冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法在重症瓣膜置换术中的应用

目的总结我院重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果。方法 10例重症瓣膜置换患者,常规建立体外循环,升主动脉阻断后首先从主动脉根部或左、右冠脉开口顺行灌注心脏停跳液,心脏停跳效果不满意,加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液。结果心脏跳动停止后开放升主动脉后自动复跳率90%,术后均无低心排发生。结论经主动脉根部或左、右冠状动脉开口顺行灌注心脏停跳液,心肌保护效果不好时,可加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液行心肌保护,取得良好效果。     

重症心脏瓣膜病患者围术期心肌保护的研究进展

体外循环心脏手术围术期的心肌保护一直是心脏外科研究的一个重要课题。有效地评价心脏直视手术围术期各项心肌保护措施,对提高重症心脏瓣膜病整体的临床治疗效果及改善患者术后生活质量具有重要的临床意义。近年来,随着心脏外科技术的不断进步,重症心脏瓣膜病患者术前心功能调整、术中心肌保护以及术后心脏辅助装置的应用日益受到关注。     

冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法的探讨

目的 总结我院开展冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法的临床效果。方法 重症心脏手术体外循环(CPB)216例CPB中进行逆灌100例(Ⅰ组)，行主动脉根部顺行灌注116例(Ⅱ组)。采用4：1氧合血停搏液。结果 Ⅰ组自动复苏为95例，Ⅱ组自动复苏98例。结论 经逆灌的心肌保护方法对重症瓣膜病及冠心病患者有更好心肌保护效果。     

复苏困难的重症瓣膜病人心肌保护方法

目的 总结9例复苏困难的重症瓣膜病患者成功复苏经验，尝试心肌保护新方法。方法对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜病患者，采用再次阻断升主动脉，行4：1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注，待心脏复苏后再开放升主动脉的方法。结果9例复苏困难的重症瓣膜病患者均自动复苏。结论再次阻断升主动脉，行4：1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血(不含停搏液)持续灌注，待心脏复苏后再开放升主动脉的方法为复苏困难的心脏直视手术患者成功复苏提供了新方法。     

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。     

中低温诱导室颤性停搏对瓣膜置换手术心肌保护效果的研究

目的 探讨中低温室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果.方法 选择ASA分级Ⅱ～Ⅳ级行心脏瓣膜置换手术60例,随机分为中低温室颤性停搏组即实验组(A组)和浅低温不停跳组即对照组(B组)各30例.各组分别于麻醉后体外循环前、体外循环后60min、120min和停机时、手术后6h、手术后24h抽取动脉血检测 CK、CK-MB、LDH、LAC、cTnT指标,并取左心室心肌标本作扫描电镜观察.结果 在麻醉后体外循环前、体外循环后60min、120min和停机时、手术后6h、手术后24h各时点实验组和对照组的CK、CK-MB、LDH、、LAC、cTnT指标水平差异无显著性;心肌电镜扫描发现两组差异无显著性,仅在体外循环120min后心肌细胞轻度受损.结论 中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果是一种安全有效的心肌保护方法.     

中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术心肌保护效果的临床研究

目的探讨中低温室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果。方法选择行心脏瓣膜置换手术患者60例,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级,随机分为中低温室颤性停搏组(A组)和浅低温不停跳组(B组)各30例。各组分别于麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、手术后24 h抽取动脉血检测肌酸磷酸肌酶(CK)、心肌型肌酸磷酸肌酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸(Lac)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)指标,并取左室心肌标本作扫描电镜观察。结果在麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、24 h各时点A组和B组的CK、CKMB、LDH、Lac、cTnT指标水平差异无显著性;心肌电镜扫描发现两组差异无显著性,仅在体外循环120 min后心肌细胞轻度受损。结论中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果是一种安全有效的心肌保护方法 。     

HTK液在重症心脏瓣膜病心内直视手术中的应用

目的：总结HTK液在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中的应用经验并观察其心肌保护效果.方法：16例患者应用HTK液进行心肌保护,观察其临床指标.结果：14例（87.5％）心脏自动复跳;手术时间（228.6±31.5）min,体外循环时间（122.1±28.6）min,主动脉阻断（85.2±19.5）min,主动脉开放至心脏复跳时间（1.6±1.1）min,后并行循环时间（30.3±10.0） min;体外循环停止时多巴胺用量（5.0±2.5）μg·kg-1·min-1;术后呼吸机辅助（18.4±5.3）h,ICU停留（32.7±9.5）h.全组无1例死亡,均治愈出院,术后住院（11.6±2.2）d.结论：在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏,简单、安全,心肌保护效果良好.     

