肝切除过程中入肝血流阻断方法的探讨

目的对肝切除过程中实施肝门血流阻断方法进行深入探讨。方法通过检索中国医院知识仓库全文数据库、MEDLINE相关文献对肝门血流阻断的方法进行分类,并客观评估每种方法的利弊。结果 Pringle法是最早应用于肝切术手术时控制肝断面失血量的方法,此法简单、易行,也是目前临床应用最广泛的一种方法,但是时间不宜过长,否则会对肝脏产生严重的缺血再灌注损伤,尤其对肝脏本身存在基础病变的患者;全肝血流阻断有很好的手术中控制失血量的效果,但是缺血再灌注损伤应引起重视;半肝血流阻断和保留肝动脉的半肝血流阻断方法一定程度上减轻了肝脏缺血再灌注损伤,但是只能应用于手术操作位于一侧半肝的患者,应用范围受到一定局限;肝段血流阻断法对肿瘤较小且局限于一个肝段或相邻几个肝段的手术操作是一种理想的阻断方法,但是由于操作复杂,定位困难,只能在一些医疗条件较好,且具备熟练解剖知识的高年资外科医生中开展。结论实施肝门血流阻断,控制肝断面失血量是肝脏手术中的一项重要技术,目前临床应用的肝门控制方法各有利弊,探索一种既有较好的止血效果,又最大限度的减少因阻断对肝脏产生损伤和对全身血流动力学影响的入肝血流阻断方法,仍然需要深入的研究和探讨。     

乙型肝炎患者脾静脉与门静脉血流量比值和肝脏组织学的关系

慢性乙型肝炎（CHB）是一种常见的慢性肝脏疾病,随着病程的延长、肝脏炎症及纤维化程度的加重,门静脉系统血流动力学可发生一系列变化,有关肝硬化患者血流动力学改变的报道较多,但乙型肝炎病毒（HBV）携带者及CHB患者门静脉系统血流动力学改变与肝脏组织学关系的报道较少,观察其改变,对判断肝病进展情况、指导临床治疗有着重要意义。我们对HBV携带者及CHB患者进行彩色多普勒超声检查,并行肝脏穿刺组织活检,结合病理诊断结果,分析、探讨超声检查在慢性肝炎和肝硬化诊断方面的实用价值。     

肝脏血供的血流动力学研究现状与进展

正常肝脏的血液供应由门静脉和肝动脉共同完成。临床发现，肝胆疾病往往会引起肝脏血供的血流动力学改变，同时，肝脏血供的血流动力学改变与部分肝脏疾病的发展、恶化存在一定联系。作者通过对目前肝脏血流动力学研究的方法、临床检查和研究进展进行回顾与总结，探讨肝脏血流动力学在疾病诊断、介入治疗中的临床价值；充分发挥现代信息技术、计算机技术和医学图像处理技术的优势，探索新的血流动力学研究方法，逐步形成医工结合、多学科交叉的肝脏血流动力学研究新领域，为临床肝脏疾病的诊疗提供血流动力学依据和指导。     

肝门部冷冻对肝脏血流动力学影响的实验研究

目的：探讨第一肝门深低温冷冻对肝脏血流动力学的影响。方法：选健康小猪１５只,实验组８只,阻断肝门,用冷冻头深低温冷冻第一肝门。对照组７只,仅阻断肝门。以彩色多普勒观察肝动脉及门静脉血流动力学变化,同时做肝功能及肝脏病理检查。结果：实验组动物术后肝动脉阻力指数、搏动指数增加,肝动脉、门静脉血流减慢、血流量减少,肝动脉、门静脉结构无明显改变;胆管系统不可逆损伤;肝功能进行性损害。结论：深低温冷冻第一肝门会严重影响肝动脉、门静脉血流动力学     

正常妊娠妇女肝脏血流的彩色多普勒超声检查分析

本文应用多普勒超声技术检测了273例正常妊娠妇女及33例非妊娠妇女的肝脏血流动力学变化.结果:获得了中、晚期妊娠的一系列肝脏血流动力学变化参数,其中多项数据均大于正常组,而且以中期妊娠组测值最高,晚期妊娠组有不同程度降低.本文结果为彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学变化诊断和鉴别诊断肝脏疾病提供了参考依据.     

疏肝化瘀颗粒治疗肝硬化病人的研究

目的 研究疏肝化瘀颗粒治疗肝硬化病人对肝脏血流动力学的影响。方法 用疏肝化瘀颗粒治疗乙型肝炎肝硬化病人68例，疗程为6个月。采用彩色多普勒超声仪观察病人治疗前、后肝脏门静脉（PV）、脾静脉（SV）的血流速度及血流量等血流动力学指标，与对照组检测结果进行比较。结果 ①疗程结束后治疗组病人门静脉的流速明显加快，其血流淤滞状况有所好转，血流量较治疗前下降（P〈0．01）。脾静脉的血流速度也有所加快（P〈0．05）。而对照组病人PV、SV的流速及血流量改善不明显。②疏肝化瘀颗粒改善Child A和Child B级病人的血流动力学指标优于Child C级病人。结论 疏肝化瘀颗粒能够有效改善肝硬化的门脉系统血流动力学状况，减轻门脉高压，改善肝细胞的营养供应，为受到损伤的肝细胞修复创造有利条件。     

