膝骨性关节炎患者围手术期中医证候变化特点分析

目的:通过大样本病例的调查研究,了解膝骨性关节炎患者在行全膝关节置换术的围手术期的中医证候变化特点,归纳出膝骨性关节炎患者围手术期的主要证候变化。方法:采用问卷调查方法,选择自愿接受人工膝关节表面置换手术治疗的患者372例,经排除、剔除标准筛选后,最终纳入有效研究样本300例,收集患者基本资料和围手术期各个观察节点的临床症状学资料建立数据库,以频数分析方法研究患者在围手术期各观察节点的症状的分布情况,再通过聚类及Logistic回归分析,得出膝骨性关节炎患者围手术期各观察节点主要的中医证候类型及各证候的诊断要点。结果:围手术期中医基本证候辨证要素的归纳为:肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肝阴虚、肝阳虚、肝气虚、肝血虚、脾阴虚、脾阳虚、脾气虚、气滞、血瘀、痰、寒湿、湿热等15种,其中"肾阴虚"、"肾阳虚"在整个KOA围手术期均有较高的发生率:经聚类分析和回归分析,膝骨性关节炎患者围手术期主要中医证候变化:手术前期以"寒湿阻滞证"为主;术后1周以"气滞血瘀证"为主;术后2周以"脾虚气滞证"为主;术后3周以"脾肾亏虚证"为主。结论:"肾阴虚"、"肾阳虚"作为膝骨性关节炎围手术期的主要辨证要素,与上述4证可相兼出现,形成不同的临床证候。     

膝骨关节炎中医证型的研究和临床治疗进展

膝骨关节炎(KOA)是一种好发于中老年患者的慢性关节疾病,属于中医"痹证"范畴,但目前对KOA中医证型还存在较大争议,对不同地区证候分布上仍然存在一定的流行病学差异。该文主要对KOA中医证型的相关研究及治疗进行综述。     

膝骨关节炎经筋辨证的临床特征研究分析

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)经筋辨证的临床特征规律,进一步完善KOA经筋辨证体系的内容,完善经筋疗法临床规范化及标准化。方法:收集符合纳入标准的KOA患者基本资料及相关症状体征,填写KOA经筋辨证情况调查表,结合KOA流行病学、中医证候分型、影像学病变特征进行多元统计分析。结果:足阳明经筋型在单一筋型中出现率最高;阳明-三阴型是所有证型出现率最高;单一型经筋分型影像学病情分级主要分布在0级、I级、Ⅱ级,复合型经筋分型主要分布在Ⅲ级及Ⅳ级;复合型经筋病变主要与肾虚,脾虚,肝虚证素相关。结论:KOA患者存在多种经筋证型,证型与患者年龄、病程长短及影像学病变情况密切相关;经筋病变后期多表现为筋骨衰惫,其与中医证候肝肾亏虚密切相关。     

膝骨关节炎中医证候与影像学的关系

目的 分析膝骨关节炎中医证候与影像学的关系.方法 选择2017年12月—2020年12月,收集的60例膝骨关节炎患者.依次对膝骨关节炎患者进行一系列的影像学诊断,分析不同膝骨关节炎的中医证候患者影像学的不同之处以及其不同证型与各种影像学表现之间存在的相关联系.结果 X线诊断方式侧重点为不同证型膝骨关节炎患者的膑骨位置、...     

膝骨关节炎中医药临床研究的问题与启示

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见病,也是中医骨伤科治疗的优势病种之一,但目前膝骨关节炎的中医药临床及科研工作中却存在诸多问题。本文就KOA的中医证候与证素、风寒湿外邪等环境因素对KOA的影响以及KOA中医药临床研究中的方法学问题进行了探讨,提出了态靶结合、宏微观并重、大小数据对接的应对策略。     

