血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用

<正>目前我国慢性心力衰竭(心衰)患病率0.9%,约400万患者,城市发病率高于农村,北方高于南方,与高血压的分布一致;心衰发病原因,冠心病45.6%、风湿性心脏病18.6%、高血压12.9%;导致死亡的原因,泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%。在过去40年里,心衰引起的死亡数上升6倍,因此,慢性心衰的规范化药物治疗,需引起临床高度重视。心功能不全是经超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常,而尚未出现临床症状的情况。心衰是指伴有临床症状的心功能不全,有心功能不全不一定有心衰。心衰分为4个阶段,A:前心衰阶段,高危人群;B:前临床阶段,器质性心脏病;C:临床阶段,心功能(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,心衰的症状;D:难治性心衰,需要特殊干预治疗,终末期心衰。心功能分级仅适用于单纯左心衰、收缩性心衰患者。     

转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂与心房颤动

心房颤动(Af)为最常见的心律失常,常与心血管发病率和死亡率相关,Af常常需要触发机制诱发及有利的电生理或解剖底物维持,近年对触发Af底物发展这一新的治疗策略产生了兴趣,基础和临床试验资料提示调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)或许可减少心脏重塑和Af,现对RAAS抑制剂治疗和预防Af的机制、基础和临床研究结果以及正在进行的临床研究等进行简要综述。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂联合治疗糖尿病肾病的临床研究

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）单独及联合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法183例DN患者，随机分为三组，分别予贝那普利、洛沙坦或两药联合治疗12周。比较治疗前后血压、尿蛋白及血钾和血Cr等的变化。结果上述两药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且作用相似；联合治疗的降尿蛋白作用更明显（P〈0．05），但二者的降压效果相似（P〉0．05）。治疗前后的血钾、血Cr和Ccr无明显变化（P〉0．05）。结论对于DiN患者，ACEI和ARB联合治疗与单药相比具有更强的降尿蛋白作用，且这种作用是通过独立于血压的机制实现的。     

血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂对瓣膜置换术后患者神经内分泌激素水平的影响

目的通过比较术后不同药物治疗组的神经内分泌激素水平的动态变化,了解血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂对瓣膜置换术后神经内分泌激素水平的影响。方法 60名患者随机分为A、B、C三个药物治疗组,分别于术前及术后不同时间测定患者血浆血管紧张素Ⅱ、心房利钠多肽及醛固酮水平。结果 A组患者术后各时间段测定的血浆血管紧张素Ⅱ、心房利钠多肽及醛固酮浓度与术前相比均无明显差异。B组患者及C组患者与术前相比,术后血浆血管紧张素Ⅱ、心房利钠多肽及醛固酮浓度在不同时间段均有下降;C组与B组比较,两组患者术后血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度的下降程度并无明显差别;血浆心房利钠多肽浓度的下降程度则有明显差异。结论瓣膜性心脏病患者行人工机械瓣膜置换术后予以常规强心、利尿治疗之外,辅以血管紧张素转换酶抑制剂和/或β-受体阻滞剂口服治疗可以更有效的降低患者神经内分泌激素水平。     

地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及钙拮抗剂在老年患者中的应用

对象与方法本文对528例未经选择的老年患者作回顾性分析,调查心梗后和冠心病(CAD)患者中地高辛的应用现状、应用指征以及β受体阻滞剂和钙拮抗剂的使用情况。此外还观察了利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及钙拮抗剂在高血压患者中的应用情况。     

血管紧张素转换酶抑制剂和β阻滞剂对原发性高血压同型半胱氨酸水平的影响

近来的研究显示:降压药物如利尿剂,可以增加血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。但是,其他降压药物对血浆 Hcy 水平的影响并没有得到广泛的验证。该研究目的是探讨降压治疗对原发性高血压 Hcy 水平的影响(J Hum Hypertens,2008,22,289—294)。对原发性高血压273例,血压正常者103例进行病例对照研究。降压治疗前和治疗6周后,测定血浆 Hcy 水平。MTHFR C677T 基因多态性通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性测定。血管紧张素转换酶抑制剂     

血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂在糖尿病肾病治疗上应用进展

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)是糖尿病常见的微血管并发症 ,约 3 5 %～ 40 %的 1型糖尿病可发生肾病 ,2型糖尿病的发生率约为 2 0 % ,由于90 %～ 95 %的糖尿病为 2型糖尿病 ,因而半数以上的ＤＮ系 2型糖尿病引起的[1 ] 。ＤＮ的发展经历数个阶段[1 ,2 ] ,微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄为 3 0～ 3 0 0ｍｇ 2 4ｈ)是ＤＮ的最早期征象 ,也是心血管发病率和死亡率增高的危险因素 ,如果不加干预 ,约 80 %有微量白蛋白尿的 1型糖尿病患者经 1 0～ 1 5年而发生显性肾病或临床白蛋白尿(≥3 0 0ｍｇ 2 4ｈ,或≥ 2 0 0 μ…     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂对早期糖尿病性肾脏疾病的疗效比较