彩色多普勒超声对原位肝移植术后的监测

目的总结13例肝移植患者彩色多普勒超声检测结果,探讨肝移植术后彩色多普勒超声的监测价值.方法全息彩色多普勒诊断仪,观察肝脏及胆道结构,血管系统的血流动力学改变,引导活检或引流.结果移植后2周内,肝脏均有不同程度增大,肝实质回声增强.肝内胆管多呈轻度扩张.肝动脉血流速度比正常人低,门静脉血流速度增高.胆总管狭窄、胆道感染、肝脓肿各1例,各例均存在不同程度胸腹腔积液.结论彩色多普勒超声是一种直接、快捷、安全、无创、可重复的检查方法,可了解移植肝脏、胆道、肝内外血管及其血流动力学改变,有助于血管栓塞等并发症的早期诊断与鉴别诊断.     

CDFI监测四肢动脉损伤肢体远端侧支循环形成及其意义

目的 研究彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)监测四肢动脉损伤肢体远端侧支循环形成及其意义.方法 回顾性分析77例临床高度怀疑四肢血管损伤行CDFI检查患者,重点观察肢体远端有无侧支循环,以及形成时间、部位、血流方向,脉冲多普勒(PW)测量血流动力学参数,包括流速(Vmax)、频谱形态、阻力指数(RI).结果 结果77例患者,正常17例,动脉损伤60例;动脉损伤患者中,34例肢体远端形成侧支循环,其中完全动脉胁迫征17例,完全断裂6例,动脉内膜挫伤并血栓形成11例.肢体远端侧支循环血流动力学特征为双向、低速、小慢波或低阻类静脉样频谱.结论 四肢动脉损伤肢体远端侧支循环具有特征性血流动力学改变,为CDFI定性诊断近端四肢血管损伤提供有力的证据.     

彩色多普勒超声检测非酒精性脂肪性肝病患者血流动力学变化的应用价值

收集2013年7月~2014年7月于我院接受治疗的符合非酒精性脂肪性肝病患者120例,用肝脏脂肪浸润程度分类法将患者分为轻度组、中度组和重度组,每组40例,选择同期我院门诊体检健康者40例,作为对照组,用彩色多普勒超声设备检测每组患者的血流动力学变化。结果四组肝脏静脉脉冲波形构成比较差异有统计学意义(χ2=25.343,P<0.05)。三组患者PPVV、MPVV、HARI比较,差异均有统计学意义(F=34.67、51.03、31.06,P<0.05)。彩色多普勒超声通过检测非酒精性脂肪性肝病患者血流动力学能够准确反映肝脏脂肪变性程度及其进程,值得推广应用。     

TCD对行开颅去骨瓣减压术患者的诊疗指导价值

目的:采用经颅多普勒超声(trans-cranial Doppler,TCD)探究行开颅去骨瓣减压术的重度颅脑损伤患者围手术期血流动力学改变与其预后相关性。方法:选取100例于2012年9月至2015年9月入我院神经外科诊治的重度颅脑损伤[格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)8分]患者,采用TCD监测患者术前、术后双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)和颈内动脉颅外段(extracranial internal carotid arter y,ICAex)血流动力学参数,并比较差异是否具有统计学意义。结果:相比于术前,患者术后双侧MCA和ICAex平均流速(Vm)显著提高(P0.01),其中手术侧Vm上升更明显。相比于术前,患者术后搏动指数(pulse index,PI)显著下降,且手术侧下降更为明显。患者术后频谱形态改变为高血流低阻力型。结论:应用TCD能很好地检测行开颅去骨瓣减压术重度颅脑损伤患者围手术期血流动力学改变,且患者颅内血流动力学改变对预后判断具有重要意义。     

彩色多普勒超声研究肝移植后门静脉血流动力学变化

目的探讨肝移植术后的门静脉血流动力学变化规律。方法应用灰阶和彩色多普勒超声检测了15例正常人和22例原位肝移植患者术后的肝脏。总结14例无明显并发症原位肝移植患者的门静脉时间平均血流速度（TAV）变化规律和5例肝动脉血栓形成患者及3例门静脉并发症患者的门静脉血流动力学变化。结果①肝移植术后无并发症的患者早期门静脉TAV显著高于对照组，但呈下降趋势，至手术3个月后与对照组差异无显著性意义。②5例肝动脉血栓形成患者的门静脉TAV高于肝移植后同期无并发症的患者。③3例门静脉并发症患者的门静脉血流紊乱。结论肝移植后门静脉TAV逐渐下降，至手术3个月后恢复正常；门静脉血流动力学变化对肝移植后并发症的协助诊断有重要意义。     

