体外循环心脏停跳与不停跳行心内直视手术对血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛的影响

目的 通过心脏不停跳与停跳心内直视术对患者血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛影响的对比研究,客观评价心脏不停跳心内直视术的心肌保护效果。方法 随机将２７例二类瓣病变患者分两组,测定术前、后心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛的变化。不停跳组１３例,二尖瓣替换在浅低温体外循环心脏不停跳下进行;停跳组１４例,二瓣替换在常规停跳方法下进行,结果 不停跳组患者术后心肌肌钙蛋白Ｉ和丙二醛显著低于停跳组（Ｉ〈０．０１）。结论 浅低     

心脏停跳与不停跳直视手术的对比分析

目的 探讨停跳与不停跳两种心脏直视手术方法的优、缺点. 方法 通过对比分析心脏停跳与不停跳心内直视手术各30例的手术方法特点及效果,总结两种操作方法的优、缺点. 结果 两组病人的手术时间、转机时间、术中失血量、手术死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术中最低温度停跳组低于不停跳组(P＜0.001),除颤例数、术后出现低心排综合征发生率两组近似.两组病人均无肾功能衰竭、空气栓塞及神经系统并发症. 结论 不停跳技术是一种安全的手术方式,具有良好的心肌保护作用,尤其适合于房间隔缺损、膜部室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣及大心脏的二尖瓣置换术等.     

常温心脏不停跳心内直视手术监护体会

为研究常温心脏不停跳手术患者术后监护特点,对11例常温心脏不停跳手术及11例低温停跳手术患者进行对比观察。发现常温心脏不停跳心内直视手术具有转机时间短、术后多巴胺用量少、心律失常发生率低、入ＩＣＵ监留时间明显缩短、护理工作量明显减轻等优点,考虑其与术式的心肌保护功能有关。现报告如下:临床资料1一般资料:我院1997年10月～1998年3月间行心内直视手术22例,实验组行常温心脏不停跳心内直视手术11例,男性7例,女性4例,年龄65～40岁,平均233岁。室缺(ＶＳＤ)3例,房缺(ＡＳＤ)3例,二尖瓣狭窄(ＭＶＲ)5例,术后并发频发室早1例,无死亡…     

停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素影响的对比研究

目的观察停跳与不停跳心内直视术对血小板及P-选择素表达的影响。方法风湿性心脏病患者40例,随机数字表法分成停跳组20例,在体外循环下行心脏停跳瓣膜置换术;不停跳组20例,在体外循环下行心脏不停跳瓣膜置换术。于术前（T1）、转机后20min（T2）、转机后40min（T3）、转机终了（T4）、手术终了（L）、术后12h（T6）、术后24h（T7）分别采集静脉血,立即离心分离血清后置入-20℃冰箱保存,用酶联免疫吸附法测定P-选择素的浓度,用全自动分析仪检测血小板计数。结果两组P-选择素表达水平在心内直视术转机后开始升高,术后逐渐减弱,至术后24h仍高于术前水平（P〈0．01）,但停跳组的升高和减弱程度均较不停跳组明显（P〈0．01）;两组血小板计数在心内直视术转机后开始下降,术后回升,至术后24h仍低于术前（P〈0．01）,但停跳组的下降和回升程度均较不停跳组明显（P〈0．01）。经直线回归与相关分析,心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关（r=～0．964,P〈0．01）。结论不停跳心内直视术及停跳下心内直视术均可使血小板计数降低、P-选择素表达增强,其中前者血小板计数降低程度及P-选择素表达增强程度均低于后者。     

心脏跳动二尖瓣置换术对免疫球蛋白和补体系统的影响

目的探讨浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术（MVR）对机体免疫功能的影响。方法连续30例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为2组行MVR手术，15例在浅低温体外循环心脏不停跳下进行（不停跳组），15例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下进行（停跳组）。两组均分别于术前，术中、术后不同时点抽取外周血，进行免疫系统功能指标的对比分析。结果不停跳组在术后3d，C3、C4、IgA已恢复正常，术后7d，所有指标均恢复正常，而停跳组直到术后7d，C3、IgG、IgA仍低于术前水平；两组比较可见，术后1d、3d不停跳组所有指标差值明显低于停跳组（P〈0．05或P〈0．01），术后7d，C3和IgG仍低于停跳组（P〈0．05）。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，对患者术后免疫系统有良好的保护作用，这对患者术后的顺利恢复有积极意义。     

心脏停跳和不停跳下瓣膜置换术后观察与处理的对比分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视下行瓣膜替换术的疗效。方法　２３８例患者分别采用心脏停跳组和不停跳组两种手术方法。其中心脏停跳手术８８例,包括ＭＷＲ６０例,ＡＶＲ２例,ＤＶＲ２６例;不停跳手术１５０例,包括ＭＶＲ１０１例,ＡＶＲ１７例, ＤＶＲ３２例。不停跳组降温至 ３２± １℃并维持,仅阻断上下腔静脉,不阻断主动脉,余同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡２例（死亡率 １． ３３％）,停跳组早期死亡 ４例（死亡率 ４． ５４％）,其余均痊愈出院,随访 ３月～ ４年,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术,是一种有效的心肌保护方法,能减少并发症,缩短住院时间。     

