非创伤性股骨头缺血性坏死的病因分析及临床治疗

股骨头缺血性坏死（Avascular neero sis of the railhead ANFH）近年来发病率日渐增高，临床上接诊中亦发现小儿患者也逐步增多，已成为骨科临床难治疾病之一，有资料表明股骨头缺血性坏死已取代了髋关节结核，居髋关节疾病首位。股骨头缺血性坏死是以骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞）死亡为主要改变的病理过程。     

非创伤性股骨头缺血性坏死病因及发病机理研究进展

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是以骨的活成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞）死亡为主要改变的病理过程，可分为创伤和非创伤性股骨头缺血坏死（nontraumatic avascular necrosis of the femoral head，NANFH）两大类，前者是股骨颈骨折或髋关节严重创伤、脱位，导致股骨头血供中断引起缺血坏死；后者则较为复杂，近年来的研究表明非创伤性股骨头缺血性坏死患者的发病是遗传易感性和诸多环境风险因素相互作用的结果，这些危险因素包括：     

磁共振检查病案精选（四十六）（骨肌系统）

股骨头缺血性坏死发病率高，多起于股骨头顶之前上方，常见有新月形，半月形、圆锥形或弥漫多灶形骨坏死区，病因较多，激素直起股骨头缺血性坏死尤为常见而重要，可由血管炎、血管脂肪栓塞、血液凝固性增高，骨髓细胞肥大性血管压迫和骨髓静脉压增高等因素所致。股骨头缺血性坏死，引起局部血运和代谢障碍，骨髓充血水肿，内芽组织增生，骨质疏松破坏以及新生骨增生等病理改变。晚期，股骨头萎缩、塌陷等，导致退行性髋关节病。     

辅助人工髋关节治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

目的 通过动物实验探讨一种新的非限制性支撑装置-辅助人工髋关节对早期股骨头缺血性坏死的治疗效果。方法 采用骨岭成熟杂交犬32只，用液氮冷冻法建立股骨头缺血性坏死动物模型。实验组手术植入辅助人工髋关节，减轻、替代股骨头负重，对照组不与处理。结果 4，12周实验组（累计观察数分别为19，15）和对照组（累计观察数分别为11，9）股骨头高度比分别为0.871&;#177;0.007,0.870&;#177;0.006和0.871&;#177;0.007,0.869&;#177;0.008（单位），差异无统计学意义。24周，对照组的实验侧股骨头不规则密度增高伴囊性变，呈现出不同程度的塌陷，实验组（累计观察数为10）和对照组（累计观察数为6）股骨头高度比分别为0.868&;#177;0.006,0.747&;#177;0.046(t=6.905,P=0.009）。48周，对照组股骨头大部分塌陷，髋关节呈现骨性关节炎改变，股骨头高度比降低，实验组（累计观察数为5）和对照组（累计观察数为3）股骨头高度比分别为0.871&;#177;0.007,0.637&;#177;0.091)t=4.446,P=0.046）。相反实验组24周及48周手术侧股骨头仅出现不同程度的密度降低，未见囊性变及股骨头塌陷。结论 辅助人工髋关节能有效地维持髋关节空间构形，减少或替代股骨头负重，对液氮冷冻所至的早期股骨头缺血性坏死具有治疗作用。     

股骨头缺血性坏死介入治疗的观察与护理

股骨头缺血性坏死是一种常见的渐进性的髋关节致残性疾病。病因不十分清楚，其发生与长期使用激素、大量饮酒、糖尿病、动脉硬化及陈旧性骨折外伤等原因有关。病理过程复杂，如早期得不到有效治疗，就会导致骨关节炎，致残率较高。近年来，采用介入疗法，将药物直接灌注到股骨头颈区供血动脉，取得了较为满意的疗效。2003年5月～2004年4月，我科收治股骨头缺血性坏死5例，经介入治疗后均好转出院，现将该介入治疗的术前、术后观察与护理体会报告如下。     

分米波治疗股骨头缺血性坏死

目的：观察分米波治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：选择不同分期不同病因的股骨头坏死患者６０例７５髋关节进行分米波治疗,以髓芯减压作对照,以髋关节功能测定及Ｘ线平片作评价标准。结果：分米波能改善股骨头缺血性坏死的临床症状及Ｘ线平片表现。特别是对Ⅱａ、Ⅱｂ期损伤疗效好,临床和Ｘ线平片显示治愈率Ⅱａ分别达７９％和７４％;Ⅱｂ达７０％和６５％;与髓芯减压组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：分米波可减轻股骨头缺血性坏死Ⅱ、Ⅲ期的临床症状和Ｘ线进展,并能延缓Ⅱ、Ⅲ期股骨头塌陷的发生。     

