严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一,在重症监护病房(ICU)中的发病率和病死率很高.尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展,治疗效果有较大提高,但严重感染的病死率仍然维持在38%～46%[1].严重感染时微循环灌注发生紊乱[2],此时微循环功能障碍与预后相关,死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正[3-5].因此,改善微循环功能障碍是严重感染治疗的目标之一.     

重症感染时下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的临床意义及激素的应用问题

重症感染是ＩＣＵ的主要问题之一 ,具有很高的发病率和死亡率。重症感染时下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 (ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ -ｐｉｔｕｉｔａｒｙ -ａｄｒｅｎａｌａｘｉｓ ,ＨＰＡＡ)的激活是机体防御反应的主要决定因素 ,肾上腺皮质作为ＨＰＡＡ的主要功能器官 ,其产生和分泌的皮质醇对于机体应激和维持机体稳态具有重要意义。重症感染时ＨＰＡＡ反应是否充分 ?如何评价它 ?ＨＰＡＡ反应与病情严重度及预后是否相关 ?是否需要糖皮质激素(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ,ＧＣ)治疗 ?应给何种剂量 ?疗程多长 ?这些都是重症医学所关注的…     

脓毒症内皮细胞损伤和凝血功能障碍相关的生物标记物

脓毒症是宿主防御系统对入侵病原微生物产生的过度炎症反应.脓毒症的临床表现各不相同,疾病严重程度也受入侵的病原微生物、患者的遗传背景、共存疾病状态、临床干预时机和其他支持治疗手段的影响;同时发生急性器官功能障碍时被认为是重症感染;虽然经过充分的水化治疗,但仍不能维持血压而影响到组织灌注时被认为是感染性休克[1].重症感染是影响发病率和病死率的主要原因,也是重症监护病房(ICU)患者最主要的死亡原因.     

血浆置换术治疗重症肝炎的护理

目的:探讨人工肝脏支持系统治疗重症肝炎的护理对策。方法:采用血浆置换方法治疗重症肝炎24例。护理要点:(1)治疗前加强心理护理,增强患者的治疗信心;(2)加强消毒隔离,预防感染;(3)严密监测出凝血情况;(4)及时观察和处理各种不良反应,减少并发症的发生。结果:21例度过危险期,20例好转出院。结论:有效的护理是保证人工肝脏治疗效果的关键。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的防治体会

目的探讨输尿管软镜(FURS)钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的预防和治疗策略。方法回顾性分析326例输尿管软镜钬激光碎石术病例资料,术前预先放置或不放置双J管,分析手术时间、术后感染发生率及重症感染情况。结果手术时间(56. 4±18. 5) min,住院时间(3. 7±1. 4) d,术后发热病例12例(3. 7%),重症感染导致感染性休克发生率为1. 5%。患者均救治成功,无重症感染、不良反应及死亡患者。结论术前未控制感染和术中肾盂内高压是术后重症感染的危险因素,及时发现和及早抗感染、抗休克治疗是治疗成功的关键。     

探讨重症患者不良情绪的影响因素及对策

目的探讨重症患者不良情绪的影响因素及对策。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对100例重症患者进行半结构式访谈,并用现象学分析法进行资料分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题,提出5个主要影响因素:(1)缺乏亲人的陪伴;(2)噪声;(3)语言沟通障碍;(4)活动受限;(5)睡眠障碍。结论重症医学科的护理人员要充分考虑患者不良情绪的影响因素,为患者提供安全、安静、温馨、舒适的治疗环境,使其身心处于接受治疗和护理的最佳状态。     

肾上腺皮质激素在重症感染和感染性休克中的应用——"2008年重症感染和感染性休克治疗指南"解读

肾上腺皮质激素(激素)在重症感染及感染性休克中的治疗作用,特别是其应用指征、治疗剂量以及疗程一直存在争议."2008年重症感染和感染性休克治疗指南"(指南)应用新的循证医学方法对证据质量及推荐等级进行了再次评价,对激素在重症感染和感染性休克中的应用提出推荐性意见.该文就指南中有关激素应用的相关内容作一解读,以供临床参考.     

重症患者MDR革兰氏阴性菌严重感染的困境与出路

严重感染和感染性休克是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征,病死率高达30%～70%,是ICU中导致重症患者死亡的主要原因.近年来广谱抗生素的广泛应用,使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加,成为威胁重症患者的主要杀手.为此,探索规范而有效的治疗手段,实属当务之急.     

