大肠恶性肿瘤术后复发和转移的再手术治疗

大肠恶性肿瘤术后复发和转移的再手术治疗承德市第二医院张士明承德市医院于亚琴承德市肿瘤医院王文富关键词大肠肿瘤，恶性，再手术１９８８～１９９２年我院共收治大肠恶性肿瘤术后复发和转移患者２７名，其中１５例再次行手术治疗。现就其手术前的诊断、再次手术的意义...     

直肠癌术后复发因素与再手术治疗

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,手术切除肿瘤仍是目前治疗的主要手段,而造成治疗失败的因素是术后复发.我们收集了1985～1995年收治的直肠癌术后复发32例,分析报告如下:     

直肠癌切除吻合术后局部复发因素与再手术探讨

<正> 我院1979年5月至1991年10月共施行直肠恶性肿瘤切除吻合182例,术后经确诊局部复发32例,复发率17%,现对局部复发因素与再手术探讨如下。临床资料本组局部复发32例,男20例、女12例;年龄24～68岁,平均年龄46岁。病理组织学类型:直肠腺癌18例(其中低分化腺癌8例),直肠粘液腺癌6例,直肠印戒细胞癌3例,直肠乳头状腺瘤癌变2例。病理分期:属于Dukes A期6例,B期15     

分化型甲状腺癌近期再手术37例分析

分化型甲状腺癌近期(首次术后3个月内)再手术37例。分析和讨论了其诊断、再手术原因、适应证和手术方式。本组发现癌残留11例,淋巴结转移3例(并癌残留1例)。手术并发症为11％(4/34)。认为再手术是必要的、安全可行的。应当重视甲状腺疾病的组织细胞学检查,滤泡性癌的冰冻切片诊断尤为困难,分化型癌的一些临床特点对首次手术的选择有一定价值。     

直肠癌术后局部复发再手术50例分析

我们对2002年3月至2007年12月3所医院收治的50例直肠癌术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

胃癌术后复发的再手术

我院从1981年8月至1994年6月对24例胃癌术后复发病人进行了再手术．现报告如下：1临床资料男17例，女7例。年龄26～74岁，平均55岁。初次手术近端胃大部切除4例，远端胃大部切除20例。初次手术与再手术期间：可切除组间隔＜1年2例，1～2年3例，4年1例，8年1例。不可切除组MI年4例，1年3例,2年3例．3年2例，4年4例，5年1例。再手术时发现：局部复发7例，肝十二指肠韧带淋巴结转移4例，腹主动脉分淋巴结转移2例．其它脏器或广泛转移11例。再手术术后随诊：可切除组手术存活1年3例，2年2诩．3年1例．5年1例．平均23月；不可切除组存活2月3例．…     

甲状腺癌72例再手术的临床分析

探讨甲状腺癌的再手术问题。方法回顾性总结７２例状腺癌再手术的诊治情况。结果：本组接受再次手术７９例,次发症发生率２２％,随访期２－１３年,５年及１０年生存率分别为７５．０％和３８．９％,结论首次手术不当致癌残存和 发是再手术的主要原因,术中漏诊及快速诊冻切片的误诊亦不容忽视,可中保护喉主甲状旁的关键是熟悉解剖和仔细操作。     

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术治疗问题。方法对52例直肠癌术后局部复发的临床资料进行回顾分析。结果首次手术时Dukes B期19例,C期33例;Miles术17例,Dixon术35例。黏液腺癌15例,低分化腺癌17例,腺癌20例。肿瘤距远切缘<3cm者21例,>3cm者31例。25例再次行根治术中位生存期为31个月,16例行姑息性切除中位生存期13个月,11例未能切除者3个月内死亡。再手术5年生存率为26.92%。结论直肠癌术后局部复发与肿瘤组织学类型、Dukes分期、术式选择、术前术中"无瘤术"实施密切相关。直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。     

原发性甲状腺功能亢进术后复发再手术治疗

探讨原发性甲状腺功能亢进症术后复发原因和复发再手术方式。方法 对近１０年６例术后复发性甲亢行再手术治疗进行回顾性分析。结果 复发原因为首次手术保留腺体地多或峡部和锥体叶未切除。再手术时无需常规暴露喉返神经，采取无甲状腺外后侧及内侧间“囊内”切除。     

