全胸段食管切除对胸下段食管癌患者术后生存率影响的临床研究

目的:探讨全胸段食管切除与胸中下段食管切除对食管癌患者术后生存率的影响,确定食管癌根治术的最佳手术入路,提高患者手术后长期生存率。方法:我院胸外科1999年1月~2001年12月对193例胸下段食管癌患者,行左胸后外侧切口(Ⅰ组)67例,行左胸后外侧切口 左颈切口(Ⅱ组)65例,行三切口(Ⅲ组)155例,完成食管癌食管切除术、经食管床食管重建术。结果:Ⅰ组患者术后1、3和5年生存率分别为77·14%、78·43%和82·54%,Ⅱ组分别为62·62%、58·36%和61·09%,Ⅲ组分别为38·12%、39·32%和42·07%。三组患者术后1、3年生存率差异无统计学意义,P>0·05。Ⅰ、Ⅲ组间5年生存率差异有统计学意义,P<0·05。Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅱ、Ⅲ间5年生存率差异无统计学意义,P>0·05。结论:胸下段食管癌病例采取三切口的手术入路,5年生存率高于左胸后外侧切口组,且与左胸 左颈二切口相比,长期生存率显示增高的趋势。对于胸下段食管癌病例,应选择三切口手术入路。     

中段食管癌行弓上剥脱全胸段食管切除(附20例报道)

食管癌多发位置在中、下段 ,传统的手术方式为开胸行胸段食管部分切除 ,食管胃弓上或弓下胸内吻合术。统计表明 5年存活率低 ,仅为 2 0 %～ 4 0 % [1] ,通过多年的研究、总结 ,我们对中、下段食管癌患者施行左侧开胸游离含肿瘤的食管中、下段 ,经颈部切口剥脱食管弓上段 ,行全胸段食管切除 ,食管胃颈部吻合术 ,效果满意。从 1991年 8月～ 1999年 11月 ,我们共对 2 0例中段食管癌患者施行该术式 ,均平稳渡过围手术期 ,5年存活率达 5 0 %。1　临床资料男性 12例 ,女性 8例 ,男女比例 3∶2 ,年龄最小者 4 7岁 ,最大者 76岁 ,其中 5 0～ 60岁之…     

食管癌切除术中结扎胸导管预防乳糜胸

乳糜胸是食管癌切除术严重并发症之一 ,如不及时诊治 ,常危及患者生命。我院 1994～ 1999年对 3 68例中上段食管癌行术中胸导管主干预防性结扎 ,均未发生乳糜胸。现报告如下 :一般资料　本组共 3 68例食管癌病人 ,男 2 5 1例 ,女 117例 ,年龄 3 5～ 73岁 ,平均 5 2 .5岁 ,包括食管中段癌 2 82例 ,上段癌 86例 ;肿瘤长度 3～ 7ｃｍ ,平均 4.6ｃｍ ,其中 3 15例肿瘤侵犯肌膜或外侵 ,局部淋巴结肿大 ,其余 5 3例肿瘤未侵犯食管肌膜层 ,也无肿大淋巴结。方法　手术均经左后外切口入胸 ,食管次全切除 ,行颈部吻合。在第 8胸椎以下至膈肌裂孔之间 …     

左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌淋巴结清扫中的应用

 目的　比较左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌根治手术中的淋巴结清扫情况,探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法　回顾性分析2006年1月至2008年1月行食管癌根治手术的95例患者的临床资料,根据手术方式分为左胸切口组62例和三切口组33例,对淋巴结清扫状况和术后并发症进行分析。结果　95例患者共切除1322枚淋巴结,平均每例切除13.9枚。95例中有43例（45.3 %）出现淋巴结转移。左胸切口组和三切口组淋巴结转移率分别为40.3 %（25／62）和54.5 %（18／33）。上段和中段食管癌的颈部淋巴结转移率分别为25.0 %（2／8）和40.0 %（4／10）,下段食管癌的腹部淋巴结转移率为53.8 %（7／13）。食管癌的浸润深度（r＝0.315,P＝0.007）和分化程度（r＝0.239,P＝0.017）与淋巴结转移显著相关。肿瘤长度＞2 cm时淋巴结转移率明显增高（χ2＝34.2,P＜0.001）。左胸切口组和三切口组患者术后并发症发生率分别为25.8 %（16／62）和4.2 %（8／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.017,P＝0.869）。围手术期死亡率分别为1.6 %（1／62）和3.0 %（1／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.047,P＝0.651）。结论　食管癌根治手术应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和长度对淋巴结转移的影响。对于上、中段食管癌宜选择三切口利于行术野淋巴结切除,下段食管癌应重视腹腔淋巴结的切除。     