性传播疾病治疗指针

临床预防指针性传播疾病 (STDs)的预防和控制以下列五项概念为基础 :(1 )对危险人员进行安全性行为的教育和规劝 ;(2 )识别不可能寻求诊断和治疗的无症状和有症状的感染人员 ;(3)对感染人员进行有效的诊断和治疗 ;(4 )对感染STD人员的性伙伴进行评估、治疗和规劝 ;(5 )对有感染疫苗可预防STD危险的人员进行暴露前预防。虽然本报告的焦点在于STD的临床控制 ,但STDs的基本预防始于具有感染危险的有害性行为的改变。另外 ,由于STD控制减少了传染性伙伴的可能性 ,对感染人员的治疗就成了预防其在社区内传播的主要预防手段。预防宣传品考…     

5-氟尿嘧啶对重症感染大鼠细胞因子的双相调节作用

目的 观察5-氟尿嘧啶(5-FU)对重症感染大鼠致炎细胞因子和抗炎细胞因子的调节作用,探讨5-FU对重症感染大鼠保护作用的机制.方法 将30只健康雌性Wistar大鼠随机分成正常对照组、重症感染组和5-FU治疗组,每组10只.重症感染组以无菌操作技术将大肠杆菌悬液(1.8×10"cfu/L)注入大鼠腹腔(10 ml/kg),制成重症感染模型;5-FU治疗组在重症感染模型制作成功后40 min再经腹腔注射5-FU(50 mg/kg).观察各组大鼠6 h死亡率和腹水率,然后处死大鼠,抽取下腔静脉血测定血浆中自细胞介素-6(IL-6)和IL-10的含量,称取肺组织湿重.结果 5-FU治疗组大鼠6 h死亡率和腹水率均低于重症感染组(P＜0.05和P＜0.01);重症感染组大鼠肺湿重较正常对照组增加(P＜0.01),5-FU治疗组大鼠肺湿重较重症感染组降低(P＜0.05),并恢复到正常水平.重症感染组血浆IL-6和IL-10水平明显升高(P均＜0.01);5-FU治疗组IL-6水平较重症感染组降低(P＜0.01),并恢复到正常水平,IL-10水平较重症感染组降低,但仍高于正常对照组(P均＜0.01).结论 5-FU可减少大鼠血浆致炎细胞因子和抗炎细胞因子的释放,减轻肺水肿,对重症感染具有保护作用.     

降钙素原对小儿重症感染诊断应用价值研究

目的对降钙素原在小儿重症感染诊断中的应用价值进行探讨和研究。方法选取2013年5月至2015年7月于信钢医院儿科就诊的360例患儿为主要研究对象。根据患儿病情分为重症感染组、局部感染组以及非感染组,每组120例,同时将重症感染组患儿随机分为两组,分别为观察组和对照组,每组60例。对照组采用常规降阶梯治疗方式,观察组在常规治疗的基础上采用降钙素原指导治疗。对三组患儿的临床检测结果以及重症感染组患儿的治疗情况进行比较。结果重症感染组患儿的白细胞、降钙素原以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平等明显高于局部感染组以及非感染组;重症感染组中的观察组在治疗费用以及住院时间等方面均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论将降钙素原水平作为小儿重症感染的诊断标准可显著提高其诊断效果,同时根据其水平指导降阶梯治疗意义重大,值得在临床中推广和应用。     

重症急性胰腺炎33例临床诊治

目的 加强对重症急性胰腺炎(SAP)的认识,总结重症急性胰腺炎的治疗经验.方法 回顾性分析2003年至2005年收治的33例重症急性胰腺炎病例的临床资料.其中男25例,女8例,年龄22～85岁,平均54.91岁.结果 本组33例,治愈26例,死亡7例.行非手术治疗26例,死亡6例;行手术治疗7例,死亡1例.休克和多器官功能衰竭(MOF)是主要死亡原因.结论 早期处理是治疗成功的第一个关键,控制感染是处理的另一个关键.继发明显感染、胆道梗阻时,应及时手术治疗,手术方式尽量简化.     

ICU重症感染抗菌药物应用策略

1 ICU重症感染的现状 ICU是重症感染的重要场所,ICU患者其原发病较重,并发症多,受损脏器广泛,进入ICU后,监测项目及治疗手段较多,有创操作、治疗的比例相对较多,比如机械通气、血液净化、引流管、气管插管,等等,故易诱发感染的途径较一般病房也多.随之而来的感染,特别是重症感染比例较大[1].在ICU领域中,常见的三大严重感染性疾病为:脓毒症、院内获得性肺炎、重症腹腔感染.2008年国际拯救脓毒症(SSC)指南指出:严重脓毒症和脓毒症休克是一个重要的威胁健康的问题.全球每年有数百万人发病,每4例中就有1例死亡,且其发病率还在上升.     