术前磁共振成像在子宫内膜癌分期中的价值

目的:评价磁共振成像(magnetic resonance imagine,MRI)对子宫内膜癌术前分期和判断子宫肌层浸润深度方面的应用价值.方法:对33例子宫内膜癌病例术前一周内进行MRI检查及分期,并与手术病理分期对照比较.结果:MRI诊断共有5例与手术病理分期不符,正确率为84.85%(28/33).MRI对于区分Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅰc期的诊断正确率为84.62%(22/26),鉴别深肌层浸润(Ⅰ c期)和表浅侵润(Ⅰ a+Ⅰ b期)的诊断正确率为96.15%(25/26),MRI提示病变累及宫颈者3例,与手术病理结果一致.结论:MRI对术前判断子宫内膜癌患者肿瘤侵犯子宫肌层的程度和准确分期方面具有很高价值.     

Assessment of pancreatic carcinoma cell chemosensitivity using a three-dimensional culture system

Background Monolayer cell culture models are the traditional culture models used for in vitro research of pancreatic carcinoma chemosensitivity. However, these models neglect the interactions between tumor cells and the impact of the tumor microenvironment. Such tumor cell monolayers poorly mimic the solid tumor microenvironment. The present study aimed to investigate the chemosensitivity characteristics of pancreatic cancer cells in a three-dimensional culture system by analyzing the differences in drug sensitivity between a scattered cell culture model and a multicellular spheroid culture model. Methods Three pancreatic cancer cell lines （SW1990, ASPC-1 and PCT-3） were cultured in three-dimensional collagen gels as well as in traditional two-dimensional monolayers. The chemosensitivities of the pancreatic carcinoma cells to 5-fluorouracil （5-FU）, gemcitabine, and oxaliplatin in vitro were detected by both the Cell Counting Kit-8 test and the collagen gel droplet-embedded culture drug-sensitivity test. Results In the two-dimensional culture model, differences in the chemosensitivities of the cloned pancreatic carcinoma cells and scattered cells existed for some concentrations of 5-FU, gemcitabine and oxaliplatin. In the three-dimensional culture model, there were significant differences in the chemosensitivities of the pancreatic cancer cells between the scattered cells and multicellular spheroids （P 〈0.05）. Conclusion Pancreatic carcinoma cells exhibit multicellular resistance in three-dimensional cultures.     

超声在胃癌左锁骨上淋巴结转移中的应用价值

目的：探讨超声检查（US）在胃癌左锁骨上淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：对168例胃癌患者先后行左锁骨上窝行临床触诊、超声检查,并与细针抽吸细胞学对照。结果：细胞学病理证实左锁骨上淋巴结转移14（8.33%）例。临床触诊发现左锁骨上淋巴结肿大患者7例,6例为转移性淋巴结,1例为反应增生性。超声检出左锁骨上淋巴结肿大患者19例,其中超声诊断阴性2例,阳性17例,超声阳性结果中转移性淋巴结14例,3例为反应增生性淋巴结,超声检查的敏感性、特异性及符合率均明显高于临床触诊（100%、40%、84%vs 43%、0%、40%）。与临床触诊相比,彩超检查新增8例左锁骨上淋巴结转移性病灶,对胃癌左锁骨上淋巴结转移的检出率明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声检查能显著提高胃癌患者左锁骨上淋巴结转移的检出率,有助于提高分期准确性,对胃癌的治疗及预后的判断具有重要的临床指导意义。     

