经腋动脉右锁骨下动脉插管和选择性脑灌注技术的应用

目的　介绍经腋动脉右锁骨下动脉插管技术及其体外循环要点。　方法　经腋动脉右锁骨下动脉插管和在深低温停循环下行持续选择性脑灌注技术治疗累及主动脉弓的心血管疾病患者７０ 例。　结果　应用该技术手术治疗累及主动脉弓的心血管疾病７０ 例中,脑部低流量灌注时间最长达８１ 分钟,平均２８ ．０６ ±２１ ．０７ 分钟,术后患者６ 小时内全部清醒,无神经系统并发症。　结论　经腋动脉右锁骨下动脉插管在停循环期间持续选择性脑灌注方法对脑保护简便、安全、有效。     

选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用

目的总结并分析39例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果。方法经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管,右心房插引流管建立体外循环。全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉,左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15—20ml／kg,完成近心端处理。鼻咽温18℃,肛温20℃时停体外循环,头部戴冰帽,取20°-30°头低位,阻断主动脉弓三大分支,右锁骨下动脉脑灌注5例,无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例,灌注流量5—8ml／（kg·min）。结果体外循环转流时间206～256min,平均（230±30）min;主动脉阻断时间95—155min,平均（118±23）min;选择性脑保护灌注时间39—59min,平均（53±14）min。手术死亡3例（7．69％）。一过性精神障碍2例（5．13％）。结论选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症,有助于改善DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的手术预后。     

经右锁骨下动脉、右房插管兔体外循环及选择性脑灌注模型的建立

目的 建立体外循环及深低温停循环时选择性脑灌注兔模型。方法 选用大耳白兔２９只,经右锁骨下动脉及右房插管建立ＣＰＢ,鼻温２０℃时停循环或ＳＣＰ８０ｍｉｎ,监测血流动力学指标及血气变化。结果 在ＣＰＢ中动物血流动力学稳定,心脏自动复跳率较高,为７５．９％。自制微型氧合器氧合完全符合满意ＣＰＢ标准。结论 经右锁骨下动脉、右 插管兔体外循环及选择性脑灌注建立的模型安全、稳定、简单、实用,是进行深低温停循     

深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注的比较

目的比较深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉持续脑灌注(RSA)和经上腔静脉逆行脑灌注(SVC)对脑组织的保护效果。方法将36只杂种猫随机分为6组(n=6)建立体外循环(CPB)。1组DHCA45min,无脑灌注;2组DHCA45min,经上腔静脉逆行脑灌注;3组DHCA45min,经右锁骨下动脉持续脑灌注;4组DHCA90min,无脑灌注;5组DHCA90min,经上腔静脉逆行脑灌注;6组DHCA90min,经右锁骨下动脉持续脑灌注。检测各组脑组织超微结构、颈静脉血乳酸含量、脑组织ATP含量和一氧化氮合成酶(NOS)活性。结果DHCA时间相同时,SVC组和RSA组脑组织光镜及电镜下缺血、缺氧改变明显轻于无脑灌注组,颈静脉血乳酸含量和脑组织NOS活性均显著低于无脑灌注组(P<0.05),脑组织ATP含量显著高于无脑灌注组(P<0.05)。DHCA45min后,SVC组和RSA组比较各指标差异无统计学意义。DHCA90min后,RSA组脑组织超微结构缺血、缺氧改变轻于SVC组。且RSA组脑组织ATP含量[(2.02±0.19)μmol/g]显著高于SVC组[(1.72±0.21)μmol/g,P<0.05]。结论长时间深低温停循环时经右锁骨下动脉持续脑灌注比经上腔静脉逆行脑灌注更有利于保护脑组织的氧供需平衡。     

经上腔静脉逆行灌注脑保护在主动脉瘤手术中的应用

目的　探讨在主动脉瘤手术中应用经上腔静脉逆行灌注的脑保护效果。　方法　 65例主动脉瘤患者分 2组 ,15例采用深低温停循环 (DHCA) ,5 0例经上腔静脉逆行灌注 (RCP)进行脑保护。术中比较 2组患者不同时间颈内静脉的血乳酸含量 ,对部分RCP患者测定了灌注血和回流血的流量分布 ,以及灌注血和回流血的氧含量。　结果　DHCA组停循环时间为 10 0～ 63 0min ,平均(3 5 9± 18 8)min ;RCP组为 16 0～ 81 0min ,平均 (45 5± 17 2 )min。术后至清醒时间DHCA组为4 4～ 9 4h ,平均 (7 1± 1 6)h ;RCP组 2 0～ 9 0h ,平均 (5 4± 2 2 )h。DHCA组手术死亡 3例 ,RCP组死亡 1例 ;术后神经系统并发症DHCA组 3例 (死亡 2例 ,成活 1例 ) ,RCP组 1例 (存活 )。手术总成功率和神经系统并发症发生率RCP组分别为 96%和 2 % ,DHCA组为 67%和 2 0 % (P <0 0 5 )。RCP组再灌注期间颈内静脉血乳酸含量增高幅度低于DHCA组 [(4 4± 0 6)mmol/Lvs (6 2± 0 9)mmol/L ,P <0 0 1],经头臂和下腔静脉血流量测定显示约 2 0 %血液经头臂动脉回流 ,灌注血和回流血氧差9 0 0～ 13 67ml/L ,证实RCP期间脑组织有氧利用。　结论　在主动脉瘤手术中 ,应用RCP可以延长停循环的安全时限 ,是可行的脑保护方法     