肾移植术后重症肺部感染44例临床分析

目的 分析肾移植术后重症肺部感染的发病特点及不同抗感染治疗方案的疗效.方法 对44例肾移植术后重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,分别给予抗感染降阶治疗方案(治疗组)和常规治疗方案(对照组).结果 肾移植术后肺部感染多发生于移植后6个月以内.治疗组和对照组的治疗有效率分别为87.5%和55.0%(P＜0.05),初始治疗恰当率分别为79.17%和45.0%(P＜0.05),住院时间分别为(14.42±6.28)d和(20.20±7.27)d(P＜0.01).结论 对于肾移植后重症肺部感染患者应高度重视和及早救治,及时调整免疫抑制剂的剂量和综合治疗是必要的,抗感染降阶治疗可获得良好疗效,是治疗的关键,肾移植术后早期(6个月以内)患者的肺部感染尤其应当采用降阶方案治疗.     

尿路感染的药物预防

尿路感染的预防措施主要适用于:(1)反复外源性再感染的女性;(2)妊娠妇女;(3)短期导尿的病人;(4)慢性细菌性前列腺炎;(5)间歇式持续导尿的神经性膀胱病人;(6)经泌尿外科手术的男性病人.目前预防易感妇女的尿路感染成功的治疗是连续小剂量抗生素和性交后抗生素预防疗法.临床证实小剂量复方新诺明或呋喃妥因反复给药是有效的. 一、非妊娠妇女尿路感染的预防 80%再发尿路感染的妇女是由外源性新菌株感染所致.大肠杆菌经会阴移生于尿道口.随后接种于     

综合医院重症监护病室护士工作满意度的调查

目的 了解重症监护病房护士的工作满意度情况,提出医院护理管理对策.方法 采用深度访谈法搜集9例个案资料,访谈结束后及时将录音资料转化为文字资料,并将资料组织为对研究现象有意义、个体化的解释;提出医院对所士加强管理的对策和措施.结果 重症监护病房护士认为工作满意度主要受以下3方面影响:(1)工作量大,护士们感觉身心疲惫;(2)工作压力大;(3)特殊工作环境的影响.提出加强管理的措施:(1)医院管理者在制定政策上给予关注;(2)根据重症监护室提高护士福利待遇,护理工作的特点进行任务的分配和工作内容的设计;(3)减轻工作负担;(4)完善重症监护室护士的选拔制度,增加专业护士的培训;(5)重视护士职业生涯的规划;(6)增加护士与患者及管理层的沟通.结论 工作量大、压力大及特珠工作环境是影响重症监护病房护士工作满意度的主要因素,管理者应关注这个特殊职业群体,采用科学的人力资源管理策略稳定并发展护士队伍.     

头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染的临床疗效

目的分析头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染的临床疗效。方法按照平行分组法将我院收治的86例重症下呼吸道医院感染患者分为治疗组(43例)和对照组(43例),治疗组实施头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,对照组实施头孢他啶治疗,分析其临床疗效。结果两组患者治疗总有效率、细菌清除率及不良反应对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染效果显著,抗菌谱广,副作用少,可作为治疗重症下呼吸道医院感染的理想方法。     

慢性肾功能衰竭的治疗原则是什么?

答:(1)积极防治原发病,以防止肾实质的进一步损害;(2)加强护理,控制感染,消除增加肾负担的诱因;(3)供给低蛋白,易消化,充足维生素的合理膳食;(4)对症治疗;(5)肾功能衰竭病人发生尿毒症时,应采取抢救措施,以维持内环境稳定;必要时采取腹膜透析、     

血液透析病人潜在医疗纠纷的防范措施

笔者结合文献及自己的工作实践 ,对血液透析病人潜在的医疗纠纷提出以下防范措施。1　医疗纠纷隐患医疗纠纷隐患主要涉及以下几个方面 :(1)知情同意 ;(2 )收费问题 ;(3)责任心与技术水平 ;(4 )观察记录 ;(5 )医患、护患关系 ;(6 )医院感染。2　防范措施2 1　尊重病人的知情同意权。《医疗机构管理条例》第 33条规定 :医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时 ,必须征得患者同意 ,并应当取得家属或者关系人同意并签字[1] 。血液透析 (ＨＤ)患者多为重症 ,治疗时间长 ,费用高 ,如果让病人消费后才明白 ,就有不少病人为高昂的透析费用和医护人…     

重症感染相关性脑病发病机制研究进展

重症感染患者常合并神经系统功能障碍。重症感染相关性脑病在重症监护室(ICU)中发病率较高,与不良预后直接相关。其发病机制包括:缺血缺氧性损伤造成的脑灌注不足,"炎症反应弧"激活导致的神经内分泌功能失调,因内皮细胞激活,血-脑屏障功能衰竭引起的神经炎症反应,线粒体功能障碍及氧化应激导致的神经细胞凋亡。目前除了有效控制感染,维持脑灌注外缺乏针对脑病有效的治疗手段。减轻过度的炎症反应可能为治疗带来新的曙光,但目前仅仅停留在动物实验阶段,尚未能应用于临床。