人工全髋关节置换治疗成人晚期股骨头缺血性坏死

目的探讨成人晚期股骨头缺血性坏死的人工全髋关节置换的治疗方法和疗效。方法对19例21髋晚期股骨头缺血性坏死的患者进行人工全髋关节置换术，采用后外侧入路，正确安置各类假体。结果对19例病人平均随访2：年3个月，关节功能采用Harris评分，优（〉90分）16例18髋，良（80-90分）3例3髋，无尚可（70-79分）和差（〈70分）的病例，平均86分。结论人工全髋关节置换是治疗成人晚期股骨头缺血性坏死的最佳选择。     

骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的研究现状

背景:股骨头缺血性坏死发生在高承重区的髋关节,是一种特殊形式的无菌性骨坏死.骨髓间充质干细胞可能对坏死的股骨头具有很好的修复作用.目的:了解骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展,为进一步研究打下基础.方法:以Avascular necrosis offemur head,Femur head necrosis,Osteonecrosis,Bone marrow mesenchymal stem cells, Mesenchymal stem cells,Multipotent stem cells为检索词,检索Pubmed数据库(2000-01/2009-04);以股骨头缺血性坏死,骨髓间充质干细胞为检索词,检索CNKI数据库(1989-01/2009-04).文献检索语种限制为英文和中文.纳入研究骨髓间充质干细胞的生物特性和功能、股骨头缺血性坏死的病因和病理、骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的相关研究;排除重复文献.结果与结论:计算机初检得到800余篇文献,根据纳入排除标准,对其中38篇文献进行分析.骨髓间充质干细胞在适当的培养条件下可以分化为软骨细胞、骨细胞和脂肪细胞.随着干细胞工程的发展,骨髓间充质干细胞移植可能是一种修复骨坏死有效的治疗方法.文章叙述了股骨头缺血性坏死的病因、病理,分析了骨髓间质干细胞治疗股骨头缺血性坏死的理论依据,通过比较国内外骨髓间质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的动物实验研究和临床实验研究,来证实骨髓间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏死的效果,希望以此找到更好的治疗方法.     

突发性髋关节坏死的概念及其功能愈后

目的：认识突发性髋关节坏死的病因以及临床特征，为突发性髋关节坏死患者的功能愈后寻找更有效的治疗技术。资料来源：应用计算机检索Medline1980-01—01／2004—12-31与突发性髋关节坏死相关文献，检索词“rapidly，destructive，hip”限定文章语言种类为English。资料选择：从检索结果中选择部分文献。纳入标准：与突发性髋关节坏死病因、临床诊断及治疗的相关研究。排除标准：综述类文章、Meta分析类文章、重复研究。资料提炼：共检索到26篇关于突发性髋关节坏死的文献，其中14篇与其病因、临床诊断及治疗等有关，排除的12篇为关于该病的同一研究内容的重复结果。资料综合：突发性髋关节坏死为一种非自愈性疾病，其病理改变不但出现在股骨头，也表现在髋臼，X射线的表现常常在短期内进展迅速。突发性髋关节坏死的一个突出特点之一是病程短，早期的X射线可显示骨质疏松及轻微的早期关节炎表现，在较短时期后，患者症状严重加重，患肢缩短，X射线表现为髋关节的全关节严重损害。在诊断方面，可以从患者的病史、主诉、症状、临床检查及实验室检查来排除其他疾病。在早期予保守治疗，同一般的髋关节骨关节病（或股骨头坏死），而一旦浸润严重，可予全髋置换，愈后较好。结论：突发性髋关节坏死以早期髋关节疼痛，短期内迅速出现髋关节破坏，病因尚不明确，缺血可能是主要致病因素之一，临床尚缺乏敏感的早期诊断指标。对关节破坏严重的患者，目前最好的治疗方法是行人工全髋关节置换术。     

儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎的实验观察

目的：通过动物实验，探讨儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎之间的相互关系。方法：40只2～3月大小的幼狗，随机分为4组，分别在髋关节内注入2‰的去甲肾上腺素(NA)，在不同时间用^99m锝——亚甲基二磷酸盐(^99mTC-MDP)三相骨显像，观察股骨头局部循环血流变化，同时测定关节内压变化及行病理组织学检查，观察整个髋关节的病理变化及发展过程。结果：NA不仅引起股骨头局部血流量的变化，也导致髋关节滑膜一过性炎症反应，但未引起股骨头缺血性坏死。结论：NA可能在髋关节一过性滑膜炎发病机理中起重要的作用，髋关节一过性滑膜炎可能是一单独疾病，儿童股骨头缺血性坏死与其无相关。     

体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死初步研究

目的 研究体外冲击波技术治疗成人非创伤性股骨头缺血性坏死。方法 56例均为Ficat分期I－Ⅲ期，应用高能骨科冲击波治疗机，能量密度0．18－0．25mJ/mm^2，以股骨头坏死区及其相邻骨质为冲击点，共冲击4000－6000次，共做6－8次治疗。所有病例分别在治疗前、治疗后3月、6月及12月行MRI检查（同时测量坏死区域所占股骨头体积的百分比）、髋关节Harris评分（100分）、Ficat疼痛指数（10分）、双侧髋关节X线拍片。结果 冲击波治疗后3月、6月及12月时，坏死区域所占股骨头体积的百分比、髋关节Harris评分、Ficat疼痛指数与冲击波治疗前之间差异显（P＜0．01）。结论 体外冲击波治疗成人非创伤性股骨头缺血性坏死具有疗效显、无创、治疗费用低等特点。     

早期股骨头缺血性坏死MRI的诊断价值

目的探讨MRI对股骨头缺血性坏死（ANFH）早期诊断的价值。方法对120例髋关节疼痛临床怀疑或经x线检查诊断为股骨头缺血性坏死的患者进行双髋关节MRI检查，并进行分期和敏感性分析。结果120例患者x线检查发现ANFH58个，其中Ⅱa及Ⅱb期43个，Ⅲ期12个，Ⅳ期3个，MRI检查发现ANFH158个，其中Ⅰ期100个，Ⅱa及Ⅱb期43个，Ⅲ期12个，Ⅳ期3个。结论MRI可早期显示ANFH病变，并能准确分期，对临床早期治疗及改善患者的生活质量有明显的诊断价值。     

股骨头缺血性坏死中西医结合治疗及护理体会

股骨头缺血性坏死（股骨头无菌性坏死）是临床常见病，属于中医痹症——骨蚀，一般因外伤后大量应用糖皮质激素药物、酗酒、类风湿、脂肪代谢障碍等原因所致，临床上疗程长，治疗及护理难度大。我科在1988年～2006年18年间，共护理股骨头缺血性坏死患者6146例，其中外伤性（股骨颈骨折，骨盆髋关节顿挫伤）1767人，激素性3050人，酒精中毒性999人，其他（主脂血症和放射病）79人，髋关节发育不良251人；年龄最大72岁，最小6岁，治疗总有效率达97．4％。     

股骨头坏死围手术期护理

股骨头缺血性坏死尤其是中青年患者的ANFH是临床上常见的难治性疾病，也是骨科领域研究的重点课题，目前研究的结果表明，股骨头缺血性坏死后不同程度的自身修复。减轻股骨头负重有利于ANFH的自身修复。我科经多年实验及临床研究显示用辅助人工髋关节置入法治疗早期股骨头坏死疗效显著。此种手术患者与常规髋关节手术患者的护理要求有一定的不同之处。现将我们的体会介绍如下：     

不同病因间股骨头缺血性坏死的CT分析

目的:对比研究不同病因间股骨头缺血性坏死的CT表现.材料和方法:收集经临床影像学检查证实的60个股骨头缺血性坏死的髋关节,根据病因将其分为特发性、酒精性、激素性、股骨颈骨折性四类,将这四类股骨头缺血坏死的CT分期表现进行对比分析.结果:不同病因间股骨头缺血性坏死的CT各个分期表现相同.均表现为:Ⅰ期股骨头"星征"改变,斑片状硬化并骨质疏松;Ⅱ期"星征"消失,骨质斑片状硬化和或囊状透光区;Ⅲ期骨质硬化、囊变,"新月"征阳性,骨质轻度碎裂,关节面轻度塌陷;Ⅳ、Ⅴ期股骨头变形,骨质碎裂,关节面塌陷,Ⅴ期在Ⅳ期基础上合并髋关节退行性改变.结论:对比不同病因间股骨头缺血性坏死的分期CT表现是相同的.     

