粘连性中耳炎的颞骨组织病理学

为了解粘连性中耳炎的组织病理学变化，通过颞骨火棉胶切片，对３３８例颞骨切片中有粘连性中耳炎病理特征的２０例（２６耳）作了全面观察。结果显示，粘连性中耳炎病变范围非常广泛，涉及中耳的各部分结构，包括鼓室肌、圆窗及卵圆窗；其病理变化多种多样，包括炎症发生、发展和修复过程的各个阶段。根据２６耳颞骨切片的组织病理学变化的特点可分为４期：即渗出期、炎性肉芽组织期、组织细胞反应期和胶原纤维增生期。从渗出期到胶原纤维增生期，中耳病变组织中炎细胞逐渐减少，炎性渗出物逐渐消散，而纤维母细胞始终增生明显。根据以上病理特征，分析了粘连性中耳炎疗效差的原因，并提出改善治疗效果的建议     

粘连性中耳炎临床观察

为了解粘连性中耳炎的手术治疗效果，寻求较好的治疗方法，回顾性分析１９６７年～１９９２年间经手术诊断为粘连性中耳炎患者１１０例，共１２０耳。其中有化脓性中耳炎病史者７５例，分泌性中耳炎病史者３０例，其他原因５例。全部病例均经１～４次手术，粘连分离或病变清除后，鼓室放硅片或同种异体软骨片以预防再粘连。临床观察发现，所有病例的鼓室内均有不同程度纤维组织粘连和膨胀不全，病变范围广泛，累及中耳各部分结构，甚至圆窗和卵圆窗龛；硅片常被纤维结缔组织形成的囊袋所包裹，周围仍有广泛粘连；同种异体软骨片置入耳的病理反应较轻。但全部病例术后听力均未达应用水平，远期疗效更差。可见，采用这些方法治疗粘连性中耳炎仍不理想。     

圆窗膜问题的显微镜下特点

本文报道了对圆窗膜两方面的研究:(一)检查了大量的颞骨切片,挑选出病变累及圆窗膜或改变其功能的病例,包括耳硬化症、胆脂瘤、急性中耳炎和脑膜炎、Dow n综合征、Mondini综合征、圆窗膜膨出(外淋巴压力增加)、脑膜瘤等。这些标志说明若用手术清理这些病变可以导致圆窗膜的损伤和耳蜗性聋。(二)由于近年来经圆窗膜径路的手术增多,如耳蜗球囊造瘘术治疗美尼尔氏病、耳蜗埋植的电极插入;以及如何处理因窗膜破裂的突发性聋,作者用南美栗鼠作实验观察圆窗膜的早期愈合情况。18只动物36     

发生在中耳炎的隐袭性迷路损害

中耳炎可并发隐袭性迷路炎,如Gardenghi(1955)发现50例中耳炎中有22例,Bluvshtein(1963)则发现57.5%的病人有某些耳蜗功能损害。作者(1970)对500例慢性中耳炎中的279例作了研究,也发现病耳的耳蜗损害较正常耳多见,各年龄组的中耳炎病人比同年龄正常对照组的感音神经性听力损害增加(排除老年性聋的因素)。作者研究了75个中耳炎病人的颞骨标本,主要发现在底转鼓阶外淋巴有浆液纤维素沉积和炎性细胞。偶可见底转毛细胞缺失和异常,还有包括顶转的膜迷路积水的表现。圆窗膜的组织改变包括纤维层的血管扩张,圆窗膜增厚,炎性细胞浸润、明显化生、增生或囊性变。已建立实验动物模型为中耳炎时的毒素透过圆窗膜提供了病     

