直视微创无痛技术在胆囊切除术中的应用

目的:探讨减轻胆囊切除术手术创伤和术后疼痛的方法和技巧。方法:应用冷光源拉钩暴露系列器械、分离钩、钛夹、术后镇痛泵和固定手术步骤、技巧,完成胆囊切除术122例。结果:微小切口(2.5～3.5cm)113例,小切口(4～4.5cm)9例,无死亡病例,胆道微损伤1例,平均手术时间短,术后无痛或微痛。结论:直视下微创无痛胆囊切除术具有手术适应证广、患者创伤轻、痛苦小、术后康复快、安全可靠等优点,值得推广。     

微创无痛胆囊切除术122例

在小切口胆囊切除术（ＭＣ）基础上,特别是在经腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的启发下,从１９９３年１２月至１９９７年１２月,我们应用特殊系列手术器械,采取２５～３５ｃｍ小切口在胆囊床和切口用浸润长效局麻合剂（ｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｎｇｄｒａｕｎｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉｃｓ,ＭＬＲＡ）,施行微创无痛胆囊切除术（ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＰＣ）１２２例,现报告如下：１．临床资料：１２２例中,男４０例,女８２例,男∶女≈１∶２;年龄２８～８２岁,…     

直视微创无痛胆囊切除术(附968例报告)

目的　总结直视微创无痛胆囊切除术的技术及临床应用体会。方法　回顾分析 968例作一右上腹肋缘下 ( 3 .0± 0 .5 )cm开腹 ,直视下行胆囊切除术。结果　 943例 ( 97.4% )成功。术中操作困难稍延长切口 2 0例 ,因术中疑胆囊癌变关腹 2例 ,术后胆漏 1例 ,术中胆道损伤 1例 ,术后出血 1例 ,全组无死亡病例 ,术后平均住院 4d。结论　该手术具有创伤小 ,术后恢复快 ,切口瘢痕小 ,外形美观等优点 ,值得在基层医院推广。     

直视微创胆囊切除术的临床应用

目的：探讨直视微创胆囊切除术的优点及适应证。方法：回顾直视微创胆囊切除术228例患者临床资料,并对手术疗效进行分析。结果：228例患者术后当日可下床活动,进流食,住院期短。结论：直视微创胆囊切除术切口小、创伤小、并发症少,术后恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术治疗胆囊疾患比较分析

目的:比较分析腹腔镜胆囊切除术(LC)与直视微创胆囊切除术(MPC)治疗胆囊疾患的疗效。方法:2002年以来对228例患者分别行LC及MPC。对两组术后疗效、手术时间、住院时间、恢复工作时间、并发症等进行全面分析。结果:随访2~18个月,两组患者胆囊疾病引起的临床症状消失,效果满意。在手术时间安全性、术后并发症等方面,LC明显优于MPC(P<0.05)。结论:从手术安全性、减少术中、术后并发症,减轻患者痛苦,提高患者生存质量考虑,LC是治疗胆囊疾患的首选术式。     

直视微创无痛胆囊切除术50例报告

目的探讨减小胆囊切除术创伤和术后疼痛的手术方法和技巧. 方法应用冷光源拉钩、微创系列器械分离钩、钛夹固定手术步骤与技巧,完成胆囊切除术50例. 结果无一例中转传统开腹手术或延长切口.手术时间30～60 min,平均45 min.术后8～10 h下地活动,12～24 h进半流食.术后切口无感染、液化.随访3～10个月,除3例时有右上腹隐痛不适外,无腹痛、黄疸、发热发生.手术瘢痕纤细,美容效果好. 结论此术式达到经腹腔行胆囊切除术的微创效果,设备投资和医疗费用低,无须全麻和人工气腹,安全可靠.     

腹腔引流在直视微创胆囊切除术中的应用及指征

我院自2003年11月～2005年10月共行直视微创胆囊切除术174例，其中行腹腔引流41例（23．6％），现分析如下。     

直视微创胆囊切除术操作要点

胆囊结石是发病率很高的外科常见疾病，试图用药物等对其保守治疗几乎无效，但由于过去的传统手术方法（1882年Lagenburch首创）有创伤大、痛苦大、花费多、住院时问长等缺点，许多患者未能及时接受手术治疗。     

微创技术在腹腔镜胆囊切除术后黄疸诊治中的应用

目的：探讨微创技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的诊断与治疗中的作用。方法：在微创观念指导下，对LC术后出现黄疸的患者运用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜括约肌切开（EST）等微创技术进行诊断与治疗。结果：我院1998年8月至2001年5月间共行3160例LC手术，术后出现黄疸者5例，均先接受B超、ERCP检查，提示胆总管结石与胆总管末端狭窄，3例EST取石一次成功，1例首次EST取石失败后予保守治疗5天后再行ERCP与碎石治疗成功，1例因结石较多较大行开腹胆总管探查术。结论：对LC术后黄疸，在B超等检查排除明显胆道损伤和胆漏后，胆总管结石应首先考虑。ERCP可进一步明确诊断，EST取石或碎石这一微创技术治疗胆道细小结石伴有胆总管末端炎性狭窄引起的梗阻效果良好。     