骨健口服液治疗股骨头缺血性坏死106例临床报告

股骨头缺血性坏死，是骨科疑难病之一。近年来，由于外伤、饮酒、长期服用肾上腺皮质激素药物等原因，该病发病率日渐增高。目前对股骨头缺血性坏死多采取外科手术治疗，但远期效果并不理想。非创伤性股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头血液供应，导致骨质硬化坏死。早期发现、早期治疗，可以避免病情进一步发展，降低致残率。作者自1999—2003年6月，采用中药复方制剂骨健口服液治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死获得了满意疗效，现报告如下。     

早期股骨头缺血性坏死患者脂联素、CRP、TNF-α及NO水平与骨髓水肿和疼痛分级的相关性研究

<正>股骨头缺血性坏死发病率呈现逐渐增高趋势,成为所有髋关节疾病发病率最高的疾病之一。由于该病发病机制复杂,影响因素较多,如不在早期进行积极治疗,常常导致患者髋关节功能障碍,严重影响患者的正常工作和生活,而早期治疗的关键在于早期明确诊断[1]。本研究通过检测早期股骨头缺血性坏死患者脂联素、CRP、TNF-α及NO等相关因子水平,分析其与骨髓水肿和疼痛分级的相关性,以期为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。     

多孔重建钽棒治疗早期股骨头坏死临床分析

目的：评价多孔金属钽棒在早期股骨头缺血性坏死治疗中的临床效果。方法：回顾性分析2009年6月-2012年4月收治的采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗的股骨头缺血性坏死21例（26髋）的临床资料。结果：随访12—36个月（平均20个月）,术后Harris评分显著优于术前（P〈0．05）;有2髋在术后随访14个月时发生股骨头坏死塌陷,改行全髋关节置换手术;末次随访Harris评分优良率为76．2％。结论：髓芯减压联合重建钽棒内固定术治疗早期股骨头缺血性坏死的效果满意。     

自体髂骨植骨联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死

背景：目前对股骨头缺血性坏死的治疗方法有多种,提倡早期治疗是临床研究的热点之一。目的：观察头颈开窗减压自体髂骨联合外周血造血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的效果。方法：自2009年2月至2012年3月采用头颈开窗减压自体髂骨联合外周血造血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死患者21例（36髋）,单髋6例,双髋15例;年龄22-50岁,平均33：6岁;病史8个月-3年,平均1．4年;按ARCO分期标准,Ⅰ期7髋,Ⅱ期29髋。根据治疗前后症状、髋关节功能Harris评分、X射线及CT结果进行评价,分析其治疗效果。结果与结论：股骨头缺血性坏死患者21例（36髋）全部获得随访,随访时间12-48个月。其中29髋疼痛消失,活动自如,X射线、CT显示股骨头密度、骨小梁结构、髋关节间隙比治疗前明显改善,疗效为优;6髋病情缓解,疗效为良;1髋病情加重,疗效为差,治疗总优良率为97％（35／36）。患者髋关节Harris评分由治疗前平均（60．9＋5．6）分增至治疗后平均（90．5±5．1）分,差异有显著性意义（P〈0．05）。提示头颈开窗减压病灶清除自体髂骨联合外周血造血干细胞移植是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效方法,若要取得完美的治疗效果有待于进一步临床观察。     

中西药物并用介入治疗77例早期股骨头缺血性坏死

目的：分析丹参红花注射液介入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法：随访应用丹参红花注射液、尿激酶、罂粟碱、低分子右旋糖苷介入治疗77例（96髋）股骨头缺血坏死患者1～3年，按Ficat分期：Ⅰ期31髋，Ⅱ期65髋，比较治疗前后临床症状、髋关节功能及影像学改变。结果：经中西药物并用介入治疗后1～3年的Ⅰ、Ⅱ期患者疼痛及生活能力较前改善（P〈0．05），11期患者关节活动度及行走距离较前改善（P〈0．05）；Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后DSA显示血管增多、增粗，部分血管再通，实质期染色变化；CT片显示不同程度骨质修复。结论：应用丹参红花注射液介入治疗早期股骨头缺血性坏死有较好的中、远期疗效。