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在早期糖尿病性肾脏疾病（DKD）不同阶段的疗效。方法87例DKD早期患者按其不同阶段随机分为A、B两组,将A、B两组患者分别随机分为ACEI组、ARB组、ACEI＋ARB组,ACEI组服用洛丁新10mg／d、ARB组服用厄贝沙坦150mg／d、ACEI＋ARB组服用洛丁新5mg／d＋厄贝沙坦75mg／d,疗程12周,比较治疗前后血压、血尿素氮、肌酐、24小时尿白蛋白排泄率（UAER）、HbA1c、肾小球滤过率（GFR）等的变化。结果在早期DKD不同阶段,A、B两组治疗前后UAER均明显下降（P〈0．01）,且联合治疗组明显低于单用组（P〈0．01）。A组达标时间（d）小于B组（13．9±4．2vsS46．9±19．8,P〈0．01）;治疗后UAER（mg／24h）A组较B组低（17．4±8．2vs21．2±5．1）。结论对于DKD患者半量ARB联合半量ACEI治疗疗效优于单药治疗;UAER20-70μg／min组疗效优于UAER71-200μg／min组。     

血管紧张素转换酶抑制剂和β阻滞剂对原发性高血压同型半胱氨酸水平的影响

近来的研究显示：降压药物如利尿剂，可以增加血浆同型半胱氨酸（Hey）水平。但是，其他降压药物对血浆Hcy水平的影响并没有得到广泛的验证。该研究目的是探讨降压治疗对原发性高血压Hcy水平的影响（J Hum Hypertens，2008，22，289-294）。     

血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂治疗老年慢性心功能不全的临床疗效观察

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂治疗老年慢性心功能不全的临床疗效。方法选取2013年我院收治的慢性心功能不全患者121例,根据治疗方法将患者分为试验组60例和对照组61例。对照组患者采用常规治疗,试验组患者采用β受体阻滞剂和/或ACEI治疗,其中采用β受体阻滞剂治疗者15例(β受体阻滞剂组),采用ACEI治疗者19例(ACEI组),β受体阻滞剂联合ACEI治疗者26例(ACEI+β受体阻滞剂组),两组患者均随访0.5~1.0年。治疗前和随访结束时(治疗后)均采用心脏超声检测患者E/A、射血分数(EF),并记录患者再入院率及病死率。结果治疗后各组患者E/A、EF、再入院率及病死率比较,差异有统计学意义(P0.05);ACEI组、β受体阻滞剂组及ACEI+β受体阻滞剂组患者E/A和EF高于对照组,再入院率及病死率低于对照组(P0.05);ACEI组、β受体阻滞剂组及ACEI+β受体阻滞剂组患者E/A、EF、再入院率及病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论单独使用ACEI、β受体阻滞剂或ACEI+β受体阻滞剂治疗老年慢性心功能不全均有显著疗效,能明显改善患者心功能,降低再入院率和病死率。     

联合应用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂对心力衰竭的作用

肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)激活在心力衰竭 (心衰 )的病理生理发展中起重要作用。血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是治疗心衰患者的基石。然而 ,心衰继续向前发展 ,可能是由于ＡＣＥＩ不能完全阻断血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ )的生成 ,使其仍激动ＡｎｇⅡ受体。ＡｎｇⅡ 1型受体阻滞剂 (ＡＲＢｓ)能全面地阻断ＡｎｇⅡ的作用。ＡｎｇⅡ 1型 (ＡＴ1 )受体阻断后 ,高水平的ＡｎｇⅡ相对强地作用于ＡＴ2 受体 ,产生与激动ＡＴ1 受体相反的效应。因此 ,联合应用ＡＣＥＩ与ＡＲＢｓ有其理论基础和临床意义。1　ＲＡＡＳ血液中的Ａｎ…     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的比较试验

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是近年来人们非常重视的两类药物.     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的比较试验

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是近年来人们非常重视的两类药物。ACE抑制剂从1977年起应用于临床,25年来经过大量的随机、双盲试验和临床观察,证实其对于高血压、无症状性左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭以及心肌梗死后的患者,都有     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ

高血压是促使肾小球疾病进展的重要因素之一,阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)能降低全身血压及肾小球毛细血管内压力,保护肾脏,延缓肾衰进展.多种药物能在不同环节阻断RAS,其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能抑制血管紧张素转换酶(ACE)而减少血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的产生,ATⅡ受体拮抗剂(ARA)则通过阻断ATⅡ与其特异性受体结合,而发挥降压作用.由于ACEI和ARA阻断RAS的机制不同,这二类药物在降低血压、减少蛋白尿、保护肾功能方面是否存在差异[1],二者联合应用是否更为合理?本文从ACEI、ARA作用机制及特点等方面加以讨论.     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是否可以联合应用?