体外循环心内直视手术1097例报告

目的探讨心脏不停跳心内直视手术的意义和手术适应征。方法心脏不停跳法：阻断上下腔、不阻断冠脉循环,不用心脏停搏液;鼻咽温缓慢降至（33±1）℃,在心脏有节律的空跳中完成手术操作。主动脉瓣置换等要切开主动脉根部的手术,经冠状静脉窦持续逆行灌注。心脏停跳法：降温至32～28℃±1℃,阻断主动脉后从其根部灌注4℃晶体或15℃血K^＋心停跳液,每间隔30min复灌1次。室缺补片修补等心内操作完毕开放主动脉阻断,心脏复跳后完成其余手术操作。结果术后并发低心排综合征8例（0．74％）,血红蛋白尿46例（4．19％）,急性肾功能衰竭7例（0．64％）,Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．09％）,精神症状7例（0.64％）,消化道出血1例（0．09％）,死亡28例（死亡率2．55％）。结论心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护新方法,获得较理想的临床效果,可适用于绝大部分常规心内直视手术。     

心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究

目的：探讨心脏停跳（AH）和不停跳（BH）手术治疗心脏间隔缺损的优缺点。方法：观察51例心脏间隔缺损患者，其中，AH 31例,BH 20例,比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果：两组相比，BH组转流时间和阻断时间短，术中使用库存血少，术中失血量少（P〈0．05），而术后血气。电解质、术后24h引流量等一般症状无差异（P〉0.05）。结论：心脏不停跳手术治疗心脏间隔缺损体外循环时间缩短，阻断时间缩短，术中使用库存血少，术中失血量少，优于心脏停跳心内直视手术，若术中见有心内畸形复杂，估计手术时间长，显露困难或合并主动脉瓣关闭不全，则改为传统手术方法。     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环方法探讨

目的探讨心脏不停跳手术的体外循环方法.方法选择40例先天性心脏病,采用心脏不停跳手术的体外循环方法,术中应用保持鼻咽温在34℃左右的高流量灌注:小儿2.8～3.0 L/(m2*kg);成人2.4～2.8 L/(m2*kg),术中头部降低15°～20°,保持心脏在空腔状态下手术;另选25例作为对照组,采用心脏停跳心内直视手术.结果与心脏直视停跳手术相比,在心脏不停跳的情况下手术,体外循环时间短,术后拔除气管插管早,无1例发生血气栓,血液生化变化小.结论心脏不停跳心内直视手术,能避免心肌的再灌注损伤,同时减少了体外循环时间,较心脏停跳心内直视手术有较大的优越性.     

心脏不停跳直视手术治疗主动脉窦瘤破裂的临床分析

目的探讨心脏不停跳直视手术在主动脉窦瘤破裂外科治疗上的临床应用价值。方法将55例先天性主动脉窦瘤破裂患者根据所接受的心肌保护方法分为浅低温不停跳组29例和低温停跳组26例,分别行浅低温心脏不停跳心内手术及低温停跳心内手术。对两组患者术前一般情况、心功能、手术时间、体外循环时间、失血量、术中最低温度、术后多巴胺使用量、呼吸机支持时间、CCU停留时间和住院天数进行统计分析。结果两组患者的手术时间、术中失血量、CCU停留时间、住院天数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;不停跳组转机时间、呼吸机支持时间均短于停跳组（P〈0.05）,术中最低温度高于停跳组（P〈0.001）,多巴胺使用量少于停跳组（P〈0.01）。结论在浅低温心脏不停跳直视下治疗主动脉窦瘤破裂安全、有效。     

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2~24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。     

再次心脏手术二尖瓣替换术77例临床分析

目的：报告再次心脏手术二尖瓣替换术77例的治疗经验。方法：77例中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄56例，生物瓣替换术后瓣膜毁损15例，机械瓣替换术后瓣膜功能障碍4例，部分房室管畸形术后二尖瓣关闭不全1例，房间隔缺损术后风湿性二尖瓣病变1例。55例在体外循环心脏停搏下手术，22例在浅低温体外循环心脏跳动下进行手术。结果：手术早期死亡4例（死亡率5．2％）。晚期死亡2例。随访存活病人心功能明显改善。结论：病人术前心功能是导致再次手术二尖瓣替换术后并发症和死亡率的重要因素，心脏跳动下进行手术可简化手术过程，改善心肌保护，减少并发症的发生。     

心脏跳动中二尖瓣替换术对心肌保护的临床研究

目的 旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法 连续40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为不停跳组（n=20）,停跳组（n=20）。两组均分别于体外循环前、后抽取静脉血测定血浆内皮素（ET）、心钠素（ANP）和切取右心房少许心肌组织作细胞超微结构进行对比分析。结果 停跳组ET、ANP波动范围大、变化剧烈,而不停跳组ET、ANP变化相对平缓、稳定,与停跳组相比差异显著（P〈0.05）;开放即刻至开放24 h停跳组ANP值高于不停跳组（P〈0.05）;在心肌超微结构方面,不停跳组基本无变化,停跳组各时点呈现损伤逐渐加重趋势。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,保持心肌细胞形态结构的完整性,而获得较理想的心肌保护效果。     

