单切口交锁髓内钉固定治疗"漂浮膝"13例分析

“漂浮膝”是暴力所造成同侧股骨和胫骨的骨折，使膝关节处于不稳定的浮动状态，是一种高能量损伤。本院从2001年7月至2006年1月选择单纯同侧股骨干和胫骨干骨折采用髌下单切口交锁髓内钉内固定的微创手术治疗闭合性“漂浮膝”13例，临床观察效果满意。[第一段]     

有关“漂浮膝”的几个问题（附7例报告）

为探讨“漂浮膝”的概念、损伤特征和治疗方法等，作者总结７例“漂浮膝”，６例急诊手术，１例延期手术，其中３例同时行股骨和胫骨内固定。肢体功能随访结果：优５例，良１例，中１例。认为“漂浮膝”应是同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而致整段膝关节漂浮，使膝关节呈连枷状。主张二处骨折同时手术内固定，不能同期内固定的，至少对一处骨折内固定     

单切口交锁髓内钉固定治疗“漂浮膝”13例分析

“漂浮膝”是暴力所造成同侧股骨和胫骨的骨折，使膝关节处于不稳定的浮动状态，是一种高能量损伤。本院从2001年7月至2006年1月选择单纯同侧股骨干和胫骨干骨折采用髌下单切口交锁髓内钉内固定的微创手术治疗闭合性“漂浮膝”13例，临床观察效果满意。     

手术治疗漂浮膝损伤33例

目的探讨手术治疗漂浮膝损伤的方法和疗效。方法对33例漂浮膝损伤的患者,根据骨折部位、骨折类型及软组织损伤情况,使用股骨加压钢板-胫骨外固定架固定6例,股骨交锁髓内钉-胫骨外固定架固定10例,股骨交锁髓内钉-胫骨交锁髓内钉固定15例,股骨交锁髓内钉-胫骨髁钢板内固定2例。结果3例失访,30例经1～5年随访,平均2年9个月,优良率86.7%。结论早期手术治疗有利于严重多发伤的治疗和关节功能的恢复,手术方法应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,采用合适的方法。     

早期不扩髓交锁髓内钉治疗"漂浮膝"21例分析

[目的]观察和评价早期治疗“漂浮膝”的效果和价值。[方法]采用早期不扩髓交锁髓内钉治疗，术后不加外固定，早期功能锻炼。[结果]随访12～18个月，平均14个月，骨折愈合平均时间为20（16～32）周，随访中未发生内固定失效。采用Karlstrom疗效标准判断，总优良率为100％。[结论]早期应用不扩髓交锁髓内钉治疗“漂浮膝”创伤小、出血少，有利于肢体和全身症状的改善，膝关节功能恢复满意。     

交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤

目的探讨应用交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤的疗效。方法1998年10月～2004年8月采用交锁髓内钉治疗16例漂浮膝损伤患者。除2例胫骨远端骨折患者用钢板内固定外,其余患者均采用交锁髓内钉一次手术完成股骨及胫骨的内固定。术后常规应用广谱抗生素预防感染。结果所有患者获1～3年(平均2年)随访。根据Karlstrom和Olerud功能评定标准评定疗效：优11例,良3例,中2例,优良率为87．5%。所有骨折均一期愈合,愈合时间为3～6个月,患者功能恢复满意。结论交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤具有防止骨折分离和旋转移位的作用,可调整为加压固定,可稳定关节及减少感染,能防止骨折畸形愈合、不愈合或膝关节僵直等并发症。     

交锁钉治疗浮膝损伤25例临床分析

目的：探讨交锁钉在浮膝损伤中的应用价值。方法：自1999年1月一2001年6月。采用交锁钉治疗浮膝损伤25例，术后早期进行患肢功能练习。结果：平均随访10个月，25例骨折全部愈合，膝关节功能康复优良率达92％。结论：对于浮膝损伤使用交锁钉治疗，一次性手术做到了骨折的合理固定，有利于早期功能锻炼，交锁钉是治疗浮膝损伤的首选治疗方法。     

