上海市公立三级综合医院医药分开试点对门急诊用药行为的影响

目的:分析和评估医药分开政策对公立三级综合医院医生门急诊用药行为的影响。方法:从医保角度,对4家试点医院和3家对照医院的医生门急诊用药行为进行对比分析。结果:平均每张处方用药品种数、注射剂使用率、基本药物使用率差异不明显,抗菌药使用率试点医院明显低于对照医院;平均每张处方药品费用试点医院高于对照医院,但是处方率试点医院低于对照医院。结论:医药分开政策尚未对医生的用药行为产生明显影响;从医生及患者的用药习惯、药品供销的利益链及医药分开试行范围分析可知,促进医生合理用药仍需综合多方措施。     

走向“医药分开”——闵行模式的价值现象

医药分开是核算分开、经济分开,而不是机械分开。这已成为较为一致的认识。将医药分开放在核算、经济层面,那么,医院药品采购供应模式与管理制度将成为改革的重点。然而,任何一种药品采购与使用管理模式都是在特定条件下各方利益博弈形成的均衡状态。改革的实质是医药相关主体利益格局的再调整。“医药分开”也不便外。目前据专家保守估算,在医院售出药品的价格构成中,促销回扣费用超过医院和药品批发企业账面合法差价收入的总和。只有将促销回扣费用挤出去,结束患者为医药购销中商业贿赂埋单的历史,才能从根本上缓解药价高所导致的看病贵,     

论医药分家及其模式选择

根据西方经济学的理论,医院与患者之间是一种供给与需求的关系。在计划经济体制下,已经形成的医院与患者之间相对均衡的供给与需求关系,随着市场经济体制的到来受到了很大的冲击。市场物价的上涨,直接带来医疗成本的提高,在政府对医院没有确定新的补偿机制之前,医院因医疗收支亏损不得不“以药养医”。于是,药品市场失调,药品价格失衡,引起了社会的强烈不满。在市场经济体制下,医院作为供给者,如何为患者提供安全有效的医疗服务和药品,最大限度地满足患者的需要,使医院与患者之间建立一种新型的供给与需求的均衡关系,是我们应该进一步研究和分析的问题。通过分析,找到一种既有利于促进我国医药卫生事业发展,又有利于建立新型的医疗供给与需求均衡关系的医药管理模式。下面本文将通过对原有的医药一体旧型管理模式、我国目前过渡阶段医药管理模式的利弊分析,探讨今后我国医药管理的发展趋势。     

“把医药分开说清楚”之四 药品集中采购是经济分开的最佳实现方式

在很多人的印象中,医药分开和药品集中采购是两条道上跑的车,不是一回事,应当由不同的部门分管,分别进行政策设计,按照不同的路径推进。但是,如果我们能够认同现阶段的医药分开不是分业而是分开管理,分开管理的实现路径是经济上分开而不是机构上分开,医药分开和药品集中采购就会成为两列平行运行、驶向同一终点站的列车。如同一个硬币的两个面一样,相辅相成,不可分割。     

控制医药费用过度上涨重在医药分开

本文认为,财政补偿不足、医疗服务收入下降、医疗市场是供方市场、药品生产经营秩序混乱是引起医药费用过度上涨的主要因素,从而提出医院内的医药分开和医院外的医药分开等作为一种制度将会有效地遏制医药费用过快增长,很有可能带动整个卫生行业的深刻变革。最后,文章还就医药分开必须注意的几个问题加以简要分析。     

我国药价虚高与医药行业代理人的道德风险

认为医药行业的制度缺陷产生了医院同患者和药品供应商之间的信息不对称．这使得医院和医生成为了患者和药品供应商的“代理人”，并且医院和医生具有操纵药品供求的“双向垄断”权力，因此，在“以药养医”的制度前提下导致了“代理人”的道德风险问题。解决该问题的办法就是建立医药市场的信号显示机制和代理人的有效监督机制。     

实行"医药分开核算、分别管理"应解决的几个问题

实行“医药分开核算、分别管理”是《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的一项主要内容。日前,由国务院体改办等八部门共同制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,对这一问题在现阶段的实施又作了进一步的规定:“实行医药分开核算、分别管理。……可先对医院药品收入实际收支两条线管理,药品收支结余全部上缴卫生行政部门,纳入财政专户管理,合理返还,……。”那么,在现阶段怎样才能真正落实“医药分开核算、分别管理”,达到降低患者负担的目的呢?笔者认为首先应解决好以下几个问题: 1 解放思想,更新观念,增强医药卫生体制改革的紧迫感 1.1 在当前的医院业务收入中,药品收入所占比例过大     

预警大家谈：医药分开与经济纠纷

芜湖事件回放 今年1月1日，安徽省芜湖市医疗机构药品管理中心挂牌成立。该中心制定出全市基本用药目录，在网上招标采购各医院所用药品，配送各个医院，将医院药房人员人事、工资关系划转药管中心。这场改革被当地业界视为“医药分开”。     

芜湖市实施医药分开和药品零差率改革的实践与建议

芜湖市成立药品医用耗材管理中心,建立药品采购决策权、执行权、监督权三权分设的运行机制,切断药品供销与医院、药剂科、医生之间的利益链,实现芜湖市公立医院医药分开的“芜湖模式”.实施药品零差率销售,重构药品供应体系,重塑公立医院补偿机制,形成更具特色的“芜湖模式”.“芜湖模式”为全国医药分开和医院补偿机制探索一条现阶段有效的实现途径.     