腺苷缺血后处理对重症瓣膜置换术患者再灌注心肌的保护作用

目的 观察应用腺苷进行缺血后处理对重症瓣膜置换术患者再灌注心肌的保护作用。方法将重症瓣膜置换术患者40例随机分为2组（每组20例）。A组：腺苷缺血后处理组,4：1高钾含血冷停跳液＋1mmol／L腺苷,转流开始主动脉阻断后由主动廊讲艮部（或直视下）灌注15～20ml／kg,每半小时灌注8-10ml／kg;B组：对照组,4：1高钾含血冷停跳液（不合腺苷）,转流开始主动脉阻断后由主动脉根部（或直视下）灌注15～20ml／kg,每半小时灌注8-10ml／kg。2组其他处理相同。分别于体外循环前、升主动脉阻断30分钟、心脏复跳15分钟及术后24小时检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶一MB（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。结果2组血清cTnT、CK-MB、LDH水平均明显升高,A组术中、术后血清cTnT、CK—MB、LDH水平均明显低于B组（P〈0．05）。结论腺苷缺血后处理对重症瓣膜置换术患者可以模拟缺血后处理效应所产生的再灌注心肌保护作用。     

体外循环下不停跳及持续逆灌心肌保护效果临床研究

目的评价浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术对心肌保护的效果。方法常规建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液。浅低温心脏不停跳组鼻咽温度控制在(32±1)℃、中低温室颤性停搏组鼻咽温度控制在27～28℃下行心内直视手术。中低温组的病例在鼻咽温度降至30～27℃的范围内出现室颤性停搏。结果两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等在统计学上均无显著性差异。结论浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但中低温下手术更有利于心内的操作。     

开地米丁在复杂先天性心脏病根治术中对心肌保护作用的临床研究

目的观察开地米丁（Myocardial peptide,MCP）在复杂先天性心脏病根治术中对心肌的保护作用。方法63例复杂先天性心脏病行根治术的患者,包括法乐四联症（TOF）43例右室双出口（DORV）11例,完全性心内膜垫缺损（C-ECD）9例,随机分为两组：开地米丁治疗组（MCP组,32例）和对照组（GIK组,31例）。MCP组术中给予MCP3 mg/kg,术后以3 mg/kg连用3天,对照组给予GIK液（10%葡萄糖200 ml＋50%葡萄糖100 ml＋普通胰岛素10 IU＋KCl 6 ml）,给予时间与治疗组相同。两组分别于主动脉阻断前,复灌后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h采集患者中心静脉血,测磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白I（cTnI）。结果MCP组心脏自动复搏率高于对照组（P〈0.05）,术后多巴胺用量少于对照组（P〈0.05）,两组术后CK、CKMB和cTnI均较术前高（P〈0.05）,两组间术后CK和CKMB差异无显著性（P〉0.05）,但cTnI MCP组低于对照组（P〈0.01）。结论MCP在阻断时间较长的复杂先天性心脏病根治术中对心肌有一定的保护作用。     

泰特在心内直视术中的心肌保护作用

目的观察心脏含血停搏液加入泰特（TAD）在心内直视术中的心肌保护作用。方法30例心内直视术患者随机分为两组,实验组在含血心脏停搏液中加入TAD（剂量600 mg）,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,观察诱导停搏时间、心脏复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果实验组较对照组自动复跳率高,诱导停搏时间、术后多巴胺用量、机械辅助通气时间显著减少。结论TAD加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用。     

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法.方法 瓣膜病合并心力衰竭10例.至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例.体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注.心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸.4例使用超滤.结果 6例停跳者顺利复苏.10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征（MODS）.结论 重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.     

腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究

目的观察外源性腺苷预处理和加入心停搏液两种不同给药方法在心脏直视术中的心肌保护作用。方法57例心脏直视术患者随机分为三组：对照组（组A,n=18）、腺苷预处理组（组B,n=17）、腺苷停搏液组（组C,n=22）,采集桡动脉血测定围手术期血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinade MB,CKMB）、肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche,MDA）水平;观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果三组术后CKMB、cTnI、MDA值均较术前显著升高;与组A相比：组B和组C术后多巴胺用量少,组C心脏停搏时间明显缩短,组B开放后2 h CKMB、6 h MDA、开放后各时点cTnI显著降低,组C开放后2 h、6 h CKMB及开放后各时点MDA、cTnI均显著降低;腺苷处理的两组间（B组和C组）比较：组C cTnI在16 h显著降低,其余各时间点指标无明显差异。结论外源性腺苷在心脏直视术中具有心肌保护作用,腺苷加入心停搏液中对心肌的保护作用更具显著性。     

腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察

目的观察腺苷在成人心脏外科手术中的心肌保护效果。方法45例成人心脏手术患者随机分为三组,每组15例,分别为对照组(Ⅰ组)、腺苷停搏液组(Ⅱ组)、腺苷停搏液 预处理组(Ⅲ组)。测定围术期血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留时间。结果Ⅰ组心脏停搏时间明显长于其他两组。主动脉开放后10 min,cTnI、IL-8Ⅰ组高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05),术后1dⅠ组IL-6高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05)。超微结构观察Ⅰ组心肌损伤程度较Ⅱ组、Ⅲ组重。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用。     

重症心脏瓣膜置换术49例围麻醉期处理

对４９例重症心脏瓣膜病病人行换瓣手术。结果发现：术后发生低钾血症３１例，频发室早１４例，室颤７例，因低心排综合征、严重心律失常等原因死亡１１例。讨论了重症心脏瓣膜病的诊断标准，并对围麻醉期的处理进行临床分析。     

心脏跳动下手术对心肌保护作用的临床研究

目的评价心脏不停跳手术对先天性心脏病患者心肌保护作用的效果。方法房间隔缺损(ASD),肺动脉瓣狭窄(PS)和室间隔缺损(VSD)患者共52例,随机分为实验组(不停跳组)和对照组(停跳组)。实验组在体外循环(CPB)浅低温(31—34℃)、心脏跳动状态下施术;对照组在冷晶体停跳、中度低温(28—30℃)CPB下手术。分别在术前、术后2、6、24h采集血标本,检测血清中乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)、心肌钙蛋白I(cTnI)含量;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构变化;同时观察术中CPB时间和阻断时间)。结果不停跳组CPB时间较停跳组短(P<0.01),腔静脉阻断时间长于停跳组主动脉阻断时间(P<0.05)。不停跳组术后LDH、AST活性低于停跳组,SOD活性高于停跳组,MDA、cTnI含量低于停跳组。心内操作完毕后不停跳组较停跳组心肌超微结构变化小,线粒体肿胀轻。结论 心脏不停跳手术对先天性心脏病患者心肌具有更好的保护作用。     

康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究

目的探讨康斯特保护液（HTK液）对紫绀型未成熟心肌保护效果。方法将40例体重在8kg～15kg,血氧饱和度低于80％紫绀型先天性心脏病患儿（其中包括法洛四联症,单心室,右室双出口患者）,随机分成两组,分别用ST．Thomas Ⅱ液（A组）、HTK液（B组）灌注心脏。于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（creativekinaseMB,CKMB）及乳酸脱氢酶（lactatedehy drogenase,LDH）含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时问等临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测,纪录左室的射血分数;电镜观察心肌细胞超微结构。结果主动脉开放后B组血清cTnI、CKMB含量均显著低于A组（P〈0．01）;B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组（P〈0．05）;术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组（P〈0．05）;B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组（P〈0．05）。结论HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用。