-intermediate pretest likelihood of CAD. However, the clinical information provided by this noninvasive method is still regarded insufficient in patients with diffuse and complex CAD and for planning percutaneous coronary intervention (PCI) and surgical revascularization procedures. On the other hand, technology advancements have recently shown to improve CCTA diagnostic accuracy in patients with diffuse and calcific stenoses. Moreover, stress CT myocardial perfusion imaging (CT-MPI) and fractional flow reserve derived from CCTA (CT-FFR) have been introduced in clinical practice as new tools for evaluating the functional relevance of coronary stenoses, with the possibility to overcome the main CCTA drawback, i.e. anatomical assessment only. The potential value of CCTA to plan and guide interventional procedures lies in the wide range of information it can provide: a) detailed evaluation of plaque extension, volume and composition; b) prediction of procedural success of CTO PCI using scores derived from CCTA; c) identification of coronary lesions requiring additional techniques (e.g., atherectomy and lithotripsy) to improve stent implantation success by assessing calcium score and calcific plaque distribution; d) assessment of CCTA-derived Syntax Score and Syntax Score II, which allows to select the mode of revascularization (PCI or CABG) in patients with complex and multivessel CAD.The aim of this Consensus Document is to review and discuss the available data supporting the role of CCTA, CT-FFR and stress CT-MPI in the preprocedural and possibly intraprocedural planning and guidance of myocardial revascularization interventions.     

CT-FFR对冠状动脉狭窄功能评价的临床价值

CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)可无创性检查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),是一种结合了解剖与功能的检查方法。CT-FFR是基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的影像数据测得的,具有CCTA和冠状动脉血流储备分数(FFR)的优势。CT-FFR从解剖学方面评估病变的狭窄程度,同时可以从血流动力学方面测定狭窄冠状动脉是否存在缺血及缺血的严重程度。综述总结了CT-FFR的优势、诊段效能及其临床应用。     

多层螺旋CT评估左心室功能的应用进展

左心室功能评估对心脏疾病的诊断、风险分层、治疗及预后分析具有重要意义。心脏CT血管成像(CCTA)作为一种无创性成像技术,目前在心脏疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用,它既可评估冠状动脉狭窄,也能获取左心室容积和功能方面的信息。64层及以上的多层螺旋CT(MSCT)可一站式评价冠状动脉和左心室功能,无需对比剂和辐射的重复暴露,心功能分析结果可重复性高,具有较高的临床应用价值。