3例食管癌术后并发乳糜胸的护理诊断

现将本组食管癌术后并发乳糜胸 3例的发病情况及治疗经过报告如下 ,并对其发病机制及乳糜胸的护理诊断等问题加以讨论。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 3例全部为男性 ,年龄在 5 2～ 6 5岁 ,均因进行性吞咽困难收入院 ,并经纤维食道镜检及病理诊断为中或下段食管癌。全部经腹、胸、颈部三切口行食管癌根治术。1.2　发病经过 :3例食管癌根治术后 ,胸腔引流液开始均为血性 ,术后 3～ 4d引流量每天仍 30 0～ 5 0 0 ml。颜色呈淡红色混浊、乳白色胸液。 1例合并吻合口瘘引起胸内感染。 3例均已除外心功能不全和低蛋白血症 ,经取胸腔积液做乳糜…     

正中切口心脏直视手术并发乳糜胸诊治体会(附4例报告)

正中切口心脏直视手术由于操作远离胸导管 ,不可能直接伤及胸导管 ,临床上乳糜胸发生率低 ,极易被漏诊、误治 ,加之心脏本身疾患 ,往往可造成严重后果。我院 1997年 5月～ 2 0 0 2年 10月行正中切口心脏直视手术 76 1例 ,发生乳糜胸 4例。本文就 4例病人诊治经过 ,探讨正中切口心脏直视手术并发乳糜胸的诊治方法。1　临床资料本组 4例 ,男性 2例、女性 2例 ,年龄 3岁～ 12岁 ,法鲁四联症 3例、房间隔缺损 1例 ,发生时间术后 7d～ 10d ,单侧 (左 ) 2例、双侧 2例 ,乳糜漏量2 0 0ml～ 80 0ml/d。2　结果保守治疗 3例 ,手术治疗 1例 (单侧 ) ,…     

食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治体会

乳糜胸是食管癌手术较严重的一种并发症 ,我院1990年 1月至 1998年 12月手术治疗食管癌 1315例 ,术后并发乳糜胸 2 7例 ,发生率 2 .0 5%。现报告如下。1　临床资料本组中男 2 3例 ,女 4例 ,年龄 36～ 74岁。食管上段癌 4例 ,中段癌 18例 ,下段癌 5例。按 TNM分期 , a 期 1例、 b 期 3例、 期 19例、 期 4例 ,发生于食管胃主动脉弓上或颈部吻合术后 2 3例 ,主动脉弓下吻合术后 4例。乳糜胸发生于左侧者 6例 ,右侧 8例 ,双侧 13例。确诊乳糜胸的时间为术后 1～ 7天。保守治疗治愈 10例 ,再次开胸行胸导管结扎手术 17例 ,手术治愈 17例 ,术后…     

食管癌术后乳糜胸的诊治体会

1997年 12月到 2 0 0 1年 12月 ,我院行食管癌手术 85例 ,术后出现乳糜胸 8例 ,现将其结果报道如下 :1　临床资料本组患者 85例 ,男 4 5例 ,女 4 0例 ;年龄 4 0～78岁 ,平均 5 5 .2岁。其中中上段食管癌 4 6例 ,下段及贲门癌 39例。病变长度 3～ 8ｃｍ ,平均 5ｃｍ。手术方法 :中上段食管癌行左胸及颈部二切口 ,钝性分离肿瘤与周围组织粘连 ,遇到可疑纤维索时 ,钳夹结扎。胃由原食管床拉至颈部行胃、食管单层宽边吻合。下段食管癌及贲门癌 :行左后外侧切口开胸 ,胃由原食管床拉至主动脉弓下行食管、胃单层宽边吻合。乳糜胸保守治疗方法 :常…     

胸段食管癌术后乳糜胸20例诊治分析

目的探讨食管癌术后发生乳糜胸的诊断和治疗方法.方法回顾性分析20例食管癌患者术后发生乳糜胸的临床资料,20例患者先行保守治疗,治疗5 d后胸腔引流量无减少者6例行手术治疗.结果食管癌术后2～4 d出现乳糜胸6例,其中胸腔引流量＞1 000 ml/d者4例,＜1 000 ml/d者2例;术后5～12 d出现14例,其中＞1 000 ml/d者6例,＜1 000 ml/d者8例.20例中保守治疗治愈14例,6例经开胸手术结扎胸导管治愈.结论食管癌患者术后胸腔引流量持续＞1 000 ml/d或拔除胸腔引流管后术侧胸腔再次出现大量胸水,结合胸腔引流液乳糜试验结果,是食管癌术后乳糜胸的主要诊断方法;乳糜胸应先行保守治疗,经保守治疗5 d后胸腔引流量无减少者选择手术治疗.     