心脏不停跳沐舒坦干预对肿瘤坏死因子的影响及临床意义

目的探讨心脏不停跳二尖瓣置换术中应用盐酸氨溴索(沐舒坦)对肺保护的效果。方法选择浅低温不停跳心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为干预组(应用盐酸氨溴索)和对照组(不用盐酸氨溴索),每组15例。于CPB前(T1)、CPB40min(T2)、CPB结束即刻(T3)、CPB结束后1 h(T4)2、h(T5)、24 h(T6)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。于T1、T2、T3、T4、T5、T6各时点行血气分析,计算呼吸指数RI。结果两组CPB期间TNF-α与CPB前比较均有不同程度升高,干预组与对照组TNF-α、RI,在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TNF-α可作为CPB过程中检测肺保护效果的敏感指标;心脏不停跳二尖瓣置换术中应用盐酸氨溴索可抑制TNF-α形成,减轻CPB所致的炎性反应,具有较佳的肺保护效果。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎24例外科疗效分析

目的 分析先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科手术疗效.方法 24例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除.室间隔缺损（VSD）直接缝合13例,补片修补5例;动脉导管未闭（PDA）1例采用直视缝合方法.肺动脉瓣成形术3例,法乐四联症根治术1例,主动脉瓣置换手术3例,二尖瓣置换术1例,三尖瓣置换术1例.结果 全组经手术及抗生素治疗后均痊愈出院.随访3～ 18个月,无死亡及心内膜炎复发.结论 正确把握手术时机、手术方式及选择有效抗牛索是提高先天性心脏病合并感染性心内膜炎治愈率的关键.     

浅低温不停跳重症瓣膜置换13例临床分析

目的分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜置换术的临床效果。方法浅低温不停跳下为13例重症瓣膜病人实施瓣膜置换术，其中二尖瓣置换8例，主动脉瓣置换2例，双瓣置换3例。5例保留二尖瓣装置，7例同时行三尖瓣成形，5例左房血栓者同时行血栓清除术。结果全组患者无手术中死亡，仅1例术后48小时死于严重心律失常，其余病人心功能恢复良好。结论重症瓣膜病人浅低温不停跳下换瓣，有利于心肌保护，减少术后并发症的发生，效果令人满意。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

Investigation and analysis of incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery in Beijing, China

Background Awareness under general anesthesia is a serious complication which leads to psychiatric disorders. The incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery has been reported in as many as 1.5%-23% in foreign countries. But so far, medical literature about awareness during cardiac surgery is still rare in China. Therefore, we investigated the incidence of awareness in patients undergoing different kinds of cardiac surgery, the phases when awareness occured and the effect of cardiopulmonary bypass on the incidence of awareness in coronary artery bypass grafting in Beijing. Methods Patients’ recall of awareness during cardiac surgery was assessed. One hundred patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in Chaoyang Hospital, Beijing, one hundred patients undergoing CABG and one hundred patients undergoing valve replacement or septal defect repair in Fuwai Hospital, Beijing, were interviewed 3-6 days after surgery. Every report obout patients on recall of awareness was recorded. An independent research team, blinded to patients’ surgery and anesthesia, assessed every report of awareness.Results The incidence of awareness of patients received CABG under cardiopulmonary bypass (CPB), off -pump CABG, septal repair or valve replacement under CPB was 4.7% (5 of 106 cases), 9.6% (9 of 94 cases) and 4% (4 of 100 cases), respectively. CPB did not greatly affect the incidence of awareness during the period of CABG (P&gt;0.05). The incidence of awareness of patients who received CABG under CPB did not increase significantly, in comparison with that of patients who received septal repair or valve replacement under CPB in Fuwai Hospital (P&gt;0.05). Awareness easily occurred before bypass grafting or CPB.Conclusions Awareness mainly occurs before bypass grafting or CPB in cardiac surgery. Most cases with awareness have auditory perceptions. CPB is not a main factor which affects the incidence of awareness of CABG. Surgical types do not affect the incidence of awareness of patients under CPB.     

心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用

目的探讨心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用。方法13例合并重度肺动脉高压先心病患者采用心脏不停跳加单向活瓣补片法手术治疗,对手术适应证的把握,围术期的处理,特别是术中采用心脏不停跳方法应注意的问题进行分析。结果全组均顺利脱离体外循环机,无空气栓塞并发症。1例室缺患者并发肺部感染死亡。其余患者均于术后2～5 d脱离呼吸机顺利恢复。术后1周复查心脏彩超9例无分流,Pp/Ap为0.45～0.63。3例有右向左单向分流,Pp/Ap为0.76～0.82。术后3个月复查仅1例存在分流,Pp/Ap为0.74,术后6个月分流消失。12例生存患者术后生活质量明显提高,心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论采用心脏不停跳加单向活瓣补片法拓宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病的适应证,同时极大程度地降低了术中的心肌损伤,取得了良好的心肌保护效果,为患者安全度过围术期提供了保障。