自行设计球囊导管内转流装置加用"复方仙台合剂"在全肝血流阻断下行无血切肝的实验研究

在外科临床实践中 ,许多肝脏占位性病变及严重肝外伤时为切除病肝而需控制肝脏出血往往需要阻断入肝及出肝血流 ,藉以在无血情况下切除病肝。196 6年Henaney[1] 首创经腹全肝血流阻断法 ,但此法增加了创伤和出血 ,加重了开放血流后对肝脏的再灌注损伤。本研究应用自制的球囊导管门腔心房内转流装置 ,拟通过转流减轻高压门瘀血对残余肝的再灌注损伤 ,观察在无血切肝时对全身血液动力学影响[2 ] ,同时并用“复方仙台合剂” ,观察其对残余肝的损伤修复情况。1　材料和方法1.1　药品与试剂　“复方仙台合剂” ,中国上海制药厂提供 ;超氧化物歧…     

大鼠脊髓急性损伤后血流动力学变化的光学监测

目的观察脊髓损伤后血流动力学的变化,探讨脊髓损伤的血流动力学机制。 方法雌性SD大鼠20只,分为对照组和损伤组,每组10只。Nystrom法制造大鼠脊髓（T10~11）中度压迫性损伤模型。利用激光散斑成像系统监测大鼠脊髓损伤后第10分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时、6小时背部血管内的血流速度和血流量以及血管管径的变化。 结果对照组大鼠各时间点血管内的血流速度、血流量以及血管管径均较稳定,无明显波动。损伤组大鼠各项指标均低于对照组。 结论激光散斑成像技术可以用于监测脊髓血流动力学的变化;急性脊髓损伤后血流动力学的变化提示进行性的“创伤后缺血”,静脉回流受阻可能是引起创伤后缺血的一个重要因素。     

大鼠脊髓急性损伤后血流动力学变化的光学监测

目的 观察脊髓损伤后血流动力学的变化,探讨脊髓损伤的血流动力学机制.方法 雌性SD大鼠20只,分为对照组和损伤组,每组10只.Nystrom法制造大鼠脊髓(T10-11)中度压迫性损伤模型.利用激光散斑成像系统监测大鼠脊髓损伤后第10分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时、6小时背部血管内的血流速度和血流量以及血管管径的变化.结果 对照组大鼠各时间点血管内的血流速度、血流量以及血管管径均较稳定,无明显波动.损伤组大鼠各项指标均低于对照组.结论 激光散斑成像技术可以用于监测脊髓血流动力学的变化;急性脊髓损伤后血流动力学的变化提示进行性的"创伤后缺血",静脉回流受阻可能是引起创伤后缺血的一个重要因素.     

急性颈髓损伤致频发心搏骤停1例临床护理

急性颈髓损伤是一种严重的创伤,可以导致受伤节段平面以下的交感神经通路中断,使心血管调节功能发生变化,出现明显的窦性心动过缓,或伴有血压下降等血流动力学改变[1].患者会由于极重的心动过缓所致的血流动力学紊乱或者由于心搏骤停而死亡[2].2010年12月,我们收治了1例急性颈髓损伤导致频发心搏骤停的患者,经采取针对性护理措施,心血管并发症得到有效控制,效果满意.现报告如下.     

慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义

多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法,能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态,直观血流方向,较精确地检测和计算血流量,易于重复进行、动态观察,特别适于临床研究血流动力学的变化[1],该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响,不受肝脏摄取功能的影响,近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多,对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程,为进一步研究慢性乙型肝炎患者,从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变,探讨其变化规律及在临床诊…     

急性颈髓损伤并发窦性心动过缓的护理

总结28例急性颈髓损伤并发窦性心动过缓的护理经验,认为在护理该类患者时,护理重点是保持呼吸道通畅,防止低氧血症,避免诱发窦性心动过缓,加强生命体征及血流动力学的监测,及时改善血流动力学状态是防止心博停止的关键,药物的正确使用和副作用的观察是提高疗效的保证.     

功能性电刺激对脊髓损伤患者肌肉泵活动的影响

比较健康人和脊髓损伤患者从仰卧位到坐位和稳定站立 30min时的血流动力学反应 ,并评价在这 2种状态下 ,肌肉收缩对血流动力学的影响。结果提示脊髓损伤患者从坐位变为站立位时 ,用功能性电刺激下肢肌肉可预防体位性低血压的出现 ,且站立期间在促进血液循环方面与健康人肌肉自主收缩运动具有同等或更好的效果。     

急性颈髓损伤并发窦性心动过缓的护理

总结28例急性颈髓损伤并发窦性心动过缓的护理经验,认为在护理该类患者时,护理重点是保持呼吸道通畅,防止低氧血症,避免诱发窦性心动过缓,加强生命体征及血流动力学的监测,及时改善血流动力学状态是防止心博停止的关键,药物的正确使用和副作用的观察是提高疗效的保证。     

PiCCO系统临床应用进展

血流动力学监测是危重症患者病情评估及抢救治疗中一项重要监测手段。近年来危重症患者血流动力学监测技术不断发展,临床应用的血流动力学监测技术各有优势,但对手术室及ICU重症患者应用PiCCO系统监测血流动力学变化仍是首要选择。