胸部中下段食管癌的外科治疗

目的 探讨胸部中下段食管癌的手术方法.方法 对95例胸部中下段食管癌不同手术入路的治疗进行分析比较.结果 右进胸的切除率为98.4%(63/65),左进胸为86.6%(26/30),总切除率为93.6%(89/95);左颈切口发生吻合口瘘2例,发生率为2.2%,1例吻合狭窄.结论 胸部中下段食管癌切除以右胸、上腹切口为佳,胸部中下段食管癌行左胸切口,一层缝合较好.     

胸中下段食管癌的外科治疗

目的 :探讨胸中下段食管癌的合理手术治疗方法。方法 :分析、比较 95例胸中下段食管癌不同手术入路的治疗效果。结果 :右进胸的切除率为 98 4 % ,左进胸为 86 6% ,总切除率为 93 6% ,吻合口瘘发生率为 2 2 % ,吻合口狭窄的发生率为 1 1%。结论 :胸中下段食管癌切除以做右胸、上腹切口为佳 ,胸下段食管癌行左胸切口 ,一层缝合法效果良好     

34例穿孔食管癌的外科治疗体会

目的 总结穿孔食管癌的外科治疗经验.方法 回顾1990-2004年对34例穿孔食管癌临床治疗情况,男26例,女8例,年龄42～71岁;胸上段癌5例,胸中段16例,胸下段13例,穿孔直径0.3～1.2 cm;穿入总气管4例,左主支气管6例,右主支气管3例,左肺下叶3例,穿人纵隔16例,左肺上叶及左侧胸膜腔各1例.手术采用左后外开胸、左后外开胸开颈、右后外开胸开腹开颈三切口,食管癌切除同时行穿孔脏器修补或合并穿孔脏器切除.结果 34例无手术死亡,单纯开胸探查占15%(5/34),总切除率占85%(29/34);1、3、5年生存率分别为54%(13/24)、16%(3/19)、9%(1/11).结论 穿孔食管癌属晚期病例(T4).经严格选择,部分患者仍适宜进行外科手术治疗,术后综合治疗可延长生存期.     

颈段食管癌外科治疗分析

作者在 Keio 和 Kurume 医科大学医院共收治颈段包括颈胸段食管癌102例,手术切除64例(62.7%).本文就颈段食管癌外科治疗结果、预后、组织学检查介绍如下:病例作者在1960～1982年间手术切除颈段包括颈胸段食管癌64例,手术死亡率10.8%(7/64例).女性30例,男性34例.年龄36～85岁(平均62.5岁).所有病例均行食管造影及内窥镜检查,发现肿块仅位于颈段者62例,位于颈胸段者40例.病理活检均为鳞状细胞癌.大多数病例手术前给予放射治疗,总剂量3000～6000rad,(200rad/天).手术方式 1960～1967年间行颈段食管切除12例.近15年行全食管切除52例,其中经右侧开胸食管     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

大网膜包裹及纵隔胸膜包盖食管胃吻合口的体会

1993年2月～1999年10月,笔者行左侧剖胸中下段食管癌或贲门癌切除、带蒂大网膜包裹及带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管-胃吻合口手术304例,无1例发生吻合口瘘。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组304例中,男性229例,女性75例;年龄31岁～77岁,平均59.6岁;中下段食管癌210例,贲门癌94例。 1.2 手术方法 (1)中下段食管癌:一律行左胸后外侧切口经第6肋间进胸,有时需同时剪断第6后肋;贲门癌行左胸后外侧切口经第7肋间进胸。(2)游离胃时,有意保留胃大弯近端4cm×4cm范围的大网膜,并将其裁剪成“Y”型;多余的大网膜予以部分切除,勿损伤血管弓;将食管吻合缘上方食管前壁表面的纵隔胸膜,自     

食管癌术后乳糜胸：（附9例报告）

本文报告我院从1954年12月～1988年12月切除食管癌733例,发生乳糜胸9例(中段食管癌8例,下段食管癌1例,均侵犯食管左后壁),发生率1,2％,死亡3例。乳糜胸发生的中位年龄63岁。男8例,女1例。9例均行闭式引流。5例保守病例中2例死亡,4例2次手术病例中,死亡1例。乳糜胸的发生在术后2～8天,乳糜引流量为3500～8680ml。保守1例中,使用四环素加50％葡萄糖胸内注入,治愈。     