长沙市膝关节骨性关节炎中医证型分布调查研究

目的:根据膝关节骨性关节炎中医病名、病因病机、证候特点,前瞻性研究长沙市膝关节骨关节炎患者的病状特点、中医证候类型及其诊断要点。方法:在长沙地区选择4家中医院,对确诊为膝关节骨关节炎的病例采用问卷调查方法,收集人口学、症候学资料建立SPSS数据库,以频数分析方法研究各症状的分布规律,用多维尺度分析方法探讨各辨证要素之间的相互关系,用聚类分析归纳出证候类型及其诊断要点。结果:调查膝关节骨性关节炎患者804例,该病的中医病因病机:肝肾亏虚,筋骨不强是其发病的病理基础,"寒"、"湿"、"瘀"、"虚"、"热"所致筋骨瘀滞是其基本病理,从病状归纳出肾阳虚、血瘀、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、痰浊、湿热、风、脾虚等9种辨证要素,聚类分析出肝肾阴虚、气滞血瘀、阳虚寒凝、湿热郁结等几种主要中医证型。结论:膝关节骨性关节炎是一个多病因的疾病,"瘀"、"寒"、"湿"、"虚"、"热"是膝关节骨性关节炎的主要病因病机因子,其病因病机责之于肝肾之虚和寒、湿、瘀、热之实。肾阳虚、血瘀、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、湿热是膝关节骨关节炎主要的辨证要素。肝肾阴虚证、阳虚寒凝证、气滞血瘀证、湿热郁结证是膝关节骨关节炎的常见中医证型。     

膝骨关节炎证候分型与疼痛程度的相关性分析

目的:探讨膝骨关节炎患者各证候分型与不同状态下膝关节疼痛程度的相关性。方法:收录膝骨关节炎患者602例,选用系统聚类分析法对KOA患者的症状进行聚类分析,评估患者证候分型情况;采用国际公认的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)进行评分,评定患者膝关节的疼痛程度。对患者各种证候分型分别与不同状态下膝关节疼痛(静息疼痛、平地行走疼痛、上或下楼梯疼痛)VAS评分数值的相关性进行分析。结果:在静息状态下,单一证候中脾虚、阳虚、气虚、气滞、血瘀、寒湿、风与疼痛VAS评分相关(r=0.138,0.212,0.135,0.285,0.262,0.147,0.127),证候分型中气血亏虚型和肾虚寒凝型与疼痛VAS评分相关(r=-0.247,0.323);在平地行走时,单一证候中气滞、血瘀、寒湿与疼痛VAS评分相关(r=0.193,0.215,0.145),证候分型中肾虚寒凝型与疼痛VAS评分相关(r=0.192);在上下楼梯时,单一证候中气滞、血瘀、寒湿与疼痛VAS评分相关(r=0.179,0.184,0.150),证候分型中肾虚寒凝型与疼痛VAS评分相关(r=0.180)。结论:以单一证候血瘀为主的实证和以肾虚寒凝型为主的虚实夹杂症与疼痛程度相关性较高;以气虚亏虚型为主的虚证的临床表现越明显,其疼痛的程度就越低或越不明显。     

骨痛宁膏治疗膝骨性关节炎(风寒湿阻、气血瘀滞证)临床观察

目的:评价骨痛宁膏治疗膝骨性关节炎(风寒湿阻、气血瘀滞证)的临床疗效及安全性。方法:随机将4个临床试验中心的448例患者分为治疗组336例(骨痛宁膏组)和对照组112例(骨通贴膏组),疗程1周,观察治疗后两组患者的膝骨性关节炎临床疗效和中医证候疗效,及治疗前后膝骨性关节炎症状分级量化积分,膝关节疼痛指数,中医症候积分的变化,同时作安全性评价指标的检测。结果:(1)与治疗前相比,两组患者的膝骨性关节炎临床疗效和中医证候疗效都较明显(P<0.05),膝骨性关节炎症状分级量化积分,膝关节疼痛指数,中医症候积分都明显下降(P<0.01)。(2)治疗后两组间比较,膝骨性关节炎临床疗效和中医证候疗效有显著差异(P<0.05),中医症候积分亦有显著差异(P<0.05),余无显著差异(P>0.05)。结论:骨痛宁膏治疗膝骨性关节炎(风寒湿阻、气血瘀滞证)疗效确切,安全,无毒副作用,不良反应少,值得临床大力推广使用。     