应用小切口手术治疗腰椎间盘突出症

手术治疗腰椎间盘突出症 (简称腰突症 )临床已普遍开展。笔者自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月应用小切口治疗腰突症 112例 ,取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般资料　本组 112例 ,男性 83例 ,女性 2 9例 ;年龄18～ 2 0岁 5例 ,2 1～ 30岁 2 2例 ,31～ 40岁 47例 ,41～ 5 0岁2 9例 ,5 1～ 6 0岁 8例 ,6 1岁 1例 ,平均 36 .4岁 ;平均病程 7.2个月 (1个月～ 2 8年 )。本组病例经临床各种检查 (全部病例行 CT检查 ,其中 38例同时行 MRI检查 )确诊为腰突症 ,并经保守治疗无效或突出较大 ,临床症状体征明显 ,估计保守治疗无效者。本组 L4～ …     

正中开胸心内直视术后乳糜胸的诊治（附4例报告）

乳糜胸是心内直视手术后一种少见 ,但难以处理的并发症 ,其发生率为 0 .2 5 %～ 5 % [1] 。我院 10余年来行正中开胸心内直视术 85 0例 ,发生乳糜胸 4例 ,现就其病因、临床表现、诊断和治疗讨论如下。1　临床资料我院 1987年 7月— 1998年 10月共行正中开胸心内直视术 85 0例 ,术后并发乳糜胸 4例 ,发生率为 0 .47%。病例简介见表 1。表 1　病例简介病例诊断症状出现时间确诊时间1 .男 8岁ＡＳＤ术后第 8ｄ出现胸闷、心慌、心率增快、呼吸快、呼吸困难。术后第 9ｄ胸片提示有胸液穿刺染色确诊2 .男 6岁ＶＳＤ术后第 3ｄ胸管拔出前胸液突然增…     

康莱特胸腔灌注治疗胸外科术后乳糜胸

我院自 1 994年到 1 999年共应用抗癌药品康莱特胸腔灌注治疗胸外科术后并发乳糜胸 5例 ,均取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 5例患者男 3例 ,女 2例 ,年龄 35～ 70岁 ,平均年龄 52岁 ,胸上段食道癌 2例 ,胸中段食道癌 1例 ,贲门癌 2例 ,经左胸手术 3例 ,经右胸手术 2例。1 .2　本组患者均为术后 3～ 7天出现胸腔引流量大量增多 ,2 4小时引流量 50 0～ 1 50 0 ml不等 ,平均日引流量为 1 0 0 0 ml,颜色为淡红或乳白色。胸水乳糜试验均为阳性 ,苏丹 染色见脂肪颗粒。1 .3　药品来源 :本组病例治疗均采用浙江康莱特…     

食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用

目的探讨食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的临床应用。方法回顾性分析2007—2009年入选本研究的241例食管癌根治术中胸导管非结扎患者,2015—2017年入选本研究的395例食管癌根治术中胸导管结扎患者。根据是否行胸导管预防性结扎分为结扎组与非结扎组。观察两组患者住院期间乳糜胸的发生情况并进行比较。结果未结扎组发生乳糜胸5例,发生率为2.07%(5/241),其中3例为胸导管1条分支产生乳糜漏,另2例为膈肌上低位胸导管损伤产生乳糜漏;结扎组未发生食管癌切除术后乳糜漏。两组乳糜胸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5例乳糜漏患者均术后保守治疗2周,1例乳糜液引流量较前明显减少,继续保守治疗治愈;另4例保守治疗后乳糜液引流量无明显减少,均经再次开胸在T_9或T_(10)水平进行胸导管结扎治愈。结论胸导管结扎能够有效预防乳糜胸的发生。     

络合碘在感染根管中的应用148例报告

近几年来笔者对进行无色塑化液塑化治疗前的感染根管采用络合碘进行根管换药处理 ,收到较好的临床效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 14 8例中男 88例 ,女 6 0例 ,年龄最小 4 0岁 ,最大 6 5岁 ,其中 4 0～ 4 9岁 84例 ,5 0～ 5 9岁 4 1例 ,6 0～ 6 5岁 2 3例。病程     