创伤性浮膝合并血管损伤的诊断及治疗

创伤性浮膝损伤是一种常见的高能量损伤，临床上常指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干端骨折所引起的膝关节相对漂浮的状态。由于骨折断端邻近下肢的主要血管，合并伤多且严重，故创伤性浮膝损伤常伴下肢的主要血管损伤，临床治疗相对困难。治疗时机与方法不当，往往导致患者术后功能恢复不良，严重者甚至截肢。自2000年1月-2005年12月收治13例该类患者，根据不同骨折部位采用不同内固定器械及外固定、血管修复术治疗，疗效满意。     

创伤性漂浮膝损伤67例回顾与分析

目的　了解漂浮膝的伤情规律 ,观察手术治疗漂浮膝的疗效。方法　总结从 1994年 4月～ 2 0 0 3年 4月间我院收治的 6 7例 71个下肢漂浮膝损伤患者的临床资料。损伤程度评分 (ISS)为 2 4 2分。 5 0例术后平均随访 2 8年 (1～ 10年 )。疗效评定采用Karlstr m及Olerud标准。结果　获得随访 5 0例 ,其膝关节平均活动度 10 8° ,优良率 78%,骨折不愈合或延迟愈合 6例(其中感染性骨不连 4例 )。结论　漂浮膝损伤其治疗至今仍具有挑战性 ,应积极施行手术固定 ,为膝关节主动或被动功能锻炼创造条件 ,该损伤中韧带的损伤不容忽视 ,术后康复治疗也非常重要。     

浮膝损伤19例治疗分析

目的探讨浮膝损伤的诊断和手术方法，并观察其疗效。方法对19例浮膝损伤患者根据骨折部位、类型，选用合适的固定方式，其中8例行髓内钉-髓内钉固定，6例行钢板-钢板固定，5例行髓内钉-钢板固定。结果随访19例，时间6个月～7年，平均18个月，采用Karlstrom及Olerud标准进行评价，优良率为83．3％。结论浮膝损伤病情复杂，应积极抢救生命及早期手术，坚强内固定及早期功能锻炼，可取得满意疗效。     

Ⅱ型漂浮膝损伤的治疗

目的探讨Ⅱ型漂浮膝损伤的手术治疗方法,并观察其疗效。方法总结42例Ⅱ型漂浮膝损伤患者的临床资料,对其中41例42个下肢采取手术治疗并选用合适固定方式,股骨单骨固定1例,胫骨股骨同时固定41个下肢。结果随访36例,时间5个月~7年,平均15个月,膝关节活动度平均为95°,总优良率为30.6%。结论Ⅱ型漂浮膝损伤由于累及到关节,关节功能预后较差,但仍应积极手术对同侧胫骨股骨予以坚强固定,待骨干稳定后行关节功能锻炼和处理关节内损伤。     

严重漂浮膝损伤的治疗策略

目的 探讨严重漂浮膝损伤的合理治疗方案.方法 对59例(63膝)漂浮膝损伤采取系统化治疗方案、视情况行内外固定联合植骨手术.采用Karlstrom和Olreud标准对患肢功能进行疗效评定.结果 52例获得随访,参照Karlstrom和Olreud标准对患肢功能进行评定:优15例,良26例,中8例,差3例.结论 漂浮膝损伤应积极手术治疗,为膝关节功能锻炼创造条件,同时积极处理合并伤,术后尽早功能锻炼,以最终获得骨折愈合和功能恢复.     

漂浮膝损伤的诊断和治疗

目的探讨漂浮膝损伤的临床特点及手术方法。方法61例漂浮膝损伤患者,按改进Fraser分型：Ⅰ型30例,ⅡA型7例,ⅡB型8例,ⅡC型9例,Ⅲ型7例：一期完成手术切开复位内固定48例,分二次手术切开复位内固定9例,应用外固定器固定2例,骨牵引加夹板外固定2例。结果59例骨折愈合,2例胫骨开放性骨折术后出现感染,发生骨髓炎,经扩刨、死骨摘除、肌皮瓣转移治愈。膝关节功能按Karlstrom标准判定,优良率为81．97％：结论漂浮膝损伤常合并颅脑、胸腹及膝关节血管、神经、韧带损伤,应首先处理致命伤,重视膝关节损伤的处理,视全身及局部情况选择适当的内固定,其中以髓内钉内固定为首选。     