消瘀散联合补肾健脾法治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察消瘀散联合补肾健脾方治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效和安全性。方法:将60例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用消瘀散联合补肾健脾方,对照组服用硫酸氨基葡萄糖,连续治疗12周,停药后继续观察4周;如关节疼痛剧烈且不能忍受,加口服塞来昔布,并记录合并用药服用时间、次数及剂量;评价消瘀散联合补肾健脾方治疗骨关节炎的临床疗效,主要指标包括中医证候评分和WOMAC评分。结果:治疗组治疗膝骨关节炎在显效率、总有效率及改善中医证候评分和WOMAC评分方面明显均优于对照组。结论:消瘀散联合补肾健脾方治疗膝骨关节炎能明显改善患者临床症状,疗效优于硫酸氨基葡萄糖组,具有很好的临床价值,值得临床推广和进一步开发应用。     

膝骨关节炎中医证候患者报告结局评价量表的研制

目的：研制膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)中医证候患者报告结局(Patient-Reported Outcome, PRO)评价量表。方法通过查阅文献、访谈患者收集各种证候类型KOA的主观症状,整理归类后获得包含24个主观症状的原始条目池;通过专家问卷对原始条目的重要性进行评判,获得包含11个条目的KOA中医证候PRO评价量表条目池;根据患者对11个条目的关注程度,得到条目权重。结果获得包含疼痛、肿胀、僵硬等11个与KOA中医证候相关的PRO评价量表的条目,以及不同的条目权重。结论 KOA中医证候PRO评价量表把PRO评价量表形式引入中医证候疗效评价,符合中医证候疗效评价的自身规律与特点,可为中医疗法在KOA中医临床疗效评价中提供客观化、标准化的测量工具。     

685例膝骨关节炎中医证型聚类分析及与中医体质的关联性

目的探讨膝骨关节炎中医证型聚类分析及与中医体质间的关联性。方法收集2013年3月—2017年3月住院病人685例膝骨关节炎女性患者的中医四诊信息,并通过常用统计软件对其信息进行聚类分析;参照中华中医药学会2009年4月修订的《中医体质分类与判定》中的9种中医体质分类标准,依据患者的临床中医四诊资料,完成体质分类。观察中医体质与中医证型间的关系。结果将频数 10. 00%的四诊信息进行聚类分析,发现部分聚类群代表的证型分散性较好,分布清晰;分析结果:膝骨关节炎中医证型以湿热阻络型、寒湿痹阻型、气血两虚型、肝肾亏虚型为宜。经统计分析可得685例患者中以阳虚体质、气虚体质、阴虚体质及痰湿体质多见。湿热阻络型与湿热质、阴虚质、平和质显著相关,寒湿痹型与阳虚质、气虚质、平和质显著相关,气血两虚型与气虚质、阴虚质、血瘀质显著相关,肝肾亏虚型与气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质显著相关。结论在临床治疗中注重辨体质和辨证、辨病相结合的诊疗方法,有效的改善体质偏颇从而提高治疗疾病的效果。     

膝骨关节炎风寒湿痹证素评分与膝骨关节炎病情严重程度的关系研究

目的:探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)风寒湿痹证素评分与膝骨关节炎病情严重程度的关系。方法:从课题组前期风寒湿痹证队列研究中筛选患者,从病例资料中提取患者的性别、年龄、体质量指数、中医证候、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC)评分和膝骨关节炎全器官磁共振成像评分(whole-organ magnetic resonance imaging score, WORMS)。拟定包含25个证候条目的KOA风寒湿痹证素评分量表,并对入选患者进行证素评分。分析KOA风寒湿痹证素评分与WOMAC评分、WORMS的关系。结果:(1)一般情况。共纳入102例KOA患者,男22例、女80例;年龄47～73岁,中位数61岁;体质量指数17.87～31.14 kg·m^-2,中位数23.43 kg·m^-2;KOA风寒湿痹证素评分0～21分,中位数7分;WOMAC评分0～159.4分,中位数39....     