改良全弓置换术治疗A型主动脉夹层38例

目的通过对全弓置换术式进行改进、优化手术程序,以获得更好的早期临床效果。方法回顾性分析2014年9~12月期间在我院行改良全弓置换术式38例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男26例、女12例,年龄52.5(21~76)岁。本术式采用3根动脉泵管,动脉泵管分别连接右锁骨下动脉插管、股动脉插管后进行体外循环,并经由人工血管与左颈总动脉吻合提供同步灌注;待鼻咽温降至26℃,停循环行低流量双侧脑灌注;于降主动脉置入象鼻支架并与四分叉人工血管以及动脉壁吻合,吻合完毕即恢复全身灌注;接着行主动脉根部与人工血管的吻合完成升主动脉重建,最后在心脏跳动后行左锁骨下动脉-人工血管、无名动脉-人工血管吻合。结果38例患者均手术成功,全组停循环低流量脑灌注时间(18.8±4.2)min,升主动脉阻闭时间(86.1±14.2)min,体外循环时间(178.4±71.4)min,术后清醒时间(4.7±2.0)(最短2 h),呼吸机辅助时间(38.7±19.9)h,1例患者因术后并发多脏器功能衰竭死亡;3例术前有肾功损害,术后行血液透析治疗;6例出现一过性神经系统并发症;1例出现双下肢运动功能障碍。随访1~3个月,患者均恢复良好。结论此改良全弓置换术式缩短了停循环时间、主动脉阻闭时间和体外循环灌注时间,提供充分的内脏灌注,有效地降低脑部并发症和内脏器官损伤。     

经人工血管右腋动脉插管在升主动脉和弓部手术中的应用

目的介绍经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性顺行性脑灌注的方法。方法共30例患者经右侧腋动脉体外循环，其中累及主动脉弓部的急性StanfordA型夹层动脉瘤23例，合并弓部扩张的升主动脉瘤7例。在右侧锁骨中点下方做长约4～5cm切口，游离腋动脉而不游离臂丛神经和腋静脉，将直径8ram的人工血管与之端侧吻合并与动脉管连接。腋动脉插管用于体外循环，也用于选择性顺行性脑灌注。涉及主动脉弓部手术30例，其中采用经腋动脉顺行性脑灌注行全主动脉弓置换15例，深低温停循环下置换右半弓15例。体外循环结束时直接将人工血管结扎即可。结果患者全部康复出院，经腋动脉插管灌注流量和压力与经升主动脉插管无差异。术后无神经系统并发症发生，右上肢血压正常，未发生动脉损伤、栓塞以及上肢感觉、运动障碍等。结论经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性脑灌注，操作简单，安全可靠。     

改良双侧脑灌注在DeBakey Ⅰ型急性主动脉夹层手术中的应用

目的 研究改良双侧脑灌注在DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层手术中应用的价值.方法 14例DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层患者在深低温停循环下行手术治疗.术中采用主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护.结果 全组体外循环190～325min,平均(241.78±31.74)min,心肌阻断时间71～133min,平均(104.36±17.07)min,脑灌注时间32～70min,平均(53.50±9.25)min.全组患者仅1例出现短暂性脑神经功能异常,无脑梗塞,脑出血等其他中枢神经系统损伤.结论 DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层手术中,采用经主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护,其方法 简便、安全、有效.     

不同体、脑灌注方式对StanfordA型主动脉夹层患者的脑保护研究

摘要：目的探讨不同的体、脑灌注方式对StanfordA型主动脉夹层患者脑保护的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2007年4月至2012年3月117例StanfordA型主动脉夹层手术患者的临床资料,依据不同的体、脑灌注方式将患者分为3组,组1：45例,股动脉插管行体循环灌注＋停循环后单侧或双侧顺行性脑灌注组;组2：38例,锁骨下动脉或无名动脉插管行体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组;组3：34例,锁骨下动脉或无名动脉插管＋股动脉插管行顺逆结合体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组。对比分析术后短暂性神经系统功能障碍（transientneurologicaldysfunction,TND）、永久性神经系统功能障碍（permanentneurologicaldysfunction,PND）的发生情况以及影响因素。结果组1脑部并发症发生率高于组2、组3（37．77％vs．13．16％vs．14．71％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;组3体外循环的降温速度比组1、组2快（35．56±4．35VS．40．00±5．63、39．58_＋6．03）,差异有统计学意义（P〈0．05）;其他指标各组间差异无统计学意义（P〉0．05o结论顺行性、逆行结合的体外循环灌注方法联合顺行性脑灌注降温速度均匀快速,可能具有良好的脊髓、肾脏、腹腔器官的保护作用,特别是降低脑部并发症方面证明其是目前最佳的器官保护方法。     

腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用

目的介绍腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用,总结其经验。方法2006年1月至2008年12月,我们在36例A型主动脉夹层的患者中应用腋动脉侧接人工血管插管法建立体外循环中的动脉灌注;将右侧腋动脉游离,全身肝素化,前后阻断腋动脉,于腋动脉前壁作一长约8～10mm切口,用一直径8～10mm、长约6～8cm的人工血管与腋动脉行端侧吻合,侧接人工血管与普通升主动脉插管连接。结果施行腋动脉侧接人工血管顺利,成功率为100%,体外循环及选择性脑灌注满意。无腋动脉插管的相关并发症发生,除2例苏醒延迟外,其余均无神经系统并发症。手术死亡3例,死亡原因与腋动脉侧接人工血管插管无关。结论腋动脉侧接人工血管插管法作为心脏大血管深低温停循环手术中建立体外循环的动脉灌注及选择性脑灌注,其方法简单、疗效可靠、无插管相关并发症,值得临床应用。