基于循证医学的缺血性卒中二级预防:能否做到并更好?

美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)有关卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的卒中预防指南2011年更新版[1]的发表无疑在卒中二级预防的循证医学领域增添了浓重的一笔.<国际脑血管病杂志>已刊出了其中文版[2].对于这个新版指南的推荐,我们能否做到? 能否做得更好?     

2007年版AHA急性缺血性卒中处理指南概要和启示

2003年美国心脏协会（American Heart Association,AHA）／美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）发表的成人缺血性卒中早期处理指南及其2005年更新版，对急性缺血性卒中处理的标准化、规范化起到了相当大的推动作用。经过几年的临床实践和应用，并结合2003年以后的研究证据，AHA卒中委员会科学声明组在今年4月推出了更新的指南。该指南同时得到了美国神经病学学会的肯定，认为是对神经科医师教育的重要工具。     

甄别卒中危险因素,开展个体化卒中一级预防

美国心脏协会/美国卒中协会(American HeartAssociation/American Stroke Association,AHA/ASA)于2010年12月6日在线发布了卒中一级预防指南[1],并明确该指南作为神经科医生的继续教育工具.<国际脑血管病杂志>已刊出其中文版[2].这是10年来第2次更新该指南[3-4],虽然在结构上与2006版没有太大变化,但其覆盖范围大大增加.就标题而言,由原来的"缺血性卒中一级预防",改为"卒中一级预防",内容包含了原先未涉及的出血性卒中.过去的10年里,美国在卒中预防方面做了大量工作,取得了显著成绩.AHA制定了降低心血管和卒中死亡率的目标:10年内下降25%.1996-2006年期间,因卒中死亡的总人数下降了18.4%.卒中死亡率降低了33.5%.尽管减少卒中死亡已取得进步,但卒中发病率仍在上升.因此,指南继续强调卒中一级预防的重要意义.     

2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南

正2013年《急性缺血性卒中患者早期管理指南》发表后[1],高质量的新证据使急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的循证治疗发生重大变化。2013年以来,在美国心脏协会(American Heart Association,AHA)重点关注的与AIS患者管理相关专题的更新、指南及科学声明中,已经整合了这些证据。这些指南的目的是用一篇文献为急性动脉缺血性卒中成年患者的临床管理提供最新、最全面的推     

2021版《ACG临床指南:特异质性药物性肝损伤的诊断和处理》精粹介绍及相关思考

2021 年 5 月,美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)发布了新版《ACG临床指南:特异质性药物性肝损伤的诊断和处理》(简称《指南》)[1].这是该《指南》自2014年首次发布以来[2],时隔7 年进行的修订和更新.现对该《指南》进行介绍.     

口服抗栓药预防非瓣膜性心房颤动患者卒中:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的科学建议

成年心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的卒中发生率存在很大差异,其范围为每年1％～20％(平均4.5％/年),取决于合并症和既往脑血管事件病史[1].卒中风险分层十分重要,因为用于降低AF相关性卒中发生率的抗栓药的主要风险是出血.对于华法林而言,这涉及到对出血风险(每年1％～12％)与缺血性事件风险的权衡,它通常被用于血栓栓塞风险最高的那些患者[1-3].一些新型抗栓药的出现提供了华法林的替代选择,有可能降低在AF患者中启动抗栓治疗的血栓栓塞风险的阈值. 在本次对美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)《卒中一级预防指南》[4]和《卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者卒中预防》[5]的更新中,我们回顾了在AF患者中评价1种凝血酶抑制药(达比加群)和2种Xa因子抑制药(利伐沙班和阿哌沙班)预防卒中的安全性和有效性的最新试验,并对治疗推荐意见进行了修订[4-5].推荐意见分类遵循AHA和美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)制定的治疗效果确定性水平分级和证据等级分类方法(图1).     

地中海式饮食和控制高血压饮食可降低首次卒中风险

根据美国心脏协会（ American Heart Association, AHA ）和美国卒中协会（ American Stroke Association, ASA）发布的最新指南，地中海式饮食或控制高血压饮食（ Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH ）、定期进行体力活动并控制好血压可降低首次卒中风险。
　　指南撰写委员会对现有的一些指南、随机临床试验以及一些观察性研究进行了回顾以制定出新指南。该指南的一位主要作者，美国Mayo医院的Meschia指出，我们有一个巨大的机会来改善首次卒中的预防，因为可改变或可控制的危险因素（尤其是高血压）能解释90％的卒中风险。     

指南的恰当实施:保证脑血管病规范化诊治的重要途径

美国国家卒中协会(National Stroke Association,NSA)对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)医疗诊治体系的推荐意见[1-2]是继NSA于2006年底发布TIA处理指南[3-4]后的又一重要文件,也是为数不多的有关缺血性脑血管病诊治体系的建议.类似的建议包括2007年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)联合发布的在卒中诊疗系统中实施急诊医疗的策略[5-6]以及2009年AHA发布的在卒中治疗系统中实施远程医疗的建议[7].     

2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南解读

2014年3月28日,美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了2014年心房颤动（房颤）患者管理指南[1],以替代2006年版房颤管理指南[2]和2011年更新的房颤管理指南[3-5].新指南参考了近几年有关房颤基础与临床研究的循证医学证据,在2006年版房颤管理指南的基础上进行了全面更新.     

《肝细胞癌临床指南更新》解读

美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)2005年发布的<肝细胞癌临床指南>是在国际上获得最广泛公认的肝细胞癌(HCC)临床诊断、治疗的指南,也是国际临床试验设计与评价最主要的依据.2010年,AASLD根据5年来肝癌临床实践的循证医学证据,对2005年版指南进行全面更新,在线全文发表了<肝细胞癌临床指南更新>(以下简称<指南更新>),并历经若干小修改.今年3月,在杂志上正式发表了该<指南更新>的要点.本文重点评述<指南更新>对2005年版指南的增补和修改内容[初稿部分刊登于<中国医学前沿杂志(电子版)>2011年第1期].     

新指南、新观点、新认识

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Hygiene: new hopes, new horizons

Although promotion of safe hygiene is the single most cost-effective means of preventing infectious disease, investment in hygiene is low both in the health and in the water and sanitation sectors. Evidence shows the benefit of improved hygiene, especially for improved handwashing and safe stool disposal. A growing understanding of what drives hygiene behaviour and creative partnerships are providing fresh approaches to change behaviour. However, some important gaps in our knowledge exist. For example, almost no trials of the effectiveness of interventions to improve food hygiene in developing countries are available. We also need to figure out how best to make safe hygiene practices matters of daily routine that are sustained by social norms on a mass scale. Full and active involvement of the health sector in getting safe hygiene to all homes, schools, and institutions will bring major gains to public health.     

Proteomics: new perspectives, new biomedical opportunities

Proteomics-based approaches, which examine the expressed proteins of a tissue or cell type, complement the genome initiatives and are increasingly being used to address biomedical questions. Proteins are the main functional output, and the genetic code cannot always indicate which proteins are expressed, in what quantity, and in what form. For example, post-translational modifications of proteins, such as phosphorylation or glycosylation, are very important in determining protein function. Similarly, the effects of environmental factors or multigenic processes such as ageing or disease cannot be assessed simply by examination of the genome alone. This review describes the underlying technology and illustrates several areas of biomedical research, ranging from pathogenesis of neurological disorders to drug and vaccine design, in which potential clinical applications are being explored.