自制“活血通络膏”联合玻璃酸钠治疗风寒湿痹型膝痹病（膝骨关节炎）的临床疗效

目的:观察自制"活血通络膏"外用联合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:将膝骨关节炎患者60例按就诊先后顺序随机分为观察组、对照组各30例。观察组行自制"活血通络膏"联合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗,对照组行膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗,两组均连续治疗5周为1个疗程。观察治疗前后两组患者VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分、中医证候积分变化情况及临床疗效与不良反应发生情况。结果:总有效率观察组高于对照组(PO.05),VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分、中医证候积分观察组低于对照组(PO.05);ALT、AST、BUN及SCr两组比较差异无统计学意义(PO.05)。结论":活血通络膏"外敷与膝关节腔内注射玻璃酸钠能通络止痛,祛风除湿,温里散寒,提高风寒湿痹型膝痹病的临床疗效,且安全有效。     

膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点的研究

目的:探讨膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点。方法:先期对中医医籍、中医期刊和中医院住院病历的证候文献资料进行回顾性研究,确定膝关节骨关节炎基本证候及其症状计量辨证标准;用调查表收集膝关节骨关节炎门诊患者的四诊资料,采用症状计量辨证法辨析诊断每个纳入研究病例可能表现出的基本证候,并进行单变量频数分布分析、列联表的χ2检验,计算单个证候出现频数之间OR(95%CI)值。结果:共有624例膝关节骨关节炎门诊患者纳入研究,各基本证候类型及其频数(率)为:肾阳虚证508(81·4%)、瘀阻脉络证464(74·4%)、寒湿阻络证340(54·5%)、肝肾阴虚证292(46·8%)、脾气亏虚证212(34·0%)、痰湿阻络证48(7·7%)40(6·4%)、湿热阻痹证40(6·4%)、风胜行痹证4(0·6%)。统计学分析提示:肾阳虚、瘀阻脉络,寒湿阻络、肝肾阴虚、脾气亏虚,痰湿阻络、湿热阻痹,风胜行痹四组基本证候之间出现率的的差异有显著性意义(P<0·01)。结论:肾阳虚、瘀阻脉络二证为膝关节骨关节炎的证候,寒湿阻络、肝肾阴虚、脾气亏虚三证为膝关节骨关节炎常见的证候,痰湿阻络、湿热阻痹二证为膝关节骨关节炎少见的证候,风胜行痹证为膝关节骨关节炎罕见的证候。     

中西医结合未病干预治疗肾气亏虚型膝骨关节炎80例观察分析

目的:中西医结合对肾气亏虚型膝骨关节炎的未病干预的效果进行观察分析。方法:选取我院2012年5月—2014年5月确诊的肾气亏虚型膝骨关节炎未病患者80例,将其随机分为两组,各40例,对照组行金匮肾气丸安慰剂+盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,研究组行金匮肾气丸+盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。结果:治疗后,研究组患者的总有效率为75%,明显优于对照组的总有效率50%;研究组的中医症候临床总有效率为45%,对照组的中医证候临床总有效率为20%,两组比较差异明显,有统计学意义(P0.05)。结论:对肾气亏虚型膝骨关节炎行中西医结合干预,能缓解患者关节压痛程度,膝痛减轻或消失,晨僵程度减轻、时间缩短,关节肿胀减轻,从而阻滞膝关节病变进一步发展,达到"未病先防,已病防变"的目的,疗效显著,值得临床推广应用。     

28 763例膝骨关节炎患者证候中医特征分析

目的:分析膝骨关节炎患者中医证候类型,探寻不同证候膝骨关节炎患者的临床特征.方法:从我院门诊系统中以"膝骨关节病""膝骨关节炎"和"膝痹"为关键词进行检索,并提取28 763例患者的基本信息、就诊日期以及诊断信息,对上述信息进行整理后,按照节气进行统计.结果:患者平均年龄是(64.24±12.60)岁,男女患者比例为1...     