直视下微创胆囊切除术50例报告

在小切口胆囊切除术(MC)基础上，受腹腔镜胆囊切除术(LC)的启发，从2000年2月到2002年3月，我们应用特殊系列手术器械，采取微小切口(2．5cm～4．0cm)，在直视下行微创胆囊切除术(Micmtrauma Cholecystectomy，MTC)50例，现报道如下：     

Left internal thoracic artery harvesting in pleural symphyses under minimally invasive direct vision

In minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB), the internal thoracic artery (ITA) is harvested under a direct-vision or videothoracoscopic techniques. However, whatever the technique used, dense pleural adhesions hamper ITA harvesting. We describe the case of a patient who underwent MIDCAB 40 years after a pulmonary resection for tuberculosis. The parietal pleura adhered to the left lung so firmly that we could not enter the intrapleural cavity. Therefore, the ITA was harvested creating an extrapleural tunnel Although this approach resulted in more operating time and bleeding, an anastomosis between the ITA and left anterior descending coronary artery was performed successfully. We believe that MIDCAB can be carried out even in patients with dense pleural adhesions.     

直视下建立气腹行腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨直视下建立气腹行腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法及优点。方法：于脐孔下缘作一长约1cm的切口，直视下于腹白线处提起腹膜切开，插入10mm trocar建立气腹，再置入腹腔镜。结果：107例LC患者中慢性胆囊炎胆囊结石93例，急性胆囊炎胆囊结石6例，胆囊息肉8例。有下腹部手术史者16例，中转开腹2例，均因萎缩性胆囊炎胆管解剖不清楚。手术时间平均45min。术后并发肺部感染3例、胆瘘1例（钛夹脱落所致），无胆管损伤等其他严重并发症发生，无1例死亡。结论：应用直视下建立气 优点是安全快捷，并可防止严重的trocar相关性并发症。     

缝扎胆囊三角系膜技术在微创胆囊切除术中的临床应用

用微创外科(MinimallInvasiceSurgery,MIS)技术切除胆囊近年已被医患双方接受,其中小切口胆囊切除术(Minichecytectomy,MC),越来越受到青睐。为了降低MC的并发症,作者介绍一种安全处理胆囊Calot三角,避免出血和副损伤的方法——缝扎胆囊三角系膜技术。1　临床资料1.1　一般资料　于1992年1月到1999年10月期间在MC术中采用缝扎处理胆囊三角系膜的患者3300例,其中男758例,女2542例,年龄13～89岁。急诊手术435例,择期手术2865例。单纯胆囊切除术2215例,胆囊切除加胆总管探查术85例。1.2　操作方法　胆囊三角显露后用钳提起胆囊颈,首先显…     

髌骨微创螺钉的研制及临床初步应用

目的　研究髌骨骨折微创治疗方法。方法　研制符合国人髌骨解剖特点的空心加压螺钉 ,2例髌骨骨折患者髌前做 2个 0 5cm小切口 ,钳夹复位 ,导针临时固定 ,再拧入加压螺钉固定。结果　髌骨骨折空心加压螺钉固定术后不用外固定 ,半年后骨折愈合 ,功能恢复优。结论　经皮小切口加压螺钉内固定是微创治疗髌骨骨折的一种新方法。     

The clinical outcome and quality of life following minimally invasive direct coronary artery bypass surgery

BACKGROUND: Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) through a limited anterior small thoracotomy has been shown to be a promising technique of surgical treatment for single or double vessel disease. Little is known about the Health-Related Quality Of Life (HRQOL) in this group of patients. METHODS: The records of 75 consecutive patients who underwent MIDCAB procedure at Harefield Hospital between April 2000 and January 2002 were reviewed retrospectively. HRQOL assessment was planned in a cross-sectional design. Patients were contacted by telephone to conduct a semi-structured interview and were sent two questionnaires: the Short Form health survey (SF-36) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). RESULTS: There was no in-hospital death. Patients stayed in the Intensive Therapy Unit (ITU) for 11.56 +/- 4.55 hours and stayed in hospital for 3 +/- 2.34 days. None of the study patients had perioperative myocardial infarction (MI) or neurological complications including permanent and transient strokes. We were able to contact all the 75 patients by telephone and they also completed the SF-36 and HADS. The SF-36 scores were compared to an age-matched group of normal British people. The MIDCAB group had an excellent general health perception compared to the normal group (p < 0.001), but similar scores otherwise. The HADS scores showed that only 1 patient (1.3%) had mild depression, 5 patients (6.7%) had mild anxiety, and 2 patients (2.6%) had moderate anxiety. CONCLUSION: MIDCAB is a safe surgical treatment and provides excellent clinical and HRQOL outcomes.     