胆脂瘤型中耳炎形成的局部炎性浸润和刺激的病理机理研究

目的研究胆脂瘤型中耳炎形成的病理机理。方法对12例(12耳)人鼓膜内陷囊袋颞骨连续切片进行光镜组织病理学观察，重点对内陷囊袋的部位及其内侧面局部中耳腔炎性病变情况进行观察；对11例(11耳)人胆脂瘤型中耳炎进行颞骨连续切片组织病理学观察；对33耳胆脂瘤型中耳炎进行术中观察。结果12耳鼓膜内陷囊袋发生于鼓膜松弛部或(和)紧张部后上象限，囊袋内观察到不同程度的鳞状上皮增生、角化、脱落，其内侧面局部中耳腔有黏膜下炎性细胞浸润、炎性渗出液、粘连和肉芽组织等炎性病变，而其未内陷部分的鼓膜内侧面未见炎性病变。11例胆脂瘤型中耳炎的颞骨连续切片组织病理学和33例胆脂瘤型中耳炎术中观察都显示胆脂瘤全部侵占听骨链区，侵入前半中耳腔者分别为3耳和5耳，对听骨有不同程度的吸收破坏。结论中耳炎时，中耳听骨链区域局部炎性病变向内粘连鼓膜后上象限或松弛部形成内陷囊袋，并长期炎性浸润和刺激，囊袋内鳞状上皮过度增生、角化、脱落、堆积而导致胆脂瘤型中耳炎。     

先天性卵圆窗畸形的颞骨组织病理学发现

本文介绍了3例先天性卵圆窗畸形的5个颞骨组织病理学所见,畸形程度从镫骨底板软骨性固定到卵圆窗完全缺如。作者们复习了过去有关先天性卵圆窗畸形的一系列文献,并温习了镫骨和卵圆窗的胚胎发育,认为在耳发育畸形影响到耳包囊的卵圆窗区时,其附近的面神经和鳃弓结构常同时受累,耳科医师对此应特别注意。本文3例中,2例为合并多种畸形于出生后死亡,取两侧颞骨;1例为无脑畸形7个月死胎,仅得右侧颞骨。3例卵圆窗均存在不同程度的发育障碍:1例两侧卵圆窗全缺如,示在胚胎很早期(可能在7周以前)足板即停止发育;1例两     

颞骨高分辨率CT在中、内耳手术中的应用

目的分析颞骨高分辨率CT在中、内耳手术中的应用。方法回顾分析近3年的600例中、内耳手术前颞骨CT和术中病变情况。结果术前CT诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳炎后遗症(包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化症)、耳硬化症和中耳畸形及恶性肿瘤的符合率分别为98.7%(221/224耳)、94.4%(319/302耳)、94.1%(32/38耳)、66.7%(16/24耳)和100%(12/12耳)。结论颞骨CT提供了大量关于中、内耳的信息,临床医师术前应该认真阅读分析颞骨CT片,充分利用CT提供的信息,做好手术的个体化设计,提高治疗质量。     

中耳结构及中耳病变的虚拟耳镜表现

目的探讨基于高分辨率CT数据的虚拟耳镜显示听骨链及颞骨重要解剖结构的能力。方法选取50例患者行颞骨薄层CT检查，其中17例中耳炎患者接受了手术治疗。螺旋CT获取原始图像数据，经软件三维重建后，以虚拟耳镜方式观察中耳等结构。结果虚拟耳镜能够清晰显示听小骨、面隐窝、圆窗龛、面神经嵴等正常鼓室各壁的精细结构；以及在中耳炎、外伤、颞骨畸形等情况下的听骨链移位、中断、缺失及各种畸形。虚拟耳镜在诊断单纯性中耳炎听骨链的连续性上具有较高的准确性，11耳中有10耳与手术探察的结果一致，而胆脂瘤型6耳中有3耳与手术探察结果不一致。结论虚拟耳镜有多种优势，可以帮助术前评估中耳诸结构，做到手术方案的个体化。     

耳听囊的微型骨折

发现人颞骨微型骨折已有70余年。对其发生原因有两种解释,一是来自听囊生长发育的应力,一是咀嚼的应力作用于颞骨所致。作者研究了40例死者的50个颞骨系列切片。微型骨折的部位,在后半规管壶腹嵴至圆窗龛之间的36个(72％),卵圆窗区域13个(26％),椭圆囊至面神经管之间11个(22％),前庭至内耳道之间8个(16％),面神经管经锥隆凸至     

中耳炎隐蔽性发病的病理因素探讨

为探讨中耳炎的隐蔽性发病的病理因素，用光镜对３０６耳各型中耳炎颞骨连续切片，进行病理学观察研究和临床资料复习。结果示，绝大多数中耳炎病变过程中缺少临床症状。     

为耳蜗植入手术计算机辅助颞骨解剖三维测量

颞骨的常规解剖和组织学切片不能显示颞骨表面和深部结构的立体关系,为耳蜗植入(CI)手术,这些中耳和内耳在结构上立体关系的确定极为重要。为此,作者用计算机辅助对6个颞骨解剖标志进行三维测量。颞骨均为右侧,尸龄在5个月、14、15、17、18和59岁,无耳疾。标本作成30μm 组织切片,经矫正投影于纸上,扫描重要结构图像轮廓,并将圆窗(RW)、圆窗膜(RWM)、圆窗龛(RWN)、鼓阶、骨螺旋腔、耳蜗基底膜(BM)、面神经(FN)、鼓索神经(CTN)、鼓岬、砧骨和镫骨结构资料输入计算机建立三维图像;     