肝癌患者慢性应激的评价及其与患者预后相关性的初步研究

目的 检测肝癌患者心率变异(heart rate variability,HRV) 和应激指数水平,探索评估肝癌患者慢性应激水平的方法,初步探讨肝癌患者慢性应激状态与预后的相关性.方法 收集41例肝癌患者,利用HRV检测仪分别在术后5 d,3、6个月检测患者应激指数和HRV指标R-R间期标准差(standard deviations of normal-to-normal R-R intervals,SDNN) 、相邻R-R间期差值的均方根(root mean square standard deviations of R-R intervals,RMSSD) 、低频功率(low frequency,LF) 、高频功率(high frequency,HF) 的水平;分析HRV各指标与应激指数的相关性;并研究各应激指标与患者生存时间的关系.结果 HRV 4个指标分别与应激指数呈显著负相关(SDNN、RMSSD、LF、HF的r分别为- 0. 703、- 0. 674、- 0. 508、- 0. 707,P＜0. 01) .应激指数和HRV指标分别与肝癌患者预后相关: 应激指数高水平(≥52) 的患者无疾病生存期和总生存期均较低水平组(< 52) 明显缩短(P＜0. 01) .HRV 4个指标SDNN、RMSSD、LF、HF低水平的患者无疾病生存期分别较高水平组短(SDNN、RMSSD,P＜0. 01;LF、 HF,P＜0. 05) .4个HRV指标低水平组患者总生存期也较高水平组显著缩短(SDNN,P＜0. 05;RMSSD、LF、HF,P＜0. 01) .进一步分析发现应激指数和SDNN与肝癌患者术后复发情况明显相关(P = 0. 024,P = 0. 021) .结论 HRV水平较低的肝癌患者应激指数为高水平,这些应激指标能够评估患者慢性应激水平,证实慢性应激水平较高的肝癌患者术后复发率较高,总生存时间亦较短.     

16层螺旋CT多期增强扫描对胰腺癌侵犯胰周血管的评估

目的 研究16层螺旋CT多期增强扫描评估胰腺癌侵犯胰周血管的价值.方法 对20例胰腺癌患者进行16层螺旋CT多期增强扫描和三维血管重建,结合源图像比较正常胰腺组织与肿瘤组织在各项增强中的强化程度,评价胰腺癌对胰周血管的侵犯情况,与术中所见对照.结果 16层螺旋CT多期增强扫描能清晰地显示胰腺癌的各种表现及胰周血管,以动脉晚期显示最佳,20例发现80支胰周血管受侵犯,表现为血管被肿瘤包绕或受压移位,管腔狭窄或闭塞,管壁浸润,CT评估肿瘤可切除准确度75%,不可切除准确度90%.结论 16层螺旋CT多期增强扫描在诊断胰腺癌、术前分期以及肿瘤可切除性的评估中具有很高的应用价值.     

2种化疗方案诱导联合同期放化治疗鼻咽癌的近期疗效评价

目的：比较2种化疗方案诱导联合同期放化治疗鼻咽癌的依从率、毒副作用和近期疗效。评价2种化疗方案在该治疗模式的可行性。方法：采用前瞻性非随机对照研究。化疗方案：CbF组36例．卡铂50mg／m^2第1—5天,5-氟尿嘧啶750mg／m^2第1～5天;PF组38例,顺铂20mg／m^2第1～5天．5-氟尿嘧啶750mg／m^2第1～5天,均为每3周重复,共3个周期,于放疗前第1周给予第1周期诱导化疗。放疗方案：采用鼻咽癌常规放疗标准方案,应用10MV．X和10MeV-β或12MeV-β外照射,NPTD64～80Gy、颈淋巴结（4-）TD64—70Gy、颈淋巴结（-）TD40～50Gy,2Gy／次,5次／周。结果：第2、3周期化疗依从率,CbF组：77．8％和16．7％（P=0．00）,PF组：84．2％和42．1％（P=0．00）。且组间比较P=0．48和P=0．03;鼻咽、颈淋巴结（＋）的实际照射时间和理论照射时间,CbF组：（56±5）d和（52±2）d（P=0．00）、（46±6）d和（42±4）d（P=0．00）,PF组：（534-6）d和（50．4-3）d（P=0．07）、（42±5）d和（42±3）d（P=0．97）;3度以上毒副作用：CbF组与PF组口腔、咽黏膜反应分别为63．9％和13．2％（P=0．00）,放射性皮炎、骨髓抑制、胃肠反应、肝肾功能毒性比较均为P〉0．05。近期疗效：CBF组和PF组的鼻咽肿瘤、颈淋巴结（＋）的CR率分别为86．11％和89．47％（P=0．93）、77．78％和90．00％（P=0．37）,但TD≤50Gy阶段,颈淋巴结（＋）的CR率分别为36．66％和11．11％（P=0．03）。放化疗后CbF组和PF组患者中位随诊17个月局部区域残留、复发及远处转移率比较均相似（P〉0．05）。结论：CbF和PF化疗方案在该治疗模式的化疗依从性差,但具有高度肿瘤完全消退率。化、放疗依从性、毒副作用和近期疗效PF组显示出一定优势。     