直视微创心脏外科手术临床应用108例

目的 总结直视微创心脏外科手术临床应用的初步效果和优点.方法 2010年4月至2011年8月,完成直视微创心脏外科手术108例,其中男44例,女64例;平均年龄(44.3±16.4)岁;平均体重(60.0±12.0)kg.二尖瓣置换(MVR) 29例,主动脉瓣置换(AVR) 17例,二尖瓣成形术(MVP)5例,MVR+ AVR 6例,室间隔缺损修补术(VSD)12例,房间隔缺损修补术(ASD) 23例,不停跳直视微创冠状动脉旁路移植术( M1DCAB)9例,MVR+ CABG术1例,部分型心内膜垫缺损矫治术(PECD)2例,Ebstein畸形矫治术1例,三尖瓣隔叶腱索断裂修复术1例.同期手术包括三尖瓣成形术(TVP) 19例,射频消融术11例.除MIDCAB术外,其余手术均在闭式体外循环下完成.2例中转常规开胸完成.结果 体外循环36～260 min,平均(104.4±59.3) min;主动脉阻断0～204.0 min,平均(66.7±52.8)min.心脏停跳下实施手术80例,术后自动复跳74例;气管插管2.0～90.0 h,平均(14.5±11.9)h;ICU 停留4.0～138.0h,平均(18.8±15.3)h;术后住院3.0～24.0天.平均(6.9±2.9)天;切口长度3.5～10.0 cm,平均(5.3 ±1.2) cm;术后第1天引流量(337.6±240.9)ml;未输血者72例,围手术期及出院后近期无死亡,无二次开胸止血和胸骨切口感染者.出院时心功能Ⅰ级94例、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例.结论 直视微创心脏外科手术的近期效果良好,手术安全性高,适用范围广;具有创伤小,出血和输血少,切口美观,无胸骨感染,并发症和病死率少等优点.     

微创直视下大汗腺摘除术治疗腋臭87例的临床及病理总结

目的 总结微创直视下大汗腺摘除术治疗腋臭的疗效.方法 微创直视下行大汗腺摘除手术,术后进行随访并随机抽取3例做病理检查.结果 本组87例患者,切口均Ⅰ期愈合.仅2例残留气味,经同法二次手术后效果满意.所有患者获随访3～36个月,切口瘢痕不明显,皮瓣无坏死,上肢功能未受影响.病理结果 :术前组真皮深层至皮下脂肪浅层有大量大汗腺组织,术后组真皮全层内未见明显大汗腺组织.结论 对腋臭患者行微创直视下大汗腺摘除术,可以达到治疗彻底、并发症少、外形美观、无功能损伤的效果.     

CT引导下微创导向器在经皮骶髂关节螺钉固定中的初步应用

 目的 探讨CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定的准确性。方法 2011年 1月至 5月, 采用 CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位患者 8例, 男 5例, 女 3例;年龄 26~56岁, 平均 32岁;均为垂直不稳定骨盆骨折。术前对 6例骶髂关节移位超过 2 cm的患者行股骨髁上骨牵引, 牵引重量为体重的 1/8~1/7。在 CT操作台的计算机屏幕上进行定位、测量最佳进针轨道后, 在患侧臀部标记定位。根据 CT扫描确定的进针角度调节导向器角度, 沿导向器前 端套筒打入克氏针, 并顺克氏针拧入 7.3 mm的空心螺钉。结果 8例患者均一次操作成功。手术时间 10~20 min, 平均 14 min。术后即刻行 CT扫描, 确认所有螺钉均位于术前预计的位置并完全位于骨内无 穿出, 骶髂关节形态恢复满意并得到确切固定。所有患者术中均未诉患侧下肢麻木或放射样疼痛, 术后患肢无一例发生血管、神经并发症。结论 导向器可避免 CT引导下骶髂关节螺钉固定时术者仅凭感觉判断进针角度而造成的偏差, 提高了CT引导下骶髂关节螺钉置入的准确性、安全性和简便性。     

New minimally invasive approaches for cholecystectomy: Review of literature

Laparoscopic cholecystectomy is the most commonlyperformed abdominal intervention in Western countries. In an attempt to reduce the invasiveness of the procedure, surgeons have developed single-incision laparoscopic cholecystectomy(SILC), minilaparoscopic cholecystectomy(MLC) and natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES). The aim of this review was to determine the role of these new minimally invasive approaches for elective laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone related disease. Current literature remains insufficient for the correct assessment of emerging techniques for laparoscopic cholecystectomy. None of these procedures has demonstrated clear benefits over conventional laparoscopic cholecystectomy. SILC cannot be currently recommended as it can be associated with an increased risk of bile duct injury and incisional hernia incidence. NOTES cholecystectomy is still experimental, although hybrid transvaginal cholecystectomy is gaining popularity in clinical practice. As it is standardized and almost identical to the standard laparoscopic technique, MLC could lead to limited benefits without exposing patients to increased postoperative complications, being therefore adoptable for routine elective cholecystectomy. Technical challenges of SILC and NOTES cholecystectomy could be addressed with the evolution of new surgical tools that need to catch up with the innovative minds of surgeons. Regardless the place of these approaches in the future, robotization may be necessary to impose them as standard treatment.