带锁髓内钉治疗损伤性"浮膝"6例报告

目的评价应用带锁髓内钉治疗损伤性“浮膝”近期疗效观察。方法对6例浮动膝损伤的患者均行同侧股骨和胫骨带锁髓内钉的骨固定手术,并对合并症的治疗进行分析、总结。结果“浮动膝”术后随访3月、6月、12月复查X光片,6例患者中,4例同侧股骨和胫骨均同时愈合,1例胫骨和1例股骨延迟愈合。5例膝关节活动度屈曲80°～90°1例膝关节屈曲度60°。全部病人肢体长度无短缩发生,愈合时间6月～18月。结论“浮动膝”是一种高能量的损伤,常常合并重要的脏器损伤,积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定,带锁髓内钉有明显的治疗优势,术后膝,踝关节功能障碍发生少,肢体功能恢复较快。     

手术治疗浮膝损伤52例

目的 探讨手术治疗浮膝损伤的意义。方法 根据不同骨折部位采用不同内固定器械及外固定治疗浮膝损伤５２例,其中３４例胫骨,３８例股骨切开复位内固定,１８例胫骨,１４例股骨用外固定支架固定。     

56例浮动膝关节损伤的治疗

目的 :探讨浮膝损伤的最佳治疗方法及时机 ,以及固定物的选择。方法 :收治的 5 6例浮膝损伤病人的临床情况、治疗经过、方法及预后肢体功能情况的回顾性研究。结果 :5 6例病人 ,5 9侧患肢 ,均经手术内固定或外固定治疗。术后X线显示 5 9例骨折对位、对线良好。术后平均随访 3 0个月 ,5 8例骨折愈合良好 ,1例感染二次手术外固定冲洗后获骨性愈合 ;2例内固定物外露 ,未经特殊处理 ,骨性愈合后取出。膝关节功能优良率 80 .4%。结论 :在治疗全身症状的同时 ,早期简单坚强的内固定、外固定 ,尽早的CPM锻炼 ,对预防骨性关节炎及膝关节的纤维僵直非常有效。 3周内完成骨折治疗手术 ,早期的部分固定对治疗浮膝损伤非常重要     

有限切开交锁髓内钉治疗浮膝损伤

目的 探讨有限切开交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤的治疗效果。方法 采用有限切开交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤22例。结果 经平均23个月（15～37个月）的随访。根据Karlstrom制定的膝关节功能评价标准评定，优18例。良2例，可1例，差1例。结论 有限切开交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤，具有损伤小、固定坚强、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。是一种有效的治疗方法。     

后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗

随着交通事故发生率增加,后交叉韧带损伤机会明显增多。后交叉韧带损伤后选择手术治疗的指征严格,后抽屉试验在Ⅱ度以内建议保守治疗,Ⅲ度损伤才建议手术重建修复。但后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折引起的膝关节后向不稳,一般认为需早期手术治疗,将骨折复位内固定,可获得较好的临床结果。膝关节后关节囊显露多采用通过膝关节后方“S”形切口,手术创伤大,有损伤神经血管的风险,我们采用膝后内侧切口显露后交叉韧带胫骨附着点骨折块,用螺钉或爱惜康5号线固定骨折块,手术创伤小,获得较好的临床结果,报告如下。     

“浮膝”及合并症的临床治疗

交通事故对人体损伤属于高能量损伤，是导致“浮膝”、关节内骨折和软组织损伤缺损的重要原因。“浮膝”及合并症是指因外力造成同侧股骨和胫骨骨折而引起膝关节漂浮，或呈连枷状，同时还合并有膝关节内骨折，周围皮肤、肌肉、血管和神经等软组织严重损伤。其病残率、病死率等较单纯股骨或胫骨骨折明显升高。从2000年以来，我院共收治6例。现报告如下。     

72例浮动膝损伤两种治疗方法的疗效分析

目的通过对创伤性浮动膝损伤不同手术方案的疗效分析,寻找最佳的手术治疗方案。方法收治浮动膝损伤72例,分别采用解剖钢板内固定及外固定支架固定治疗,比较2种方法治疗效果。结果外固定支架组优良率为74.1%,手术切开复位钢板螺钉内固定组优良率为97.8%;切开复位钢板螺钉内固定组优于外固定支架固定组。结论对浮动膝损伤患者,在全身条件允许手术的情况下,应早期行切开复位解剖钢板内固定治疗,可取得良好疗效。