恩格菲胸腔内注射治疗顽固性结核性胸水26例

作者于 1 998～ 2 0 0 1年应用恩格菲胸腔内注射治疗顽固性结核性胸水患者 2 6例 ,疗效显著 ,报道如下。1 临床资料本组病例均经Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ证实 ,胸水化验为结核性胸水 ,共 5 0例 ,均为单侧胸水 ,经常规抗结核治疗 ,抽胸水及强的松口服治疗 1 4～ 2 1天 ,仍有中等量以上胸腔积液 ,属顽固性结核性胸水。将 5 0例随机分成两组 ,治疗组 2 6例 ,男 1 6例 ,女 1 0 ,年龄 2 3～ 69岁 ,平均 48岁 ,大量胸水 1 4例 (5 3 .8% ) ,中量胸水 1 2例 (4 6 2 % )。对照组 2 4例 ,男 1 2例 ,女 1 1例 ,年龄 2 7～ 65岁 ,平均 46岁 ,大量胸水 1 3例 (5…     

食管癌切除术后乳糜胸的治疗

我院 1994年至 2 0 0 2年间行手术切除治疗食管癌2 342例 ,发生乳糜胸 2 9例 ,发生率为 1.2 4 % ,现报告如下 :1　临床资料本组病例男 18例 ,女 11例 ,年龄 4 0～ 70岁 ,平均年龄 6 0 .7岁。按病变部位分 :食管中上段癌 7例 ,食管中段癌 18例 ,食管下段癌 4例 ,术中均见肿瘤与周围器官有不同程度的粘连或外侵 (均为Ｔ3～Ｔ4 ) ,其中5例术中已作预防性胸导管结扎。本组病例分别于术后 3～ 10ｄ不等出现胸闷、急促、心慌、脉速 ,有的呈哮喘样发作 ,部分患者有血压下降 ;Ｘ -ｒａｙ检查胸腔有积液 ,位于右侧者 8例 ,左侧者16例 ,双侧者 5例。 2…     

颈廓清术后乳糜漏的护理

颈廓清术是预防和根治头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效疗法 [1 ] 。乳糜瘘是颈廓清术的并发症之一 ,根治性颈廓清术后乳糜瘘的发生率为 1 %～ 3% [2 ] 。如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。我科 1 985年 5月至 2 0 0 0年 6月共行颈廓清术 5 91例 ,术后发生乳糜漏 2 2例 (3.72 % ) ,经采取各种有效的护理措施后 ,所有患者均康复出院。现将有关护理工作报道如下。1　临床资料本组 2 2例乳糜漏患者中 ,男 9例 ,女 1 3例 ,年龄最小 1 5岁 ,最大 76岁 ,平均年龄 4 6岁。左侧颈廓清术后乳糜瘘 1 7例 ,右侧 5例 ,乳糜瘘的发生时间为术后 2～ 3d。2 2例乳糜漏经保守治疗或手术治疗均获治愈 ,最短 6 d,最长 2 5 d,平均愈合时间为 1 1 .4 d。 2 2例均痊愈出院。2　护　理2 .1　严密观察病情变化 :术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化 ,全麻清醒、血压平稳后取半卧位 ,以利呼吸和引流 ,术后 1 2 h之内是术腔渗出液量最多的时期 [1 ] ,必须严密观察引流情况。2 .2　保持引流管通畅 :...     

C型金黄色葡萄球菌肠毒素胸腔内注射治愈乳糜胸一例

患者 ,女 ,80岁。因胸闷、气急 2周 ,于 2 0 0 0年 4月住外院肺内科 ,右侧胸腔穿刺液乳糜定性为阳性。淋巴管造影显示胸导管有造影剂溢出 ,确诊为自发性胸导管破裂 ,右侧乳糜胸。因患者年迈 ,不宜手术 ,遂给予定期胸腔穿刺抽液及营养支持治疗 5个月 ,胸水未控制 ,于 2 0 0 0年 9月转入我院外科。入院后采取保守、支持治疗 ,胸腔穿刺每 2周一次 ,每次穿刺量 >10 0 0ml,持续 6个月胸水仍未控制。征得家属同意后 ,采用C型金黄色葡萄球菌肠毒素 (商品名为高聚生 )胸腔内注射治疗。 2 0 0 1年 3月 2 3日 ,患者行胸腔穿刺抽液 10 5 0ml,然后胸腔…     

大黄、芒硝外敷脐部治疗急性坏死性胰腺炎11例疗效分析

20 0 1年 1月至 2 0 0 1年 3月我科用大黄、芒硝外敷脐部配合保守治疗急性坏死性胰腺炎 11例 ,取得全部治愈的疗效 ,现介绍如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :男 6例 ,女 5例 ,年龄 19岁～ 63岁 ,7例表现有剧烈腹痛及腹膜刺激征 ,4例无明显腹膜刺激征 ,11例均有体温高于 3 8 8℃ ,ＷＢＣ增高 ( 14 9～ 2 2 1)× 10 9/Ｌ ,血钙0 8ｍｍｏｌ/Ｌ～ 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血淀粉酶 2 2 0Ｕ/ｄｌ～ 65 0Ｕ/ｄｌ(Ｓｏｍｏ ｇｙｉ法 ) ,尿淀粉酶 3 4 0Ｕ/ｄｌ～ 2 2 3 6Ｕ/ｄｌ(Ｓｏｍｏｇｙｉ法 ) ,7例腹穿见血性腹水 ,4例腹穿见黄色腹水 ,11例腹穿液…     