开胸术后乳糜胸的诊断和治疗

我院自 1990年 4月至 1999年 4月 ,对 2 878例胸部肿瘤患者采取手术治疗 ,其中 10例术后合并乳糜胸 ,现报告如下。1　临床资料本组 10例中 ,除 2例为肺癌术后合并乳糜胸外 ,其余为中上段食管癌术后合并乳糜胸。原术式 :2例肺癌分别行肺左上叶、右上叶切除 ;4例食管癌经左胸手术切除及胸顶吻合 ,3例经右胸、左颈、上腹正中三切口手术 ,1例经左胸左颈两切口手术。乳糜胸出现时间为术后第 1～ 17天 ,引流量为 5 0 0～ 3 0 0 0ｍｌ ,颜色为淡黄色、橙黄色或乳白色。除 1例左侧肺癌术后合并乳糜胸经保守治疗治愈外 ,其余采取 2次开胸手术结扎胸导…     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘的防治

我院胸外科 1985～ 2 0 0 0年共行食管癌贲门癌手术切除5 40例 ,术后发生吻合中瘘 18例 ( 3 3 % ) ,现就其吻合方法及吻合口瘘的预防和治疗体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料男 416例 ( 77% ) ,女 12 4例 ( 2 3 % ) ,年龄 2 9～ 78岁。食管上段癌 8例 ( 1 5 % ) ,中段癌 112例 ( 2 0 7% ) ,下段癌 16 6例 ( 30 7% ) ,贲门癌 2 5 4例 ( 4 7% ) ,临床病理分期 :Ⅰ期 8例( 1 5 % ) ,Ⅱ期 30 8例 ( 5 7% ) ,Ⅲ期 2 2 4例 ( 4 1 5 % )。1 2　手术方法手术路径 :单纯左侧开胸 42 6例 ,左侧胸腹联合切口 10 1例 ,右侧开胸加腹部切口 1例 ,…     

食管癌手术入路探讨

目的:改进食管癌的手术入路,提高手术切除率,降低残端癌的发生率、手术死亡率,提高近期手术治疗效果。方法:我院胸外科自 1999年 1月~2002年 12月对 297例胸段食管癌患者,分别采用左胸后外侧切口 (Ⅰ组)、左胸后外侧切口+左颈切口(Ⅱ组)、右胸前外侧切口(Ⅲ组)、右胸后外侧切口(Ⅳ组)共完成食管癌食管切除术、经食管床食管重建术 293例。结果:本组手术切除率 98. 7% (293 /297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为 98. 2%(86 /87)、98. 1% (52 /53)、98. 5% (133 /135)、100% (22 /22);手术死亡率 1. 7% (5 /297), Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为 2. 3% (2 /87)、1. 9% (1 /53)、0. 75% (1 /135)、4. 5% (1 /22);断端癌发生率 3. 8% (11 /293), Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为 4. 7% (4 /86)、3. 8% (2 /52)、2. 3% (3 /133)、9. 1% (2 /22);术后并发症发生率 12. 8% (38 /297), Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为 17. 2% (15 /87)、9. 4% (5 /53)、11. 1% (15 /135)、13. 6% (3 /22)。Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组清扫的淋巴结均数相比,差异具有统计学意义(P<0. 05); Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅲ、Ⅳ组间清扫的淋巴结均数相比,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:食管癌患者右胸前外侧三切口、右胸后外侧三切口全食管切除,可彻底清     

食管癌合并大泡性肺气肿同期手术体会

目的 探讨大泡性肺气肿肺功能较差的食管癌患者,同期进行食管癌根治术和肺减容术的可行性和安全性.方法 我院1999年1月至2006年1月,共施行食管癌切除术1082例,其中合并大泡性肺气肿、肺功能较差的患者27例(2.5%),有选择性手术入路进行了同期手术处理.右胸三切口食管癌切除19例,右胸一切口或二切口8例;颈部吻合22例,胸内吻合5例;同时行同侧肺楔形切除21例,单个或多个肺段切除4例,上肺叶切除2例.结果 无围手术期死亡,术后出现并发症18例,颈部吻合口瘘7例,肺部感染6例,肺创面漏气、气胸、皮下气肿10例,喉返神经损伤2例,咳痰无力,呼吸功能不全行气管切开呼吸机辅助呼吸6例,全部患者经积极处理无一例死亡,均恢复出院,平均住院18.6 d.结论 术前精心设计手术方式,术中、术后处理得当,对大泡性肺气肿肺功能差的食管癌患者一期行肿瘤切除和肺减容手术具有可行性和安全性.     