医药分开核算、分别管理的做法

随着社会主义市场经济体制的建立和发展,医药市场正面临着改革的冲击。我院结合自身特点,严格管理,把更多的方便带给患者,实现了社会效益和经济效益的同步增长。笔者认为,在医药分开核算、分别管理的问题上,要着力解决好以下几个问题: 第一,切断医和药的利益联动是医药分开核算、分别管理的出发点和落脚点。医疗费用的过快增长,医疗资源的过度消费,其根本原因就在于医院把临床用药的医疗行为变成了药品经营的商业行为,过分地注重了药品的商业价值。要遏止药品资源的过度消费,就必须割断医和药的利益关系,     

The effect of group purchasing on prices hospitals pay for medicines

I estimate the impact of group purchasing on medicine prices in French hospitals, taking advantage of the entry of hospitals into regional purchasing groups between 2009 and 2014. Based on a new database providing the average annual prices paid for all innovative and high‐priced medicines in public hospitals, I use a two‐way fixed effects model that controls for hospitals' medicine‐specific bargaining power and medicine‐specific price trends. I find that group purchasing slightly reduces the overall prices of medicines but has no impact on the prices of medicines that have no alternative on the market. On the contrary, prices of medicines in oligopoly markets are extensively impacted.     

满足病人合理需求促进医院全面建设

如何认识和满足新形势下病人的合理需求，是当今医疗机构亟待解决的课题。文章在简要分析医疗消费新特征、依法界定病人合理需求的基础上，结合医院实际，从树立良好医德、提供优势服务、完善服务保障等方面，就市场经济条件下如何满足病人的合理需求，促进医院的全面建设和发展，进行了探讨。     

社会医疗改革:我国药品集中招标采购的公共政策分析

药品集中招标采购作为我国从计划经济向市场经济转轨过程中对药品流通体制推出的一项重大改革,改变了过去几十年来业已形成的药品产、供、销等各方面的利益分配格局,关系到医疗卫生事业、医药经济发展和社会医疗保障管理体制的大局。目前,该项政策在实施过程中暴露出药品零售价格中医疗机构利润虚高不下,招标成本转嫁等种种缺陷。基于这样的背景,本文运用公共选择理论中特殊利益集团和政府失灵理论分析问题产生的成因,评价这项政府政策行为的实施效果,力求从建立合理的分配机制、调动和保护各方面积极性的角度,提出合理的改进建议。     

The changing distribution of a major surgical procedure across hospitals: Were supply shifts and disequilibrium important?

This paper describes and analyzes the changing distribution across hospitals in the U.S. of total hip replacement surgery (THR) for the period 1980–1987. THR is one of the most costly single procedures contributing to health care expenses. Also, the use of THR exhibits a particularly high degree of geographic variation. Recent research pointed to shifts in demand as one plausible economic explanation for increasing use of THR. This paper questions whether shifts in supply may have been large enough to explain changes in patient mix and the relationship of patient mix to the number of procedures performed at a particular hospital. In addition, the relationship between total use of THR and the local availability of orthopaedic surgeons as well as the average allowable Medicare fee for standardized physician services is analyzed. These relationships might yield evidence to support a scenario of induced demand beyond the optimum for patients' welfare, or evidence of supply increase within a disequilibrium scenario. This study, using data for all THR patients in a large sample of hospitals, tends to reject the formulation of a market with independent supply and demand shifts where the supply shifts were the dominant forces. Hospitals with a larger number of THRs performed did not see a higher percentage of older, sicker, and lower income patients. It was more likely that demand shifts generated increases in capacity for surgical services. Moreover, there was little evidence for a persistent disequilibrium and only weak evidence for inducement Also, we found little evidence that hospitals responded to financial incentives inherent in the Medicare payment system after 1983 to select among THR candidates in favour of those with below average expected cost We did observe increased concentration over time of THR procedures in facilities with high volume—suggesting plausible demand shifts towards hospitals with a priori quality and cost advantages or who obtained those advantages with a high volume of patients.     