原发性膝关节骨关节炎中医证候流行病学调查

中医药综合治疗原发性膝关节骨关节炎,有效率在90%以上,不良反应少,远期疗效好,复发率低[1、2].但在诊疗实践中存在着中医证型繁杂混乱,证候诊断标准不统一,不利于临床疗效的提高,严重影响学术交流和进步.现有文献对膝关节骨关节炎的诊断规范化研究,尤其是以中医证候流行病学调查为基础的规范研究不多.为了解原发性膝关节骨关节炎患者病状分布特点,归纳原发性膝关节骨关节炎常见的中医证候类型及其诊断要点,自2003～2004年进行了此项调查.现将调查结果总结报告如下.     

膝关节骨关节炎患者证候特点分析--附624例分析

为探讨膝关节骨关节炎患者证候类型及其诊断要点,收集624例确认为膝关节骨关节炎患者的四诊资料,采用症状计量辨证法辨析基本证候,聚类分析法归纳证候类型,二值多元Logistic回归分析法确定各证候的辨证要点.结果显示624例膝关节炎患者的基本证候分别为:肾阳虚证508例(81.4%),血瘀证464例(74.4%),寒湿证340例(54.4%),肝阴虚证292例(46.8%),脾虚证212例(34.0%),肾阴虚证120例(19.2%),痰证48例(7.7%),湿热证40例(6.4%),风证4例(0.6%).证候类型的聚类分析结果为肾阳虚血瘀寒湿证276例(44.2%),肝阴虚肾阳虚血瘀证156例(25.0%),肝脾肾虚血瘀证104例(16.7%),肝肾阴虚血瘀证88例(14.1%),并归纳出各证型的辨证要点.表明肾阳虚证、血瘀证、寒湿证、肝阴虚证、脾虚证、肾阴虚证、痰证、湿热证、风证等是膝关节骨关节炎的基本证候单位,肾虚寒湿瘀滞证、肝肾亏虚血瘀证、肝脾两虚肾虚血瘀证、肝肾阴虚血瘀证等是膝关节骨关节炎的常见中医证候类型.     

咳嗽变异性哮喘中医证候规律的初步探讨

目的:探索并总结咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的中医证候规律.方法:在文献调研基础上构建中医证候调查表,采用横断面调查方法收集101例咳嗽变异性哮喘患者的人口学信息、中医证候信息和理化检查资料.结果:咳嗽变异性哮喘的主要证候风邪犯肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺气虚弱证.咳嗽变异性哮喘患者中医证候聚类分析结果与临床辨证分型比较,总符合率为50.65％.结论:咳嗽变异性哮喘反复发作,病程较长.临床4个主要证候:风邪犯肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺气虚弱证.咳嗽变异性哮喘患者中医证候聚类分析结果与临床辨证分型比较总符合率不高,提示咳嗽变异性哮喘患者临床表现以兼夹证为主,单一证型不多见.     

膝骨关节炎中医证型与关节镜下骨质增生病理相关性研究

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)的不同中医证型与关节镜下骨质增生表现的相关性。方法:选取80例膝骨关节炎患者,由2名高级职称医师对患者进行中医辨证分型。所有患者均行关节镜手术治疗,对不同中医证型膝骨关节炎的关节镜下骨质增生表现程度进行分级,并对数据进行统计学分析处理。结果:4种证型间骨质增生表现分级比较用非参数秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05);用LSD多重比较检验发现,风寒湿痹型的骨质增生表现分级较肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型均低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下骨质增生表现分级作为诊断膝骨关节炎的一项重要指标,可在一定程度上为膝骨关节炎的辨证施治提供客观依据。