简易营养评价精法在整体医疗营养评估中的应用研究

目的在整体医疗实践中使用简易营养评价精法(MNA-SF)了解我院各临床科室营养不良发生的情况。方法由经过专门训练的医务人员在患者入院3 d内,使用MNA-SF对全院各科室患者进行营养状况调查,了解营养状况与性别、年龄、病情的关系。结果全院患者营养不良发生率为22.25%,内科、外科、专科营养不良发生率分别为28.69%、23.26%、14.46%(χ2=144.377,P=0.000),营养分值与年龄、病例分型呈负相关(Z值分别为-60.334和-33.916,P=0.000),男、女营养分值比较,差异有统计学意义(t=-6.123,P=0.000)。年龄、病例分型进入了影响营养分值的逐步回归方程,回归方程为:y营养=0.004x年龄+0.099x病理分型+0.447(r=0.146,F=39.772,P=0.000)。结论营养不良发病率在住院患者达20%以上,营养与年龄、病情相关,男性患者营养状况较女性差。     

Assessment of multimodality therapy for thymoma

Background This study was designed to analyze the accuracy and reliability of several prognostic indicators for long-term survival of thymoma patients. Methods Data from 142 patients treated for thymoma at the Tianjin Medical University Cancer Hospital from January 1954 to January 2001 were retrospectively analyzed. The Kaplan-Meier method and Cox＇s proportional hazards model test were used for single and multi-variable analyses respectively. The Log-rank test was used to compare survival between groups. Results The sizes and extent of the tumors were classified as I-IV according to the Masaoka clinical staging scale. Respective 5- and 10-year survival rates were： 93.8% and 79.2% in stage I, 79.3% and 55.2% in stage II, 53.1% and 34.4% in stage III, and no survivors in stage IV. Among 30 patients with associated myasthenia gravis, 19 had generalized myasthenia gravis and 11 had ocular myasthenia gravis; 5- and 10-year survival rates were 83.3% and 60.0%, respectively. The 5- and 10-year survival rates for 112 patients without myasthenia gravis were 53.6% and 42.0%, respectively. Eighty-four patients had radical resection and nine had palliative resection. Eighty-nine patients had radiotherapy and 55 patients had postoperative radiotherapy. Single or multi-variable analyses showed that the main prognostic indicators are Masaoka clinical staging, thymoma-associated myasthenia gravis, and the treatment method. Conclusions The most important indicators of long-term survival in thymoma are Masaoka clinical staging and the completeness of resection. The primary treatment method for thymoma should be wide tumor resection. Pre- and/or postoperative radio- and/or chemotherapy should be given according to individual treatment requirements.     

食管气道瘘的CT评估

目的 探讨食管气道瘘的CT表现,提高对食管气道瘘的诊断和认识.方法 选取2013年2月至2015年4月间明确诊断,且临床及影像资料齐全的55例食管气道瘘患者,选取食管气道瘘病例55例,分析其CT轴位及多种重建图像的表现和特点,比较轴位及多种重建图像的优缺点.结果 55例中在轴位上发现瘘口51例,有4例轴位未直接发现瘘口,但在矢状位重建图像上显示清楚,最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinP)、容积重现(VR)及仿支气管镜(VB)等重建对显示瘘口帮助不大;55例中有42例出现严重的肺部感染、食管积气及气管支气管内含气液体等相关征象.结论 通过食管气道瘘的CT直接征象和间接征象可以明确诊断,各种三维后处理技术可以为临床提供一定的信息.