广东省三级中医医院投入产出效率比较研究

目的:探讨广东省三级中医医院投入产出效率,了解广东省三级中医医院资源规划情况,为广东省进一步合理规划和配置中医医院资源,提高中医医院运营效率提供参考依据。方法:以广东省18家三级中医医院为研究对象,收集2010年度3个投入指标和3个产出指标进行数据包络分析。结果:有8家医院(44.4%)处于DEA有效状态,10家医院(56.6%)处于非DEA有效状态;非总体有效医院中,纯技术效率为1的有7家(70%),纯技术效率和规模效率都小于1的有3家(30%)。结论:广东省三级中医医院运营效率整体水平不高,部分医院规模偏大(33.3%),应合理控制医院发展规模,提高资源利用率和医院管理水平,全方位提高医院运营效率。     

我国药品价格虚高利益主体的利益分布及成因分析

目的:探讨现有药价虚高、药品市场混乱和药品定价政策缺乏科学性等深层次原因,为解决“药品价格虚高”问题中所涉及的机制转化提供理论和方法学依据。方法:依据卫生统计学和卫生经济学等理论分析“药品价格虚高”问题的深层次原因。结果:药品是特殊的商品,表现在它具有其独特的需求结构,患者在接受医疗服务和药品时处于被动和从属地位,医生是患者的代理人,由于利益的驱动,医生往往会代理失灵。结论:对“药品价格虚高”问题的现况进行科学分析,有利于下一步继续构建系统动力学模型。     

A relational approach to measuring competition among hospitals

OBJECTIVE: To present a new, relational approach to measuring competition in hospital markers and to compare this relational approach with alternative methods of measuring competition. DATA SOURCES: The California Office of Statewide Health Planning and Development patient discharge abstracts and financial disclosure files for 1991. STUDY DESIGN: Patient discharge abstracts for an entire year were used to derive patient flows, which were combined to calculate the extent of overlap in patient pools for each pair of hospitals. This produces a cross-sectional measure of market competition among hospitals. PRINCIPAL FINDINGS: The relational approach produces measures of competition between each and every pair of hospitals in the study sample, allowing us to examine a much more "local" as well as dyadic effect of competition. Preliminary analyses show the following: (1) Hospital markets are smaller than thought. (2) For-profit hospitals received considerably more competition from their neighbors than either nonprofit or government hospitals. (3) The size of a hospital does not matter in the amount of competition received, but the larger hospitals generated significantly more competition than smaller ones. Comparisons of this method to the other methods show considerable differences in identifying competitors, indicating that these methods are not as comparable as previously thought. CONCLUSION: The relational approach measures competition in a more detailed way and allows researchers to conduct more fine-grained analyses of market competition. This approach allows one to model market structure in a manner that goes far beyond the traditional categories of monopoly oligopoly, and perfect competition. It also opens up an entirely new range of analytic possibilities in examining the effect of competition on hospital perfomance, price of medical care, changes in the market, technology acquisition, and many other phenomena in the health care field.     

药品经济学基本理论指导药房托管之浅见

作为南京市属医院药房托管试点单位,在两年多药房托管工作的实践中,始终坚持＂反腐、惠民、增效＂的宗旨,针对降低药品费用问题,将药品经济学的基本理论作为指导,从药品市场、药品费用、药品价格、药品需求等方面分析,尤其是在药品的采购、流通、使用的环节上不断探索和实践,在控制药品费用的增长、降低老百姓的药品费用方面取得了较好的成效。随着医院药房托管这项工作的不断深入,从经济学的角度对药品市场、药品费用、药品价格、药品需求等方面,研究药品领域的经济现象和经济活动,还有许多问题需要探讨。     

需求决定下的中药国际化

该文从需求决定供给的经济学观点出发,对中药国际化进程中涉及的市场意识、国际化的内在要求和中药现代化的道路选择等三个关键问题有针对性地进行了分析,提出从国际化的市场需求着眼,按照现代药品安全、有效和质量可控的要求并借助中药现代化发展,全面改良和提升中药和中药产业,以加速中药和中药产业的国际化进程。     

民营医院医疗消费需求现状及发展——基于北京市某民营妇产医院的典型调查

目的探究民营医院发展的优势、不足与对策,促进民营医院和医疗市场的健康发展。方法通过对北京地区以M为代表的民营妇产医院医疗需求典型调查,采集其就医者人口学分布、选择驱动因素、满意度等数据,并结合X、S为代表的公立医院妇产科就医者数据作为对照。结果民营医院就医者总体满意度高于公立医院,在基础设施和服务态度分项中的就医满意度明显优于公立医院,但在收费方面满意度低于公立医院。结论高经济、教育背景的就医者更倾向选择民营医院;就医者对民营医院的整体满意度与认可度在逐步提高;相比于公立医院,民营医院在环境与服务方面更具优势,但在收费与权威性方面仍受少量质疑。建议进一步放开民营医院发展限制;民营医院根据细分的医疗市场规划战略定位;严格内部管理,提升综合服务能力。