耳硬化症患者的水平段面神经管裂

水平段面神经管裂多见于近卵圆窗区域，在人体尸检颞骨组织学研究中的发生率为７％～７４％。为探讨术中耳硬化症患者骨性水平段面神经管裂发生情况，该作者对４２７例患者进行研究，在手术显微镜下对面神经进行观察，施行镫骨切除及Ｔｅｆｌｏｎ活塞人工镫骨术；伴有中耳炎症的患者未列入该文统计。结果发现１４例（男女各７例）患者有面神经管裂，平均年龄４３．８岁，左耳９例，右耳５例，裂隙部位均位于卵圆窗稍上方，呈卵圆形，边缘光滑，其裂开长度约２～５ｍｍ不等。有一例面神经完全暴露鼓室腔，在镫骨切除后，该段神经突至卵圆窗，…     

中耳炎颞骨咽鼓管峡部粘-软骨膜的组织病理学观察

目的：了解中耳炎性病咽鼓管峡部粘－软骨膜的影响。方法：用光镜对３２耳各型中耳炎颞骨（中耳炎组）与５０耳正常颞骨（正常组）标本连续切片的咽这峡部粘－软骨膜，中耳腔鼓岬粘骨组织病理学比较观察。结果：中耳炎组和正常组颞骨标本咽鼓管峡部均无病理性阻塞；中耳炎组峡部粘－软骨膜厚度测量和病理观察，未见有明显炎症改变，与正常组比较无明显差异；而其中耳腔粘骨膜均明显炎症病变。这种炎症截然不同反应的界限恰好在咽这的     

耳科学

20050513颞骨立体解剖图谱的研制和应用/戴朴…//解放军医学杂志.2004,29(5).392～395目的:综合颞骨连续切片、计算机三维重建技术和体视学研制颞骨系列立体解剖图谱。方法:制作50套带参照点的颞骨连续切片,应用计算机三维重建技术恢复颞骨内系列结构的三维形态,配合体视镜制作系列颞骨结构立体图谱。结果:共进行针对骨迷路、膜迷路、听骨链、耳内肌、面神经、圆窗龛和膜、后壶腹神经、内淋巴囊、前庭水管、耳蜗导水管、前庭蜗神经的三维重建48例次,选取最佳的有代表性的图片制成系列颞骨立体解剖图谱,系统显示了上述结构的细微形态和结构间…     

儿童中耳炎耳和正常耳咽鼓管杯状细胞和腺体分布比较

通过对12例颞骨咽鼓管标本观察,研究了中耳炎与非中耳炎儿童咽鼓管中杯状细胞和粘膜下层腺体的分布。12例标本中实验组为7例患中耳炎儿童,死亡年龄2～7岁,其中6例为慢性中耳炎,1例为急性中耳炎。对照组为5例无中耳炎儿童,年龄1～6岁。采用典型的纵行组织学切片,经苏夫过碘酸和苏木精染色,光镜下观察。     

咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防中耳粘连四例

目的 为探计咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防粘连性中耳炎的可行性并报告初步结果。方法 1999年2月－2001年2月对2例（侧）粘连性中耳炎和2例（侧）顽固性分泌性中耳炎作了咽鼓管钛镍支架（国产材料自制）置入。设计制作了安装器。为此，事先对3组（56例粘连性中耳炎，27例分泌性中耳炎，52例无耳疾的鼻病患者）作了咽鼓管咽口检查；2例尸头作了咽鼓管解剖。结果 咽口形态被分类为宽敞、狭小、缝隙3种类型。粘连性中耳炎组分别是20、31、5例；分泌性中耳炎组分别是9、13、5例；鼻病对象组45、7、0例。3组比较，粘连性中耳炎组和分泌性中耳炎组与对照组比较差异有显著性意义（χ61分别是29．66、25．44，P值均＜0．001）。粘连型中耳炎组与分泌性中耳炎组比较则差异无显著性（χ62＝1．59，P＞0．05）。尸头咽鼓管解剖；软骨段长度有30mm，呈梯形，底宽11mm，顶宽4mm，软骨覆盖薄薄的软骨膜和黏膜，呈现光滑表面，折叠后，中部可以随3－4mm宽的张开。支架置入后，2例粘连性中耳炎患者都取得了（瓦氏法）通畅，鼓室充气良好，听力增进（语言频率气骨导差分别比术前缩小15和30dB）。2例顽固性分泌性中耳炎中1位鼓室充气，气骨导差闭合，随访8个仍保持良好。另一捏鼻鼓气已经通畅，取出了鼓置管。4位支架置入者均没有任何异常不适，无咽鼓管异常开放的主诉。4例1个月内都呈现咽鼓管内黏膜反应性肿胀伴黏液渗出，1－2个月后肿胀消失，捏鼻鼓气通畅。结论 咽鼓管软骨段置入钛镍合金支治疗和预防粘连性中耳炎具有良好效果，值得进一步研究。     

颞骨CT和咽鼓管功能检查对胆脂瘤型中耳炎咽鼓管鼓室口病变的诊断意义

目的：探讨颞骨高分辨率CT（HRCT）和咽鼓管功能检查对胆脂瘤型中耳炎患者术前咽鼓管鼓室口病变的诊断价值。方法：回顾性分析38例（41耳）胆脂瘤型中耳炎患者术前颞骨HRCT扫描和咽鼓管功能综合测试仪检查结果，并与术中显微镜下探查咽鼓管鼓室口处病变情况进行对比分析。结果：颞骨HRCT发现咽鼓管鼓室口软组织占位影34耳；术中发现鼓室口病变32耳，其中为肉芽组织22耳和胆脂瘤4耳，脓团堵塞3耳，鼓室口周围黏膜肥厚肿胀2耳，黏膜粘连闭锁1耳。咽鼓管功能障碍37耳，其中为阻塞型32耳，闭锁不全型5耳。结论：对胆脂瘤型中耳炎患者术前进行颞骨HRCT扫描和咽鼓管功能检查，对术中有目的地处理咽鼓管鼓室口的病变，制定手术方案和预估治疗效果具有重要意义。     

慢性粘连性中耳炎的手术治疗

粘连性中耳炎是一种非化脓性中耳炎,以鼓室粘连和纤维化为其主要特征。由于咽鼓管功能障碍,鼓室腔隙逐渐消失,听力下降;钙化、脂肪变性和瘢痕组织亦妨碍鼓膜及听小骨的活动。作者对接受鼓室成形术治疗的55例粘连性中耳炎患者进行随访,平均随访时间为7.3年。手术过程为:分离鼓室粘连,清除病变后使用硅橡胶覆盖鼓岬,其范围自咽鼓管至卵圆窗。听骨链若有破坏,则用自身听骨或乳突骨修复。有些病例作鼓膜导管引流,还有32耳同时行单纯乳突切除术。术后,鼓膜完整活动者19耳(34%);鼓膜继续粘连30耳(55%);鼓膜穿孔6耳(11%),其中5耳干燥,1耳流脓;全聋1耳;继发胆瘤1耳。骨气导差平均提高3.6 dB;13耳(24%)     

多导耳蜗植入术后颞骨组织病理学

多导耳蜗植入术后颞骨的组织病理表现报道不多。报道一例颞骨横形骨折后多导电子耳蜗植入,后又溺水致死患者的颞骨组织病理学情况。患者为20岁男性青年,因高空坠落而发生双侧颞骨横形骨折,经CT扫描证实。患者有持续中度平衡失调,双耳鼓室内有清液,并有脑脊液鼻漏。外伤后三个月行双中耳乳突探查,发现右耳圆窗到卵圆窗前缘有骨折线,二窗均有外淋巴漏,左耳骨折线在壶腹水平越过水平半规管至面神经管卵圆窗龛,再到圆窗,     

听力学

88030172 计算机图象处理研究圆窗区及其临床意义/韩群颖…∥临床解剖学杂志。-1987,5(3)。-129～132 在手术显微镜下观察了122个成人的圆窗,43.4％未见龛膜存在,属开放型;56.6％有龛膜,并可分为封闭型、穿孔型和网状型三种。使用计算机图像分析系统处理70个颞骨的切片图象并进行测量。讨论了圆窗区域手术中的有