正肾素血管紧张素醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)是一个重要且复杂的系统。大量研究表明,RAAS阻断剂有利于高血压、急性心肌梗死、慢性收缩性心力衰竭、脑卒中和糖尿病肾病的治疗。RAAS阻断剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)、     

扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂应用调查及影响应用的相关因素分析

目的探讨扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂应用情况及影响应用的相关因素。方法 2004年1月—2008年12月就诊于我院的扩张型心肌病心力衰竭患者218例,其中187例完成了3年随访,随访率为85.78%,患者明确诊断为扩张型心肌病心力衰竭,心功能NYHAⅢ～Ⅳ级者入选本研究。入选后患者均行超声心动图,记录左室舒张末期内径,并给予患者ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)、氢氯噻嗪片/呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、阿司匹林肠溶片等药物常规治疗。经过治疗后,所有患者心功能恢复至NYHAⅠ～Ⅱ级后出院。随访患者出院后1年、2年、3年ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)应用情况(是否继续应用及应用剂量)。并记录患者3年内再入院情况(入院次数)、3年后的左室舒张末期内径左室射血分数及心血管不良事件情况。结果对入选患者进行3年随访后,ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)的平均剂量较出院时有所上升,平均左室舒张末期内径较出院时有所下降。在完成随访的187例患者中,3年后ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量达标率分别为29.72%、33.86%;ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量均达标率为13.86%。按ACEI、β受体阻滞剂应用情况进行分组,A组为ACEI(卡托普利片)或β受体阻滞剂(卡维地洛片)达到应用靶剂量,或两者均达到靶剂量;B组为ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)均未达到应用靶剂量;B组患者随访3年后左室舒张末期内径较A组扩大。A组患者较B组左室射血分数高、6min步行试验结果长,3年内再入院次数少。对影响ACEI、β受体阻滞剂的应用可能因素进行赋值,得出影响ACEI、β受体阻滞剂应用的因素依次为是否门诊随访、随访频率、是否了解疾病用药的相关知识、用药不良反应及相关检查是否清楚。其中,是否了解疾病用药的相关知识是影响患者应用上述两种药物的最主要因素,其OR=3.394。结论加强扩张型心肌病心力衰竭患者疾病用药的相关知识的讲解,有利于达到ACEI、β受体阻滞剂应用的靶剂量,改善患者预后。     

血管紧张素转换酶抑制剂在老年心力衰竭患者中的应用

心力衰竭(心衰)是老年人的常见疾患,造成较高的住院率、死亡率和功能受限。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)针对心衰的神经体液激活,被认为是心衰治疗的基石。本文就ACEI对老年患者有益的证据、该类关键药物的实际使用情况和老年患者应用中的问题做一综述。     

血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是近年最引人注目的一类新降压药，其研制成功及临床应用是近20多年来非常重要的进展，是心血管药理学研究的一个里程碑，为高血压药物治疗开创了一片新领域。最早的一个药物是卡托普利，于1977年问世，目前可供临床应用的ACEI已有10多个。     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂有什么异同

肾素和血管紧张素系统(RAS)有2类效应类似而有区别的重要和常用药物：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。     

心力衰竭病人β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂的应用与血管紧张素Ⅱ水平

本研究旨在弄清心力衰竭应用血管紧张素转化酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)的病人同时应用 β 受体阻滞剂是否可以降低病人血液血管紧张素Ⅱ水平。方法　研究对象为Ａｌｆｒｅｄ医院心脏中心的心力衰竭病人。心功能为Ⅱ～Ⅲ级 (ＮＹＨＡ标准 )。所有病人均接受最大耐受剂量ＡＣＥＩ治疗 ,测定病人用药治疗前、后血管紧张素水平。1 1例未用β 受体阻滞剂病人为Ａ组 ,1 1例应用最大耐受剂量β 受体阻滞剂病人为Ｂ组。于心导管检查时采集血样。Ａ组 1 0例、Ｂ组 9例应用襻利尿剂治疗。两组各有 3例应用了安体舒通治疗。Ａ组 7例应用卡托普利 2 5～1 0 0ｍ…