268例急性肠梗阻诊疗体会

我院自 1 990年 1月～ 2 0 0 3年 1 1月共收治急性肠梗阻患者 2 6 8例 ,现就其临床特点及治疗回顾性分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 6 8例中 ,男 1 6 9例 ,女 99例 ,男女之比为 1 7∶1。年龄 3个月～ 1 6岁 5 8例 ,1 7～ 6 0岁 78例 ,6 1～ 90岁 1 32例。平均年龄 5 8 6岁 ,中年占绝大多数。1 .2　病因　肠粘连 99例 (36 94 % ) ,肠肿瘤 4 5例 (1 6 79% ) ,腹外疝嵌顿 2 4例 (8 96 % ) ,肠扭转 2 1例 (7 84 % ) ,蛔虫团 2 0例 (7 4 6 % ) ,肠套叠 2 0例 (7 4 6 % ) ,肠系膜肿瘤 2 0例(7 4 6 % ) ,肠柿石 1 9例 (7 0 9% )。1 .3　临床表现　本组 2 6 8例均具有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等典型临床表现 ,其中腹部压痛 1 4 5例(5 4 1 0 % ) ,反跳痛 1 36例 ,腹胀伴肠型 1 2 8例 ,闻气过水音或金属音 1 0 6例 ;X线腹部平片有阶梯状液平面 1 72例。1 .4...     

食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗

目的　探讨食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗 ,重点讨论治疗方法。方法　回顾本院 1989～2 0 0 3年间的 112 0例食管癌手术病例 ,对其中发生乳糜胸并发症的 16例病例进行分析。结果　 16例患者中 ,采用保守治疗 11例 ,采用手术治疗 5例 ,其中 1例经过 2次手术结扎胸导管而痊愈。本组无死亡病例。结论　食管癌术后并发乳糜胸的患者 ,大多数可以通过保守治疗而痊愈 ,只有少部分需要手术治疗。关键在于手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。     

正中切口心脏直视手术并发乳糜胸诊治体会

正中切口心脏直视手术由于操作远离胸导管 ,不可能直接伤及胸导管 ,临床上乳糜胸发生率低 ,极易被漏诊、误治 ,加之心脏本身疾患 ,往往可造成严重后果。本文就 4例病人诊治经过 ,探讨正中切口心脏直视手术并发乳糜胸的诊治方法。1　临床资料本组 4例 ,男性 2例 ,女性 2例 ,年龄 312岁 ,法鲁四联症 3例、房间隔缺损 1例 ,发生时间术后 710d ,单侧 (左 ) 2例、双侧 2例 ,乳糜漏量 2 0 0 80 0ml/d。2　结果保守治疗 3例 ,手术治疗 1例 (单侧 ) ,均治愈。3　讨论胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支 ,而导致术后乳糜胸。尤其是…     

肺切除术后并发乳糜胸的相关因素及诊治对策

目的 探讨乳糜胸的成因、诊断、治疗及再手术指征和手术方式的有关问题。方法 笔者根据1954年1月～2001年12月我院胸外科行肺切除术12035例，并发乳糜胸11例(男8例，女3例，平均年龄48．3岁)，采取保守治疗6例、手术治疗5例。结果 9例痊愈，1例并发呼衰死亡，另1例术后3月因脑转移而死亡。结论 乳糜胸应根据胸腔引流合理选择保守治疗或手术治疗。     

食管内翻拔脱术治疗老年食管贲门癌43例报告

老年人食管贲门癌通常并存许多内科疾病 ,不能耐受开胸手术治疗 ,我们从 1 990年 1月至 2 0 0 0年 1 0月采用食管内翻拔脱术治疗老年人食管贲门癌 43例 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 43例 ,男 35例 ,女 8例 ;年龄 :60～ 64岁 1 6例 ,65～ 69岁 1 9例 ,70～ 74岁 6例 ,75岁以上 2例 ;病变部位 :下咽癌 3例 ,颈段食管癌 6例 ,胸上段食管癌 9例 ,病变长度为 1～ 4cm,胸中段食管癌 1 1例 ,病变长度为 1～ 3cm,胸下段食管癌 8例 ,病变长度为 2～ 5cm,贲门癌 6例。 40例术前存在其他合并症 ,占 93% ,2种以上 2 0…