原发性食管腺癌64例分析

自1995年3月～2000年2月，我院经手术及病理证实的原发性食管癌2436例，其中腺癌64例，占同期食管癌手术的2.62%，现报告如下。临床资料本组中男性49例，女性15例，男、女之比3.27∶1；年龄28岁～72岁，平均53.1岁。胸上段4例，胸中段36例，胸下段24例。术前均经食管钡透，内窥镜活检。本组行全段食管切除、颈部吻合37例，其中右胸三切口4例；主动脉弓上吻合17例；弓下吻合6例；切除率93.75%。其中根治性切除48例。术前顺铂(DDP)、5氟尿嘧啶(5鄄Fu)、平阳霉素(PYM)介入化疗1次9例。TNM分期：Ⅰ期1例，ⅡA期26例，ⅡB期14例，Ⅲ期23例。…     

中上段食管癌两种三切口术式的临床研究

[目的]探讨两种三切口术式在中上段食管癌切除消化道重建术中的临床应用价值.[方法]总结2001年10月至2003年9月行三切口中上段食管癌切除共93例.其中更换体位的三切口经胸骨后隧道的消化道重建术48例(A组),不更换体位的三切口经食管床消化道重建术45例(B组),对其临床资料进行对照分析.随访时间均在6个月以上.随访率90.32%(84/93).[结果]全组病例无手术死亡,手术时间:A组3.5h～4.5h(平均4h).B组3.0h～4.2h(平均3.5h).术中出血量:A组平均420ml,B组平均380ml.淋巴结清除:A组平均22个,B组平均14个.关胸时间:A组平均1.8h,B组平均3.2h.心肺并发症:A组5/48(10.4%),B组13/45(28.9%).吻合口瘘:A组4例,B组5例.胸胃症状:A组无,B组13例.反流性食管炎:A组8例,B组7例.[结论]更换体位的三切口中上段食管癌切除经胸骨后隧道消化道重建术是有效可行的手术方法,尤其是关胸时间、心肺并发症、淋巴结清除及胸腔胃不适症状等方面均明显优于不更换体位的中上段食管癌三切口切除经食管床消化道重建术.     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

经左胸、颈两切口行食管癌切除术后的护理

我院胸外科自 1992年元月至 1999年 12月共完成左胸颈二切口 ,经食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管癌 13 2 5例 ,现将手术护理体会总结如下。1　临床资料13 2 5例中男 10 79例 ,女 2 46例 ,年龄 2 1～ 81岁 ,平均 5 1 3岁 ,其中小于 5 0岁者 3 3 5例 ,占总数的 2 8 3 %。颈段食管癌 12例 ,胸上段食管癌 10 6例 ,胸中段食管癌 890例 ,胸下段食管癌3 17例。病变大小为 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ至 15ｃｍ× 6ｃｍ×5ｃｍ ,按照肿瘤最长径计算平均为 5 9ｃｍ ,结果本组手术成功率98 0 6% ,残端癌的发生率 1 63 %。2　手术后护理2 1　安…     

上段食管癌的外科治疗

目的探讨上段食管癌的手术治疗方法.方法回顾性分析了1990～2002年间225例上段食管癌的手术治疗情况.其中胸上段食管癌166例,切除163例,采用经右胸、上腹、左颈的三切口术式(155例)或非开胸食管外拔脱(剥脱)法(8例)切除,以胃(161例)或结肠(2例)重建食管;颈段食管癌41例,切除40例,采用非开胸食管内翻拔脱或外拔脱(剥脱)法切除,以胃(32例)或结肠(8例)重建食管;下咽食管癌18例,切除18例,分别用胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、胃、结肠重建食管.结果手术切除率分别为98.2%、97.6%、100%.并发症发生率为5.3%,其中喉返神经损伤1例,咽瘘1例,颈部吻合瘘4例,胃排空障碍2例,胃液返流致呼衰1例,吻合口狭窄2例,死亡1例.结论对上段食管癌的术式选择及并发症的预防措施进行了讨论.